Guide de pratique en soins de plaies - Panser les plaies : CHUM
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PEN SER
Panser les plaies :
Guide de pratique
en soins de plaiesPENSERles plaies :
Panser
Guide de pratique en soins de plaies
Le milieu des soins de plaies est un monde en pleine effervescence. Étant une des activités
réservées à l’infirmière, cette dernière doit posséder les connaissances afin d’établir le plan
de traitement selon l’évaluation de la plaie. Ce guide a été élaboré afin d’outiller l’infirmière,
ainsi que les médecins et les autres professionnels de la santé, les aidant ainsi à choisir le plan
de traitement optimal pour favoriser une guérison rapide de la plaie.
INFIRMIER
PEUTIQUE
Lignes directrices
PLAN THÉRA
(PTI)
TION Professionnels/és
L’ÉVALUA IT
Services concern
CONSTATS DE RÉSOLU / SATISFA
Initiales
re Initiales Date Heure
besoin prioritai
No Problème ou
Date Heure
• Évaluer la plaie E CESSÉE / RÉALISÉ
E
SUIVI CLINIQU Initiales Date Heure Initiales
- à chaque changement de pansement
e
Directive infirmièr
Heure No
Date
- minimalement une fois par semaine
• Nettoyer la plaie avant de l’évaluer
ice
Programme/Serv
re Initiales
l’infirmiè
ice Signature de
Programme/Serv
re Initiales
l’infirmiè
Signature de
© OIIQ, 2006
• Établir l’objectif de soins (curable, maintien, non curable)
(PTI) Page ___
EUTIQU E INFIRMIER
PLAN THÉRAP
: OI IQ
CR ÉD IT
• Déterminer le plan de traitement en fonction de l’objectif de soins
• Former une équipe interprofessionnelle selon la situation
• Évaluer les résultats et valider l’efficacité du plan de traitement
• Aviser le médecin ou la stomothérapeute en cas de détérioration de la plaiePrincipes de base pour le choix de pansement Catégories de
• Évaluer les facteurs de risque de la plaie
produits et pansements
• Nettoyer et retirer les tissus nécrotiques
ABSORBANTS 4
• Contrôler la charge bactérienne
• Combler l’espace mort ou la cavité NON ADHÉRENTS 9
• Gérer les exsudats
ANTIMICROBIENS 10
• Maintenir un milieu humide
• Procurer et maintenir une isolation thermique HYDROCOLLOÏDES 16
• Protéger la plaie et les nouveaux tissus HYDROGELS 17
• Réduire la fréquence de changement des pansements
BIOACTIFS 18
CHIRURGICAUX 19
Quelques définitions
Pansement primaire : HYDROPHILES 20
pansement qui s’applique directement sur la plaie
Pansement secondaire :
pansement qui s’applique sur le pansement primaire
Pansement bioactif :
pansement qui libère des substances qui favorisent la cicatrisationINDICATIONS + AVANTAGES 4
PANSEMENTS
CONSIDÉRATIONS CLINIQUES
AU CHUM
CONTRE-INDICATIONS — DÉSAVANTAGES
PANSEMENTS ABSORBANTS : COUSSINETS
Mesorb Plaie avec exsudat moyen + Peut être gardé jusqu’à • Semi-occlusif
(Molnlycke) à abondant 7 jours, selon écoulement
• Ne pas couper
Pansement primaire + Réduit la fréquence
• Ne pas superposer les coussinets :
de changement
Pansement secondaire en association de pansement les remplacer dès saturation
avec d’autres produits pour les plaies pour éviter la macération
très exsudatives ou profondes + Maintient un milieu
humide
Plaie sèche
PANSEMENTS ABSORBANTS : FIBRES GÉLIFIANTES
Aquacel Foam Plaie avec exsudat moyen + Peut être gardé jusqu’à • Peut être gardé jusqu’à 7 jours,
(Convatec) à abondant 7 jours, selon écoulement selon écoulement
• avec bordure
adhésive
Pansement primaire + Absorbe l’exsudat • Ne pas couper (avec adhésif)
ou secondaire verticalement
• sans bordure • Faire dépasser le pansement
adhésive en formant un gel
de 2-3 cm
Durafiber + Réduit la fréquence
Ne pas utiliser pour combler de changement
(Smith & une plaie avec sinus long de pansement
Nephew) ou cavité difficile d’accès
• avec fibres + Favorise un milieu
de renfort Ne pas utiliser sur une plaie sèche humide
ou nécrotique sècheINDICATIONS + AVANTAGES 5
PANSEMENTS
CONSIDÉRATIONS CLINIQUES
AU CHUM
CONTRE-INDICATIONS — DÉSAVANTAGES
PANSEMENTS ABSORBANTS : ALGINATES
Kendall Plaie avec exsudat moyen à abondant + Favorise un milieu humide • Nettoyer adéquatement la plaie
(Covidien) car peut laisser des débris
Pansement primaire + Favorise débridement
• feuille autolytique • Absorbe 10-15x son poids
Covalon Exsudat léger + Effet hémostatique • Doit être de la grandeur de la plaie
(Southmedic) (pas de gélification possible)
• Ne pas humidifier avant l’application
• mèche Plaie sèche ou nécrotique — Nécessite un pansement
secondaire • Ne pas comprimer dans la plaie
Sinus étroit
— Peut laisser des débris • Selon écoulement, peut être gardé
Cavité profonde non visible dans la plaie maximum 7 jours
PANSEMENTS ABSORBANTS : ACRYLIQUES
Tegaderm Plaie fermée ou brûlure superficielle + Maintient un milieu • Imperméable à l’eau, l’urine et selles
absorbant humide
Phlyctène • Permet un échange de l’oxygène
(3M)
Abrasion
+ Favorise l’autolyse, et de la vapeur
la granulation et
• Doit dépasser la plaie de 3-5 cm
Plaie avec peu d’exsudat à modéré la migration du tissu
épithélial • Peut rester en place ad 21 jours
Plaie de site donneur
+ Permet de voir la plaie • Ne pas couper au centre, mais
Pansement secondaire sur alginate
les bords peuvent l'être un peu
ou fibre gélifiante + Réduit la fréquence
de changement • Appliquer du centre de la plaie
Plaie infectée de pansement vers les bordsINDICATIONS + AVANTAGES 6
PANSEMENTS
CONSIDÉRATIONS CLINIQUES
AU CHUM
CONTRE-INDICATIONS — DÉSAVANTAGES
PANSEMENTS ABSORBANTS : HYPERTONIQUES NaCl 15 %
Mesalt Plaie avec exsudat modéré + Favorise le débridement • Crée un milieu hypertonique
(Molnlycke) à abondant autolytique qui attire l’exsudat
• feuille
Plaie avec tissus nécrotiques humides • Produit un milieu hostile
• mèche
pour les bactéries
Plaie infectée
• Il faut protéger la peau
environnante
Cesser l’utilisation si :
• Ne pas humidifier avant
• sensation de brûlure l’application
qui persiste après l’application
du pansement
• moins de 25 %
de tissus nécrotiques
Plaie sèche telle une escarre
Plaie avec tendons exposésINDICATIONS + AVANTAGES 7
PANSEMENTS
CONSIDÉRATIONS CLINIQUES
AU CHUM
CONTRE-INDICATIONS — DÉSAVANTAGES
PANSEMENTS ABSORBANTS : MOUSSES HYDROCELLULAIRES
Allevyn Plaie avec exsudat moyen + Peut être utilisé • Perméable à l’oxygène et vapeur
(Smith & à abondant sous la compression
• Doit dépasser la plaie de 2-3 cm
Nephew)
Peut servir comme pansement + Favorise le débridement
• sans interface
préventif pour lésion de pression autolytique, • Absorbe 4-5 fois son poids
• sans interface,
liée au matériel de soins la granulation et • Prévient l’hypergranulation
avec bordure
adhésive (ex. : canule nasale) l’épithélialisation
• Selon écoulement, peut être gardé
Peau fragile (silicone) + Maintient un milieu maximum 7 jours
Allevyn humide
Gentle Border Pansement primaire ou secondaire • Ne pas couper si bordure adhésive
(Smith & en association avec d’autres + Réduit la fréquence
Nephew) produits absorbants de changement • Si plaie infectée, changer
• silicone de pansement le pansement plus souvent
Plaie ischémique + Retrait atraumatique • Pansement silicone : ne pas
ou nécrotique sèche (silicone) appliquer de protecteur cutané
en dessous car ne collera pas
Brûlure du 3e degré
Plaie avec exsudat visqueuxINDICATIONS + AVANTAGES 8
PANSEMENTS
CONSIDÉRATIONS CLINIQUES
AU CHUM
CONTRE-INDICATIONS — DÉSAVANTAGES
PANSEMENTS ABSORBANTS : MOUSSES HYDROCELLULAIRES
Restore Triact Pansement primaire seulement + Peut être utilisé • Perméable à l’oxygène et vapeur
(Urgo) pour que lipidocolloïde soit sous la compression
directement en contact avec la plaie • Doit dépasser la plaie de 2-3 cm
lipidocolloïde
bordure silicone + Favorise le débridement
Peau fragile autolytique, • Absorbe 4-5 fois son poids
la granulation et • Prévient l’hypergranulation
Plaie avec exsudat moyen à abondant l’épithélialisation
• Selon écoulement, peut être gardé
+ Maintient un milieu maximum 7 jours
Plaie ischémique
humide
ou nécrotique sèche • Ne pas couper
+ Réduit la fréquence
Brûlure du 3e degré • Si plaie infectée, changer
de changement de
Plaie avec exsudat visqueux pansement le pansement plus souvent
+ Évite assèchement
de la plaie
+ Élimine/réduit douleur
lors de la réfection
du pansementINDICATIONS + AVANTAGES 9
PANSEMENTS
CONSIDÉRATIONS CLINIQUES
AU CHUM
CONTRE-INDICATIONS — DÉSAVANTAGES
PANSEMENTS NON ADHÉRENTS
Adaptic Plaie fragile et douloureuse + Minimise la douleur • Empêche le pansement secondaire
(Acelity) et le dommage cellulaire d’adhérer à la peau
gelée de pétrole
Plaie avec tissu de granulation friable
• Mettre une seule épaisseur
• compresse Déchirures cutanées
• Recouvrir d’un pansement
Jelonet Lacérations secondaire
(Smith &
Nephew) • Triact Flex :
Ne pas appliquer au site
Forme un gel au contact
paraffine du retrait des cathéters centraux
de l’exsudat
Triact Flex
(Urgo)
lipidocolloïde
avec interfaceINDICATIONS + AVANTAGES 10
PANSEMENTS
CONSIDÉRATIONS CLINIQUES
AU CHUM
CONTRE-INDICATIONS — DÉSAVANTAGES
PANSEMENTS ANTIMICROBIENS ABSORBANTS : AVEC CHARBON ET ARGENT
Actisorb silver Plaie : + Perméable et absorbant • Contient du charbon actif et argent
(Systagenix/ • infectée
Acelity) + Contrôle les odeurs • Doit être plus de 3 cm plus grand
• néoplasique nauséabondes que la plaie
• malodorante
• avec gangrène • Ne pas couper
— Peut masquer les signes
d’une infection profonde • Appliquer directement sur la plaie
et recouvrir d’un pansement
secondaire
• Peut être utilisé pour combler
une cavité
• Peut être utilisé sous la compression
• Peut être gardé jusqu’à 7 jours,
selon écoulementINDICATIONS + AVANTAGES 11
PANSEMENTS
CONSIDÉRATIONS CLINIQUES
AU CHUM
CONTRE-INDICATIONS — DÉSAVANTAGES
PANSEMENTS ANTIMICROBIENS : NON ADHÉRENTS
Xeroform Plaie fragile et douloureuse + Effet bactériostatique • Mettre une seule épaisseur
(Covidien)
gelée de pétrole
Greffe de peau + Empêche le pansement • Recouvrir d’un pansement
avec bismuth secondaire d’adhérer secondaire
Abrasions à la peau
• feuille
• mèche Lacérations
+ Minimise la douleur
Plaie infectée et le dommage cellulaire
Ne pas appliquer au site
de retrait des cathéters centraux
Triact Flex Ag Plaie fragile et douloureuse + Empêche le pansement • Empêche le pansement secondaire
(Urgo) secondaire d’adhérer d’adhérer à la peau
Plaie infectée à la peau
lipidocolloïde
• S’active avec l’exsudat
avec argent
+ Minimise la douleur
Ne pas appliquer au site • Forme un gel au contact
et le dommage cellulaire
de retrait des cathéters centraux de l’exsudat
• Mouiller un peu les gants stériles
avant l’application car colle
aux gants
• Recouvrir d’un pansement
secondaireINDICATIONS + AVANTAGES 12
PANSEMENTS
CONSIDÉRATIONS CLINIQUES
AU CHUM
CONTRE-INDICATIONS — DÉSAVANTAGES
PANSEMENTS ANTIMICROBIENS : AVEC IODE
Inadine Plaie : + Iodosorb : • Iode de faible concentration
(Acelity) • avec tissus nécrotiques humides favorise débridement
• Libération d’iode lente,
• feuille • avec signes d’infection autolytique
sur 72 heures
• chronique ou aiguë + Réduit charge
Iodosorb − 3 jours
• Changer pansement max. q
• ulcère des membres inférieurs microbienne
(Smith & • chirurgicale (lorsque décoloration
Nephew) + Réduit les odeurs du pansement)
• traumatique
• onguent
• brûlure • Pansement primaire
• Ne pas utiliser plus de 3 mois
Allergie à l’iode
— Peut tacher la peau • Onguent :
Problème thyroïdien temporairement si maximum 50 g par application
Plaie de grande superficie application abondante 150 g par semaine
— Peut assécher les plaies • Feuille :
Enfant moins de 12 ans
pas plus de 4 pansements à la fois
Insuffisance rénale grave
Prise de lithium
Femme enceinte ou qui allaiteINDICATIONS + AVANTAGES 13
PANSEMENTS
CONSIDÉRATIONS CLINIQUES
AU CHUM
CONTRE-INDICATIONS — DÉSAVANTAGES
PANSEMENTS ANTIMICROBIENS : AVEC ARGENT
Aquacel Ag Plaie avec exsudat moyen à abondant + Favoriser un milieu • Ne pas humidifier avant application
(Convatec) humide
Plaie aiguë ou chronique infectée • Absorbe 20x son poids
fibres gélifiantes
• mèche Plaie à haut risque d’infection : − 1-2 jours selon écoulement
• Changer q
• ulcère des membres inférieurs
Aquacel Ag • Choisir un pansement légèrement
• chirurgicale plus grand que la plaie
Extra • néoplasique
(Convatec) • brûlure • Assécher l’intérieur de la plaie
fibres de renfort avant son application
Pansement primaire ou secondaire
Aquacel Ag+ • Enlever les pansements si résonance
magnétique
Extra Ne pas utiliser dans le cas
(Convatec) d’une plaie avec sinus long • Acticoat flex3 :
chélateur, ou cavité difficile d’accès - pour thérapie par pression
surfactant négative
et argent Ne pas utiliser lors des traitements
de radiothérapie
Acticoat flex 3
(Smith & Ne pas utiliser d’autres agents
Nephew) antimicrobiens
nanocristallin
argentINDICATIONS + AVANTAGES 14
PANSEMENTS
CONSIDÉRATIONS CLINIQUES
AU CHUM
CONTRE-INDICATIONS — DÉSAVANTAGES
PANSEMENTS ANTIMICROBIENS : AVEC BLEU DE MÉTHYLÈNE ET VIOLET DE GENTIANE
Hydrofera Plaie infectée + Très absorbant • Doit être humidifié avec NaCl
Blue ou eau stérile, et bien essoré
(Hydrofera)
Plaie chronique + Effet bactéricide avant l’application
Brûlure superficielle + Favorise le débridement • Premier pansement doit être changé
Plaie traumatique après 24 h. S'il a conservé sa couleur
là où il est en contact avec la plaie,
appliquer un nouveau pansement
Brûlure du 3e degré et le laisser en place 72 h
• Pansement ne doit pas se dessécher
complètement. Si c’est le cas,
humidifier avec NaCl ou eau stérile
au retrait
− 3 jours
• Peut être changé q
• Augmenter fréquence de
changement de pansement
si blanchâtre au retrait
• Débrider la plaie avant l’application
• Appliquer pansement secondaire
pour maintenir le milieu humideINDICATIONS + AVANTAGES 15
PANSEMENTS
CONSIDÉRATIONS CLINIQUES
AU CHUM
CONTRE-INDICATIONS — DÉSAVANTAGES
PANSEMENTS ANTIMICROBIENS : AVEC PHMB
Kerlix AMD Plaie infectée ou à risque d’infection + Peut être utilisé sous • Antiseptique
(Covidien) la thérapie par pression
Pansement primaire ou secondaire négative de style PICO
• rouleau
Exsudat léger à abondant
+ Faible coût
Brûlure du 3e degréINDICATIONS + AVANTAGES 16
PANSEMENTS
CONSIDÉRATIONS CLINIQUES
AU CHUM
CONTRE-INDICATIONS — DÉSAVANTAGES
PANSEMENTS HYDROCOLLOÏDES
Comfeel Plaie de stades 1, 2 + Favorise l’autolyse, • Devient blanchâtre
(Coloplast) la granulation lorsqu’il crée de l’humidité
Pansement secondaire et la migration
• régulier,
bords éffilés
pour plaie stade 3 du tissu épithélial • Appliquer plus grand
que le lit de la plaie
Plaie avec exsudat léger à modéré
Duoderm − 7 jours
• Changer maximum q
(Convatec)
• mince,
Brûlure du 3e degré — Peut laisser des résidus
sans bord au retrait
Plaie aiguë infectée
• régulier,
bords éffilés
ou à risque d’infection — Risque de traumatisme
au retrait
Exsudat abondant
Signal — Peut se transformer en
(Convatec) Plaie avec sinus gel malodorant (normal,
• épais avec Peau très fragile ne pas s’inquiéter)
bordures
amincies — Tendance à roulerINDICATIONS + AVANTAGES 17
PANSEMENTS
CONSIDÉRATIONS CLINIQUES
AU CHUM
CONTRE-INDICATIONS — DÉSAVANTAGES
HYDROGELS
Intrasite gel Plaie : + Procure un milieu humide • Gel à base d’eau ou de NaCl
(Smith & • sans exsudat ou exsudat très léger aux plaies peu
exsudatives • Durée maximum 2-3 jours
Nephew) • avec tissus de granulation
isotonique • avec tissus nécrotiques • Bien irriguer la plaie et enlever
+ Permet de diminuer
humides ou sèches fréquence de les résidus avant d’appliquer
• avec sinus ou cavité changement une autre couche
de pansement • Appliquer en mince couche
comparativement de 2-3 mm
à un pansement humide
avec NaCl
+ Favorise le débridement
autolytique
— Peut faire macérer
Plaie avec exsudat modéré le pourtour de la plaie
ou abondant si mis en grande quantité
Plaie infectéeINDICATIONS + AVANTAGES 18
PANSEMENTS
CONSIDÉRATIONS CLINIQUES
AU CHUM
CONTRE-INDICATIONS — DÉSAVANTAGES
PANSEMENTS BIOACTIFS
Promogran Plaie : + Module l’environnement • Appliquer sur une plaie nettoyée
Prisma • peu exsudative à exsudative de la plaie en inactivant et débridée
(KCI) • chronique les MP (les MP entraînent
la dégradation des • Découper selon la forme de la plaie
collagène et • stagnante
métalloprotéases protéines matricielles et recouvrir d’un pansement
(MP) argent • infectée ou colonisée secondaire absorbant
et inactivent les facteurs
de croissance) • Appliquer 1-3 fois par semaine
Présence de tissus nécrotiques
+ Se lie aux facteurs • Ne pas enlever les résidus
Brûlure du 3e degré de croissance et assure de pansement au moment
leur protection d’une nouvelle application
+ Propriété hémostatique • Hydrater les plaies peu exsudatives
avec du NaClINDICATIONS + AVANTAGES 19
PANSEMENTS
CONSIDÉRATIONS CLINIQUES
AU CHUM
CONTRE-INDICATIONS — DÉSAVANTAGES
PANSEMENTS CHIRURGICAUX
Aquacel Plaie chirurgicale + Peut rester en place • Installé en salle d’opération
Surgical / 7 jours
• Imperméable
Aquacel Ag
Surgical + Très absorbant
(Convatec)
hydrofibre et — Risque de traumatisme
hydrocolloïde au retrait
— Peut laisser des résidus
au retraitINDICATIONS + AVANTAGES 20
PANSEMENTS
CONSIDÉRATIONS CLINIQUES
AU CHUM
CONTRE-INDICATIONS — DÉSAVANTAGES
PANSEMENTS HYDROPHILES
Triad Plaie superficielle avec exsudat + Se conforme au lit • Semi-occlusif
(Coloplast) léger à modéré de la plaie
• Appliquer PRN
• pâte
Plaie dans des régions + Adhère aux plaies
anatomiques difficiles d’accès humides • Il n’est pas nécessaire de retirer
(pli inter fessier, vulve) la pâte complètement entre
+ Favorise débridement applications. Nettoyer et réappliquer
autolytique
• Retirer la pâte complètement
Plaie infectée
+ Absorbe les exsudats une fois par semaine avec
Brûlure du 3e degré de l’huile minérale afin d’évaluer
+ Favorise la granulation la plaie
et l’épithélialisation21 Références Bryant, R. A. & Nix, D. P. (2016). Acute and Chronic Wounds: Current Management Concepts. 5th Éd. St.Louis, Missouri, USA: Elsevier Mosby. Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ). (2007). Les soins de plaies au cœur du savoir infirmier. Westmount, Québec, Canada, OIIQ. Wounds Canada. (2017). Best practices recommandations for the prevention and treatment of wounds. Wounds Canada. Répéré à https://www.woundscanada.ca/docman/public/health-care-professional/bpr-workshop/ 165-wc-bpr-prevention-and-management-of-wounds/file le 20 septembre 2018. WoundsCanada (2017). Product Picker Selections Guide. WoundsCanada, Canada. Regroupement Québécois en Soins de Plaies (RQSP), (2017). Penser pour panser : choisir le bon pansement. Communication présenté dans le cadre de la tournée provinciale 2017 du RQSP, Québec. Répéré à www.rqsp.ca le 20 septembre 2018. Centre hospitalier de l'Université de Montréal (CHUM), (2010). Soins de plaies. Guide clinique. Montréal, Canada : CHUM. Conception et rédaction : Joumana Fawaz, inf., M.Sc.inf., ICMC(C), conseillère en soins spécialisés-soins de plaies et chef des stomothérapeutes, et l'équipe des infirmières cliniciennes en stomothérapie : Valérie Boucher, Stéphanie Des Rosiers, Marie-Elen Larouche, Julie Matteau et Manon Provençal ainsi que Manon Bélanger, Frederick Boli, Karine Demers, Mélissa Denis, Renée Descôteaux, Amélie Doré-Beaupré, Louise Dubé, Nathalie Folch, Hélène Frégeau, Chantal Gauthier, Amélie Léonard, Marie-Pierre Loiselle, Caroline Martel, Johanne Piché, Marielle Roy, Mylinh Tessier et Arlette Thevenot.
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ACELITY • BSN MEDICAL • GROUPE MEDYK SERVICES • HILL-ROM • HOLLISTER
ICU MÉDICAL • LOGIBEC • SMITH & NEPHEW • 3M • URGO
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