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L’IPA AU SEIN DE L’ORGANISATION
DES SOINS DE PREMIERS RECOURS
CANCEL ADELINE
INFIRMIERE COORDINATRICE DE PARCOURS COMPLEXES DE SOINS –
ETUDIANTE DE IPA 2018-2019Le vieillissement de la population, polypathologies, dépendance et
prévalence des pathologies chroniques
Virage ambulatoire
Problèmes de démographie médicales
LE CONTEXTE
NATIONAL Contraintes économiques fortes
IPA : compétences requises pour exercer cette nouvelle fonction
Cadre légal :
Article 119 de la LMSS n°2016-41 du 26 janvier 2016
Décret du 18 juillet 2018.
2Une pratique infirmière experte : Un champ de compétences élargi
un haut niveau de maîtrise des pour répondre aux besoins actuels
compétences infirmières et futures notamment dans le
cadre d’activités dérogatoires
3Répondre de manière
efficiente à la demande
de soins.
Travail en équipe,
soutien des soignants, Renforcer le dépistage
partage de et la promotion de la
connaissances, santé (prévention,
transferts de éducation à la santé).
Les compétences
principaux
enjeux Approche globale et
accompagnement du
Renforcer la
coordination entre les
différents acteurs :
patient et de ses professionnels de santé
proches de l’hôpital, de ville et
du médico-social.
Sortir d’un système de
Introduire de soins encore très
l’innovation dans les hospitalo-centré et
pratiques. s’organiser autour des
soins de proximité. 4Définition selon le Conseil
International Infirmier (CII 2008) :
« L’infirmière de pratique avancée, ou infirmière
spécialiste experte, est une infirmière diplômée
d’Etat ou certifiée qui a acquis les connaissances
théoriques et le savoir-faire nécessaires aux
prises de décisions complexes, de même que les
compétences cliniques indispensables à la
pratique avancée de son métier, pratiques dont les
caractéristiques sont déterminées par le contexte
dans lequel l’infirmière sera autorisée à exercer.
Un master est recommandé comme diplôme
d’entrée».
5Un diplôme d’Etat d’infirmier en pratique
avancée permettant d’acquérir un haut
Il s’agit d’une montée niveau d’expertise clinique dans la prise en
charge des patients en situation complexe.
en compétences,
acquise par une
formation
universitaire de grade Sept compétences de l’IPA autour de la
master, lui permettant pratique Clinique directe, reconnues au
niveau international.
d’exercer ses
fonctions en toute
autonomie, hors du
cadre d’un protocole
de coopération. Positionnement au sein d’un territoire et
d’une équipe pluriprofessionnelle
coordonnée par un médecin
6LE DIPLÔME D’ETAT D’INFIRMIER EN
PRATIQUE AVANCEE
• Modalités précisées par le décret du 18 juillet 2018
• Délivré par un établissement d’enseignement supérieur accrédité
• Composé de 4 semestres (120 crédits européens) :
- Tronc commun (2 semestres)
- Spécialités : « pathologies chroniques stabilisées » ; « néphrologie » ;
« oncologie » (2semestres).
- Deux stages : minimum 2 mois pour le premier et 4 mois pour le
second
- Soutenance d’un mémoire à l’issue des 4 semestres
7LE DIPLÔME D’ETAT D’INFIRMIER EN
PRATIQUE AVANCEE (suite)
• Enseignements théoriques, méthodologiques, appliqués, pratiques,
cliniques, recherche en soins infirmiers et langue vivante étrangère.
• Autonomie des établissements d’enseignement supérieur quant aux:
- Modalités de recrutement
- Organisation des unités d’enseignements, stages, contrôle des
connaissances, rattrapage.
• Accès possible à la formation pour les infirmiers DE :
- Au premier semestre en formation initiale et formation
professionnelle continue (exercice en pratique avancée uniquement
après 3 ans d’exercice équivalent temps plein en tant qu’infirmier DE
- Au troisième semestre : VES - VAE
8LES
COMPETENCES
ACQUISES
En continuité avec le référentiel infirmier validé
en 2009
Intégrant les éléments spécifiques à ce type
d’activité : « consultation » / EBN / guidance /
coaching / collaboration / éthique / leadership
Précisées par le décret du 18 juillet 2018
910
Focus sur l’IPA spécialisé dans
le suivi des pathologies
chroniques stabilisées
AVC ; artériopathies chroniques ; cardiopathie/maladie coronaire ;
diabète de type 1/type 2 ; insuffisance respiratoire chronique ;
maladie d’Alzheimer et autres démences ; Parkinson ; épilepsie.
Référentiel d’activités et de compétences définit par décret
11PRATIQUE CLINIQUE DIRECTE
1) Observation, recueil et interprétation des données
• Entretien, anamnèse et examen clinique du patient (incluant le repérage des vulnérabilités) +
interprétation
• Interprétation des signes et des symptômes
• Interprétation des examens paracliniques
• Suivi de l’observance des traitements
• Identification des effets secondaires des traitements médicamenteux
• Repérage des situations d’urgence
• Orientation médicale, médico-sociale ou sociale en fonction de la situation
• Formulation de conclusions cliniques/ diagnostics infirmiers
• Elaboration d’un projet de soins en cohérence avec le patient et l’équipe
12PRATIQUE CLINIQUE DIRECTE (suite)
2) Prescriptions, renouvellement de prescriptions et réalisation d’actes techniques
• Renouvellement de prescriptions médicales en cours et adaptation de la posologie
• Renouvellement de prescriptions médicales de produits de santé et d’actes infirmiers
• Prescription et renouvellement de produits de santé non soumis à prescription médicale
obligatoire
• Prescription d’examens complémentaires
• Renseignement de dossiers / contribution à l’établissement de formulaires (prestations
sociales ou médico-sociales)
• Prescription ou orientation vers un programme ETP
• Réalisation d’actes techniques adaptés à la pathologie et à la situation du patient
13RECHERCHE CLINIQUE
- Analyser des données probantes (EBN/EBM) afin de les utiliser pour améliorer la
qualité et la sécurité des soins dans nos pratiques professionnelles.
- Production des données scientifiques et professionnelles notamment dans le
cadre d’actions de prévention, d’ETP, d’EPP = publication et communication
(congrès, etc.)
- Réaliser ou collaborer à des projets de recherche clinique pour une meilleure
efficience des soins.
14Guidance et coaching (ETP, référent
parcours, prévention)
Organiser le dépistage de pathologies et la prévention de proximité en fonction des besoins de la
population locale et des orientations de la politique de santé publique.
• Promouvoir, organiser et participer à des campagnes de prévention et de dépistage : maladies
cardiovasculaire, diabète, obésité, tabagisme, alcoolisme, dépistage des BPCO, cancers, etc.
• Participer à des campagnes de vaccination et assurer le suivi des vaccinations conformément aux
recommandations.
• Elaborer et implanter des programmes d’éducation thérapeutique ; évaluer ces programmes et
leurs bénéfices.
15COLLABORATION (en pluridisciplinaire)
• Actions en collaboration avec l’ensemble de l’équipe soignante, coordonnée par le médecin
traitant, dans la prise en charge des patients ayant un parcours complexe de soins.
• Organisation du parcours de soins du patient afin de e rendre plus fluide, notamment en faisant
du lien avec les professionnels de santé de ville, les établissements hospitaliers et le secteur
médico-social. Elle possède un rôle pivot de par sa vision holistique du patient tout au long de son
parcours = transversalité.
• La coordination de soins s’exerce à plusieurs niveaux :
- En ville
- Entre la ville et l’hôpital
16EN VILLE
Coordonner
Faire la
les différents
synthèse des Coordonner
Mettre en partenaires du Participer à
différents les
place et maintien à Soutien des l’élaboration,
résultats Organiser la différentes
assurer le domicile équipes dans à la mise en
(examens communication interventions,
suivi du (réunion de la gestion des place et au
biologiques, et la synthèse examens,
dossier de concertation situation suivi d’outils
consultations entre les divers rendez-vous
soins du pluriprofessio complexes de facilitant la
spécialistes, intervenants. liés au
nnelles, soins. coordination
patient/PPS. interventions parcours de
circulation des de soins.
chirurgicales, soins.
informations,
etc.).
ect.).
17Créer ou utiliser des outils
favorisant la communication et
l’information : systèmes
d’informations informatisés,
cellules parcours patients,
documents papiers, etc.
ENTRE LA Organiser et améliorer la
prise en charge
transversale ville-hôpital,
Etablir et entretenir du lien
entre la ville et l’hôpital :
VILLE ET afin de positionner
véritablement le patient
au centre du projet et
les établissements de santé
doivent connaître et
identifier les professionnels
L’HOPITAL améliorer la qualité du
parcours de soins.
de santé de ville.
Organiser la coordination de soins du
patient lors d’une hospitalisation et
d’un retour à domicile. Pour cela,
l’IPA se met en contact direct avec
l’établissement de santé et peut se
déplacer si l’équipe le juge
nécessaire.
18Ethique (centré sur le patient)
- Hiérarchiser les problèmes et définir les objectifs de soins dans les situations
complexes ou en fin de vie.
- Soutenir le patient lors des évènements exceptionnels et douloureux de la vie.
- Instaurer avec le patient une relation de tolérance et de confiance : respecter la
pudeur et les difficultés psychologique du patient.
- Prendre en compte de la diversité culturelle dans les soins.
19Leadership (introduction d’innovation)
- Reconnaissance et légitimité auprès des patients, des équipes de soins, du secteur social
et des instances publiques.
- Participer à l’évolution des savoirs par des actions de formation aux professionnels et les
accompagner dans l’utilisation de recommandations de bonnes pratiques
professionnelles, élaborées par des sociétés savantes reconnues.
- Transmission des savoirs par l’encadrement d’étudiants et de futures infirmières de
pratique avancée / participation à l’enseignement universitaire.
- Participer et mettre en oeuvre des méthodes d’évaluation de pratiques professionnelles
(EPP) en concertation avec le médecin et l’équipe, dans le cadre d’une démarche
d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins.
- Participer à l’élaboration et à l’évaluation de protocoles de soins, de référentiels de
bonnes pratiques, établir des rapports auprès des organismes tels que la HAS, ARS, etc.
20LE CADRE D’EXERCICE
(précisé par le décret
du 18 juillet 2018)
21Champs d’intervention Caractéristiques
• Autonomie (différent du protocole de
• Domaines diversifiés : établissement de santé et coopération)
médico-social, MSP, CPTS, centres de santé, etc. • Haut niveau de maîtrise du raisonnement clinique
• Situations de soins aiguës ou chroniques, soins et approche systémique des situations
palliatifs • Pratique collaborative
• Approche en prévention primaire, secondaire et • Actes dérogatoires selon les besoins
tertiaire
• Compétences élargies par rapport à l’infirmier DE
• Modes d’exercices varies
• Le médecin, en concertation avec l’IPA, détermine
• Lorsque la condition clinique du patient dépasse les patients auxquels un suivi par l’IPA est proposé
ses compétences, elle demande l’intervention du = seconde ligne
médecin partenaire.
• Etablissement d’un protocole d’organisation entre
le médecin et l’IPAFOCUS SUR L’IPA EN MSP
Exercice en équipe pluriprofessionnelle coordonnée
23L’IPA en MSP : un rôle majeur à jouer
La MSP est en lien
avec les autres acteurs
La MSP incarne une La MSP regroupe un du territoire tels que
organisation de soins ensemble de d’autres
structurée autour d’un professionnels de professionnels de
projet de santé sur un soins motivés par santé, les élus, les
territoire (soins de l’exercice regroupé. établissements de
proximité). santé, les centres
sociaux et médico-
sociaux.
La MSP est cœur des Priorité des pouvoirs publics avec
missions de un objectif d’entrée en activité de
coordination des soins 500 IPA en 2020, de 1200 en 2021
entre professionnels et de près de 2 000 en 2022 en
de santé, l’hôpital, la privilégiant les soins de premiers
ville et le social. recours (aide financière attribuée
par les ARS).
24LES MISSIONS DE L’IPA L’IPA est en contact direct avec le patient et l’équipe pluri professionnelle = pratique clinique directe. • Elle répond aux besoins spécifiques de territoire et met ses compétences au service de la population locale et des professionnels de santé et du secteur social missions de proximité. • Elle adapte et mobilise ses compétences en fonction : - Des besoins du patient. - Des compétences disponibles au sein de l’équipe soignante. - Des besoins de l’équipe soignante. L’IPA agit en complémentarité et en concertation avec les autres professionnels de santé, toujours dans l’intérêt du patient. Elle est spécifiquement formée pour la prise en charge de cas complexes.
En pratique : le suivi du patient par un IPA (expérimentation en cours) • L’IPA assure en collaboration avec le médecin partenaire le suivi des pathologies chroniques stables. • Ils établissent ensemble un protocole d’organisation co-signé. • Son expertise clinique lui permet : - De mobiliser des outils tels que la prescription médicamenteuse et la prescription d’examens complémentaires. - D’identifier les situations qui dépassent son champ de compétences et d’orienter le patient vers le professionnel qui est le plus à même de répondre à ses besoins (bonne connaissance globale du système et des intervenants).
La « consultation » IPA :
1) ENTRETIEN – ANAMNESE
Bilan clinique : symptomatologie décrite par le patient ; recherche de facteurs de risques associés
ou d’éventuelles complications, le repérage et l’évaluation de la gravité d’une éventuelle
décompensation de sa pathologie, vaccination
Evaluation des besoins : dimensions psychosociales et environnementales ; repérage des facteurs
de fragilité :
- Etat nutritionnel
- Conditions d’hygiène
- Mode et qualité de vie (retentissement de la maladie sur sa vie (sociale, professionnelle, etc.)
- Implication de l’entourage, présence d’aidants, ressources
- Représentation de la maladie
- Capacité à comprendre l’information et à l’utiliser.
27La « consultation » IPA (suite)
Suivi des traitements :
- Vérifier la cohérence des traitements en cours et la compatibilité des différentes prescriptions
faites (médecin généraliste et spécialistes)
- Observance du traitement
- Repérer les éventuels effets indésirables et les prendre en charge
- Repérer le risque iatrogénique, l’automédication
- Eduquer et accompagner le patient dans son traitement.
Interprétation des examens paracliniques
Formulation de conclusions cliniques et diagnostics infirmiers
28La « consultation » IPA (suite) 2) EXAMEN CLINIQUE - Poids – taille – IMC - Tension artérielle – pulsations – température – pouls pédieux - Auscultation par rapport au système concerné par la pathologie : cœur, poumons, abdomen, état cutané, membres inférieurs. Formulation de conclusions cliniques et diagnostics infirmiers 3) STRATEGIE DE PRISE EN CHARGE (fonction des besoins du patient) Interprétation de toutes les données issues de l’entretien et de l’examen clinique du patient : - Renouvellement de prescription médicales, produits de santé, actes infirmiers nécessaires et adaptation de la posologie si besoin. - Prescription et renouvellement de médicaments et dispositifs médicaux non soumis à prescription médicale obligatoire - Prescription et planification d’examens complémentaires tels que les bilans sanguins, radiographies pulmonaires, bilan cardiaque, etc., dans le cadre du suivi ou de dépistage systématique, vaccination 29
La « consultation » IPA (suite)
Prise en charge des facteurs de risques (tabac, alcool, sédentarité, surpoids, troubles cognitifs,
perte d’autonomie, etc.)
- Informer, conseiller et éduquer le patient sur sa pathologie et les règles hygiéno-diététiques.
- Orientation vers la bonne prise en charge de son parcours de soins (médicale, paramédicale,
médico-sociale ou sociale)
- Prescription ou orientation vers un programme d’éducation thérapeutique, dépistage ou actions
de prévention
Elaborer un PPS, avec la participation du patient et en accord avec le médecin et l’ensemble des
acteurs de son parcours de soins
Suivi des actions mises en place, de l’observance du patient au projet de soins, et évaluation de
l’impact sur son état de santé à l’aide d’outils (PPS, etc.).
30La « consultation » IPA (suite)
4) TRACABILITE
Faire la synthèse des informations, des actions mises en place et les intégrer au dossier du patient
Etroite collaboration médecin-infirmière : l’IPA peut à tout moment solliciter le médecin
lorsqu’elle le juge nécessaire et toutes les décisions prises par l’infirmière lui seront référées
Collaboration avec l’équipe pluriprofessionnelle prenant en charge le patient : transmission des
informations +++ et partenariat
31LEVIERS ET FREINS Leviers : • Améliorer la qualité et la sécurité des soins. • Construire les parcours de santé. • Renforcer l’efficience des parcours complexes de soins. • Renforcer le dépistage et la promotion de la santé centrée sur les patients. • Assurer l’évaluation des patients et le suivi des actions décidées. • Coordonner et collaborer avec les professionnels de santé et du secteur social. • Répondre à des besoins en soins non couverts actuellement. • Introduire de l’innovation dans les pratiques. • Consultation et suivi individualisé pour les patients en marge du système de santé et qui ne consultent pas ou peu leur médecin généraliste. Freins : • Absence de modèle économique pour les missions de l’IPA. • Méconnaissance de la pratique avancée chez les patients et les autres professionnels de santé.
Développer l’expertise dans le cœur de métier infirmier pour
l’exercice en pratique avancée
S’inscrire dans une logique de parcours de santé sans se focaliser
sur une pathologie ni segmenter la prise en charge du patient
= PEC GLOBALE
Privilégier l’approche par mission
Les messages Développer un haut niveau de raisonnement clinique, approche
fondée sur des données probantes
clés Capacité d’introduire de l’innovation dans les pratiques et
leadership
Autonomie collaborative pluriprofessionnelle et co-construction
des projets de soins
Accompagnement du patient en situation complexe, du soignant
et de l’institution
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