Projet ARMEN vague 3 Segment Equipements de bloc opératoire Livrable long - ARS Auvergne-Rhône-Alpes
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Projet ARMEN vague 3
Segment Equipements de bloc opératoire
Livrable long
Présentation du bloc opératoire
Définition du périmètre
Cartographie
Situation actuelle
Bonnes pratiques
Opportunités
Matrice enjeux/ efforts
Conclusion
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 1
Présentation de l’équipe
Laurent • Ingénieur biomédical
BOURGEOIS • CHU Rennes
• Cadre de santé
Béatrice CAMINATI • CH Le Puy en Velay
• Cadre IBODE
Laurent DELATTRE • CH région Saint-Omer
• Cadre supérieur de santé
Martine FROMHOLZ • CHU Strasbourg
• Acheteur
Kristelle GHOSSEIN • UGAP
• Ingénieur Biomédical
Lambert HADROT • CH Le Puy en Velay
PARRAIN LEADER
Laetitia • Responsable biomédical
MOREL-LECHAT • CHPC Patrick PESSAUX Philippe LORCY
Professeur chirurgie Ingénieur Biomédical
• Ingénieur Biomédical digestive
Jennifer NATAN CHU Brest
• CH Montauban CHU Strasbourg
• Ingénieur Biomédical
Myriam PLANTEVIN • CHI Hôpitaux du Pays du Mont Blanc ASSISTANT
• Cadre supérieur de santé Paul DORIER-SAMMUT
Eliane ROLAND • CH région Saint-Omer DGOS
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 2
Le bloc opératoire est au cœur de la stratégie médicale des établissements et
doit faire face à une forte concurrence
Secteur très
Vecteur d’attractivité / concurrentiel avec
certaines techniques
Moteur économique
chirurgicales très
de l’établissement spécifiques qui évoluent
rapidement
Total public-
privé
8 000 salles
60% 40%
Privé
Public
4 800
3 200 salles
salles
Sources : MEAH
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 3
Définition du périmètre du segment
Spécialités retenues Spécialités non retenues
ORL
Orthopédie
Anesthésie Imagerie
Gynécologie Stérilisation
Traumatologie Bloc obstétrical
Ophtalmologie
Neurochirurgie
Chirurgie viscérale
Chirurgie pédiatrique
Chirurgie cardiaque/thoracique/
vasculaire
Matériels dans le périmètre Matériels hors périmètre
Lasers
Éclairage
Instrumentation Robot
Tables d’opération Mobilier
Matériels d’anesthésie Brancards
Matériels d’ophtalmologie Informatique
Matériels de Gynécologie Bloc obstétrical
Colonne vidéo endoscopie Capteurs plan
Bistouri RF /US et consommables Navigateur chirurgical
Moteurs/shavers Réchauffement patient
(MAD, consommables liés à l’achat /MAD des
moteurs)
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 4
Il existe deux grands types d’équipements au bloc qui impliquent des logiques
d’achat différentes
Les équipements
Les équipements
de base
tables, éclairages spécifiques
opératoires, moteurs Bistouris, instrumentation
Produits Sourcing
Approche
stabilisés à Veille
pluriannuelle Fournisseur
évolution Technologique Marché
avec marché s stables et Accord cadre
lente Risques volatile
à bons de pérennes multi
Durée de vie importants Nouveaux
commandes attributaire et
importante d’erreur fournisseurs
marchés
économique Marché
subséquents
Réactivité de concurrentiel
l’acheteur
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Photographie d’une salle d’opération
Des ressources humaines Une infrastructure lourde
Chirurgiens
Anesthésistes Environnement
IADE IBODE Traitement d’air
Brancardiers Surfaces
Cadre de santé …
AS et ASH
Des ressources matérielles
Instrumentation Equipements
60 000€ – 90 000€ 250 000€
(selon type de chirurgie)
Coût moyen de fonctionnement d’une salle
=1 000€ / h
tout type de dépenses confondues
Sources : données groupe
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 6
Le montant total du segment est de 220 M€ avec une part prépondérante
d’équipements (55%)
Achats relatifs aux équipements de bloc
Equipement
biomédical TOTAL
(Investissement) DM 220 M€
DMUU liés aux Réutilisables dont
équipements Instrumentation : 30M€
(maintenance incluse)
120 M€ 60 M€ 40 M€
Sources : données du groupe
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 7
7Focus sur l’investissement : la décomposition en sous-familles des
équipements montre une relative homogénéité en terme d’enjeu
Part des dépenses selon les secteurs
15%
26% Moteurs
Microscopes opératoires
6%
Colonnes vidéo
Electrochirurgie
Eclairage opératoire
Total
dépenses :
4% Tables
16% 120 M€
3% Lasers
Autres
Anesthésie
12%
11%
7%
Sources : UGAP - DGFIP
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 8Importance du raisonnement en coûts complets / exemple sur les dépenses de
moteurs
DMUU lié aux équipements
• Electrochirurgie : 20 M€ EXEMPLE
Raisonnement en coûts
• Consommables liés aux complets sur les moteurs
moteurs : 13.8 M€ (durée de 10 ans)
• Chirurgie de la cataracte :
• Investissement : 16 M€
16 M€ • Consommables :
26%
3.5M€/ an * 10 ans
• Maintenance sur 9 ans : 57% 17%
TOTAL : 60 M€ 1.2M€ * 9 ans
TOTAL : 62 M€
Investissement
Maintenance
Consommables
Pour les moteurs, la part de l’investissement n’est que de 26%
=> Importance du raisonnement en coûts complets
Sources : UGAP – calculs groupe
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 9L’instrumentation : un marché annuel de 30M€ en France
INSTRUMENTATION
• Valeur du parc en France : 300M€
• Marché annuel investissement : 24M€
• Maintenance annuelle : 6M€
• 12 fournisseurs :
• marché d’instrumentation de base
• marché de spécialité
TOTAL : 30M€
Sources : UGAP
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 10Des offres en centrale d’achat qui évoluent régulièrement
Des offres variées
Catalogue de produits et prestations complet
Offres de financement variées
Offres promotionnelles disponibles tout au long de l’année
Des réponses aux problématiques complexes
Adaptation de l’offre et des services associés pour répondre aux
problématiques client
Instrumentation chirurgicale , audit de parc et prestations de maintenance
disponible / Bloc clé en main
Commande en ligne
Direction générale de l’offre de soins - DGOS |Plateau technique évolutif : des sujets à ne pas négliger
Rénovation / Création
d’un bloc opératoire
Facteurs clés de succès :
Mutualisation et non
Organisation activité (ambulatoire, urgence, programmée, …) multiplication d’équipements
Circuits (patients, personnels, logistiques, …)
Nombre de salles et dimensionnement des locaux Evolutivité
Intégration des infrastructures nécessaires pour la gestion
des données / images / vidéo au bloc opératoire
Intégration de la réglementation sur la radioprotection Evolution des
(évolution de l’imagerie per-opératoire) pratiques
chirurgicales
Les techniques chirurgicales évoluent
Evolution du
et la technicité augmente y compris en ambulatoire !! niveau de
Anticiper ces évolutions dans l’organisation, les circuits, technicité
le dimensionnement du bloc opératoire et son évolutivité ! (matériel de plus en plus
sophistiqué)
Sinon risque de duplication d’équipements, de stockages,
…
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 12Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 13
L’adhésion à UniHA pour l’achat de bistouris et de consommables (thermofusion,
ultrasons) permet un gain de 10% en moyenne
▪ Dans les établissements :
▪ les bistouris à ultrasons sont majoritairement en MAD
▪ pour les bistouris avec thermofusion, la MAD = 20% des cas
Contexte
Contexte ▪ Benchmark réalisé (parc, volume consommables, prix, …)
▪ Disparité du coût des consommables pas toujours corrélée avec un
volume annuel ; Ecart de prix pouvant aller de 5 à 20% selon les
références
• Nombre de consommables par an : 16 000 pour les Ultrasons et 23 000
pour la thermofusion sur ce périmètre
Détails
• UniHA va engager un AO pour ce segment (résultats 2ème trim. 2014)
du plan • L’adhésion à UniHA permettra d’harmoniser les prix et doit générer une
d’actions économie (volume financier 16 M€ sur le périmètre UniHA)
• En outre, la remise en concurrence dans un contexte d’évolution du
marché et des produits est également un levier pour les ES
Résultats
Gain potentiel de 1,6M€ Gain de 10%
Direction générale de l’offre de soins - DGOS |
14L’utilisation de pinces réutilisables pour certaines procédures spécifiques de
gynécologie a permis de générer un gain de 13 k€ au CHU de Rennes
▪ Le CHU de Rennes réalise environ 150 procédures en chirurgie
gynécologique nécessitant l’accès à des pinces de thermofusion
Contexte
Contexte ▪ Il décide de mettre en place des essais comparatifs au bloc opératoire
(systèmes avec des consommables à usage unique ou réutilisables)
• Bien identifier les différents actes concernés et le volume d’activité de chacun
• Au final, choix de deux systèmes pour permettre de disposer des deux
alternatives :
Détails •Actes en laparoscopie réalisés avec des pinces à usage unique
du plan •Chirurgie ouverte avec des pinces réutilisables
d’actions • L’utilisation de pinces réutilisables pour certaines procédures a permis de
diminuer les dépenses (60 000 € en tout usage unique à 47 000€ /an en
combinant les consommables usage unique et réutilisables selon l’activité)
Résultats Gain de 13 000€ généré Une économie de 22%
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 15La mise en concurrence de la maintenance permet de générer un gain de
2 000€ aux Hôpitaux du Pays du Mont Blanc
▪ Les Hôpitaux du Pays du Mont Blanc, ont réalisé un marché sur la
Contexte
Contexte maintenance de l’instrumentation qu’ils ont notifié à la fin du mois
de juin 2013 ce qui a permis de générer une économie
•Sur la période 2012 : le montant des réparation d’instrumentation s’élève à
Détails 5 200€
du plan •Depuis 2013, la mise en place du marché à permis de réduire le montant
d’actions des réparation qui s’élève sur la même période à 2 900€
Résultats Gain de 2 300€ généré Une économie de 44%
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 16La mise en concurrence de la maintenance de l’instrumentation permet de
générer un gain de 13 k€ au CH de PAU
▪ Le centre Hospitalier de PAU à mis en place depuis 2009 un marché
Contexte
Contexte
sur la réparation de l’instrumentation ce qui leur à permis de
générer une économie de l’ordre de 20%
•Avant la mise en place d’un marché, le montant des réparations
Détails
d’instrumentation était de l’ordre de 61 000€
du plan •Rédaction du cahier des charges en lien avec les utilisateurs
d’actions •Tests des fournisseurs : essais sur divers instruments
•Après mise en concurrence le montant passe à 48 000€
Résultats Gain de 13 00€ généré Une économie de 20%
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 17La rationalisation et la standardisation d’achat d’instrumentation font
économiser 60 k€ au CH de Pau
▪ Avant le CH de Pau travaillait avec 12 fournisseurs sur le domaine de
Contexte
Contexte l’instrumentation
▪ L’achat se faisait au coup par coup sans analyse du référencement
• Travail de standardisation des références pour alléger la gestion et
bénéficier d’un effet volume auprès des fournisseurs
Détails • Collaboration avec les utilisateurs pour valider les changements à opérer
du plan • Passage à 1 lot unique pour 80 types d’instrumentation
d’actions • Passage à 1 fournisseur unique
• Obtention de remises ET remises sur catalogue
Gain de 40% sur le périmètre
Résultats
Gain de 60 k€ généré traité
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 18Le CHU de Strasbourg a optimisé la composition de ses boîtes
d’instrumentation chirurgicale après mise en place d’un audit externe
▪ Gestion des instruments chirurgicaux difficile du fait de
l’importance du volume de matériels et de la traçabilité
Contexte ▪ Inadéquation entre le besoin réel en bloc et la composition des
Contexte boites qui induit un surplus d’instruments
▪ Hétérogénéité dans la composition des boites de chirurgies
▪ Dépense annuelle en instrumentation 460 000 €
• Audit externe du parc
• De la connaissance du parc, on déduit des actions
Détails • sur la composition des boites (aspect quantitatif, révision en
du plan
général à la baisse du nombre d’instruments)
d’actions
• sur la mise à jour des instruments (aspect qualitatif)
• Diminution des dépenses à 406 000 €
Un gain de 13% sur le périmètre
Résultats Gain de 54 K€ traité
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 19La négociation en MAPA menée au CH d’Argenteuil sur des tables d’opération et au CH d’Arles sur
des colonnes de coelioscopie et a permis des gains respectifs de 15% et de 30%
• Dans la cadre de marchés permettant la négociation pour des colonnes de
cœlioscopie (CH d’ARLES) et de tables d’opérations (CH Argenteuil), une
véritable stratégie a été établie afin d'obtenir non seulement un prix mais des
Contexte conditions optimales pour l'établissement traduisibles en gains directs et
indirects
• La relation instaurée avec le fournisseur s’est construite sur un moyen terme
et sur une relation gagnant/ gagnant
•Stratégie de négociation construite sur :
• une bonne connaissance de l'offre (technique, commerciale, benchmark,
du marché…)
• l’élaboration d'objectifs de négociation atteignables
Détails • la recherche d'arguments pertinents à même de faire évoluer l'offre du
du plan fournisseur; les arguments doivent porter en eux un intérêt pour le
d’actions fournisseur
• Gains d’une négociation responsable compris entre 3% et 30% selon les
marchés mais souvent de 15% en moyenne sur le marché biomédical
• Au CH d’Arles, la négociation a été mené en coûts complets : investissement
(30%), maintenance (15%), consommables (30%)
Une économie moyenne de 15%
Résultats
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 20L’ouverture à la concurrence d’une partie des consommables de boîtes de
cataracte a permis au CH de Pau un gain de 20%
▪ Grande variabilité dans le coût des packs
▪ Hétérogénéité dans la composition des packs
▪ Beaucoup de variables entrant dans le calcul du prix de l’acte :
Contexte nombre d’appareils, nombre de procédures, nombre de pièces à
Contexte main, durée d’utilisation
▪ Prix observés au CH de Pau :
▪ Coût à l’acte du premier marché : 134€ pour 10 boîtes et 900
procédures/ an
▪ Coût à l’acte 2012 : 67€ pour 14 boîtes et 1 400 procédures/ an
• Distinguer la part du consommable captif lié à l’appareil, du
Détails consommable standardisable
du plan • Optimisation du pack
d’actions • Coordination entre l’ingénieur biomédical, le pharmacien et le bloc
opératoire
Résultats Gain moyen pondéré : 20% Une économie de 20%
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 21La définition du juste besoin après évaluation de l’existant a permis un gain de
28 k€ au CH de Pau sur l’achat de tables opératoires
▪ Le CH de Pau souhaitait acheter 5 tables
Contexte ▪ Marché de tables d’opération budget initial de 800 000 € TTC
▪ Rédaction d’un marché en appel d’offre ouvert sur des tables avec
au préalable la redéfinition exacte des besoins en accessoires
▪ Analyse des besoins cliniques
▪ Bilan préalable de l’existant avant toute démarche
Détails
du plan
▪ Travail collaboratif avec les utilisateurs
d’actions
▪ Evaluation et récupération de certains accessoires existants
▪ Mise à jour des accessoires existants (reconditionnement)
▪ La gain généré est de 3%
Résultats Gain de 28 000€ généré Une économie de 3%
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 22Au CHU de Rennes la mise en concurrence sur la totalité du parc existant lors de l’acquisition
d’un appareil supplémentaire a permis un gain de 36% sur l’ensemble des consommables
▪ Dans le cadre de l’achat d’une colonne d’arthroscopie supplémentaire, le
CHU de Rennes a remis en concurrence la globalité du parc
(arthropompes, shavers, bistouris d’arthroscopie)
Contexte ▪ Les propositions avec mise à disposition des équipements s’avèrent
moins coûteuses que les propositions avec achat des générateurs : -
16,6% à -8,6% selon les candidats
▪ Le surcoût lié à la MAD et impactant le coût des consommables, est très
limité voire nul, entre les deux modes d’acquisition
•Remettre en perspective le remplacement global d’un parc (harmonisation,
« massification »), dans le respect des règles d’amortissement
Détails •Intégrer les données d’activité : permet une vision globale en coût complet
du plan •Mobiliser les utilisateurs pour une évaluation en conditions réelles
d’actions
•Disposer d’offres comparatives entre achat et mise à disposition des
matériels
Coût total des consommables
Résultats avant procédure : 100 000€ Une économie de 36%
Coût total après procédure : 64 000€
Gain généré de 36 000€
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 23La veille sur les prix et offres promotionnelles permet une économie de
3 400€ par appareil
Contexte
▪ Planification des achats dans le plan d’équipement
▪ Achat par procédure d’appel d’offres ou passage par la centrale
d’achat ou un groupement de commande
• Se renseigner sur les offres proportionnelles proposées par les
fournisseurs et /ou les organismes de mutualisation des achats
Détails • ex à l’UGAP : 33 % de remise complémentaire sur des bistouris
du plan électrique
d’actions • Offre limitée dans le temps d’où une importance de veille de l’acheteur
• 20 bistouris électriques ont été achetés à l’UGAP dans le cadre de cette
offre promotionnelle, soit un gain achat de 68 000 €
Résultats Gain de 3 400€ par bistouri Une économie de 33%
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 24La réduction du débit de gaz en anesthésie a permis un gain de 192 k€ au CHU
de Lille
▪ Le CHU de Lille a utilisé un ventilateur permettant l’anesthésie à
bas débit de gaz frais et anesthésie à objectif de concentration,
Contexte
Contexte
dans 2 salles, soit 127 patients
▪ L’économie est majoritairement due à l’utilisation en bas débit de
gaz frais et optimisée à l’option d’objectif de concentration
• Achat de respirateurs d’anesthésie permettant la réalisation d’anesthésie
à bas débit de gaz frais
Détails • Disposer de l’option objectif de concentration
du plan
d’actions
• Associer une démarche importante de formation des anesthésistes sur
ces techniques pour généraliser la pratique
Gain de 94 000€ généré sur le desflurane
Résultats soit 55% Une économie de 44 %
Gain de 98 000€ généré sur le sevoflurane
soit 32%
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 25Opportunité : mutualiser ses achats
Conditions de mise en • Analyse du besoin interne
œuvre • Etude de l’offre disponible en centrale d’achat
Gain retenu
• Le gain retenu est de 7%
7%
• Concerne la mutualisation des achats auprès de groupements
Assiette retenue tels que l’UGAP, UniHA, et des groupements régionaux, soit
un périmètre de 140M€
70M€ • On considère que 50 % des ES peuvent mettre en place cette
bonne pratique
• Assiette retenue : 50%*140 = 70 M€
Opportunité de gains
• Gain potentiel : 7%*70 = 4.9 M€, soit 2% du périmètre global
4.9 M€
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 26Opportunité : pratiquer la négociation commerciale responsable en coûts
complets
• Bonne connaissance du besoin et du marché
Conditions de mise en • Maîtrise des techniques d’achat
œuvre • Concertation, implication et stratégie interne à l’établissement
Gain retenu • On retient le gain de 10% après extrapolation des résultats de
10% différents établissements
• Concerne la négociation réfléchie, soit un périmètre de 50 M€
Assiette retenue • On considère que seulement 20% des établissements la
40M€ pratiquent, donc 80% ont possibilité d’appliquer cette bonne
pratique facilement
• Assiette retenue : 80%*50 = 40 M€
Opportunité de gains
• Gain potentiel : 10%*40 = 4 M€, soit 1.8% du périmètre
4M€
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 27Opportunité : standardiser et rationaliser les références dans le domaine de
l’instrumentation
• Dialogue avec les praticiens, les IBODE et la stérilisation
Conditions de mise en • Identification des pistes d’efficience
œuvre • Traçabilité, suivi indicateur de l’utilisation des boîtes
• Validation du cahier des charges et de la procédure d’achat
Gain retenu • On retient le gain de 30% après extrapolation des résultats de
30% différents établissements
• Concerne la politique d’achat de l’instrumentation soit un
Assiette retenue périmètre de 24M€
12 M€ • On considère que 50% des ES peuvent mettre en place cette
bonne pratique
• Assiette retenue : 50%*24 = 12M€
Opportunité de gains
• Gain potentiel : 30%*12 = 3.6M€, soit 1.6% du périmètre
3.6 M€ global
Direction générale de l’offre de soins - DGOS |Opportunité : mettre en concurrence sur le parc existant lors de l’acquisition
d’un appareil supplémentaire : effet volume sur le consommable
• Evaluation du parc existant et de l’activité
Conditions de mise en • Marché ouvert : achat ou MAD
œuvre • Marché à bons de commandes Mini/ Maxi : l’appareil
supplémentaire jusqu’à la totalité du parc
Gain retenu • On retient le gain de 30% après extrapolation des résultats de
30% différents établissements
• Concerne la mise en concurrence systématique même si
Assiette retenue présence d’un monopôle d’un fournisseur dans
l’établissement, soit un périmètre de 30 M€
12 M€ • On considère que 40% des établissements ont la possibilité de
d’appliquer cette bonne pratique
• Assiette retenue : 40%*30 = 12 M€
Opportunité de gains
• Gain potentiel : 30%*12 = 3.6 M€, soit 1.6% du périmètre
3.6 M€
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 29Opportunité : bénéficier des offres promotionnelles UGAP
Conditions de mise en • Compatibilité dans le temps entre besoin et offre
œuvre promotionnelle
Gain retenu • On a observé des gains variant de 10% à 35%, le gain retenu
25% est de 25%
• Concerne les offres promotionnelles mises en places par les
Assiette retenue fournisseurs et la centrale d’achats, soit un périmètre de 45
M€
11.3 M€ • On considère que 25 % des ES peuvent mettre en place cette
bonne pratique
• Assiette retenue : 25%*45 = 11,3 M€
Opportunité de gains
• Gain potentiel : 25%*11,3 = 3 M€, soit 1,4% du périmètre
3 M€ global
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 30Opportunité : définir le juste besoin après évaluation de l’existant
• Formation à la négociation
• Analyse détaillée des offres
Conditions de mise en
• Bonne connaissance du marché
œuvre
• Recherche d’arguments pertinent pour faire évoluer l’offre du
fournisseur
Gain retenu • On retient le gain de 12% après extrapolation des résultats de
12% différents établissements
Assiette retenue • Concerne le périmètre des tables d’opération de 16 M€
• On considère que 80 % des ES peuvent mettre en place cette
12.8 M€ bonne pratique
• Assiette retenue : 80%*16 = 12.8 M€
Opportunité de gains
• Gain potentiel : 12%*12.8 = 1,5 M€, soit 0.7% du périmètre
1.5 M€ global
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 31Opportunité : Ouvrir à la concurrence les consommables et l'instrumentation
• Analyse du besoin
Conditions de mise en • Analyse des offres détaillées
œuvre • Rationalisation, standardisation de la composition du parc
• Validation du cahier des charges et de la procédure d’achat
Gain retenu
• Le gain retenu est de 15%
15%
• Concerne la chirurgie de la cataracte, soit un périmètre de
Assiette retenue • 16M€
6.4 M€ • On considère que 40 % des ES peuvent mettre en place cette
bonne pratique
• Assiette retenue : 40%*16 = 6,4M€
Opportunité de gains
• Gain potentiel : 15%*6,4 = 1.2M€, soit 0,55% du périmètre
1.2 M€ global
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 32Opportunité : mettre en concurrence la maintenance de l’instrumentation
Conditions de mise en • Identification et maîtrise du parc (qualitative et quantitative)
œuvre • Bien connaître la nomenclature utilisée
Gain retenu
• On retient le gain de 30% après extrapolation des résultats de
30% différents établissements (fourchette allant de 20% à 40%)
• Concerne la mise en concurrence de la maintenance, soit un
Assiette retenue périmètre de 6 M€
3.3 M€ • On considère que 55% des établissements ont la possibilité
d’appliquer cette bonne pratique
• Assiette retenue : 55%*6 = 3,3 M€
Opportunité de gains
• Gain potentiel : 30%*3 = 1 M€, soit 0.5% du périmètre
1 M€
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 33Opportunité supplémentaire : utiliser en bas débit les gaz d’anesthésie
Conditions de mise en • Les gaz ne font pas partie de notre périmètre
œuvre • Soit 2.4 M€ d’économie pour la pharmacie
Gain retenu • On retient le gain de 44% après extrapolation des résultats de
44% différents établissements
• Concerne réduction du débit de gaz en anesthésie, à savoir le
Assiette retenue Desflurane et le Sévoflurane, périmètre de 13.5 M€
• On considère que 60% des salles sont déjà équipées en
5.4 M€ ventilateurs bas débit + AIOC, donc 40% d’ES peuvent mettre
en place cette bonne pratique
• Assiette retenue : 40%* 13.5 = 5.4 M€
Opportunité de gains
• Gain potentiel : 44%*5.4€ = 2.4 M€
2.4 M€
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 34BILAN DES OPPORTUNITES à 3 ans : 8 mesures représentant 23 M€
d’économies potentielles
Pourcentage sur
Opportunités Assiette retenue Gains
périmètre (%)
Mutualiser ses achats 70 M€ 4.9 M€ 2,23%
Pratiquer la négociation commerciale responsable
40M€ 4 M€ 1.82%
en coûts complets
Standardiser et rationaliser les références dans le
12 M€ 3.6 M€ 1,64%
domaine de l’instrumentation
Mettre en concurrence sur le parc existant lors de
l’acquisition d’un appareil supplémentaire : effet 12 M€ 3.6 M€ 1.64%
volume sur le consommable
Bénéficier des offres promotionnelles 11.3 M€ 3 M€ 1.43%
Définir le juste besoin après évaluation de l’existant 12.8 M€ 1.5 M€ 0.7%
Ouvrir à la concurrence les consommables quand
6.4 M€ 1.2 M€ 0.54%
c’est possible
Mettre en concurrence la maintenance de
3.3 M€ 1 M€ 0.5%
l’instrumentation
TOTAL 22.8 M€ 10.5%
opportunités retenues :
23 M€ d’économies
11% du périmètre
35
Direction générale de l’offre de soins - DGOS |Matrice enjeux efforts: 23M€ potentiels de gains
1 Mutualiser ses achats
Pratiquer la négociation
2
commerciale responsable
Standardiser et rationaliser
les références dans le
3
domaine de
l’instrumentation
Mettre en concurrence sur
le parc existant lors de
4 l’acquisition d’un appareil
supplémentaire : effet
volume sur le consommable
Bénéficier des offres
5
promotionnelles
Définir le juste besoin après
6
évaluation de l’existant
Ouvrir à la concurrence
7 l'instrumentation quand
c’est possible
Mettre en concurrence la
8 maintenance de
l’instrumentation
EFFORTS
Direction générale de l’offre de soins - DGOS 36|Quelques conseils pour accompagner la recherche de performance
Mettre en place un système de recensement et définition des besoins par
une personne compétente
• Gains produits plus important sur la définition du besoin et le choix du produit
• Positionner la demande de l’utilisateur au juste niveau dans l’étendue de la gamme
technologique et financière existante
Planifier ses investissements
• Anticiper et regrouper les achats
• Limiter les achats dans l’urgence et non structurés
• L’importance du dialogue acheteur-prescripteur
Rechercher l’homogénéité des parcs
• Utiliser l’effet volume (gestion des risques)
• Faciliter l’utilisation du matériel et la formation du personnel
• Faciliter le transfert de matériel entre les différents utilisateurs (matériel de prêt)
• Faciliter l’ approvisionnement en consommables et gestion des stocks
Analyser les achats en coût complets et négocier chaque centre de coûts
• Investissement
• Maintenance
• Consommables
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