La Chirurgie Ambulatoire Une révolution en marche - UNAIBODE
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La Chirurgie Ambulatoire Une révolution en marche
Un basculement inévitable
• Défini&on: hospitalisa&on sans hébergement de nuit
• Objec&f: pra&que ambulatoire majoritaire (65%) en 2018
• Actuellement: 45% (NPCP: 40%)
• Intérêts: AUTONOMIE
• Améliora&on qualité et sécurité des soins ( moins d’infec&ons, moins de thromboses,
chemins cliniques rigoureux, proximité des équipes)
• Réduc&on des coûts liés à la PEC: 600 M euros
• Augmenta&on aVrac&vité
• Conséquences:
• Réduc&on DMS et ac&vité conven&onnelle:
• Libéra&on de lits pour accueil pa&ents
• Suppression lits
• Augmenta&on produc&vité: redéploiement effec&fs, baisse des charges
• Réorganisa&on territoriale: fermeture BO et services aVenants à faible ac&vité
• Frein: éligibilité du pa&ent
• Critères médicaux
• Critères psycho sociaux; isolement social (en NPCP: la part des 75 ans et + vivants
seuls à domicile = 41,3%)
• Critères environnementaux: éloignement géographique (> 1h)
• Ré&cences des pa&ents
Les changements au bloc
• L’acte chirurgical: évolu&on vers les techniques mini invasives.
• Organisa&on centrée autour du pa&ent:
• Locaux repensés:
• Phase 1: au sein des unités de chirurgie conven&onnelle
• Phase 2: au sein d’une UCA:
• A proximité du bloc tradi&onnel
• Capacité à op&miser ses rota&ons et à s’étendre
• Phase 3: UCA au sein du bloc: fast track pour gestes courts et massifs
• Modes de transport op&misés et respectant l’autonomie
• Equipes formées à la PEC en ambulatoire: équipes dédiées au bloc ambu
• Un bloc opératoire efficient:
• Architecture:
• Au service de l’ambu
• Zones « tampon »: accueil et anesthésie
• Organisa&on des plannings opératoires:
• Une compétence spécifique du manager de bloc
• Arrivée cadencée des pa&ents: temps de réglage UCA/Bloc ambu à J-1
• Ar&cula&on avec les ac&vités chirurgicales conven&onnelles
• Op&misa&on de la de la PEC:
• CRO directement en salle
• Bulle&n de sor&e confié au personnel soignant: score de Shung >9
L’IBODE en secteur ambulatoire
• Dédiée: Polycompétence, Adapta&on, Rapidité
• Recentrée au cœur de l’environnement opératoire:
• Equipe logis&que à disposi&on: un moyen de communica&on efficace
doit exister
• Préparateur de chariots ou paniers de Prépara&on Opératoire
Programmée (POP) à par&r de fiches validées et réactualisées
• Brancardiers : clé de voûte de la ges&on des flux
• Agent de stérilisa&on: ges&on totale des prédésinfec&ons
• Le régulateur: veille à la fluidité dans le déroulement du
programme (enchaînements, ges&on des pauses, ges&on des aleas:
annula&ons, rajouts, changements d’ordonnancement, pannes,
mutualisa&on du matériel, de la rela&on avec la stérilisa&on)
• Ergonomie des gestes:
• Autonomie d’accès au SIH
• Gestes d’hygiène:
• Prépara&on cutanée: pas de tonte au bloc
• Désinfec&on chirurgicale des mains: sans lavage et sans brossage
entre 2 actes
• Détersion: aucune recommanda&on sur peau saine
• Temps de repos entre 2 interven&ons: respect du CP
• Ges&on de l’environnement opératoire pour la journée
La prise en charge ambulatoire du
patient pour une exérèse de hernie
discale lombaire
Une évolution réaliste ?
M Lefranc
Mcu-Ph
Neurochirurgie
CHU Amiens-Picardie
Peut on intégrer la résection Hernie
Discale lombaire en ambulatoire ?
• Limites :
• Prise en charge « classique » en chirurgie ouverte même
certaine technique dite mini-invasive
• Douleur lombaire post opératoire
• Surveillance et risque neurologique spécifique
• Hygiène lombaire à respecter
• Limiter les douleur à la mobilisa&on
• Diminuer le risque de récidive herniaire précoce
• Risque complica&on infec&euse ?
Ambulatoire = oui
mais comment et à quels
conditions
• Pa+ents :
?
• Désire d’un retour précoce au domicile
• Sous réserve
• D’un excellent résultat clinique (équivalent à prise en
charge classique)
• Absence (ou faible) expérience de douleur au domicile
• Absence de risque ajouté par ce type de prise en charge
• Chirurgiens
• Garan&r qualité du résultat clinique
• Garan&r l’absence de risque majorés
• Répondre à la demande de soins de courte durée et
réhabilita&on rapide
• Répondre aux exigences sanitaires
• Etat actuel de la chirurgie ambulatoire HD en France
•
Chirurgie lombaire en Ambulatoire
comment et à quels conditions ?
• « Prise en charge classique » peu compa&ble avec ce type d’acte
(ou réservé à une ac&vité marginale)
• Cependant évolu&on dans les prises en charges actuelles
• 1) Appari+on de (R)évolu+ons techniques et
technologiques au bloc opératoire
• 2) Evolu+on des possibilités de suivi en dehors du
bloc
• 3) Op+misa+on possible du parcours de soins et des
rela+ons hôpital / médecine de ville
Vers une chirurgie réellement mini-
invasive
• Techniques Percutanée guidées par l’image
• Couplage des techniques
• d’assistance Robo&sée
• Imagerie intra opératoire
• Endoscopie (chirurgie vidéo – assistée)Vers une chirurgie réellement mini- invasive
Vers une chirurgie réellement mini- invasive
Vers une chirurgie réellement mini-
invasive
• L’assistance robotisée dans notre expérience permet de
• faciliter la réalisation des techniques endoscopiques percutanées,
• de faciliter la reproductibilité et la sécurité du geste.
• De par son caractère réellement mini-invasif, la chirurgie
endoscopique percutanée avec assistance robotisée permet enfin
les sorties rapides des patients (j1) et ouvre la possibilité d’une
diffusion large de la prise en charge en ambulatoire dans cette
pathologieOptimisation possible du parcours de
soins et des relations hôpital /
Médecine de ville
• Consulta&on
• Décision chirurgie => Protocole J1 ou protocole Ambulatoire
• Prépara&on du geste et période périopératoire
• Cst CPA
• info spécifique sur prise en charge douleur
• Ordonnance post opératoire remis au pa&ent
• cst IDE le jour de la CPA
• U&lisa&on antalgique –
• Prépara&on hygiene lombaire
• 1er lever…
• Prépara&on hygiène lombaire « dématérialisé »
• Applica&on web – video - …
• Bloc opératoire
• Ambulatoire – sor&e J1
• Période péri-opératoire
• Applica&on spécifique
• Contact facile avec IDE ville / kiné / médecin traitant
• Hygiène lombaire
• Kinésithérapie prescris
• Support dématérialisé pour exercice au domicileEvolutions suivi du patients
• Période péri-opératoire immédiat
• Applica&on spécifique
• Code couleur – IDE 24/24 –
• Rela&on avec IDE ville / médecin ville
• Appel J1
• Cst médecin ville J8-10
• Prado / ISIPAD
• Applica+on u+lisé également
• prépara&on à la chirurgie (téléchargement de documents, vidéos, présenta&on des équipes et
du bloc)
• Hygiène lombaire
• Est ce adapté à nos popula+on ?
• Pa&ent opéré de HD lombaire
• Sujet « jeunes » < 65 ans
• Tx pa&ent ayant accès web 95% / Tx pa&ent sachant u&lisé applica&on 75%
• Collègues de villes
• Bac > 3 ; 100% accès web ; 98% accès smartphoneConclusion
• Evolution des techniques chirurgicales mini-invasive permet
d’envisager et diffuser largement la prise en charge en
ambulatoire dans la pathologie discale lombaire
• Nécessité d’un parcours de soins optimisé avec participation de
tous les acteurs de soins
• Utilisation des nouvelles techniques de l’information /
communication constitue une aide précieuse dans la
communication et coordinations des soins et acteursVous pouvez aussi lire
