ADLF 29 mars 2008 Françoise Schaeffer, Hélène Guibert Diététiciennes - AFDN

ADLF
    29 mars 2008

Françoise Schaeffer, Hélène Guibert

          Diététiciennes

Le réseau de santé: définition
          (cadre: la loi de mars 2002)

   Favorise l ’accès aux soins, la coordination,
    la continuité ou l ’interdisciplinarité des
    prises en charge sanitaires.

   Assure une prise en charge adaptée aux besoins
    de la personne tant sur le plan de l ’éducation
    à la santé, de la prévention, du diagnostic que
    des soins

   Participe à des actions de santé publique

   Est évalué afin de garantir la qualité des
    services et des prestations rendues.

Composition du réseau.


   Des structures de soins publiques et
    privées: mise en commun des moyens
    
   ex: lits d ’hospitalisation, plateaux techniques…

   De différents professionnels de santé
    intervenant autour de la population ciblée par
    le réseau.
    
   Complémentarité des compétences pour répondre
        à tous les besoins du patient.

Organisation du réseau.


   Gestion associative par un conseil
    d ’administration de bénévoles représentatif
    des différentes structures et des différents
    acteurs et de représentants de malades.

   Financement Sécurité Sociale

   Fonctionnement du réseau assuré par une
    équipe de coordination de soignants,
    salariés de l ’association.

Respecti-cœur
     Réseau de prise en charge et
     traitement de l’insuffisance
             cardiaque

-L’insuffisance cardiaque
-Buts
-Fonctionnement
-Bilan

INSUFFISANCE CARDIAQUE -
        Définition


   “ L’insuffisance cardiaque est un état
    physiopathologique dans lequel une anomalie
    de la fonction cardiaque est responsable de la
    défaillance cardiaque à pomper le sang à un
    niveau en rapport avec les demandes des
    tissus à fonction métabolique”


   Recommandations européennes pour le diagnostic et le
    traitement de l’insuffisance cardiaque (Février 2002)

L ’insuffisance cardiaque
                chronique

   Maladie fréquente :
    
   Prévalence = 1% soit 600000 insuffisants
        cardiaques en France

   Maladie grave :
    
   Pronostic au diagnostic : 50% mortalité à 4 ans

   Maladie coûteuse :
    
   Coût en France = 1Milliard d ’Euros/an

   Maladie de la personne âgée
    
   73 ans de moyenne d’âge

Principales étiologies de
    l’insuffisance cardiaque

 Cardiopathie ischémique

 Cardiopathie hypertensive

 Atteintes directes du muscle: primitives,
  infectieuses, toxiques, post-partum

 Cardiopathie valvulaire: insuffisance
  mitrale, insuffisance et rétrécissement
  aortique

Les symptômes d’aggravation de
     l’insuffisance cardiaque
             chronique

 Accroissement de la fatigue pour les
  activités habituelles

 Accroissement de la dyspnée, jusqu’à
  la dyspnée de repos (à la parole…)
    
   L’orthopnée: incapacité à dormir allongé

   Les signes congestifs: œdèmes
    périphériques avec prise de poids…

Classification NYHA
                   Gêne fonctionnelle
Stade I     Absence de gêne pour des
            efforts importants et inhabituels
Stade II    Limitation survenant à l’effort
            (marche rapide, montée des
            escaliers)
Stade III   Limitation des gestes de la vie
            courante
Stade IV    Gêne au moindre effort et
            dyspnée permanente au repos

Le traitement
        médicamenteux.


 Les Inhibiteurs de l’Enzyme de
  Conversion

 Les béta-bloquants

 Les diurétiques

 Les Anti-Aldostérone

Buts du réseau


 Améliorer la qualité de vie de l’insuffisant
  cardiaque dans son cadre de vie

 Diminuer les hospitalisations
    
   (dans 50% des cas les causes des décompensations
        pourraient être prévenues)

   Diminuer le coût de prise en charge
    
   Lié aux hospitalisations fréquentes, avec une prise en
        charge coordonnée leur nombre est divisé par 3, et
        leur durée par 2

L’équipe de coordination


 3 infirmières        Éducation
       (2,9 ETP)       Coordination

   3 diététiciennes   Évaluation
       (1,1 ETP)

   3 cardiologues
       (0,6 ETP)       Suivi individuel et

   1 psychologue      de groupe
       (0,2 ETP)

   1 secrétaire
       (1 ETP)

L ’éducation thérapeutique
       des patients.

   « Permettre au patient d ’acquérir
    des compétences thérapeutiques
    afin de les appliquer à lui-même »
     Lacroix A, Assal Ph: l ’éducation thérapeutique des
     patients. Nouvelles approches de la maladie
     chronique. 1998

Une éducation personnalisée

   1ère étape
    
   Diagnostic éducatif (infirmière et diététicienne)
    
   Séance individuelle autour de l’objectif
        de sécurité:
         
   reconnaître les signes d’aggravation et être capable
             d’alerter
         
   amorce de l’éducation diététique

   Accompagnement éducatif
    
   En séance individuelle ou de groupe
    
   Visite au domicile du patient
    
   Appel téléphonique régulier
    
   Permanence téléphonique

Séances de groupe

 Un cycle de 4 ou 5 séances :
  
 Diagnostic de groupe

  
 Un même groupe de patients

  
 Un même lieu : Délocalisation des séances


   Des séances à thème:
    
   Voyages, INR, PM et Def, étiquetage
        alimentaire, atelier cuisine

Coordination entre les
               acteurs de santé

   Classeur de suivi : utile si bien tenu…
    
   Rappel des signes et des attitudes d’alerte
    
   Fiches d’auto surveillance
    
   Évaluation et objectifs diététiques
    
   Dossier médical
    
   Ordonnances et bilans biologiques

   Permanence téléphonique

   Courrier adressé par les infirmières de coordination
    aux médecins

   Assistance pour l’hospitalisation si besoin

Répartition des patients sur
       le secteur sanitaire


 40 Km autour de Nantes

 131 communes sur 144 que compte le
  secteur couvert par le réseau

La prise en charge diététique


   Bilan alimentaire initial et à un an
    
   Évaluation calorique et en NaCl

   Objectif diététique principal:
    
   6g NaCl/jour

   Des séances d’éducation de groupe et des
    ateliers cuisine
    
   Menu rapide et pas cher
    
   Soupes
    
   Sauces de poisson…

Fiche de bilan alimentaire
                                          Bilan alimentaire initial

      Nom :                              Prénom :                    Date :
      Taille :           Poids :              Poids de forme :       IMC :
                                              Perte de poids :…………………………………………..
      Suivez-vous un régime :
                                Habitudes alimentaires quotidiennes
      Petit Déjeuner :

      Déjeuner :

      Collation :

      Dîner :

      Qui prépare les repas :
                                                  Apport calorique journalier :

                Aliments riches en sel             Quantité       Fréquence       Nacl/jour
      Pain
      Fromages
      Charcuteries - jambon
      Sel de cuisson
      Sel en sachet – sel de rajout
      Fruits de mer
      Conserve
      Viennoiseries, biscuits
      Eaux gazeuses
      Plats cuisinés
      Potage du commerce
      Moutarde

      Sorties au restaurant ou chez des amis
      Alimentation de base pour 1800Kcal environ                                     2g
                                            Total NaCl/jour                               P

Les outils d’éducation


   Posters
    
   Aliments pauvres en sel
    
   Aliments riches en sel
    
   Equivalences

 Les outils d’éducation I-Care

 Disponibles sur le site :
  www.respecticoeur.com

En pratique

℡ : 02.40.16.50.06. Fax : 02.40.16.57.95
Courriel : Respecticoeur@chu-nantes.fr
Site WEB : www.respecticoeur.com