The NHS Today Dr Adrian Salter SHO Public Health

The NHS Today

   Dr Adrian Salter
  SHO Public Health

OECD International League Table

Country         % GDP spent on      Years per 1%           Life expectancy
                health              GDP spent
US              12.9                5.9                    76.5

Germany         10.3                7.5                    77.4

France          9.9                 8.3                    78.4

Italy           8.2                 9.5                    78.1

UK              6.8                 11.3                   76.9

Source: OECD

Pays           %PNB pour la santé   Années par 1% du PNB   Espérance de vie
                                    dépensé

Health is political
     La Santé une affaire de politique

Health is controlled (in part) by the
social relations that are allowed by
    the current political system

  La santé est controllée (en partie) par les
  relations sociales permises par le
  système politique en vigueur

Political Landscape of UK
• Consensus Politics (1945-1979)

• Thatcherism (1979-1990)

• New Politics (1997-today)

Before New Labour
• During late1980s & early 1990s              -introduction of “internal
  market” ( Marché Interne)

• GP fundholders bought healthcare for their patients from
  Acute NHS Trusts/Hospitals
    Les généralistes achetaient pour leur patients des services de santé aux
      hopitaux

• Described as the “Purchaser/Provider Split”
    décrit come la ‘séparation entre acheteur et prestataire’ de soins

•   (~50% GPs volunteered to be fundholders by 1997)
    ( d’ici 1997, 50% des généralistes s’étaient portés volontaires pour gérés
       les fonds

Public concern for “waiting
   times & waiting lists”
  Le public s’inquiète des “temps d’attentes et des listes d’attentes”

   A consequence of a cost-efficient
   healthcare system based on need
   & not the ability to pay- “Queues”?
Est ce une des conséquence d’un système de santé financièrement efficace
et basé sur les besoins et non sur la capacité de payer - “les queues”?

New Labour’s
               (1st Term-1997 to 2001)
                 manifesto pledges;
       promesses du manifeste du premier mandat 1997-2001

• “Save the NHS”
  Sauver le NHS

• Safeguarding founding principles of NHS
  Sauvegarder les principes fondamentaux du NHS

• No return to centralized management of 1970s
  Pas de retour à la gestion centralisées des années 70

• But retaining the “separation of planning &
  provision of healthcare”
  Conserver la division entre la planification et la prestation des
  services de santé

The “modernised” NHS
                        Le NHS “modernisé”

• Primary Care-lead role
  Le secteur primaire de santé prend un role directeur

• Services-high quality
  Services de haute qualité

• Public Health techniques-manage causes
  of ill-health
  Adopter des approches de santé publique- géré les causes des
  maladies

Primary Care Groups (PCGs)
             1st April 1999
          Les groupes de soins primaires 1er avril 1999

• Level 1-manage prescribing & GMS budgets.
  Health Authority responsible for commissioning of
  services
   Niveau 1 - gérer les prescriptions et les budgets de prestation de
   services. Les Autorités locales de santé responsables des appels
   d’offre et conventions de services
• Level 4- “independent” Primary Care Trust (PCT)
  status. Responsible for commissioning health
  services & providing all Primary & Community
  care
   Niveau 4 - statut de Primary Care Trust “indépendant”. Responsable
   des appels d’offre et des conventions de services et de fournir tous
   les soins de santé primaire et de ville (proximité).

Process of PCG development
                      Evolution des PCG

• ALL PCGs to become PCTs
  Tous les PCGs sont devenus PCT (Primary Care Trust)

• The 1st PCTs appeared in 2000
  Les premiers PCT ont été formés en 2000

• Dartford, Gravesham & Swanley PCT
  came into being on 1st April 2001
  Dartford, Gravesham et Swanley a été formé le 1er avril 2001

Commissioning:
         Planification des besoins et conventions de services

• “Process by which local healthcare & governmental
 agencies identify need for services and assess them
 against available public & private provision.”
   “Procédure utilisée par les agences locales et gouvernementales
   responsables de la santé, pour identifier les besoins de services et
   les évaluer par rapport aux prestations/services disponibles dans le
   secteur public et privé.”
• “Priorities are decided and services purchased from the
  most appropriate providers through contracts and service
 agreements.”
   Décider des priorités et des services à acheter aux prestataires les
   plus appropriés en passant des contrats ou accords de services

PCTs to use commissioning
    utilisation de l’évaluation des besoins et des conventions
                              par les PCT

• Reshape local healthcare services to deliver reduced
  waiting times, increase responsiveness & improve clinical
  outcomes.
•   Re-modeler les services de santé locaux pour réduire les temps d’attente,
    améliorer la réaction aux besoins et améliorer les résultats cliniques
• Focus on prevention services, forge local partnerships to
  address health inequalities & ensure balance between
    Primary Care and Acute (Hospital) services.
•   Se concentrer sur les services de prévention, établir des partenariats
    locaux pour répondre aux inégalités de santé et assurer l’équilibre entre
    les services de ville(primaires) et les services ( aigus) hospitaliers.

New Labour’s 2nd Term
                  (2001 to Now)
    Deuxième mandat des socialistes 2001 à aujourd’hui

• Re-election campaign based on ensuring
  “delivery” by the previously rescued public
  services.
•   Campagne électorale assurant “qu’ils vont livrer” maintenant qu’ils
    ont sauvé les services publiques

• The consequence for healthcare services was
  the publishing of “The NHS Plan” in 2000
•   La conséquence pour les services de santé fut la publication en
    2000 du “NHS Plan” ( plan de réforme du NHS)

NHS Plan

1. How it is funded
2.   Comment est-il financé?

3. How it is run
4.   Comment fonctionne t-il?

Healthcare service funding
                Financement des services de santé

•A universal tax based system is deemed to be the
 “most appropriate” way of funding & improving the
 NHS.
 Un système universel, basé sur l’impot sur le revenu est considérer
 comme le “plus approprié” pour financer et améliorer le NHS
•General taxation is to be used to fund the “catch-
 up period”, to get UK healthcare spending to 9.4%
 of GDP by 2008.
 L’impot général sera utilisé pour financer la période “de rattrapage”
 et améliorer le NHS

NHS modernisation-reform of the
            supply side
 Modernisation du NHS réforme du côté de la prestation

• Primary Care expansion
  Expansion du secteur soins primaires

• Elective surgery done in free-standing surgical
  units or “diagnostic & treatment centres”
  Chirurgie élective effectuée dans des centres à part, ou dans des
  centres de “diagnotic et de traitement”

• Hospital capacity to increase by 10,000 more
  general & acute beds
  La capacité des hopitaux doit augmenter de 10 000 lits généraux et
  aigus (hopitaux)

Acute NHS Trusts/Hospitals
                  Les trusts de soins aigus/hopitaux

• Payment system will switch to “payment by
  results”, using a regional tariff of costs-
  Healthcare Resource Groups (HRGs)
  Le système de payment va passer à un sustème de “ payment par
  résultat” ( à l’acte), utilisant un tarif régional (HRG)

• If meet “quality standard” targets, will be allowed
  to apply for “Foundation” status
  S’il remplissent les objectifs “des normes de qualité” il pourront
  postuler pour le statut de “fondation”

New Staff Contracts
              Les nouveaux contrats pour les employés

• For GPs, Consultants, Nurses & Allied Staff.
  Le s médecins généralistes, les chefs de services, infirmières et
  paramédicaux

• Local employers able to “design new jobs” that
  breakdown traditional job demarcations.
  Les employeurs locaux pour “dessiner de nouveaux emplois” qui
  casseront les démarcations traditionnelles entre les professions.

Regulation:
                            Réglementation

•Strategic Health Authorities (SHAs) ensure
appropriate mix of services for population served
by several PCTs
 Les autorités stratégiques de santé (SHA) assurent un mélange des
 services adéquats pour la population désservie par plusieurs PCT.

•GPs, PCTs & Acute NHS Trusts inspected by
visits from Department of Health (DoH)
governmental body, the Commission for Health
Audit & Improvement (CHAI)
Les généralistes, les PCT et les hopitaux sont inspectés par des visites
du ministère de la santé et de la commission pour l’audit et
l’amélioration des services de santé (CHAI)

The Network Model:
                  Le modèle de travail en réseaux

• Originally, the NHS was controlled centrally by
  the government (DoH), with great autonomy for
  local healthcare professionals in the exercise of
  care.
  Au départ le NHS était sous control central du gouvernement
  (Ministere de la Santé)ceci donnait localement aux professionnels
  de santé une grande autonomie d’exercise.
• Now, there is more local control of the NHS, with
  far less autonomy for healthcare professionals in
  the delivery of care.
  Maintenant le control plus localisé du NHS, avec bien moins
  d’autonomie clinique pour les professionnels de santé.