La qualité des soins: pourquoi et comment la mesurer? - France Laframboise, infirmière, M. Sc., IMHL, ASC, Fellow FORCES - ACIIQ

La qualité des soins:
     pourquoi et comment
         la mesurer?

France Laframboise, infirmière, M. Sc., IMHL, ASC, Fellow FORCES

Contenu de la présentation:
— Les multiples représentations du concept de la qualité
  et de la performance des soins
— Les principaux motifs de la mesure de la qualité des
  soins et les tendances
— Les indicateurs de structure, de processus et de
  résultats
— Les indicateurs sensibles aux soins infirmiers : la
  nouvelle génération d’indicateurs
— Comment s’y prendre?

Le processus de gestion de
      la qualité des soins (2002)
  Grenier,
 Raymond
(inspiré de
  Deming)

Mesurer et
   ... améliorer !

Cycle de la qualité :
2018 ICHOM   (international consortium for health measurement)

Les 10 composantes de la qualité
—   l’efficacité
—   la qualité technique
                                               Améliorer la
—   la sécurité                              qualité c’est
—   l’accessibilité                           améliorer…
—   l’efficience technique
—   la productivité
—   la satisfaction des patients et des professionnels
—   la continuité
—   le rendement
                                                Anne Lemay
—   la pertinence                                 2007

Cadre de référence du MSSS
Les 8 dimensions de la performance

1

8

Pourquoi mesurer?
— Améliorer la qualité des soins en mesurant ce qui compte vraiment pour
   le patient/famille (qualité de vie / qualité de fin de vie)

— Avant tout une responsabilité sociale qui appartient aux soins infirmiers
   (Jones, 2016): le public veut et doit savoir

— Consolider la culture de mesure en soins infirmiers
— Conduire et soutenir les efforts collectifs vers les buts visés
— Documenter, objectiver et prendre les meilleures décisions possibles en se
   basant sur des données probantes, pour et avec les patients

— Mieux apprécier la valeur de l’action infirmière pour faire des choix à
   valeur ajoutée pour la population: une gouvernance responsable

— Prendre la parole et assumer le leadership dans les décisions cliniques,
   professionnelles, organisationnelles et politiques qui concernent les soins
— Une nouvelle définition du succès: http://www.ichom.org/why-we-do-it/

Quelques préoccupations d’actualité qui
          touchent la qualité des soins
—   Lavage des mains
—   Erreurs médicamenteuses
—   Chutes
—   Infections et plaies nosocomiales
—   Actes de violence (ex: codes blancs, contentions chimiques
     et physiques, etc.)
—   Transition dans les soins (ex: retours post hospitalisation,
     retours à l’urgence, lieu du décès des personnes soignées,
     etc.)
—   Actions/stratégies de prévention et de promotion de la santé
     (ex: délirium, suicides, couverture vaccinale, couverture
     populationnelle des PAP tests, dépistages, etc.)
—   Soins à la personne âgée (ex: % de personnes âgées sur
     civière, NSA, soins de fin de vie, etc.)
—   Soutien à domicile, soins communautaires

       QUELLES SONT VOS PRÉOCCUPATIONS?

Un constat maintes fois répétés
Si vous ne pouvez pas le mesurer, vous ne pourrez pas le gérer

Rappel de l’essence du RSSS
Que vise le CISSS/CIUSSS?
	
  	
  	
  	
  	
  Favoriser et simplifier l’accès aux services pour la population,
                    à contribuer à l’amélioration de la qualité et de la sécurité
                    des soins, ainsi qu’à accroître l’efficience et l’efficacité du
                    réseau (MSSS, Planification stratégique 2015-2020)

Que vise le CII prévu à la LSSS? (appréciation de la qualité des
  actes infirmiers, distribution des soins, etc.)

       https://www.oiiq.org/pratique-professionnelle/encadrement-
       de-la-pratique/gouvernance-clinique/conseil-des-infirmieres-
       et-infirmiers
	
  
                Une	
  opportunité	
  à	
  mieux	
  saisir

……’’with the right information, nurses can better
demonstrate their value, advocate for the impact their
profession has on the entire system, and focus their efforts
on those factors that have the greatest effect on healthcare
outcomes, confirming that nurses make a difference.’’…

Les indicateurs de structure, de
         processus et de résultats

— La structure, le processus et les résultats peuvent être
  mesurés et évalués de façon concomitante ou de façon
  rétrospective (Grenier, 2002)

— Structure: englobe, de façon générale, l’environnement,
  les méthodes et les instruments utilisés, ainsi que les
  conditions dans lesquelles se déroule la relation client
  fournisseur

— Processus: met l’accent sur la façon avec laquelle sont
  accomplies les activités reliées aux soins/services
— Résultats: fait référence à des changements mesurables
  au niveau du client

Les indicateurs sensibles aux soins infirmiers
— Un collectif de chercheurs universitaires du Québec a
  réalisé une revue systématique des écrits (2009-2014)
  permettant de documenter certains indicateurs
  prioritaires pour évaluer la contribution infirmière à la
  qualité des soins dans 7 pays:

  — Utilisation d’un cadre de performance des soins infirmiers
  — 628 résumés d’articles analysés: 59 retenus
  — Choix de 25 indicateurs pour examen approfondi
    — 12 indicateurs prioritaires sélectionnés
    — 13 indicateurs non sélectionnés

12 indicateurs prioritaires*
— Quantité/intensité de ressources infirmières (nombre
  d’heures soins/jour-patient ou ratio personnel soins/
  patients)

— Composition de l’équipe de soins
— Nombre d’heures travaillées en continu
— Interventions infirmières de prévention et de promotion
  (ex: détection précoce de complications respiratoires et
  une diminution du taux de mortalité et de réadmission,
  évaluation et gestion des risques de chutes, risques
  suicidaires, etc.)

— Gestion des symptômes (ex: lien entre l’évaluation de la
  douleur et le contrôle de la douleur)

12 indicateurs prioritaires*
— Planification du congé ou de sortie
— Plaie de pression
— Erreur d’administration de médicaments
— Chute
— Infection urinaire par cathéter
— Réadmission
— Durée de séjour hospitalier

13 indicateurs non retenus
     … mais pertinents!
— Environnement physique de       — Environnement de pratique
   travail
                                   — Satisfaction au travail
— Roulement et rétention/
   fidélisation                    — Infection intraveineuse
— Formalisation du processus      — Échec de réanimation
   d’évaluation du patient et de
   planification des soins         — Habileté du patient à
                                      réaliser ses autosoins
— Continuité/coordination des
   soins                           — État fonctionnel des patients
— Participation du patient et     — Satisfaction des patients
   de ses proches
— Réponses aux attentes du
   patient

La littérature
internationale sur
  les indicateurs
   sensibles aux
  soins infirmiers
 converge vers les
 résultats d’étude
    du SIDIIEF

Quelques indicateurs de
    nouvelle génération?
• Une nouvelle définition du succès? http://www.ichom.org/why-we-do-it/

            Mesurer ce qui compte et qui a une valeur ajoutée

• Indicateurs d’intégration des soins qui est au coeur des CISSS/CIUSSS

Les hospitalisations répétées sur 3 ans
             2013 à 2016

Les soins aux personnes âgées au Québec
            Un fardeau hospitalier qui s’alourdit
                                                          « Ces données montrent
                                                          que le système a réussi à
                                                          se transformer de façon
                                                          importante dans les 10
                                                          dernières années pour
                                                          soigner différemment les
                                                          personnes de moins de
                                                          75 ans. Par contre, pour
                                                          les personnes plus
                                                          âgées, la transformation
                                                          semble beaucoup plus
                                                          difficile. »

http://www.csbe.gouv.qc.ca/fileadmin/www/2014/Urgences/
CSBE_Rapport_Urgences_2014.pdf

Tableau comparatif des visites de l’urgence
                  % couchées sur civière et % hospitalisation
        P1-P7 (2016-2017) - Personnes de 75 ans et plus et 85 ans et plus

                  visites          %             %           visites          %             %
                   75 +	
      civières	
     Hospit.	
       85 +	
      civières	
     Hospit.	
  

Au Québec	
      27 9858	
      62 %	
         28 %	
       10 2939	
      73 %	
         34 %	
  

Hôpital
                  8 071         76 %	
         42 %	
        3 348	
       84 %	
         46 %	
  
ABC	
  

DEF	
             6 874	
       68 %	
         32 %	
        2 962	
       77 %	
         36 %	
  

GHI	
             7 299	
       63 %	
         37 %	
        2 726	
       71 %	
         40 %	
  

Mesurer ce qui compte
—   Réadmissions 30 jours post hospitalisation
—   Retours à l’urgence 7 jours post visite
—   Durée moyenne de séjour hospitalier
—   Hébergement à partir de l’hôpital
—   Admissions hospitalières/1000 personnes âgées
—   Mise sur civière à l’urgence
—   Inscriptions populationnelles à Info Santé 24/7
—   Suicides 30 jours post hospitalisation
—   Décès ayant lieu à l’hôpital en deçà de 7 jours
—   Agressions (ex: codes blancs)

Le taux de suicide par 100 000 habitants:
un impact sur la santé populationnelle (Écosse)

La conformité du triage

Ici et maintenant…

Ici et maintenant…
— Comment s’y prendre?
  — D ’abord une volonté organisationnelle
  — Partir ensemble, avec ce qui se fait et ce que l’on a:
    — Planification stratégique MSSS 2015-2020 et ententes de
       gestion MSSS-établissements en cours
    — Exploration et compréhension des indicateurs et données à
       disposition dans l’Établissement, en collaboration
  — Choix de quelques indicateurs et cibles pertinentes de qualité
     des soins à comprendre, à convenir, à suivre et à améliorer
     collectivement, avec tableau de bord périodique
  — Recommandations et suivis du CECII?
     — Exemple concret face à une recrudescence des agirs violents:
       données, CECII et DSI confirment un mandat ‘’ad hoc’’
       d’analyse et de recommandations pour comprendre et enrayer
       les agressions, suivis avec collaborateurs, création programme
       de prévention et de gestion des actes de violence, formation,
       soutien clinique avec plan de soins, suivi de la cible, etc…

Quelques défis de la mesure
…         à la hauteur de nos ambitions!
— La qualité/validité des données: y voir, mais partir
  avec ce qu’on a!
— Les données contextuelles et comparatives à prendre
  en compte
— Les indicateurs de soins = témoins de la valeur des
  soins
— Le choix judicieux des indicateurs de soins
  infirmiers: convenir ensemble d’indicateurs?
— Convenir de cibles pour soutenir les pratiques
  exemplaires et viser ce qui compte
— La mesure de la qualité des soins est une
  responsabilité sociale qui nous appartient!

Et si…
— …on prenait davantage ce leadership
  clinique dont la population s’attend?
— …mesurer propulsait la qualité des soins
  vers de nouveaux horizons?
— …on convenait ensemble d’indicateurs à grande valeur
  pour améliorer ce qui compte vraiment?
— …on s’unissait pour mesurer et avancer la valeur réelle
  de la contribution des soins infirmiers à la qualité de
  vie/fin de vie?
— …on avait accès aux données pour conduire les
  changements nécessaires à des soins de qualité?

Quelques références
DUBOIS, C-A, et al. 2015. Indicateurs prioritaires pour évaluer la
contribution infirmière à la qualité des soins : revue systématique
des écrits. Étude réalisée pour le SIDIIEF par un collectif de
chercheurs universitaires du Québec.

NGUYEN, NHA. 2006. Gestion de la qualité. Université de
  Moncton. Éditions Chenelière Éducation. Chapitre 1,
  Introduction à la qualité. Pages 3 à 37.

FLEURY, MJ, TREMBLAY, M., NGUYEN, H., BORDELEAU, L. Le
  système sociosanitaire au Québec. Gouvernance, régulation et
  participation. Éditions Gaétan Morin, Chenelière Éducation.
  Chapitre 23 : Une bonne stratégie de gestion et d’utilisation
  de l’information pour améliorer la qualité et la performance.
  Anne Lemay. Pages 389 à 401.

Quelques références
Jones, T., (May 31, 2016) "Outcome Measurement in
Nursing: Imperatives, Ideals, History, and
Challenges" OJIN: The Online Journal of Issues in
Nursing Vol. 21, No. 2, Manuscript 1.
GRENIER, R. Soins cadres. No.43. Septembre 2002.
  Le processus de gestion de qualité des soins-services :
  pratiques soignantes. Pages 29 à 34.
http://www.ichom.org/why-we-do-it/
OECD. 2015. Health at a glance: OECD indicators.
  216 pages.