La CUMP Pr X.Combes, SAMU 974 - DES Médecine d'urgence

La CUMP

Pr X.Combes, SAMU 974

CUMP

Cellule d’urgences medico psychologique

Traumatisme Psychologique ++

Impact des catastrophes sur
             l’esprit

Accidents de chemin de fer (XIXéme siècle)
  Identification de la « névrose post
  traumatique »

Conflits armés

Attentats

Effets psychiques des
       « catastrophes »

Réactions immédiates : adaptées ou non
adaptées

Réactions tardives : séquelles,   SSPT
(chronique et très invalidant)

Le stress normal
Réaction adaptée, qui mobilise les capacités
d’une personne pour faire face à une
menace ou une agression
Syndrome adrénergique :
   Tachycardie, tachypnée, HTA…

Aspect psychologique : attention, action
pour une stratégie de mise hors de danger

Stress anormal ou stress dépassé

Sidération

Agitation désordonné

Fuite panique

Action automatique

Réactions psychologiques
           immédiates
Angoisse
Agitation
Réaction phobique

Voire état délirant, maniaque…

Etats    confusionnels,    altération de   la
vigilance, perte des      repères (temps   et
espace)

Répercussions immédiates

Sentiments :
  De honte
  De culpabilité
  Colère
…..

Triple effondrement narcissique

Mythe d’immortalité, d’être invulnérable

Perte de confiance dans la science, la société

Perte de confiance en autrui, de la notion de
solidarité

Triple culpabilité

Du survivant

De sa propre réaction

Appartenance à un monde mauvais

Réactions tardives
Plus insidieux, diagnostic plus difficile,
chronicité, traitement plus difficile …

  Le syndrome de stress post-
          traumatique

Pourquoi un événement devient
         traumatisant ?
Dépend de l’événement lui-même : brutal,
imprévisible, source de terreur…

Dépend d’éléments individuels :
  Personnalité de chacun
  Résonance affective
  Vulnérabilité individuelle et conjoncturelle

Le psycho-trauma
Effraction et envahissement du psychisme par un
trop grand afflux d’excitations violentes

Débordement des capacités adaptatives

S’incruste dans le psychisme (corps étranger)

Confrontation à la représentation de sa propre
mort dans les conditions de l’événement vécu

Le SSPT
Le stress initial devient facteur pathogène
chronique

Manifestations anxieuses, réminiscences ,
modifications du comportement, répercussion
sur la vie quotidienne

Dépression, addictions

Epidémiologie ?

Dans une vie 1/3 des personnes exposés à
un traumatisme sévère
  10 à 20% développent un PTSD
  1/3 : évolution au long cours

PTSD et diagnostic
Exposition à un événement traumatique pour le quel
les deux éléments suivants étaient présents :

  le sujet a vécu, a été témoin ou a été confronté à
  un événement ou à des éléments durant lesquels des
  individus ont pu mourir ou être gravement blessés ou
  bien menacés de mort, son intégrité physique ou
  celle d’autrui a pu être menacées

  la réaction du sujet à l’événement s’est traduite par
  une peur intense, un sentiment d’impuissance et
  d’horreur

Critères diagnostic

Symptômes d’intrusion
Symptômes d’évitement
Symptômes neurovégétatifs
Durée de plus d’un mois

CUMP

Dispositif gradué de prise en charge de l’urgence
médico-psychologique au profit des victimes de
catastrophes ou d’accidents impliquant un grand
nombre de victimes et/ou susceptibles d’entraîner
d’importantes répercussions psychologiques en raison
des circonstances qui les entourent

                                               1997

Historique

Première CUMP : 1995 à Paris

Puis à partir de 1997 : une CUMP par
département

Missions de la CUMP

Prise en compte de la blessure psychique au même
titre que la blessure physique pour un abord global
des victimes

Prise en compte de l’impact psychologique des
situations de catastrophe

Soutien psychologique aux équipes de secours

Prévention de la pathologique post-traumatique

Organisation

un psychiatre référent départemental
– une liste de volontaires
– une procédure de déclenchement et un
schéma Type d’intervention

Dispositif rattaché au SAMU

Déclenchement

SAMU
Autorité Préfectorale

Intervention   inscrite   dans   les   plans   de
secours

Pour qui ?
Victimes,   impliqués, témoins de      catastrophes,
accidents collectifs et/ou à fort     retentissement
psychologique

Intervenants des équipes de secours
Familles et proches

Pourquoi ?

Intervention psychiatrique et prise en charge des

réactions précoces

Intervention psychologique spécifique : déchocage

psychologique et débriefing

Information, orientation des victimes et

organisation des relais thérapeutiques

Prise en charge immédiate
« déchocage psychologique »

abord relationnel empathique, rassurant, non
intrusif avec encouragement à la verbalisation des
émotions
moment de reprise de contact pour rendre la
parole et permettre le retour à la réalité
ramener la victime à une capacité de dialogue qui
restaure son statut d’être humain vivant et
communiquant

Le débriefing psychologique

Intervention psychologique brève et ponctuelle en
phase post-immédiate (24-72 h)

En individuel ou en groupe

A visée préventive

Sous forme de proposition active

Aide à la verbalisation, Fonction cathartique à
l’encontre de l’effet de sidération psychique dû au
choc

 But : éviter que l’événement ne se fixe sur un
mode traumatique dans le psychisme du sujet

 Faire prendre conscience de la normalité      des
réactions et des symptômes présentés

Permettre une mise à plat des tensions dans le
groupe en contrôlant l’expression de certaines
rancœurs et en mettant fin à d’éventuelles rumeurs

Remettre    une   information   écrite   sur   les
conséquences du stress

Repérer les sujets fragiles qui pourraient faire
l’objet d’une attention individualisée