PROGRAMME CANTONAL VAUDOIS DE DEVELOPPEMENT DES SOINS PALLIATIFS COLLABORATION SOINS A DOMICILE ET EQUIPE MOBILE DE SOINS PALLIATIFS - Catherine ...

PROGRAMME CANTONAL VAUDOIS
DE DEVELOPPEMENT DES SOINS PALLIATIFS

    Catherine Hoenger, Cheffe de projet

 COLLABORATION SOINS A DOMICILE ET
  EQUIPE MOBILE DE SOINS PALLIATIFS

     CONGRÈS SPITEX – BIENNE 9 SEPTEMBRE 2010

PARTIE 1:

PROGRAMME CANTONAL VAUDOIS
 DE DEVELOPPEMENT DES SOINS
         PALLIATIFS

DEFINITION DES SOINS PALLIATIFS

Les soins palliatifs comprennent tous les traitements médicaux, les
soins physiques, le soutien psychologique, social et spirituel,
destinés aux malades souffrant d’une affection évolutive non
guérissable.
Son but est de soulager la souffrance, les symptômes et d’assurer
le confort et la qualité de vie du malade et de ses proches.

                                        Définition palliative.ch, 1995

OBJECTIF GÉNÉRAL

    Accès à des soins palliatifs de
    qualité, indépendamment de:

       Age              Pathologie

Lieu de vie                Lieu de soins

NIVEAUX DE COMPÉTENCES - SOINS PALLIATIFS

Soins palliatifs de base:
Pour des patients relativement stables, pris en charge à leur lieu de
vie, non limitée dans le temps, et engageant les ressources de la
première ligne (médecins traitants, CMS, médecins et personnel
EMS)
Soins palliatifs spécialisés:
Pour des patients nécessitant un renforcement de la prise en
charge en raison de la complexité de leur cas, ou de passage par
une phase de crise, apportée au lieu de vie lorsque le patient le
souhaite et dispose d’un environnement adéquat, ou en milieu
institutionnel.

TRAJECTOIRE DE VIE TYPIQUE
                         MALADIES CANCÉREUSES

Indépendant
                                                                                          Soins palliatifs
                                                                                           spécialisés

       Espérance de vie de quelques années,
       puis baisse de l’état général rapide
       et probable espérance de vie se limitant
       à quelques mois

    Début d’une maladie
    cancéreuse incurable
                                                                                                                 Mort
                                                                                                               Temps

Dépendant     Adaptation et traduction libre de « Illness trajectories and palliative care » (Scott A Murray 2005)

PERSONNES ATTEINTES D’INSUFFISANCE
                   CARDIAQUE OU PULMONAIRE

Indépendant

         Espérance de vie de 2 à 5 ans,
                                                                                                                      Mort
         mais mort habituellement soudaine

                                                                                                       Temps
   Dépendant
               Adaptation et traduction libre de « Illness trajectories and palliative care » (Scott A Murray 2005)

SOINS PALLIATIFS DE BASE

EMS
CMS
Institutions
socio-éducatives

SOINS PALLIATIFS SPECIALISES

Equipes mobiles
                                   Formation
                                 professionnels
 Soutien aidants

                       ACTIONS         Bénévoles
Information du
    public                            Pédiatrie

 Institutions socio-        Chaire soins
     éducatives              palliatifs

PARTIE 2:

COLLABORATION ENTRE L’AIDE ET
      SOINS À DOMICILE

   ET LES ÉQUIPES MOBILES DE
        SOINS PALLIATIFS

ORGANISATION DES SOINS À DOMICILE
    DANS LE CANTON DE VAUD

   Faîtière
   AVASAD
                  3570 professionnels
                  1958 ETP

 8 Associations   24’279 clients
   régionales     1.2 millions d’heures de soins
                  201.2 Mio de budget

    50 CMS

RENFORCER SOINS PALLIATIFS À DOMICILE

       Objectif: renforcer les compétences des CMS

            CMS                             EMSP

Formation           Personne
sensibilisation     ressource

NIVEAUX DE FORMATION (SUISSE)

            Formation de sensibilisation
Niveau A
                      3 – 4 jours

           Formation d’approfondissement
Niveau B
                     10 à 16 jours

Niveau C     Formation de spécialisation
                        master

FORMATION

Sensibilisation
• Formation interdisciplinaire (infirmières, personnel
 auxiliaire, ergothérapeutes, AS, ..)
• Objectif: 30% de l’ensemble du personnel formé
• A ce jour responsabilité de chaque CMS:
 résultat très variable
• Projet AVASAD dès fin 2010: 6 ateliers ½ jour pour le
 personnel auxiliaire. Formation cantonale de 4 jours
 pour les infirmières

FORMATION

Approfondissement

• Une personne ressource par CMS:
 objectif atteint
• Depuis 2009, formation cantonale de 16 jours

PERSONNE RESSOURCE

Cahier des charges (extraits)
• Mettre à disposition ses compétences spécifiques
• Sensibiliser l’ensemble de ses collègues
• Promouvoir l’utilisation d’outils d’évaluation des symptômes
• Stimuler la réflexion des collègues dans les situations de soins
 palliatifs
• Assurer l’accompagnement des collègues diplômées afin de
 permettre à ceux-ci d’assurer l’encadrement du personnel
 auxiliaire

EQUIPE MOBILE DE SOINS PALLIATIFS (EMSP)

Définition
L’EMSP est une équipe pluridisciplinaire offrant des prestations
d’évaluation, de conseil, de supervision ou d’orientation.
L’EMSP est une équipe de deuxième ligne. Elle travaille en
collaboration avec les intervenants de première ligne, mais ne se
substitue pas à eux.

Prestations
• Conseils liés à une situation clinique
• Analyse de pratique professionnelle
• Formation de la première ligne
• Soutien développement projets institutionnels

EMSP (suite)

Composition:
Les équipes mobiles sont composées de médecins, d’infirmiers et
de psychologues.
Les membres des 4 équipes mobiles occupent 10.5 ETP
Le budget de 1.6 Mio de CHF est entièrement financé par le
Service de la santé publique
Les équipes mobiles sont consultées pour environ 700 patients
par an.
Il existe une équipe mobile de soins palliatifs pédiatriques
cantonale.

DEMANDES CLINIQUES

Le CMS peut appeler l’équipe mobile pour des questions
 touchant un patient, en particulier lors:
• De symptômes majeurs présents durant plus de 48 heures
• De souhaits des proches ne paraissant pas en cohérence avec
 les souhaits du patient
• De souhait d’un regard extérieur sur la situation
• Des questions « éthiques »
• Des questions liées à l’élaboration des directives anticipées
• Un sentiment d’impuissance de l’équipe et le sentiment de ne
 pas offrir des soins de qualité, sentiment d’échec dans la prise
 en soin

FORMATION PAR LES EMSP

L’EMSP peut offrir les formations suivantes:

Ateliers interdisciplinaires sur des thèmes à choix:
• Soins de bouche
• Utilisation des outils d’évaluation des symptômes
• La douleur

Analyse de pratique professionnelle
3 ou 4 rencontres pour réfléchir avec l’équipe autour de:
• Analyse de situations cliniques
• Questions éthiques
• Construction d’une culture commune

SOUTIEN PROJETS INSTITUTIONNELS

L’EMSP peut soutenir l’infirmière ressource pour l’élaboration
de projet par des groupes de travail.

Par exemple, élaboration de procédures pour:
• Urgences de nuit
• Soutien des proches
• Fréquence des évaluations
• Anticipation des complications
• Décès

AVANTAGES DU MODELE

• Le renforcement des compétences des professionnels bénéficie
  à l’ensemble des patients, qu’ils soient en soins palliatifs ou non
• Les professionnels des CMS restent responsables de la prise
  en charge du patient qu’ils ont souvent accompagné depuis
  plusieurs années
• Les 4 équipes mobiles offrent une couverture sur l’ensemble du
  canton

LIMITES DU MODELE

• Les possibilités de maintien à domicile sont limitées par la
  disponibilité des CMS (24h/24h) et par les problèmes de
  facturation (soutien des familles, heures de présence, …)
• Le modèle repose fortement sur les compétences et
  l’implication de l’infirmière ressource
• Les professionnels identifient parfois tardivement les situations
  nécessitant le recours à l’EMSP (« équipe de dernier recours »)
• Le développement des soins palliatifs est variable d’un CMS à
  l’autre: inégalité d’accès

PROJETS EN COURS POUR FAVORISER LES
SOINS PALLIATIFS A DOMICILE:

• Information public
• Soutien aidants
• Renforcement des bénévoles
• Développer prestations (veilles)

         www.accompagner.ch

LES SOINS PALLIATIFS
UNE AFFAIRE DE TOUS