La maladie de Lyme au Québec - Profession Santé
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Volume 57 – n° 3
Juin 2010
À VOS SOINS
Millepertuis
et contraceptifs
oraux
La maladie
de Lyme
au Québec
LES PAGES BLEUES
Le syndrome des
jambes sans repos
AVEZ-VOUS ENTENDU
PARLER DE...
La desvenlafaxine
WWW.PROFESSIONSANTEQUEBEC.CA
PP 40070230 1200, avenue McGill College, bureau 800, Montréal (QC) H3B 4G7
ÉDITORIAL
Gène
On a parfois de la gêne, on a assurément tou- ce que le pharmacien de pratique privée
Directrice de la rédaction
Caroline Baril jours des gènes et c’est pourquoi il faut parler puisse identifier quel exon est défectueux
Rédactrice en chef de génomique. Si la génomique est une chez sa patiente et, en conséquence, qu’il
Hélène-M. Blanchette, B. Pharm. science un peu obscure pour le commun des puisse rédiger une opinion pharmaceutique
Rédacteur en chef adjoint mortels, elle a évolué quand même significa- visant à modifier la dose d’un médicament.
Jean-François Guévin, B. Pharm., M.B.A., Pharm. D.
tivement depuis une dizaine d’années, et Cependant, on pourra s’attendre à ce que, à la
Adjointe à la directrice de la rédaction
Mélanie Alain
maintenant, tant en médecine qu’en pharma- suite de résultats obtenus dans un laboratoire
Direction artistique
cie, on a vu des changements dans la pratique ou même en autodiagnostic, la posologie
Dino Peressini et on verra des innovations de pratique. On d’un médicament qu’un patient doit prendre
Graphiste s’est repu des nombreuses familles de cyto- doive être ajustée. Bien sûr, même si la science
Jocelyne Demers chromes, en y voyant l’univers ultime de avance, les coûts des nouvelles technologies
métabolisation. Mais on est encore bien igno- peuvent être un frein à leur utilisation, mais le
Directeur des rédactions, Groupe Santé
Rick Campbell
rant quant à la réelle diversité métabolique et patient/client nous amènera à devoir les
génomique. On ne peut plus être certain de utiliser.
Comité de rédaction rien quand on fournit un médicament à un En même temps qu’on aura l’éclairage de la
AVEZ-VOUS ENTENDU PARLER DE... patient. génomique dans nos décisions thérapeuti-
Isabelle Giroux, B. Pharm. M. Sc.
Dominique Harvey, B. Pharm. Si la pharmacothérapie a grandement évo- ques, on aura aussi des patients mieux infor-
À VOS SOINS lué dans le sens d’une multiplication des més. Paradoxalement, à la découverte de
Sonia Lacasse, B. Pharm. molécules actives, elle commence à peine à concepts scientifiques de plus en plus pous-
Sophie Grondin, B. Pharm. M. Sc.
tenir compte des aspects génomiques propres sés, la démocratisation de l’information
À VOTRE SERVICE SANS ORDONNANCE
Nancy Desmarais, B. Pharm.
à des patients. Comment arriver à mieux scientifique fournit au patient les instru-
Julie Martineau, B. Pharm. identifier les risques d’une pharmacothéra- ments de sa propre prise en charge, et c’est
DE LA MÈRE AU NOURRISSON pie, ou encore mieux, la nécessité d’une phar- lui qui sera l’entrepreneur innovateur qui
Caroline Morin, B. Pharm., M. Sc. macothérapie chez des patients dont on ne cherchera à obtenir les services des fournis-
D’UNE PAGE À L’AUTRE voit que la barrière externe (la peau) ? Si des seurs qu’il aura choisis. C’est le patient inno-
Isabelle Boisclair, B. Pharm., M. Sc.
Nicolas Paquette-Lamontagne, B. Pharm., M. Sc., M.B.A.
tests urinaires ou sanguins existent pour vateur qui s’en vient. C’est l’impulsion que le
INFOROUTE
mesurer certains indices biochimiques, la patient fournit au système de santé qui va
Jean-François Bussières, B. Pharm., M. Sc., M.B.A. commercialisation de plus en plus impor- faire que l’excellence sera atteinte. Le patient/
LES PAGES BLEUES tante de tests visant à détecter des polymor- client ne se contentera plus de services de
Chantal Duquet, B. Pharm., M. Sc. phismes modifiera assurément la pratique moindre qualité, de délais impensables ou de
Ingrid Wagner, B. Pharm.
des médecins et des pharmaciens. La phar- faux-semblants politiques. Il est probable
PHARMACOVIGILANCE
Marie Larouche, B. Pharm., M. Sc. macothérapie devra s’adapter au patient, et que cela conduira à un système à deux vites-
Christine Hamel, B. Pharm., M. Sc. non l’inverse. Actuellement, parce que les ses, dans le sens où ce ne sont pas tous les
PLACE AUX QUESTIONS médicaments généralement utilisés le sont en patients qui voudront savoir si leur polymor-
Élyse Desmeules, B. Pharm.
vertu de données probantes qui établissent phisme est important dans le traitement
QUELQUES CONSEILS SUR... leur efficacité, les résultats de leur utilisation pharmacologique prescrit. Est-ce qu’on doit
Julie Véronneau, B. Pharm.
sont mesurés sur de larges groupes de s’en surprendre ? Non. Dans tous les cas, le
SANTÉ PUBLIQUE
Suzie Lavallée, B. Pharm.
patients. À l’intérieur de ces groupes, on sait centre du système de soins sera encore plus
Membre honoraire
peu de choses sur les individus, autrement véritablement le patient/client que ses pro-
Georges Roy, M. Pharm. que par l’identification statistique de certains, fessionnels de la santé. Certains patients s’ex-
puisqu’ils perçoivent des effets indésirables. primeront sur leurs nécessités individuelles
Impression
Imprimeries Transcontinental
On peut parler alors d’une pratique phar- avec moins de gêne.
Québec Pharmacie est publié
maceutique personnalisée qui tient compte à La pharmacogénomique n’est donc que le
8 fois l’an par Rogers Media. la fois des besoins exprimés par le patient, du début d’une ère nouvelle en pharmacie. Je ne
diagnostic et du plan de traitement faits par le crois pas me tromper en pensant que le phar-
Vous pouvez consulter notre politique
environnementale à : médecin et d’une individualisation de la macien de demain, comme son collègue
www.leseditionsrogers.ca/about_rogers/ pharmacothérapie et de son suivi. Fini le suivi médecin de demain, sera beaucoup plus pré-
environmental.htm
universalisé basé sur une ligne directrice qui occupé par ce que son patient est et peut être,
n’évolue que très lentement parce que basée au point où les conseils écrits qu’on peut
Nous reconnaissons l’aide financière du gouvernement sur des populations très larges. C’est évident remettre ne seront plus du tout pertinents ni
du Canada par l’entremise du Fonds du Canada pour les
périodiques (FCP) pour nos activités d’édition.
que chaque humain porte son propre génome universels.
qui l’individualise complètement. C’est tout
aussi évident que la « pharmacogénothéra-
pie » prendra de plus en plus de place. Des
exemples de grande spécificité de la cible exis-
tent déjà, spécificité qui tient compte des
mutations exprimées dans le génome de cer-
tains patients. Bien sûr, on ne s’attendra pas à
WWW.PROFESSIONSANTE.CA JUIN 2010 VOL. 57 N° 3 QUÉBEC PHARMACIE 3
SOMMAIRE
Volume 57 – n° 3 – juin 2010
Vous trouverez les questions de formation continue
Pour toute information à la fin de chacun des articles.
1200, avenue McGill College, bureau 800
Montréal (Québec) H3B 4G7
Téléphone : 514 845-5141
3
Télécopieur : 514 843-2183
Quebecpharmacie@rci.rogers.com
ÉDITORIAL
Changements d’adresses
et abonnements Gêne
7
Pour les pharmaciens
par téléphone : 514 284-9588
par télécopie : 514 284-3420 À VOS SOINS
par courriel : ordrepharm@opq.org
Pour les non-pharmaciens Millepertuis et diminution de l’efficacité
H`".)%(,('!&)-(H`W".)%(,('!&%,&
des contraceptifs oraux
11
Tarifs : Canada : 69 $ par année, 103 $ pour 2 ans,
8 $ l’exemplaire. Tarif de groupe/vrac : 55,20 $.
(min. 6 exemplaires). PLACE AUX QUESTIONS
États-Unis et international (abonnement individuel
seul.) : 110 $ par année. Taxes en vigueur non comprises. Antibiotiques contre la conjonctivite
Éditrice Groupe Santé, Québec bactérienne en pédiatrie
15
Directrice des ventes pour le Québec
Caroline Bélisle 514 843-2569 (Montréal)
À VOTRE SERVICE SANS ORDONNANCE
Publicité/Ventes pharmaceutiques
Josée Plante 514 843-2953 (Montréal) Troubles digestifs traités par l’automédication
20
Pauline Shanks 514 843-2558 (Montréal)
Norman Cook 416 764-3918 (Toronto)
Stephen Kranabetter 416 764-3822 (Toronto) AVEZ-VOUS ENTENDU PARLER DE...
Sara Mills 416 764-4150 (Toronto)
Teresa Tsuji 416 764-3905 (Toronto) La desvenlafaxine (PristiqMD)
Petites annonces
Sylvle-Anne Breton 514 843-2132 31 LES PAGES BLEUES
Directrice de la coordination Syndrome des jambes sans repos
et de la production publicitaire
Sylvie Graveson 514 843-2565
41
Coordonnatrice de la production
Rosalina Lento 514 843-2557
SANTÉ PUBLIQUE
Coordonnateur du MSG
Claude Larochelle 514 843-2114 La maladie de Lyme
Directeur de la diffusion, groupe B2B au Québec
Keith Fulford 416 764-3878
keith.fulford@rci.rogers.com
Coordonnatrice de la diffusion
Francine Beauchamp 514 843-2594
44
francine.beauchamp@rci.rogers.com
Éditeur exécutif et Directeur général, PHARMACOVIGILANCE
Opérations et développement des affaires
Jean Goulet Mise à niveau en pharmacovigilance
Président et chef de la direction de Rogers Media inc.
Anthony P. Viner
Président des Éditions Rogers Media
51 D’UNE PAGE À L’AUTRE
Brian Segal Impact économique des interventions
Premier vice-président,
Publicationsd’affaires et professionnelles cliniques du pharmacien
John Milne
Vice-président senior
Michael J. Fox
Vice-présidents
DANS CE NUMÉRO Q
Imme Chee Wah, Patrick Renard
Vice-président – Production MISE À JOUR DIABÈTE 2010
John Hall
Directeur des opérations de publications
Sean McCluskey
Dépôt légal : Bibliothèque nationale du Québec,
Bibliothèque nationale du Canada ISSN 0826-9874.
Toutes les annonces de produits pharmaceutiques
sur ordonnance ont été approuvées par le Conseil consultatif
de publicité pharmaceutique.
Envoi de poste – publications, convention nº 40070230.
WWW.PROFESSIONSANTE.CA JUIN 2010 VOL. 57 N° 3 QUÉBEC PHARMACIE 5
À VOS SOINS Millepertuis et diminution de l’efficacité des contraceptifs oraux S.T., 28 ans, se présente au comptoir des renseignements pharmaceutiques pour voir le pharmacien. Elle prend un contraceptif oral à faible teneur en œstrogène (AlesseMD) depuis plus d’un an, sans problème. Depuis quelques jours, elle présente des saignements entre ses règles, ce qui l’inquiète beaucoup. Après l’avoir interrogée, vous apprenez qu’elle prend du millepertuis 300 mg tid depuis quelques semaines pour remplacer son Citalopram (20 mg die), étant donné qu’elle voulait quelque chose de plus naturel pour traiter sa dépression. Discussion teur au niveau de la fente synaptique, ce qui Texte rédigé par Mélanie B. Gravel, étudiante Le millepertuis (Hypericum perforatum ou pourrait causer un éventuel syndrome en pharmacie, 2e année de Pharm. D., St. John’s Wort) est une plante de la famille sérotoninergique1,3. Université de Montréal, et Jonathan Rouisse, des hypéricacées dont on utilise surtout les Concernant les contraceptifs oraux, l’inter- pharmacien, Pharmacie Claude Saucier, parties aériennes pour leurs vertus thérapeu- action est tout aussi présente et la documen- Nicole Héroux et Catherine Bertrand. tiques1. Ses utilisations sont variées et com- tation scientifique, bien que peu volumi- prennent notamment la dépression, l’anxiété neuse, abonde dans ce sens. En résumé, Révision : Sonia Lacasse, B. Pharm. et le syndrome prémenstruel. En effet, plu- l’ajout de millepertuis à la prise d’un contra- sieurs études ont démontré l’efficacité du ceptif entraîne une modification de diffé- Texte original soumis le 12 mars 2010. millepertuis dans le traitement de la dépres- rents paramètres pharmacocinétiques, telle sion légère à modérée, celui-ci étant supé- qu’une augmentation de la clairance du pro- Texte final remis le 23 mars 2010. rieur au placebo et comparable aux antidé- gestatif, une diminution du temps de demi- presseurs1,2,3. Son activité pharmacologique vie de l’éthinyl estradiol et une diminution proviendrait en majeure partie de l’hyperfo- de l’exposition totale au contraceptif (réduc- rine. Ainsi, son efficacité dans le traitement tion de l’aire sous la courbe de l’ordre de 13 de la dépression serait due à une inhibition à 15 %)3-6. Le mécanisme impliqué serait une du recaptage de la norépinéphrine, de la augmentation de l’expression de la Pgp et dopamine et de la sérotonine1,2. Ce produit une induction du CYP3A41,3-6. Ainsi, même de santé naturel contient aussi de l’hypéri- si ces modifications varient d’une étude à cine. On a déjà cru que celle-ci était respon- l’autre, on a constaté qu’une majorité d’entre sable des effets thérapeutiques du milleper- elles entraînait une augmentation du risque tuis, mais c’est bel et bien l’hyperforine qui de saignement pendant le cycle menstruel, ce en est la source1,3. qui peut indiquer une diminution de la Contrairement aux croyances des patients, concentration plasmatique du contraceptif le millepertuis n’est pas plus sécuritaire parce et créer de l’inconfort chez les patientes, aug- qu’il est naturel ! Effectivement, le milleper- mentant le risque d’arrêt du contraceptif de tuis, grâce à l’hyperforine, est un puissant leur part3-6. Même si, à ce jour, aucune étude inducteur de plusieurs isoenzymes du cyto- n’a été en mesure d’identifier une diminu- chrome P450, principalement le 3A4, de tion significative de l’efficacité des contra- même que de la glycoprotéine P (Pgp)1,3-6. ceptifs oraux, il faut garder à L’induction survient lors d’une prise chroni- l’esprit qu’il existe plusieurs que de suppléments, soit généralement pen- données scientifiques qui dant plus de 10 jours au cours desquels l’hy- abondent dans ce sens. perforine est standardisée à plus de 1 % Une étude a permis (l’induction causée par des suppléments qui d’observer une acti- en contiennent moins ne serait pas significa- v ité folliculaire tive)3,7. Par conséquent, la concentration accrue associée à plasmatique de plusieurs médicaments peut une augmentation s’en trouver diminuée. Un des exemples les sérique de la proges- mieux documentés est l’ajout de millepertuis térone, traduisant à la prise de cyclosporine, ce qui a entraîné ainsi une potentielle ovula- une diminution de la concentration de tion, bien que cela n’ait pas été cyclosporine à des niveaux sous-thérapeuti- statistiquement significatif4. ques pouvant mener à un éventuel rejet du En plus de ces considérations greffon1,3. D’un autre côté, sur le plan phar- théoriques, il existe quelques macodynamique, le millepertuis, s’il est asso- rapports de cas de grossesses non cié à un médicament ayant un effet sur la planifiées. Le pharmacien se doit sérotonine (par exemple, les inhibiteurs donc de déconseiller l’usage conco- sélectifs du recaptage de la sérotonine), peut mitant du millepertuis et des contra- augmenter la quantité de ce neurotransmet- ceptifs oraux. WWW.PROFESSIONSANTE.CA JUIN 2010 VOL. 57 N° 3 QUÉBEC PHARMACIE 7
À VOS SOINS
pour un traitement d’automédication, soit le
S S.T. présente des saignements entre ses règles et elle se sent un peu déprimée. millepertuis. Cependant, après quelques
semaines d’utilisation, elle a présenté des
O Femme âgée de 28 ans. Elle prend un contraceptif oral (Alesse) depuis plus d’un an. Elle effets indésirables, soit des saignements irré-
a commencé à prendre du millepertuis (300 mg TID) il y a quelques semaines en guliers durant son cycle menstruel, malgré la
remplacement de son Citalopram. prise régulière de son contraceptif oral.
En effet, le millepertuis pourrait augmen-
A Certaines données suggèrent qu’il existe une interaction potentielle entre le millepertuis ter le métabolisme de l’œstrogène et du pro-
et les contraceptifs oraux. Puisque le millepertuis pourrait diminuer l’efficacité des gestatif, rendant leur activité contraceptive
contraceptifs oraux, il est généralement recommandé d’en cesser la prise afin d’éviter potentiellement moins efficace. J’ai recom-
l’inefficacité de la contraception. mandé à Mme S.T. de cesser le millepertuis
pour remédier à la situation et d’utiliser une
P N Cesser le millepertuis autre méthode de contraception pour le
N Suggérer une autre protection pour le reste du cycle reste du cycle.
N Rédiger une opinion pharmaceutique Ayant cessé le Citalopram, Mme S.T. se
N Recommander de consulter son médecin afin de recevoir une thérapie permettant retrouve aujourd’hui sans traitement pour
de traiter sa dépression soigner sa dépression. Étant donné que ses
N Faire un suivi téléphonique avec la patiente (dans 1 mois) symptômes sont toujours présents, il serait,
à mon avis, approprié de recommencer le
Citalopram ou de prendre un autre
Présentement, l’Ordre des pharmaciens du Acte pharmaceutique facturable antidépresseur.
Québec étudie la possibilité de placer le Opinion pharmaceutique; interaction : inter- J’espère que ces renseignements vous
millepertuis dans l’annexe 2 du Règlement rompre la prise d’un produit pharmaceuti- seront utiles et que vous pourrez les joindre
sur les conditions et modalités de vente des que disponible pour autotraitement (DIN : au dossier de Mme S.T. Toutefois, si vous
médicaments au Québec. Cela permettrait 00999670). aviez besoin d’informations complémentai-
sans doute aux pharmaciens de mieux gérer res, n’hésitez pas à communiquer avec moi et
les interactions et diminuerait les risques Opinion pharmaceutique il me fera plaisir, Docteur, d’échanger à nou-
pour les patients. En attendant, la vigilance Docteur, veau avec vous.
des pharmaciens est primordiale et rensei- Je désire porter à votre attention certains ren-
gner les patients est important afin de seignements concernant Mme S.T. Professionnellement,
les sensibiliser à l’innocuité des produits Malgré la prescription de Citalopram pour Le Pharmacien
naturels. N traiter sa dépression, Mme S.T. a préféré opter
Références
1. Jellin JM, Gregory PJ, Batz F, et coll. Pharmacist’s Letter/Prescriber’s Letter Natural 6. Pfrunder A, Schiesser M, Gerber S, et coll. Interaction of St John’s Wort with low-
Medecines Comprehensive Database. 11e éd. Stockton, CA : Therapeutic Research dose oral contraceptive therapy : A randomized controlled trial. Journal of Clinical
Faculty, 2009; 1495-505. Pharmacology, 2003; 56: 683-90.
2. Lawvere S, Mahoney MC. St. John’s Wort. American Family Physician, 2005; 72; 7. Will-Shahab L, Bauer S, Kunter U, et coll. St John’s Wort extract does not alter the
2249-2254. pharmacokinetics of low-dose oral contraceptive. European Journal of Clinical Phar-
3. Borelli F, Izzo AA. Herb-Drug Interactions with St John’s Wort (Hypericum perfora- macology, 2009; 65: 287-94.
tum) : An Update on Clinical Observations. The AAPS Journal, 2009; 11; 710-27. 8. Schwarz UI, Büschel B, Kirch W. Unwanted pregnancy on self-medication with St
4. Murphy PA, Kern SE, Stanczyk F, et coll. Interaction of St. John’s Wort with Oral John’s Wort despite hormonal contraception. Br J Clin Pharmacol, 2003; 55: 112-3.
Contraceptives : Effects on the Pharmacokinetics of norethindrone and ethinylestra-
diol, ovaria activity and breakthrough bleeding. Contraception, 2005; 71; 402-8.
5. Hall SD, Wang Z, Huang S, et coll. The Interaction between St John’s Wort and an Oral
Contraceptive. Clinical Pharmacology and Therapeutics, December 2003; 74: 525-35.
QUESTION DE FORMATION CONTINUE
1) Lequel de ces énoncés est vrai ?
A. L’induction enzymatique causée par C. Puisqu’il n’a pas été démontré que le E. L’Ordre des pharmaciens du Québec
le millepertuis se produit rapide- millepertuis diminue de façon étudie actuellement la possibilité de
ment, soit en une à deux journées significative l’efficacité des contra- placer le millepertuis dans l’annexe 2
après la première dose. ceptifs oraux, une patiente sous du Règlement sur les conditions et
B. C’est l’hypéricine qui est responsable contraceptif oral peut utiliser le modalités de vente des médica-
de l’efficacité du millepertuis dans le millepertuis sans inquiétude. ments au Québec.
traitement de la dépression légère à D. L’augmentation du métabolisme des
modérée. médicaments est la seule interaction
possible avec le millepertuis.
Veuillez reporter votre réponse dans le formulaire de la page 78 c
8 QUÉBEC PHARMACIE VOL. 57 N° 3 JUIN 2010
PLACE AUX QUESTIONS
Quels antibiotiques privilégier en pédiatrie
dans le traitement de la conjonctivite bactérienne ?
Généralement causée par Hæmophilus influenzæ, Streptococcus pneumoniæ, Moraxella catarrhalis et Staphylococcus aureus, la conjoncti-
vite bactérienne se distingue d’une infection virale ou d’une allergie par la présence d’un écoulement purulent. Autres signes présents :
hypérémie, œdème des paupières et cils collés au réveil1. Des méthodes non pharmacologiques, comme éviter l’exposition à la fumée de
cigarette, au vent et aux autres irritants, et l’application de compresses humides tièdes plusieurs fois par jour contribuent à en diminuer les
symptômes incommodants.
Comme une résolution spontanée survient stéroïde, est déconseillé en pédiatrie, sauf Texte rédigé par Joëlle Rhéaume-Majeau,
fréquemment en 10 à 14 jours et que l’utilisa- dans certains cas, à la suite de l’examen par B. Pharm., Pharmacie Vandergoten
tion des antibiotiques ophtalmiques n’a pas un ophtalmologiste. En effet, si l’infection est et Zaccara, Saint-Eustache.
été entièrement documentée chez les nourris- d’origine virale, il pourrait y avoir augmen-
sons, on peut s’interroger sur la pertinence du tation des symptômes2. Texte original soumis le 18 février 2010.
traitement1. Or, le traitement a plusieurs buts :
atténuer le risque de contagion, minimiser les Polymyxine B/triméthoprime Texte final remis le 1er mars 2010.
répercussions pour l’enfant (retrait de la gar- (PolytrimMD)
derie ou de l’école, apparition d’une otite Une étude réalisée en 2008 comparant la rapi- Révision : Geneviève Duperron, B. Pharm.,
moyenne), diminuer les coûts engendrés pour dité d’action du PolytrimMD avec celle du et Élyse Desmeules, B. Pharm.
les parents (gardienne, congé du travail) et VigamoxMD a démontré qu’après 48 heures de
permettre d’établir un nouveau diagnostic si traitement, seulement 44 % des enfants traités
aucune amélioration n’est notée dans un délai par le Polytrim quatre fois par jour, compara-
de 48 heures1. tivement à 81 % de ceux traités par le Viga-
Les classes thérapeutiques utilisées sont mox trois fois par jour, présentaient une
nombreuses et puisqu’une analyse de culture résolution complète des symptômes oculai-
est rarement faite, un bon traitement doit res3. Ainsi, bien que peu coûteux, on emploie
avoir un spectre d’action large, peu de résis- rarement le Polytrim, sauf peut-être en cas
tance et une faible toxicité oculaire, et permet- d’affection très légère.
tre un horaire d’administration simple. La
pommade est une forme pharmaceutique à Chloramphénicol (PentamycetinMD)
privilégier en pédiatrie puisqu’elle a l’avantage Malgré une excellente efficacité, selon certai-
de ne pas être diluée par les larmes. nes études, et peu de résistance associée, il
n’est pas un premier choix de traitement, sur-
Traitement sans ordonnance tout chez le nouveau-né, en raison de sa toxi-
Cette section inclut la polymyxine B avec gra- cité potentielle4,5. Entre autres, il peut provo-
micidine (PolysporinMD gouttes et généri- quer une aplasie médullaire et un « gray baby
ques) et la polymyxine B et bacitracine (Polys- syndrome », phénomène rare mais sérieux
porinMD onguent et génériques). s’expliquant par le fait que les enzymes hépa-
Options de traitement en vente libre peu tiques nécessaires à son métabolisme sont
dispendieuses, ces associations offrent l’avan- immatures et qu’il y a un risque d’accumula-
tage d’une protection intéressante contre les tion de l’antibiotique pouvant occasionner,
bactéries Gram-négatives grâce à la poly- entre autres, hypotension, cyanose et collap-
myxine B et contre les Gram-positives grâce à sus cardiovasculaire6.
la gramicidine et à la bacitracine (plus effi-
cace). Elles permettent dans plusieurs cas Aminoglycosides
d’éviter les consultations non nécessaires en Cette classe thérapeutique inclut : Garamy-
clinique médicale. cinMD, TobrexMD, Optimyxin PlusMD, Neospo-
rinMD et SoframycineMD.
Sulfacétamide sodique Elle jouit d’un large spectre antimicrobien,
(Bleph 10MD, DiosulfMD) mais, pourtant, sa popularité diminue au pro-
C’est la première classe d’antibiotiques à fit d’autres agents (p. ex., fluoroquinolones),
avoir été utilisée, mais compte tenu de la étant donné une augmentation de la résis-
résistance marquée des bactéries Gram-posi- tance des bactéries Gram-positives. Contrai-
tives, la sensation de brûlure à l’instillation et rement aux formulations orales qui ont un
les cas d’allergie qui lui sont associés, elle potentiel toxique (neuro/oto/néphrotoxicité),
n’est plus employée en première ligne1. Il les préparations ophtalmiques sont générale-
existe une formulation mixte contenant aussi ment bien tolérées1. Cependant, dans l’opti-
de la prednisolone, le BlephamideMD, mais que d’une utilisation en néonatalité, la vigi-
son usage, tout comme celui de toutes les lance est de mise étant donné le métabolisme
formulations associant un antibiotique et un immature de l’enfant.
WWW.PROFESSIONSANTE.CA JUIN 2010 VOL. 57 N° 3 QUÉBEC PHARMACIE 11
PLACE AUX QUESTIONS
Macrolides (érythromycine en Depuis les années 1990, les fluoroquinolo- Discussion
onguent) nes de deuxième génération, l’ofloxacine et Les fluoroquinolones de quatrième généra-
L’érythromycine 0,5 % est une solution de la ciprofloxacine, sont utilisées dans le traite- tion sont recommandées par certains experts
traitement sécuritaire et elle est d’ailleurs uti- ment des infections ophtalmiques. Ces anti- comme traitement de premier recours, sur-
lisée dans les hôpitaux comme prophylaxie biotiques au large spectre (Gram-positives et tout dans le cas des infections sévères, étant
contre l’ophtalmie néonatale à Neisseria négatives) sont plus dispendieux, mais ils ont donné leur grande efficacité, mais, dans le cas
gonorrhoea1. Son spectre d’action contre les l’avantage de protéger contre Pseudomonas d’une infection mineure prise au début des
bactéries Gram-positives et certains atypi- et Hæmophilus, en plus d’être disponibles en symptômes, le PolysporinMD, l’érythromycine
ques, son faible coût et sa forme pharmaceu- onguents dans le cas du Ciloxan 0,3 %. ou le FucithalmicMD seraient des options de
tique en font un choix de traitement intéres- Quant aux fluoroquinolones de quatrième traitement valables.
sant pour les cas bénins7. génération, la moxifloxacine (la seule fluoro-
quinolone qui soit exempte de chlorure de Conclusion
Acide fusidique (FucithalmicMD) benzalkonium comme agent de conserva- Quel que soit l’antibiotique privilégié, puis-
Couvrant S. aureus, S. pneumoniae et tion, donc moins irritante) et la gatifloxa- que l’absorption systémique présente un plus
H. influenzae, ce collyre visqueux est souvent cine, elles disposent du meilleur spectre anti- grand risque chez le nourrisson en raison de
prescrit en pédiatrie. Bien que des études microbien contre S. aureus, contre les l’immaturité de ses voies métaboliques, un
quantitatives de bactériologie n’aient pas été infections résistantes aux macrolides et aussi enseignement adéquat sur son administration
menées chez des enfants de moins de deux ans, contre Chlamydia et Hæmophilus. Parmi les doit être offert aux parents. Ainsi, une seule
l’administration biquotidienne, son spectre rares études d’innocuité menées chez les goutte doit être instillée à la fois directement
d’action et sa forme pharmaceutique en font nouveau-nés, il s’en trouve une qui démon- dans l’œil ou, si l’enfant est agité, il peut être
un agent intéressant5. Les effets indésirables tre que le Vigamox est parfaitement toléré9. couché sur le dos et l’on mettra alors une ou
chez les enfants de moins de deux ans seraient Cette classe thérapeutique devrait être réser- deux gouttes dans le coin intérieur de son œil
semblables à ceux qui se produisent chez les vée au traitement des infections sévères, fermé. L’occlusion du conduit naso-lacrymal
enfants plus vieux (sensation de brûlure pas- comme celles à Pseudomonas. Par ailleurs, la durant trois à quatre minutes réduira l’ab-
sagère et irritation lors de l’administration)8. bésifloxacine, une autre quinolone, a été lan- sorption systémique et la toxicité jusqu’à
cée sur le marché en janvier dernier et elle 40 %. Quant aux doses à utiliser, il est suggéré
Fluoroquinolones s’est révélée efficace et sécuritaire lors des de réduire celle pour adulte de moitié chez les
Parmi les fluoroquinolones, on retrouve : études cliniques menées chez les enfants enfants de 0 à 2 ans, d’un tiers chez les 2 à
OcufloxMD, CiloxanMD,VigamoxMD, ZymarMD d’un an et plus10 . 3 ans, puis d’administrer la dose adulte chez
et BesivanceMD. les 3 ans et plus7. N
Références
1. Lichtenstein S.J. The Diagnosis and Treatment of 4. Buznach N, Dagan R, Greenberg D. Clinical and 7. Myers T.M., Wallace D.K., Johnson S.M. Ophtalmic
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2008 Nov-Dec; 45(6): 340-9. nal 1982; 1(4): 257-64.
QUESTION DE FORMATION CONTINUE
2) Laquelle des affirmations suivan- B. Le chloramphénicol est utilisé D. Pour traiter les infections plus
tes est fausse ? fréquemment pour traiter les sévères chez les jeunes enfants,
A. La conjonctivite bactérienne se conjonctivites bactériennes chez les le Vigamox est un choix intéressant,
résout généralement en 10 à jeunes enfants étant donné le peu de car il semble très bien toléré et peu
14 jours sans traitement, mais le résistance des bactéries à son endroit. de bactéries y sont résistantes.
risque de contagion, ainsi que les C. L’onguent d’érythromycine apparaît E. Puisque l’absorption systémique peut
conséquences pour les parents comme un excellent choix de avoir des répercussions plus
justifient souvent l’essai d’un traitement de la conjonctivite importantes chez l’enfant, il convient
antibiotique. bactérienne peu sévère chez le de bien expliquer aux parents
nourrisson, vu son innocuité établie comment administrer les gouttes
chez cette clientèle. ophtalmiques.
Veuillez reporter votre réponse dans le formulaire de la page 78 c
12 QUÉBEC PHARMACIE VOL. 57 N° 3 JUIN 2010
À VOTRE SERVICE SANS ORDONNANCE
Les troubles digestifs traités
par l’automédication
Un lendemain de vins et fromages ? Une nuit difficile après un repas copieux ? Un excès de café en plus du stress occasionné par un
examen ? Bien que certaines personnes soient plus à risque, tout le monde peut souffrir de troubles digestifs à un moment donné. Les
symptômes sont généralement temporaires et pourront être éliminés une fois la cause trouvée. Par contre, certains sont suffisamment
incommodants pour que les patients consultent un pharmacien.
Les troubles digestifs peuvent inclure des vent présenter un pyrosis léger, mais ce Texte rédigé par Marie-Pierre Quirion, étudiante
brûlures d’estomac, du reflux gastro-œso- symptôme peut cacher un problème plus en 3e année du Pharm. D., Université de Montréal.
phagien (RGO), le météorisme, l’éructation important, tels l’œsophagite de Barrett,
et les flatulences. l’œsophagite érosive ou, rarement, un Texte soumis le 15 octobre 2009.
Avec le passage de l’annexe I à l’annexe II adénocarcinome4.
pour la ranitidine 150 mg et la famotidine Le RGO, aussi nommé « reflux d’acide » ou Texte final remis le 30 décembre 2009.
20 mg, de nouvelles options intéressantes « régurgitation acide », se décrit par de l’aci-
s’ajoutent à l’éventail de médicaments en dité qui remonte dans l’œsophage jusqu’à la Révision : Nancy Desmarais, B. Pharm. (Pharmacie
vente libre (MVL) pour le traitement des dif- gorge5,6,7. Il est causé par l’ouverture sponta- Jean-François Martel) et Julie Martineau, B. Pharm.
férents troubles digestifs, plus particulière- née du sphincter œsophagien inférieur (SOI) (Pharmacie J. Martineau, J. Riberdy et associés).
ment la dyspepsie, les brûlures d’estomac et ou par sa fermeture incomplète, permettant
le RGO. Nous réviserons donc la liste des au contenu gastrique de refluer dans l’œso- Remerciements : Stéphanie Saint-Louis, pharma-
MVL pour les troubles digestifs, ainsi que les phage. Le patient peut ainsi être interrogé sur cienne, pour son aide précieuse et sa patience.
principaux éléments d’une consultation sur la présence d’un goût acide au fond de la
le sujet. L’éructation, le météorisme et les fla- bouche5. Non traité, le RGO peut causer une
tulences ont été traités dans la rubrique « À ulcération de l’œsophage. Il est qualifié de
votre service sans ordonnance » du numéro léger lorsque la fréquence est faible (moins
de Québec Pharmacie de juillet-août 2004 et de trois fois par semaine), de courte durée et
ne feront pas l’objet de cet article. de faible intensité, ou si la qualité de vie du
patient n’est pas diminuée. Il devient modéré
1. Évaluer l’état du patient à sévère ou pathologique lorsqu’il se présente
(qui, quoi et depuis quand ?) plus de trois fois par semaine, qu’il dure plus
La dyspepsie n’est pas une pathologie en soi, longtemps, est plus intense et que la qualité
mais un regroupement de symptômes non de vie est affectée5,8. Certains patients peu-
spécifiques qui peuvent survenir seuls ou en vent présenter un RGO léger qui cacherait en
association. Les brûlures d’estomac (pyro- réalité un problème plus important. Les
sis), le reflux d’acide, les éructations, les bal- fumeurs, les patients obèses et les femmes
lonnements abdominaux, les nausées, la enceintes sont plus à risque de souffrir de
satiété précoce et la sensation de digestion reflux9.
anormale et/ou lente sont les symptômes qui
peuvent se manifester1. Les causes possibles 2. Vérifier les médicaments
de la dyspepsie sont le RGO, l’ulcère gastri- d’ordonnance et MVL (dont les
que et duodénal et, très rarement, le cancer PSN) déjà essayés, leur quantité
de l’estomac1,2. et leur forme
Les brûlures d’estomac ou le pyrosis peu- Un médecin a-t-il été consulté ? Il faut adres-
vent se présenter comme une douleur au ser à leur médecin les patients chez qui les
quadrant supérieur de l’abdomen. C’est une symptômes persistent depuis plus de
sensation de brûlure au niveau du sternum deux semaines malgré l’usage de MVL ou
pouvant irradier à la gorge et durer quelques chez qui les brûlures d’estomac sont similai-
heures. Cette douleur peut s’aggraver après res à des symptômes d’angine, qui persistent
avoir mangé et peut parfois irradier dans le 30 minutes après la prise d’antiacides. Les
dos et ressembler à un malaise cardiaque3. En patients qui présentent des signes alarmants
effet, certains symptômes peuvent ressem- (perte de poids, anémie, anorexie, dysphagie,
bler à de l’angine de poitrine et être de nature etc.) devraient aussi être évalués 2,10. En
cardiaque. Ainsi, un patient qui n’est pas d’autres mots, dans un contexte d’automédi-
soulagé dans les 30 minutes suivant la prise cation, seules les personnes ayant un reflux
d’un antiacide devrait être dirigé vers son léger occasionnel, soit moins de trois fois par
médecin. Le pyrosis peut survenir à la suite semaine, devraient être traitées10. Dans le cas
d’une gastrite, d’un repas ou d’un stress du pyrosis, il faut noter que la fréquence et la
quelconque. De plus, certains patients peu- gravité des brûlures ne corrèlent pas avec la
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À VOTRE SERVICE SANS ORDONNANCE
présence ou l’étendue d’une atteinte de la N si possible et si connue, éliminer la et favoriser la relaxation du sphincter
muqueuse œsophagienne10. cause; œsophagien inférieur (SOI), permettant
N éviter les aliments et les breuvages aggra- ainsi à l’acide gastrique de refluer;
3. Choisir la meilleure option en vants (chocolat, menthe, agrumes, tomates, N minimiser le stress;
fonction du patient et de ses aliments gras ou épicés, alcool, café, etc.; N perdre du poids, si approprié;
caractéristiques N éviter les repas copieux, manger de plus N éviter de manger trois heures avant le
Mesures non pharmacologiques petites portions et plus fréquemment; coucher et de se pencher en avant;
Bien qu’une réponse aux mesures non phar- N éviter, si possible, les médicaments irri- N soulever de six à huit pouces la tête du lit
macologiques ne soit pas possible chez tous tants, tels qu’anti-inflammatoires, acide à l’aide d’une planche de 4 x 4 ou en ajou-
les patients, elles devraient être proposées acétylsalicylique (AAS), corticostéroïdes, tant un sous-matelas en mousse; l’ajout
dans le cas de la dyspepsie et du RGO afin fer, potassium, bisphosphonates; d’oreillers ne ferait qu’augmenter la pres-
que le patient utilise celles qui fonctionnent N cesser de fumer : le tabac inhibe la salive sion intragastrique, et les symptômes
pour lui. Parmi les modifications à qui sert de tampon majeur. Le tabac pour- n’en seraient pas améliorés;
proposer3,5,9,10 : rait aussi stimuler la production d’acide N éviter de porter des vêtements serrés.
Tableau I
Antiacides et anti-H2 (non exhaustif)
Produits Mg2+ Al+ CaCO3 NaHCO3 Subsalicyclate Alginate Ranitidine Famotidine
de bismuth de sodium
ANTIACIDES
Gaviscon liquide 20 mg/ml 50 mg/ml
Gaviscon Régulier 40 mg 200 mg
Gaviscon Extra-Fort 63 ml 313 mg
Pepto-Bismol comprimé 262 mg
Pepto-Bismol Extra-Fort liquide 35,2 mg/ml
Pepto-Bismol Original à croquer 350 mg 262 mg
Maalox à croquer 600 mg
Maalox à croquer, formulation nuit 500 mg 200 mg
Maalox Extra-Fort à croquer 1000 mg
Maalox Régulier liquide 40 mg/ml 40 mg/ml
Maalox Extra-Fort liquide 80 mg/ml 80 mg/ml
Maalox Multi-action liquide 35 mg/ml
Phillips, Lait de magnésie usp 80 mg/ml
Pepcid Complet, 165 mg 800 mg 10 mg
Double action, à croquer
Tums 750 mg 750 mg
Tums 500 mg 500 mg
Tums 1000 mg 1000 mg
Diovol Plus (suspension) (par 5 ml) 200 mg 165 mg
Diovol Plus (co croq.) 100 mg 300 mg
Diovol Plus Action rapide (co croq. ) 200 mg 200 mg
Rolaids Régulier 110 mg 550 mg
Rolaids Bouchées tendres 1177 mg
Rolaids Plus Soulagement des gaz 1177 mg
Alka Seltzer AAS (effervescent) 1916 mg
Eno Salt (effervescent)
Gelusil (co croq.) 200 mg 153 mg
ANTI-H2
Zantac 75 mg 75 mg
Zantac 150 mg 150 mg
Pepcid AC 10 mg
Pepcid AC (concentration maximale) 20 mg
Légende : Mg2+ : magnésium; Al+ : aluminium; CaCO3 : carbonate de calcium; NaHCO3 : bicarbonate de sodium; MgCO3 : carbonate de magnésium; Al(OH)3 : hydroxyde d’aluminium
16 QUÉBEC PHARMACIE VOL. 57 N° 3 JUIN 2010
Les troubles digestifs traités par l’automédication
Mesures pharmacologiques prolongée des MVL pourrait ainsi retarder le pour soulager les symptômes de brûlure
Le tableau I comprend l’arsenal thérapeuti- diagnostic et le traitement approprié de ces d’estomac5.
que offert en vente libre à ce jour. Voici quel- pathologies. Les antiacides regroupent les produits faits
ques règles générales d’utilisation et appro- de sels de calcium, d’aluminium, de magné-
ches personnalisées. Les antiacides sium ou de sodium, ou d’une combinaison
Rappelons qu’il est possible de soulager ces Lors de brûlures d’estomac mineures et de de ceux-ci4. Ils neutralisent l’acidité dans l’es-
différentes affections à l’aide de produits en RGO léger et occasionnel, les antiacides peu- tomac et, par le fait même, inhibent la pep-
vente libre pendant un maximum de deux vent être proposés aux patients pour soula- sine qui peut endommager l’œsophage lors
semaines. Si ces maux sont chroniques, les ger rapidement leurs symptômes (début du reflux 12. L’activité diminuée de cette
patients doivent être adressés à leur médecin. d’action < 30 minutes) pendant 20 à enzyme est par ailleurs plus marquée avec
En fait, il peut s’agir de troubles fonctionnels 60 minutes lorsque pris à jeun ou jusqu’à l’aluminium et le calcium puisque ces der-
ou de symptômes d’un trouble sous-jacent, trois heures s’ils sont pris pendant le repas ou niers s’absorbent à elle4. Dans le cas de reflux,
tel qu’un ulcère, la bactérie Helicobacter une heure après4,9,10. Ils représentent généra- l’effet des antiacides s’explique surtout par
pylori ou même un carcinome. L’utilisation lement un traitement de première intention leur « adhérence » à la paroi œsophagienne
pour ensuite neutraliser, pendant au moins
90 minutes après ingestion, l’acide qui se
trouve dans ce tube4,9. De hautes doses sont
nécessaires afin d’augmenter significative-
ment le pH gastrique, contrairement aux
Posologie Remarques inhibiteurs des pompes à protons qui, eux,
diminuent le taux de sécrétion acide. Cepen-
dant, une dose excessive d’antiacide peut
10-20 ml si symptôme (max. 80 ml/jr) mener à la surproduction de bicarbonate.
2-4 cos (max. 16 co/jr) Boire beaucoup d’eau L’excès de bicarbonate sera ensuite absorbé
2-4 cos si symptôme (max. 12/jr) Boire beaucoup d’eau dans le duodénum, activant la production
2 comprimés si symptôme Noircissement possible de la langue et des selles; d’acide gastrique et occasionnant de l’acidité
30 ml si symptôme à éviter chez les enfants, car peut rebond4.
2 cos si symptôme causer le syndrome de Rye Chaque sel renferme des particularités. Le
2-3 cos si symptôme (max. 12/jr) Boire beaucoup d’eau calcium se retrouve sous forme de carbonate
2-3 cos le jour et 3-4 cos la Boire beaucoup d’eau et se dissout lentement dans l’estomac pour
nuit si symptôme (max. 8/jr) former du chlorure de calcium, du dioxyde
1-2 cos si symptôme (max. 8/jr) Boire beaucoup d’eau de carbone et de l’eau. Environ 90 % du
10-20 ml si symptôme (max. 80 ml/jr) Boire beaucoup d’eau chlorure de calcium formé est converti en
10-20 ml si symptôme (max. 60 ml/jr) Boire beaucoup d’eau sel de calcium insoluble ne pouvant être
30 ml si symptôme (max. 120 ml/jr) Peut causer le noircissement de la langue et absorbé, ce qui pourrait causer de la
des selles; à éviter chez les enfants constipation4.
5-15 ml si symptôme Boire beaucoup d’eau Le sodium, lui, est vendu en sels de bicar-
1 co si symptôme et un 2e si soulagement partiel Contre-indiqué pour les personnes bonate. C’est l’antiacide qui agit le plus rapi-
OU 1 co en prév. (max. 2/jr) avec des problèmes rénaux dement. Étant donné la rapidité d’action du
2-3 cos prn (max. 10 cos/jr) dioxyde de carbone formé, les effets indési-
2-4 cos prn (max. 16 cos/jr) rables du bicarbonate de sodium sont les fla-
1-2 co prn (max. 8 cos/jr) tulences, les éructations et la distension gas-
2-4 c à t prn entre les repas et hs Sans sucre trique. Par ailleurs, l’excès de bicarbonate
2-4 cos prn entre les repas Contient aussi MgCO3 en gel co-déshydraté peut causer une légère alcalinisation de
et hs (max. 16 cos/jr) et 184 mg d’Al(OH)3 l’urine en plus, possiblement, d’une alcalose
2-4 cos prn entre les repas et hs (max. 16 cos/jr) métabolique. Le bicarbonate de sodium ne
1-2 pastilles prn (max. 14/jr) devrait pas être recommandé en raison de sa
1-2 bouchées prn (max. 6/jr) quantité élevée de sodium4.
1-2 cos prn (max. 6/jr) Le magnésium, ou plus précisément l’hy-
2 cos dissous q4h prn (max. 8 cos/jr) AAS 325 mg droxyde de magnésium, réagit rapidement
Dissoudre un sachet dans 6 oz après un repas Citrate de sodium 2680 mg/5 g/dose; avec l’acide gastrique pour former du chlo-
et hs (max. 5/jr) renferme 855 mg de sodium rure de magnésium qui est excrété par les
2-4 cos qid entre les repas et hs reins4.
Quant à l’hydroxyde d’aluminium, il se
1 co prn, répéter après 1 heure prn (max. 2 cos/jr) dissout lentement dans l’estomac en réagis-
1 co 30-60 min avant le déjeuner (max. 2 cos/jr) sant avec l’acide gastrique. Quinze à 30 % du
1 co 10-15 min avant un repas, répéter chlorure d’aluminium formé lors de cette
si les symptômes réapparaissent (max. 2 cos/jr) réaction est excrété par les reins.
1 co 10-15 min avant un repas, répéter Étant donné le risque d’accumulation, on
si les symptômes réapparaissent (max. 2 cos/jr) évitera l’hydroxyde de magnésium et l’hy-
droxyde d’aluminium chez les insuffisants
rénaux4.
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Les anti-H2 ger les brûlures d’estomac (p. ex., Pepto-Bis- sodium), qui ont une teneur importante en
On retrouve aussi en vente libre les antihista- molMD et Maalox Multi-ActionMD). Ces for- sodium et sont absorbés systémiquement,
miniques H2, ou anti-H2, tels que la famoti- mulations sont à éviter puisqu’elles irritent devraient être évités chez les patients hyper-
dine et la ranitidine. Les récepteurs H2 l’estomac. Le subsalicylate de bismuth, tout tendus ou en présence d’insuffisance
retrouvés sur les cellules pariétales de l’esto- comme l’AAS, est à éviter chez les moins de cardiaque4.
mac sont, eux aussi, responsables de la sécré- 18 ans.
tion d’acide9. Leur blocage permet de dimi- Insuffisance pancréatique
nuer le taux de sécrétion d’acide dans les Acide alginique Chez ces patients, il faut éviter les antiacides
1-2 heures après administration, et ce, pen- L’acide alginique constitue une barrière à base de calcium ou de magnésium puisque
dant quelques heures9. Ceux-ci permettent mécanique en formant une mousse qui ces sels aggravent la stéathorrée normale-
un soulagement de plus longue durée, mais empêche le contenu de l’estomac de remon- ment présente chez ces sujets. Par contre,
avec un début d’action plus lent. C’est pour- ter vers l’œsophage, protégeant ainsi la l’hydroxyde d’aluminium est adéquat
quoi on les prendra généralement une heure muqueuse. L’acide alginique devient alors puisqu’il diminuerait la présence de graisse
avant le repas5,9. Ils sont utiles pour prévenir utile à ceux qui présentent un reflux et, dans les selles.
la dyspepsie, en particulier le pyrosis et le lorsqu’accompagné d’un antiacide, il se prend
RGO, lorsqu’un repas riche et copieux est immédiatement après le repas, si présence de Insuffisance hépatique
envisagé. pyrosis ou de reflux, et au coucher lorsque le Dans le cas des patients ayant une insuffi-
La ranitidine en vente libre se trouve sous reflux se manifeste la nuit9. sance hépatique, les doses de ranitidine pour-
forme de comprimés de 75 ou 150 mg et, raient être réduites puisque cette dernière est
pour prévenir les symptômes, devrait nor- Approches personnalisées métabolisée par le foie, contrairement aux
malement être administrée 30 à 60 minutes sur les troubles digestifs autres anti-H26. D’anciennes études suggé-
avant le repas ou la boisson pouvant occa- Vous trouverez au tableau II un résumé de la raient la diminution de la dose lors d’une
sionner un reflux ou des brûlures d’esto- médication suggérée pour chacune des situa- insuffisance hépatique sévère sans toutefois
mac6,11. Quant à la famotidine, la dose est de tions particulières. apporter davantage de précisions quant à cet
10 mg 30-60 minutes avant le repas, en pré- ajustement. La monographie du ZantacMD,
vention, avec un maximum de deux compri- Insuffisance rénale elle, ne mentionne aucun ajustement pour
més par jour ou un comprimé de 20 mg. Les Chez les patients insuffisants rénaux, on pré- ces sujets. Cependant, elle souligne que des
doses d’anti-H2 doivent être diminuées en férera les chélateurs de phosphate en tant troubles hépatiques majoritairement réver-
présence d’une insuffisance rénale modérée qu’antiacides. Le plus approprié pour cette sibles ont été rapportés par l’administration
à sévère. clientèle serait le carbonate de calcium, plu- per os de la ranitidine. Dans ce cas, la raniti-
On peut retrouver les antiacides et les anti- tôt que l’hydroxyde d’aluminium, puisque ce dine doit être arrêtée13.
H2 dans une même formulation assurant un dernier pourrait s’accumuler. Ces deux sels
soulagement rapide (15 minutes) et de lon- sont normalement utilisés chez ces patients Pédiatrie
gue durée (6-8 heures)9,12. Ce type de formu- pour diminuer le niveau de phosphate séri- Évitez tout produit renfermant de l’acide
lation empêche mécaniquement l’acide de que. Le sel de calcium est normalement salicylique. En général, on référera nos jeu-
l’estomac de remonter dans l’œsophage et administré en mangeant pour chélater le nes patients au médecin afin de trouver la
permet de neutraliser l’acide. Rappelons que phosphate alimentaire4. Pour les patients cause du problème digestif et de le traiter
ces associations ne sont avantageuses que souffrant d’insuffisance rénale sévère, la dose adéquatement. En revanche, les enfants de
pour un usage sporadique et non comme maximale de ranitidine de 150 mg per os par 12 ans et plus peuvent être traités par des
prophylaxie du pyrosis9. jour est recommandée13. MVL à moins qu’ils ne souffrent de symptô-
mes importants14.
Subsalicylate de bismuth Hypertension ou insuffisance cardiaque
On trouve aussi le subsalicylate de bismuth Plusieurs antiacides (p. ex., bicarbonate de Polypharmacie
dans des formulations permettant de soula- sodium, citrate de sodium ou alginate de La modification du pH gastrique est à l’ori-
gine de plusieurs interactions médicament-
médicament puisque l’ionisation (p. ex.,
Tableau II nitrofurantoïne) et la dissolution de certains
Approche personnalisée4,6,13,14 médicaments (p. ex., pénicillines) sont affec-
tées, modifiant ainsi leur taux d’absorption.
Cas À privilégier Les acides faibles sont davantage ionisables
Brûlures d’estomac et reflux anticipés Anti-H2 ou acide alginique en association et ainsi moins bien absorbés, tandis que les
(ex. : repas épicé) bases faibles sont moins ionisables, donc
Symptômes nocturnes Anti-H2 davantage absorbées. Dans d’autres cas, l’in-
Insuffisance rénale Carbonate de calcium teraction consiste en la complexation des
ou hydroxyde d’aluminium (2e choix) sels, sauf le bicarbonate de sodium, avec les
Hypertension ou insuffisance cardiaque Éviter les antiacides contenant du sodium médicaments4 (p. ex., phénytoïne, certains
Insuffisance pancréatique Hydroxyde d’aluminium antibiotiques). Il faut ainsi espacer de
Insuffisance hépatique n dose de ranitidine deux heures la prise du médicament sur
Pédiatrie MVL seulement chez r 12 ans ordonnance avec ces médicaments.
Polypharmacie Espacer de 2 h la prise des autres médicaments L’absorption de la lévodopa est augmentée
avec les antiacides par les antiacides pour une autre raison que
les deux premières : les antiacides modifient
18 QUÉBEC PHARMACIE VOL. 57 N° 3 JUIN 2010Vous pouvez aussi lire
