La pratique avancé Chauvel celine IPA Gustave Roussy Hématologie Greffe
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La pratique avancé
Chauvel celine
IPA Gustave Roussy
Hématologie Greffe
vDéfinition de la pratique avancée (ARS Ile de France) Le terme «pratique avancée» qualifie des évolutions de missions et des niveaux de compétences acquis, après la formation initiale, au grade de master, voire de doctorat, dans le champ de la clinique. Communément adopté au niveau international et de plus en plus répandu en France il renvoie à une gradation de l’offre de soins infirmiers. La définition de la pratique avancée généralement admise est celle du Conseil international des infirmières : « L’infirmière de pratique avancée [...] est une infirmière diplômée d’Etat ou cerGfiée qui a acquis des connaissances théoriques et le savoir-faire nécessaire aux prises de décisions complexes, de même que les compétences cliniques indispensables à la pratique avancée de son métier, pratique dont les caractéristiques sont déterminées par le contexte dans lequel l’infirmière sera autorisée à exercer. Une formation de base de niveau maîtrise (master) est recommandée. » (CII, 2008). 22/02/2018 2
vAspect juridique Ø Concept de pratique avancée infirmière naquit au USA 1940, en 1954, Hildegarde Peplau pose le cadre conceptuel dans le domaine de la santé mentale et la psychiatrie aux USA Ø En 1965 apparition de ICS au canada et IPS au USA Ø Mise en place des protocoles de coopération en 2010 d’après l’article 51 de la loi HPST de 2009 qui sera arrêté le 9 décembre 2015 par HAS Ø Plan cancer 2003-2007 : développer une spécialisation niveaux master en cancérologie pour répondre une partie de la surcharge des médecins. 22/02/2018 3
v Aspect juridique (suite)
Ø Dossier par ARS en 2013 : infirmière clinicienne spécialisée, Eléments
de cadrage pour les missions, la formation et l’emploie
Ø Plan cancer 2014-2019 : apparition du métier infirmier clinicien en
cancérologie
Ø Premier Master en deux ans créé en 2009 sur Marseille conjointement
par l’Ecole des hautes études en santé publique (EHESP) et
l’Université de la Méditerranée d’Aix-Marseille.
Ø Deuxième Master créé en 2012 sur Paris conjointement entre Hôpital
saint anne et l’université de Saint-Quentin en Yvelines.
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vDomaines de pratiques ØLa clinique: lors de situations complexes, sous-entend l’évaluation de l’état et de la situation de la personne et de son entourage, dans une perspective de soins infirmiers. ØLe conseil, la consultation, dans le sens de donner des conseils aux bénéficiaires des soins, aux pairs, à d’autres professionnels de santé. Les notions de conseil et consultation suggèrent également la possibilité de prendre conseil auprès d’autres personnes. ØLeadership, au sens d’animation d’équipe, pour initier les « bonnes pratiques cliniques », la démarche qualité étant l'élément clé. ØL’enseignement, la formation, au sens de transmission des savoirs, facilitant l’apprentissage des patients, des étudiants, des pairs, et d’autres professionnels de santé. ØLa recherche, impliquant une veille documentaire, l’utilisation des résultats de recherche, la participation et la réalisation de travaux. 22/02/2018 5
L’ALLOGREFFE
l 1. Définition : L’allogreffe a pour but de remplacer la moelle osseuse
malade d’un patient par une moelle saine provenant d’un donneur sain
ayant la même carte d'identité tissulaire HLA. Elle permet la reconstitution
des cellules sanguines et du système immunitaire.
l 2. Indications et but:
Ø Indications :
• LAM (leucémie aigue myéloïde), LAL (leucémie aigue lymphoblastique)
• SMD (syndrome myélodysplasique), SMP (syndrome myéloprolifératif)
• LNH réfractaire aux traitements
• Myélome en rechute dans le cadre d’un tandem auto-allo
Ø But: provoquer un effet GVL (Graft Versus Leukémia)
Réaction immunitaire du greffon contre les cellules persistantes de la
maladie qu’il va reconnaître comme étrangères.Une allogreffe se fait
chez un patient en rémission de sa maladie après chimiothérapies.
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Chemin clinique du patient greffé
Ø REUNION DE CONCERTATION PLURIDISCIPLINAIRE
Ø SUIVI PRE GREFFE :
§ consultation IPA J- 30 et J- 8
§ Bilan pré-greffe
Ø Suivi Post greffe :
§ consultation IPA de suivi
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• Participation à la RCP Greffe : début de prise en charge IPA
• Projet thérapeutique
• Détection des vulnérabilités
J- 100
• Pathologies associées
• Contexte social, psychologique
• Avis faisabilité greffe / raisonnement éthique
• Planifier les jalons du chemin clinique habituel et spécifique
• Préciser les compétences usuelles et les compétences spécifiques de la prise en charge
Analyse du
parcours
• En lien avec le conditionnement à la greffe
• En lien avec le type de greffon (donneur géno, phéno, haplo)
Déterminer • En lien avec les pathologies associées ou comorbidités
les zones • En lien avec les vulnérabilités physiques psychologiques, sociales du patient
de risques
• Evaluer le patient en médecine ambulatoire
• Mettre en place une régulation téléphonique
• Solliciter l’équipe de la filière de recrutement pour compléter le bilan spécifique au plus près de lieu de
Anticiper les vie du patient
actions • Evaluer les besoins en soins de support
préventives
J-30
relatives à la
gestion de crise
22/02/2018 10SUIVI PRE-GREFFE ØRecueil des données médicales (résultats myélogramme, biologie moléculaire, compte- rendu des dernières hospitalisations et programme du traitement reçu ou en cours) ØDeux consultations systématique J – 45/J- 8 : Procède à une évaluation clinique du patient dans toutes ses dimensions : médicale, physique, psychologique et sociale. Nécessite une expertise en hématologie mais pas seulement c’est une pratique globale du métier non centré sur un champs disciplinaire. Analyse les risques du traitement habituel pris par le patient au regard du programme de transplantation. ØBilan pré-greffe : éliminer tout risque infectieux et permettre d’adapter le conditionnement à la greffe : bilan protocolaire en fonction des ATCD et du recueil de données : Ajout de consultations ou examens complémentaires en fonction du recueil de données initial. 22/02/2018 11
• Evalue le degré d’adhésion au PPS et d’observance J-30
face à la complexité des traitements
• Apporte des compétences d’ auto soins et de
INFORMATION
EDUCATIVE sécurité au patient en lien avec la toxicité des
médicaments, les complications en pré, per et post
greffe
• Identifier la stratégie d’adaptation individuelle efficace ou non
• Forces et faiblesses
EMPOWERMENT • Identifie le réseau de soutien dans l’entourage du patient
• PRISE EN CHARGE EN PRE :.
• En lien avec le bilan pré greffe usuel
• En lien avec l’évaluation clinique (morbidité)
CONTINUITE • En lien avec les résultats d’analyses biologiques
DES SOINS • En lien avec les vulnérabilités physiques, psychologiques, sociales du
patient
• Évalue les risques de comorbidités liés à la pathologie, aux effets
secondaires des traitements et/ou à l’âge et adresse le patient vers la
compétence médicale ou para médicale nécessaire.
FILIERES • Repère les filières de soins partenaires
DE SOINS
• Met en place une prise en charge coordonnée
J-8
22/02/2018 12SERVICE ALLOGREFFE GUSTAVE ROUSSY 22/02/2018 13
SUIVI POST GREFFE
Ø Dépistage et diagnostic des toxicités majeures en post greffe liées aux
médicaments, aux immunosuppresseurs et/ou à la prise du greffon.
Ø Dépistage et diagnostic des signes cliniques précurseurs de non prise de
greffe et/ou de rechute du patient.
Ø Mise en œuvre et surveillance du programme d’éducation thérapeutique
et suivi téléphonique
Ø Consultation de dépistage des symptômes d’évolution du patient vers la
chronicité et des comorbidités.
Ø Consultation de fin de prise en charge médicale et mise en relation vers
les réseaux et les dispositifs de réinsertion
22/02/2018 14v Autres fonctions
v Leadership :
> Appel pour la gestion de situations complexes essentiellement en post greffe.
> Rôle d’ écoute, conseils, formations de soignants
> Consultation de seconde ligne
> Education thérapeutique
> Supervision
v Formation :
> Formation des soignants au sein de l’hôpital en HDJ
> Mise en place de journée de formation pour les IDE afin de leur permettre de mieux
comprendre le parcours du patient greffé
> Dispensation de cours au sein des services
> Cours sur la greffe ou cours d’hématologie
v Recherche : `
> Développement d’études et de recherche dans le domaine clinique afin de produire des
connaissances enrichissant les pratiques de soin.
22/02/2018 15Ce qu’il faut retenir :
§ IPA plus value pour le patient personne ressource tout au long
de leur parcours de soins.
§ Plus value pour les médecins, anticipation dans la prise
encharge de comorbidités, pas de prescription mais
anticipation des soins, consultation autonome en
collaboration avec le médecin, diminution du temps de la
consultation médicale.
§ Rôle de leadership au sein de l’institut avec expertise clinique.
§ Cible la prise de décisions complexes, autonomie de décisions.
§ Expertise dans le raisonnement clinique infirmier.
§ Amélioration de la qualité des soins.
22/02/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général 16Merci de votre attention celine.chauvel@gustaveroussy.fr
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