Initiation à l'hypnose médicale - COPACAMU 2019

Initiation à l’hypnose médicale
                                  COPACAMU 2019

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Dr Charlotte DEBEAUME, Dr Anne CHAMPENOIS, 2019

Quelques définitions
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— Hypnose : du grec « hypnos », qui signifie sommeil

— Etat hypnotique : « un état modifié de conscience » (ici et ailleurs)
   ¡   Etat naturel, spontané (conduite, livre, film…)
   ¡   Ou induit par l’extérieur et =>
       ÷   Transe positive (confort, bien-être…)
       ÷   Transe négative : ce qui nous concerne : évènement traumatisant, soignant non formé
   ¡   Ou par soi-même = autohypnose (douleurs chroniques)

— Hypno-analgésie : hypnose à visée antalgique

— Hypno-sédation : Pr M.E. Faymonville (CHU de Liège, Belgique), en 1992.
   ¡   Associe hypnose et sédation consciente intraveineuse
   ¡   Elle peut accompagner une ALR, une infiltration…
   ¡   Utilisation de BZN (midazolam ou propofol) et de morphiniques (rémifentanil ou alfentanil)
       à faibles doses.

Dr Charlotte DEBEAUME, Dr Anne CHAMPENOIS, 2019

Un peu d’histoire sur l’hypnose
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—   Magnétisme animal de Franz Anton Mesmer (1734-1816): mauvaise circulation
    d’un fluide dans l’univers = maladie

• Marquis Chastenet de Puységur (1751-1825): parle de phénomène de transe
    hypnotique, idée d’un médecin intérieur du patient, rôle actif du patient

—   Abbé Faria (1756-1819): importance de la relation médecin-malade et du pouvoir de
    suggestion

—   Chirurgiens et hypnose: Dr Cloquet (1829), Dr Elliotson (1843), Dr Braid (1843), Dr
    Esdaile (1852) : interventions sous hypnose

—   H.Bernheim (1840-1919), A.A.Liébeault (1823-1904) : hypnose = phénomène
    normal, dynamisme de pensée (« toute idée suggérée tend à se faire acte »)

—   Jean-Martin Charcot (Ecole de la Salpêtrière à Paris, 1893) : l’hypnose est un état
    pathologique associé aux hystériques => discrédit durable sur l’hypnose en France.

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Les temps modernes
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— Milton H. Erickson (1901-1980) : l’hypnose permet à un patient
   de se connecter à ses propres ressources pour faire face aux ≠
   situations, réceptivité élevée aux suggestions, rôle ++ de la
   communication entre le patient et son thérapeute

— Ernest Rossi (1933) : par besoin physiologique toutes les 90 mn
   environ nous sommes en sommeil paradoxal pour la
   récupération.

— Patrick Bellet : « c’est une pratique qui aide les patients à se
   replacer au bon endroit , au bon moment et dans le bon
   mouvement ».

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3 sortes de transe
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— Légère : mouvements, relâchement, clignement
   paupières, ralentissement pouls TA

— Moyenne: augmentation détente musculaire,
   changements respiratoires ..

— Profonde ou somnambulique : soupirs, révulsion des
   yeux, mouvements involontaires, difficultés à parler.

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Communication : le langage
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— Verbal : au présent, affirmatif, pas de négation,
   formules ouvertes, ratification. ≈ 7%

— Paraverbal : voix , ajustement cadence respiratoire,
   parler sur expiration, rythme, silence, avec le
   vocabulaire du patient. ≈ 38%

— Non verbal : mirroring corporel et gestuel, position
   rassurante protectrice, bonne distance, permission
   de toucher ... ≈ 55%
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Phrases entendues en SMUR ou aux urgences
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— « Ne vous inquiétez pas »
— « Ça fait mal, mais ça ne va pas durer »
— « Je vais vous piquer »
— « Matériel de merde, rien ne marche… »
— « Ouah, le bras est salement abîmé… ça va être
  long… »
— « Je vous donne de la tnt, c’est amer, vous pouvez
  avoir mal à la tête, sensation de malaise… »
— « Je vous branche et après c’est fini… »

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Ce que l’on peut dire :
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—   « Ne vous inquiétez pas »: Rassurez-vous…

—   « Ça fait mal, mais ça ne va pas durer »: ça      va être un peu moins
    confortable…

—   « Je vais vous piquer » :   je mets une perfusion pour vous soulager
    rapidement

—   « Je vous donne de la tnt, c’est amer, vous pouvez avoir mal à la tête, sensation de
    malaise… » : je vous donne de la tnt et vous allez me dire si
    cela soulage votre douleur, votre sensation

— « Matériel de merde, rien ne marche… »
— « Ouah, le bras est salement abîmé… ça va être long… »             no comment
— « Je vous branche et après c’est fini… »

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L’hypnose médicale, ce n’est pas :
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— Prise de pouvoir
— Dormir
— Hypnose de spectacle

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Qui – Quand – Où – Pourquoi ?
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— Tous nos patients

— Tout le temps
  ¡   les 1ères secondes sont essentielles
  ¡   la 1ère impression du patient est très importante

— Partout : à domicile, au bord de la route, dans l’AR, aux urgences

— Pour augmenter les chances d’évolution favorable

— Le patient est déjà en transe mais négative : il est déjà hypnotisé

— Pour la douleur , le stress …..

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Douleur et définition
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— Définition de l’IASP (Association internationale d’étude de la
   douleur):
   ¡   « la douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle
       désagréable, associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou
       décrite dans ces termes »

— L’imagerie cérébrale montre que les centres cérébraux
   responsables de la perception de la douleur sont étroitement
   liés aux centres des émotions

— Expérience partagée par l’humanité : il existe des différences

— Point commun : elle coupe le patient algique du monde et de
   lui-même

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Comment est le patient en urgence ?
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— Soudaineté de l’accident, de l’évènement : focalisation
  sur son symptôme, sidération, effroi. La victime est
  d’emblée dissociée : besoin d’un refuge émotionnel
— Fragilités préexistantes
— Le patient n’entend pas le négatif « ça ne va pas durer…»
— Les signes cliniques : immobilité ou agitation, muscles
  tendus, respiration rapide, tachycardie, regard fixe,
  absence de sourire …

Þ Le patient est alors hyper suggestif et hyper réceptif

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Il faut rapidement évaluer sa « cartographie »
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— Age, génération, sexe
— Education
— Expérience
— Milieu social
— Milieu professionnel
— Soignant-soigné

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Dialogue thérapeutique et définition
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— Constat
— Objectifs
  ¡ Travail en commun et avec le patient: « je vais vous aider ».
  ¡ Meilleure communication avec le patient et avec l’équipe…
       ÷   => Contrat de confiance : voilà ce qu’il va se passer, pourquoi,
           comment (attente, paraclinique, brancardage, tout expliquer au
           mieux)

— Quels patients ?
  ¡ Tous (et même les moins graves)
  ¡ Anxiété +
  ¡ Douleur +

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Notre objectif
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— Remettre en confiance
— Remettre en action, dans le mouvement
— En respectant les protocoles en vigueur, la prise en
   charge somatique prime

               Alliance thérapeutique
— Les attentes du patient:
   ¡   Soit le centre d’intérêt exclusif du soignant
   ¡   Entendu et compris dans l’expression de la détresse
   ¡   Entouré et accompagné dans l’épreuve
   ¡   Considéré comme un membre entier de l’équipe
   ¡   Qu’il perçoive la cohérence entre les mots du soignant et son
       attitude => conscience critique positive

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Séance type
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— Induction : relaxation, respiration, synchronisation,
   adhésion du patient.

— Utilisation état hypnotique : selon les buts fixés avec le
   patient ou analgésie en urgence.
   ¡   VAKOG
   ¡   Suggestions post hypnotiques : rôle positif pour l’après : rapide
       cicatrisation…

— Réorientation et retour.

— Discussion, debriefing, feedback.

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Ethique : 3 principes
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                                  — La bienfaisance
La communication s’oriente vers la compréhension de l’interlocuteur
dans le cadre des règles (responsabilité de se faire comprendre, accueil
du questionnement, disponibilité, capacité d’écoute et suivi du
déroulement)
                              — La non malveillance
  Ne pas nuire, ne pas imposer de pensée, respecter les valeurs de l’autre

                             — Principe d’autonomie
                               Consentement éclairé, libre

Dr Charlotte DEBEAUME, Dr Anne CHAMPENOIS, 2019

Qu’est-ce que l’hypnose médicale ?
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— Outil efficace, simple
— Patients douloureux, anxieux …
— Déjà en transe négative => conscience critique
  positive => alliance thérapeutique forte
— Seule ou avec association médicamenteuse
   ¡   Hypnosédation
   ¡   Diminution des posologies
— Travail d’équipe : communication, fluide
— Dans un cadre d’exercice défini

Dr Charlotte DEBEAUME, Dr Anne
CHAMPENOIS, 2019

Merci
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          « Où que l’on soit, quoique l’on fasse,
          on ne peut pas ne pas communiquer ».
          Paul Watzlawick

                              À VOUS MAINTENANT !!!!!!

Dr Charlotte DEBEAUME, Dr Anne CHAMPENOIS, 2019