VIRTUELLE TAVIE@COEUR - INTERVENTION INFIRMIÈRE
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INTERVENTION INFIRMIÈRE
VIRTUELLE TAVIE@COEUR
pour le soutien à la prise de la médication cardiaque chez une
clientèle coronarienne durant et après l’hospitalisation
ICM-01-01-2012-09
SYLVIE COSSETTE, inf., PhD ・ JOSÉ CÔTÉ, inf., PhD
MARIE ROBITAILLE, Pharmacienne, ISC ・ SONIA HEPPELL, inf., IPSC
TANYA MAILHOT, inf., PhD (c) ・ GUILLAUME FONTAINE, inf., Ét. M.Sc.
CATHERINE COURNOYER, assistante de recherche, BA
OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE
1. Décrire la problématique de l’adhésion à la
médication chez une clientèle cardiaque
2. Connaître un nouvelle application
informatique : « intervention virtuelle infirmière
en soutien à l’adhésion à la médication chez une
clientèle cardiaque »
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SITUATION CLINIQUE
• Monsieur Lauzier est hospitalisé à l’Unité
Coronarienne de l’ICM pour un infarctus du
myocarde antéro-latéral
• Celui-ci a eu une ACTP et l’installation de
deux endoprothèses vasculaires.
• Après trois jours, son état est stable et le
congé est signé par le cardiologue de garde.
Étant en bonne santé, Monsieur Lauzier ne prenait aucun
médicament avant l’infarctus. Il devra désormais incorporer
la prise de plusieurs médicaments à son mode de vie.
PROBLÉMATIQUE
• SYNDROME CORONARIEN AIGU
• Traitement rapide et efficace
• Durée d’hospitalisation très courte
• ENSEIGNEMENT DE DÉPART ET SUIVI
POST-CONGÉ USUELS
• Conseils, enseignement ponctuels
• Référence en prévention secondaire
• Suivi par le cardiologue
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BARRIÈRES À L’INTÉGRATION
MAISDE L’INFORMATION
STRESS CROYANCES
CONNAISSANCES FATIGUE
INTERVENTIONS
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SÉCURITÉ CLINIQUE
• Adhésion au traitement recommandé
• Concept multidimensionnel
• Médication
• Prévention et auto-gestion des symptômes
• Recommandations habitudes de vie
– Activité physique
– Diète
– Tabagisme
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ADHÉSION À LA MÉDICATION CARDIAQUE
• Prescription faite
• Prescription remplie (adhésion primaire)
• Prescription remplie partiellement
– Lesquels?
• Début de prise (supposé si prescription remplie)
• Continuité de prise
– Bonne adhésion primaire arrêt
– Ne pas faire remplir au départ faire remplir plus tard
– Jamais
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ADHÉSION À LA MÉDICATION CARDIAQUE
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(Kolandaivelu 2014)
ADHÉSION PRIMAIRE
• 74 % des patients avaient fait remplir toute leur
prescription (sauf ASA) à 3 mois après l’infarctus
du myocarde
• 10 % aucun médicament prescrit n’était pris
• Délai pour faire remplir de 2 à 4 semaines
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(Jackevicius 2008)
ANTIHYPERTENSEURS :
60 % NON ADHÉRENT
# jours avec prescription remplie Medication
# jours dans la période = possession
ratio (MPR)
• Ex : 24 / 30 jours = 80 %
• < 80 % hospitalisations accrues
• Raisons
– Trop occupés / pas le temps
– En vacances / fin de semaine
– Liés aux Rx (effets non désirés, complexité du traitement)
– Se sent moins bien – se sent mieux
ICM-01-01-2012-09
– Assurances, paiements et remboursements
(Nair 2011; Dragomir 2010)IMPACT DES OUBLIS
Dépend de la Amiodarone : demi-vie 50 jours (20-100)
MOLÉCULE Apixaban (EliquisMD) : demi-vie 8 hrs
Clopidogrel (PlavixMD) : demi-vie 6 hrs
Ticagrelor (BrilintaMD) : demi-vie 7 hrs
Dépend du
# DE DOSES
Par exemple :
TICAGRELOR vs CLOPIDOGREL
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(Kolandaivelu 2014)IMPACT DES OUBLIS
AUGMENTATION du risque de décès à UN AN
Arrêt d'ASA
Arrêt de BB
Arrêt de Statines
Arrêt de Plavix
0.00% 1.00% 2.00% 3.00% 4.00% 5.00% 6.00% 7.00% 8.00% 9.00%
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Arrêt de tout Rx 3,81% de la mortalité
(Ho et al. 2006 ; Spertus et al. 2006)FACTEURS LIÉS À LA NON ADHÉSION
Facteurs liés au système de santé
Facteurs • Communication avec le patient
liés au
traitement
• Attitude des professionnels
(jugement)
• Croyance personnelles et
Facteurs culturelles (ex: pas nécessaire,
liés au poison)
patient
• Manque d’évaluation et d’outils
Système de
de dépistage (distinction des
santé types d’adhésion)
• Continuité de soins, changement
de professionnels, manque de
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communication
• Suivi post-hospitalier absent,
liaison fragmentaire hôpital –
communautéQUESTION
• Que puis-je faire pour motiver les
patients à adhérer au traitement
recommandé suite à leur retour à
domicile ?
ICM-01-01-2012-09Une intervention virtuelle qui vise l’adhérence à la médication
cardiaque basée sur une approche motivationnelle et d’auto-
efficacité
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(Basée sur VIH-TAVIE
Dre José Coté, inf., PhD)MOTIVATION & AUTO-EFFICACITÉ
Confiance : Pouvoir
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Conviction : VouloirSITUATION CLINIQUE
• Avant son congé, Mr. Lauzier reçoit la
visite de Guillaume, un infirmier du
projet TAVIE@Coeur.
• Mr. Lauzier accepte de participer.
Guillaume lui explique que
TAVIE@Coeur est composée de 3
sessions qui portent sur différents
sujets face à sa condition de santé.
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• Ils réaliseront la première session à
l’Unité Coronarienne et les deux
autres se feront à domicile.SESSION 1 / Prise des médicaments,
adhérence au traitement, motivation,
gestion des effets secondaires
SESSION 2 / Contrôle émotionnel et
résolution de problèmes face aux obstacles
(prise de médication, pensées négatives..)
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SESSION 3 / Comment jouer son rôle en tant que
patient et demander de l’aide à ses proches et aux
professionnels de la santéAIDER VIA LES TECHNOLOGIES
DE L’INFORMATION
ICM-01-01-2012-09Les patients sont exposés à diverses situations cliniques, qui portent notamment sur les croyances contraignantes et l’observation du comportement.
UN EXEMPLE
D’HISTOIRE DE CAS
La CONVICTION de Monsieur Tremblay repose
sur le fait que son père et son grand-père sont
tous deux décédés à un âge très avancé et
qu’aucun des deux ne prenait de médicaments.Proposition : L’inviter à réfléchir aux croyances contraignantes qui lui
viennent en tête lors de la prise des médicaments.
« Selon vous, si votre père et votre grand-père avaient eu un problème de santé et que leur
médecin leur avait donné une prescription pour des médicaments, qu’auraient-ils-fait? »
L’inciter à réfléchir sur son comportement.
INFIRMIÈRE « Comment vous sentez-vous depuis une semaine ? »
« Et bien justement hier j’ai pris une marche après le souper et
M. TREMBLAY
j’ai commencé à avoir mal.. »
« D’après vous, qu’est-ce qui peut expliquer que vos douleurs
INFIRMIÈRE
dans la poitrine soient revenues ?... »
Associer l’arrêt de la prise des médicaments aux manifestions cliniques
qui apparaissent chez Monsieur Tremblay.
« Il est bien connu que la prise régulière des médicaments comme les vôtres aident à
réduire les douleurs angineuses et que si on les cesse, en général, les douleurs reviennent.»DONNÉES PRÉLIMINAIRES
DE L’ÉTUDE PILOTE
ICM-01-01-2012-09DOMAINES D’ÉVALUATION
• Navigation (consignes, navigation)
• Compréhension (facile à comprendre, clair)
• Crédibilité (fiabilité du contenu, provient d’une infirmière)
• Messages virtuels (bonne interaction avec l’infirmière
virtuelle)
• Personnalisation (message personnel et individuel)
• Pertinence des conseils (trucs pertinents, appropriés,
aidants, utiles, faciles à mettre en pratique)
• Visuel: (intéressant, attrayant, assez de temps, bon
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intervalle entre sessions, bon nombre de sessions)
• GénéralLes patients n’ont eu que
moyennement l’impression d’avoir
une consultation personnalisée.
DOMAINES D’ÉVALUATION
-- - ~ + ++
Navigation (1-2) 0% 6% 0% 94%
Compréhension (3-4) 0% 6% 3% 91%
Crédibilité (5) 5% 0% 16% 58%
Messages (6-7) 0% 3% 9% 88%
Personnalisation (8-9) 0% 3% 35% (20-50) 63%
Pertinence des
0% 5% 29% (19-50) 65%
conseils (10-14)
Visuel (15-19) 0% 4% 24% (13-31) 71%
ICM-01-01-2012-09
Général (20-21) 0% 3% 16% 81%
Le visuel était bon, mais les vidéos L’information était appropriée, mais
n’étaient pas assez intéressantes. d’une utilité moyenne.SUGGESTIONS
• Traduction en anglais
• POINTS POSITIFS
– Très bon projet; Facile d'accès et d'utilisation;
– Informations pertinentes;
– A appris les effets secondaires des médicaments.
• POINTS À AMÉLIORER
– Les dialogues avec l'infirmière étaient un peu ennuyeux;
– C’est moins adapté pour ceux qui ont déjà une bonne
connaissance de la maladie et des médicaments;
– Désire avoir plus d’informations sur comment prévenir les
récidives;
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– Ne peut pas remplacer l’enseignement reçu avant le départ de
l’hôpital.LA SUITE DES PROJETS…
ICM-01-01-2012-09AIDER VIA LES TECHNOLOGIES
DE L’INFORMATION
Guillaume Fontaine, inf.,
B.Sc., Étudiant à la
Maîtrise
Pouvoir: Confiance
Un outil d’apprentissage
électronique pour aider les
infirmières à mieux conseiller le
patient selon son comportement,
à travers l’acquisition de
compétences spécifiques
ICM-01-01-2012-09MIEUX PRENDRE SOIN DES PATIENTS
John William Kayser, inf., M.Sc.,
Étudiant au Doctorat
Un infirmier virtuel sur le web pour augmenter la motivation du
patient face à ses habitudes de vie et améliorer sa santé
ICM-01-01-2012-09Références
• Dragomir A., Côté R., Roy L., et al. Impact of adherence to antihypertensive agents on
clinical outcomes and hospitalization costs. Med Care. 2010;48:418-425.
• Ho P.M. Spertus J.A., Masoudi F.A. et al. Impact of medication therapy discontinuation on
mortality after myocardial infarction. Arch Intern Med 2006;166:1842-1847.
• Jackevicius C.A., Li P., Tu J.V. Prevalence, Predictors, and Outcomes of Primary
Nonadherence After Acute Myocardial Infarction. Circulation 2008;117:1028-1036,
• Kolandaivelu K., Leiden B.B., O’Gara P.T., Bhatt D.L. Non-adherence to cardiovascular
medications. European Heart Journal 2014;ehu364.
• Melloni C., Alexander K.P., Ou F.-S. et al. Predictors of Early Discontinuation of Evidence-
Based Medicine After Acute Coronary Syndrome. Am J Cardiol 2009;104:175-181.
• Nair K.V., Belletti D.A., Doyle J.J. et al. Understanding barriers to medication adherence in
the hypertensive population by evaluating responses to a telephone survey. Patient
Preference and Adherence 2011;5:195-206.
• Newby L.K., Allen Lapointe N.M., Chen A.Y. et al. Long-Term Adherence to Evidence-
Based Secondary Prevention Therapies in Coronary Artery Disease. Circulation
2006;113:203-212.
• Spertus, J.A., Kettelkamp R., Vance C. et al. Prevalence, predictors, and outcomes of
ICM-01-01-2012-09
premature discontinuation of thienopyridine therapy after drug-eluting stent placement:
results from the PREMIER registry. Circulation 2006;113:2803-2809.Vous pouvez aussi lire
