La prévention primaire de l'entorse de genou en boxe française.
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IFPEK Rennes
Institut de Formation en Masso-Kinésithérapie
12 rue Jean-Louis Bertrand 35000 Rennes.
La prévention primaire
de l’entorse de genou
en boxe française.
Dans le cadre de la validation du diplôme d’état en masso-kinésithérapie.
Sous la direction de Monsieur Matthieu Saint-Cast.
Anne-Gaëlle DERRIENNIC-ROUMANEIX
Formation masso-kinésithérapeute
Année 2014-2017
Remerciements
Je tiens à remercier mon directeur de mémoire, Monsieur Saint-Cast, qui a su suivre mes idées
plus ou moins claires et ma mère qui, par ses critiques, m’a permis de grands progrès.
Je souhaite également remercier le masso-kinésithérapeute de la fédération française de boxe
française, Jean-Luc Huon qui a su trouver du temps pour m’aiguiller et, bien sûr, les clubs de
boxe et les boxeurs ainsi que les entraîneurs, sans qui rien n’aurait été possible.
À tous, merci.
NOM : DERRIENNIC-ROUMANEIX PRÉNOM : Anne-Gaëlle TITRE : La prévention primaire de l’entorse de genou en boxe française. L’objectif de ce travail est d’intervenir en prévention primaire sur l’entorse de genou chez les boxeurs. L’hypothèse à vérifier est la suivante : un exercice de proprioception permet d’augmenter la stabilité articulaire dynamique du genou sur un organisme fatigué à la suite d’un entraînement de boxe. La méthode consiste à constituer 2 groupes randomisés de 10 boxeurs chacun. Une mesure de la stabilité articulaire dynamique de genou par le « Y test » est réalisée pour chaque participant au repos et en fatigue. Le programme neuromusculaire est un exercice de proprioception sur 2 minutes ajouté à la récupération habituelle. Les données récoltées sont les ratios de la distance parcourue sur la longueur de jambe de chaque individu. Les résultats sont les moyennes des 3 axes avec l’écart type et un risque α de 5 %. Les résultats du groupe 2 sont pour l’axe antérieur 76,84 (± 11,76), l’axe postéro-médial 85,43 (± 13,55) et l’axe postéro-latéral 96,09 (± 13,31) ; pour le groupe 1 l’axe antérieur 74,21 (± 6,89), l’axe postéro- médial 78,80 (± 9,89) et l’axe postéro-latéral 89,69 (± 11,54). La significativité est pour un p-value de 0,005. Une tendance à une amélioration plus importante du groupe 2 expérimental est notable. Une diminution sur l’un des facteurs de risque d’entorse du genou est possible. Il est donc envisageable d’augmenter la stabilité articulaire dynamique du genou en fatigue et donc de réduire le risque de survenue d’entorse du genou This study aims to act on primary prevention on boxer knee’s sprain. The hypothesis to be verified is the possibility to increase stability postural dynamic of knee with a proprioception’s exercise. The method is to measure a “Y test” on two groups of 10 boxers at rest and after fatigue. The proprioception program is realized by the experimental group in addition of the usual recovery exercise. The proprioception program consisted of a classic balance exercise during 2 minutes. The data collected is the ratio of the distance crossed and the leg’s length of each person. Results are the average of the 3 axis with the standard deviation and a 5% α risk. Results of experimental group 2 are: for the anterior axe 76,84 (± 11,76), for the posteromedial axe 85,43 (± 13,55) and for the posterolateral axe 96,09 (± 13,31) ; for the group 1 : anterior axe 74,21 (± 6,89), posteromedial axe 78,80 (± 9,89) and posterolateral axe 89,69 (± 11,54).The p-value is 0,05. À positive trend group 2. A decrease of one of the risk factors of sprain knee is possible. So it is possible to increase stability postural dynamic of knee with a proprioception exercise in order to decrease the risk of sprain knee. MOTS CLÉS : prévention – genou – entorse – personne saine MOTS CLÉS : prevention – knee – sprain – health people - INSTITUT DE FORMATION EN MASSO-KINÉSITHÉRAPIE DE RENNES Adresse : 12 rue Jean-Louis Bertrand 35000 RENNES TRAVAIL ÉCRIT DE FIN D’ÉTUDES - Année de formation 2016-2017
Table des matières
Table des matières ......................................................................................................................... 4
Introduction ................................................................................................................................... 1
1 Contexte de l’étude. .............................................................................................................. 3
1.1 Le genou ........................................................................................................................ 3
1.1.1 Physiologie et biomécanique ................................................................................. 3
1.1.2 Les facteurs de stabilité. ........................................................................................ 4
1.1.3 Les mécanismes de l’entorse. ................................................................................ 6
1.2 La fatigue en boxe française. ........................................................................................ 8
1.2.1 L’entraînement en savate. ...................................................................................... 8
1.2.2 Le mouvement et les métabolismes. ..................................................................... 9
1.2.3 La fatigue musculaire .......................................................................................... 10
1.3 Le geste technique. ...................................................................................................... 12
1.3.1 Le fouetté ............................................................................................................ 12
1.3.2 Les facteurs de l’entorse de genou ...................................................................... 13
1.4 La proprioception. ....................................................................................................... 14
1.4.1 Le fonctionnement des informations proprioceptives ......................................... 15
1.4.2 Méthodes d’évaluation en pratique clinique quotidienne.................................... 17
1.4.3 Les facteurs influençant la proprioception .......................................................... 19
2 L’étude................................................................................................................................. 21
2.1 Synthèse de la littérature, problématique, hypothèses et objectifs de l’étude. ............ 21
2.2 Méthodes. .................................................................................................................... 23
2.2.1 La population ...................................................................................................... 23
2.2.2 Le matériel utilisé................................................................................................ 23
2.2.3 Déroulement du protocole ................................................................................... 24
2.2.4 Analyse statistique .............................................................................................. 25
2.3 Résultats. ..................................................................................................................... 25
2.4 Discussion. .................................................................................................................. 26
2.4.1 Validité interne. ................................................................................................... 26
2.4.2 Cohérence externe ............................................................................................... 27
2.4.3 Pertinence clinique .............................................................................................. 29
Conclusion .................................................................................................................................. 30
Table des illustrations Figure 1 : Représentation de l'influence des ligaments lors de la rotation axiale. (Klein & Sommerfeld 2008)......................................................................................................................... 6 Figure 2 : Courbe d'Oswald représentant les différents métabolismes, leur temps d'action et la puissance délivrée. ...................................................................................................................... 10 Figure 3 : Descriptif imagé d'un fouetté sur les trois niveaux de frappe ..................................... 13 Figure 4 : Tableau des résultats numéraires des données. ........................................................... 26 Figure 5 : Représentation graphique des résultats du "Y test". ................................................... 26 Tableau 1 : Récapitulatif des facteurs impliqués dans les blessures sportives. ........................... 14 Tableau 2 : Récapitulatif des tests d'évaluation proprioceptive du membre inférieur. ................ 18 Tableau 3 : Données morphologiques des 2 groupes. ................................................................. 25 Tableau 4 : Comparaison ratios de repos homme/femme. Moyennes des ratios au repos avec écart type ..................................................................................................................................... 27 Tableau 5 : Évolution des performances au " Y test" du groupe contrôle. .................................. 28 Tableau 6 : différence avant/après. .............................................................................................. 28
Introduction
Suite aux derniers Jeux olympiques, la boxe s’est montrée sous son plus beau visage. Beaucoup
de clubs de sport de combat ont vu leur nombre d’adhésions augmenter fortement. La boxe
française savate n’a pas dérogé à cet essor. Ce sport de combat pied poing est encore peu mis en
valeur alors qu’il est pourtant le plus complet.
J’ai pris contact avec le médecin fédéral en boxe française, le Docteur Monroche. Il a participé à
l’élaboration d’un rapport pour l’INSEP1 sur les risques spécifiques de la pratique de la savate
dans les années 1999 et 2003. Il m’a transmis ses conclusions lors d’un rendez-vous
téléphonique. Il en ressort que 50 % des consultations avaient pour origine des traumatismes
locomoteurs, 55 % étaient localisés au membre inférieur, dont 26 % au genou. Parmi les
traumatismes du genou, 27 % correspondaient à un problème articulaire.
Les mêmes proportions de traumatisme aux membres inférieurs sont reportées pour les autres
sports pied-poings, 51 % pour le taekwondo et 26 % en kickboxing. (Reidar P Lystad 2015;
Lystad et al. 2009 ; R P Lystad 2015)
Une entorse du genou peut être bénigne ou grave avec intervention chirurgicale. Il en découle
des arrêts de travail. Pour une entorse bénigne trois semaines d’arrêt au maximum peuvent être
consenties. S’il y a intervention chirurgicale, l’arrêt peut s’étendre de cinq semaines à six mois.
(L’assurance maladie n.d.).
La carrière d’un boxeur dure en moyenne sept ans. Lors d’une saison, les combats peuvent être
très rapprochés. Il faut compter un combat tous les quinze jours en boxe française, entre les
séances de préparation et les compétitions. Une blessure peut très vite stopper prématurément
une saison sportive.
L’entorse du genou peut avoir une évolution complexe. Une instabilité peut persister et, à long
terme, favoriser une usure précoce avec l’apparition d’arthrose et toutes les conséquences qui en
découlent (douleur, incapacité fonctionnelle, restriction de participation, mise en place d’une
prothèse, retentissement socio-psychologique). (Hootman & Albohm 2012)
En France, l’étude COART2 fait valeur de référence. Elle révèle l’importante progression des
coûts de l’arthrose entre 1993 et 2002. En 10 ans, les coûts directs (consultations, prescriptions
et hospitalisations) sont passés de moins d’un milliard d’euros à 1,6 milliard d’euros. Dans le
même temps, l’augmentation du nombre de patients arthrosiques pris en charge a augmenté de
54 %. (Le Pen et al. 2005)
J’ai donc trouvé pertinent de vouloir intervenir à la source du problème, c’est-à-dire auprès des
clubs sportifs, pour sensibiliser et prévenir le risque de traumatisme de genou en boxe française.
Une intervention préventive primaire est alors apparue comme nécessaire.
Je me suis fixé comme objectif de proposer des solutions faciles à mettre en place et peu
coûteuses. Il s’agit de mettre en place un outil d’évaluation reproductible et proche des
contraintes du sport. Les solutions de prévention ne doivent pas apporter une charge
supplémentaire d’entrainements, ni prendre le pas lors du déroulement des séances. Elles
doivent correspondre à un exercice simple, rapide et accessible à tous.
1
INSEP : institut national du sport de l’expertise et de la performance.
2
COART : Coûts de l'Arthrose en France
1
Je me suis tournée vers le « Y test » de stabilité articulaire du genou des sportifs, pour
l’évaluation et le suivi. La fédération a mis en place un exercice pour les sportifs ayant déjà
connu des épisodes traumatiques. Il nous a semblé judicieux de l’utiliser dans le cadre d’une
prévention primaire, mais en modifiant le moment de son application. La mise en pratique nous
semblait plus intéressante en fin de séance, lors d’une fatigue musculaire quasi intense des
boxeurs. Mon raisonnement initial était : comment prévenir l’entorse en boxe française ? J’ai
effectué des recherches bibliographiques afin de préciser les protocoles préexistants. C’est ainsi
que mon questionnement est apparu :
Dans le cadre de la prévention primaire d’entorse du genou, un exercice de proprioception
statique peut-il avoir une action sur la stabilité articulaire dynamique de genou, lorsque celui-ci
est soumis à une fatigue liée par un entraînement de boxe française ?
Pour pouvoir répondre à cette question, je vais détailler notre cheminement comme suit. En
premier lieu, je vais définir le contexte de l’étude, en détaillant l’articulation du genou, la
fatigue en boxe française par le biais de l’entraînement et du geste technique. J’expliquerai le
terme proprioception.
Dans un deuxième temps, une synthèse de la littérature sera présentée avec mon questionnement
et l'hypothèse qui en a découlé. Puis j’expliciterai mon protocole et mes mesures, et présenterai
les résultats. Il s’en suivra une discussion et une conclusion.
21 Contexte de l’étude.
1.1 Le genou
1.1.1 Physiologie et biomécanique
Il convient de comprendre le fonctionnement d’un genou sain pour en déterminer les possibles
faiblesses.
Il s’agit de l’articulation intermédiaire du membre inférieur. Elle subit les contraintes de
pression du fémur par le biais des condyles fémoraux et les contraintes du tibia par les plateaux
tibiaux.
En position de rectitude, pour garder un alignement optimal des centres articulaires du membre
inférieur, il existe un valgus physiologique. Il s’agit d’un angle obtus déduit du déport du col du
fémur de l’axe sagittal. Il est compris entre 170° et 175°.
Les mouvements du genou sont principalement la flexion (140° en flexion de hanche et 120° en
extension de hanche), l’extension et la rotation médiale (30°) et latérale (40°). Cependant, dans
plusieurs études, il est également mentionné un 3e degré de liberté dans le plan frontal.
(Kapandji, 2014) (Klein & Sommerfeld 2008) Une légère latéralisation est possible lorsque le
genou est déverrouillé. Elle ne serait que de quelques degrés.
Il n’y a pas de mouvements purs, mais il s’agit de combinaisons de mouvements. La flexion est
associée à de la rotation interne et à de l’adduction du tibia. Il en est de même pour l’extension
qui comprend une rotation externe et une abduction du tibia.
L’étude de la biomécanique du genou permet de mieux comprendre le rôle de chaque structure
lors des différents mouvements.
Le genou est un ensemble fonctionnel, composé de deux articulations :
• La fémoro-patellaire.
• La fémoro-tibiale.
L’articulation fémoro-patellaire est une ginglyme. La patelle, dont la crête forme deux facettes
concaves, se loge dans la gorge trochléaire des condyles fémoraux.
Lors de la flexion, elle est mise sous pression par le tendon du quadriceps et le ligament
patellaire. En extension, elle est ascensionnée par la contraction du quadriceps. En rotation elle
est entrainée par l’orientation des condyles du fémur et retenue par le ligament patellaire qui
s’oppose au mouvement. En rotation externe du fémur, la patella va vers l’extérieur et
inversement pour une rotation interne. (Kapandji 2005)
L’articulation tibio-fémorale est une bicondylienne ou une trochléaire. (Kapandji 2005).
L’architecture des surfaces articulaires favorise la flexion. Les plateaux tibiaux sont aux
nombres de deux, séparés par une crête mouse antéro-postérieure. Ils sont concaves déjetés sur
l’arrière. Ils ne sont pas symétriques. Le plateau externe ou glène externe est légèrement
convexe sagittalement et son rayon de courbure est plus petit.
Les condyles fémoraux sont convexes avec un rayon décroissant d’avant en arrière. Ils sont
aussi asymétriques. Le condyle interne a une courbure moins marquée plus saillante et plus
oblique.
3Lors de la flexion, les condyles fémoraux roulent sur les plateaux tibiaux, mais glissent
également. Le glissement est inversé au mouvement de roulement. Le condyle externe du fait de
ses différences structurales parcourt plus de chemin que l’interne.
Les rotations ne sont possibles que si le genou est en flexion. Une rotation externe du tibia au
fémur entraîne une avancée du condyle externe et un recul du condyle interne. Les
déplacements sont inversés lors de la rotation interne du tibia. Il est à noter que le condyle
externe n’a pas le même profil de déplacement que l’interne du fait des divergences structurales.
Il effectue une élévation puis une redescente dans le plateau tibial externe.
Le descriptif des surfaces articulaires montre le manque de concordance et de congruence du
genou. Il doit cependant allier stabilité et mobilité dans toutes les positions. Pour parer à ce
manque de stabilité, des structures dites molles vont s’organiser pour garantir un équilibre entre
stabilité et mobilité.
1.1.2 Les facteurs de stabilité.
La stabilité tant recherchée dans le genou est possible grâce à plusieurs structures. Il y a tout
d’abord une stabilité passive procurée par les ménisques, les ligaments croisés antérieurs (LCA)
et croisés postérieurs (LCP), la capsule et les ligaments collatéraux, le collatéral fibulaire (LCF)
et le tibial (LCT). Une stabilité active est rendue possible par les muscles encadrant le genou.
Les ménisques sont deux fibro-cartilages semi-lunaires, intercalés entre les condyles et les
glènes. Ils permettent d’améliorer la concordance, de transmettre et de répartir les forces, mais
également d’amortir. Ils jouent un rôle dans la stabilisation lors de rotation. (Klein &
Sommerfeld 2008). Lors de la flexion, en raison de leurs cornes antérieures et postérieures
fixées sur les plateaux tibiaux, les ménisques suivent les mouvements de roulement des
condyles. Le ménisque latéral de forme plus fermée a un débattement plus important que le
ménisque interne. Lors des rotations, les ménisques sont sous l’influence des condyles. En
rotation externe, le condyle externe s’avance, donc le ménisque externe fait de même. À
l’inverse, le condyle interne recule et entraîne le ménisque interne dans son mouvement.
Les ligaments croisés sont au nombre de deux. Ils sont formés, chacun, de trois faisceaux. Le
LCA est orienté vers le haut, l’arrière et le dehors. Il a pour rôle principal, lors de la flexion, de
limiter l’avancée du tibia et également de permettre le glissement vers l’avant des condyles. Le
LCP est orienté, pour sa part, vers le haut, l’avant et le dedans. En position de rectitude, il est
quasiment vertical. Sa fonction principale est de permettre le glissement vers l’arrière des
condyles, lors de l’extension, et donc d’empêcher le recul du tibia.( Kapandji 2005).
Il faut considérer les ligaments croisés dans leur globalité. Ils agissent en synergie lors des
mouvements. Leurs orientations les font se croiser dans le plan sagittal, mais également le
frontal. Leur rôle commun est la stabilité antéro-postérieure lors des mouvements.
D’une position de rectitude jusqu’à une flexion de 60° le ligament croisé postérieur se redresse
alors que le ligament croisé antérieur s’horizontalise. (Kapandji 2005). Au-delà d’une flexion de
90°, le ligament croisé postérieur est plus tendu que le ligament croisé antérieur. Il s’agit d’une
répartition de la tension sur les différents faisceaux de chacun.
En extension ou hyper-extension, tous les faisceaux du ligament croisé antérieur sont sous
tension, alors que seul le faisceau postéro-supérieur du ligament croisé postérieur est tendu.
En hyper-extension, le ligament croisé antérieur subit, en plus, une pression de la fosse inter
condylienne. Il fait office de freins lors de l’hyper-extension et est tendu en extension.
4Le genou est une articulation synoviale, et possède donc une capsule. Celle-ci est composée de
deux membranes, une synoviale et une membraneuse. Les ligaments croisés sont extra-
synoviaux mais intracapsulaires. La capsule participe à la congruence du genou, car elle est
commune aux deux articulations.
La capsule est renforcée sur ses côtés par les ligaments collatéraux qui participent également à
la stabilité. Ils assurent la stabilité dans le plan frontal lors de l’extension. Ils limitent le valgus
et le varus. Ils sont sous tension en extension et détendus en flexion.
Le LCT est orienté en bas et vers l’avant, tandis que le LCF est dirigé vers le bas et vers
l’arrière. Dans l’espace le LCT a la même direction que le LCA, il en est de même pour le LCF
et le LCP.
Pour aider les structures passives, les muscles servent de stabilisateurs actifs. Le seul muscle
extenseur est le quadriceps fémoral, formé par quatre chefs qui sont, le droit fémoral, le vaste
latéral, le vaste médial et le vaste intermédiaire. (Kapandji 2005) Ce muscle très puissant va
augmenter sa force en utilisant la patella comme bras de levier grâce à ses insertions sur la base
de la patella et sur le ligament patellaire. Il limite le recul du tibia et favorise son avancée.
Les muscles fléchisseurs du genou se situent dans la loge postérieure de la cuisse. Il s’agit des
muscles ischio-jambiers. Ce groupe est composé du biceps fémoral, du semi-membraneux,
semi-tendineux, ainsi que du gracile, du sartorius et du poplité. Les gastrocnémiens sont
considérés comme stabilisateurs et non comme des fléchisseurs purs. Ces muscles limitent
l’avancée du tibia et favorisent son recul. Il faut souligner que le quadriceps est plus puissant
que les ischio-jambiers.
Les muscles rotateurs sont divisés en deux groupes : les rotateurs internes et les rotateurs
externes. Les rotateurs externes sont composés du muscle biceps fémoral et du tenseur du
fascia-latta. Les rotateurs internes sont formés par le sartorius, le semi-membraneux, le semi-
tendineux, le gracile et le poplité. Leur action permet aux rotateurs internes de limiter la rotation
externe et inversement. Les rotateurs internes sont légèrement plus puissants que les rotateurs
externes.
Il a été déterminé que l’angle de relâchement maximal des ligaments croisés est à 22° de
flexion. (Klein & Sommerfeld 2008) Avant cet angle limite, le LCA est en tension par la force
de contraction du quadriceps qui est supérieure à celle des ischio-jambiers. Au-delà de 22° de
flexion, il y a une mise en tension progressive du LCP par une force de contraction des ischio-
jambiers qui devient majoritaire. De même une co-contraction des ischio-jambiers, des
gastrocnémiens et du quadriceps apparait à partir d’une angulation de 20°. Elle soulage les
ligaments croisés.
Ces expériences décrites montrent qu’il ne s’agit pas seulement d’une synergie d’un point de
vue mécanique, mais aussi neurologique.
Il existe également une synergie musculo-ligamentaire collatérale. Dans le plan transversal, les
ligaments collatéraux sont soulagés par la contraction des rotateurs externes, qui met sous
tension les rotateurs internes. Les muscles de la patte d’oie3 permettent une détente du LCT dans
le plan frontal.
La stabilité unipodal est plus complexe dans le plan frontal. Un déplacement du genou
latéralement par rapport à l’axe du centre de gravité provoque une varisation de l’articulation
pour maintenir l’équilibre. Si le genou est en extension, le varus est maintenu par le LCF. Mais
3
muscles de la patte d’oie : sartorius, gracile et semi-tendineux (Kamina & Martinet 2009)
5si le genou est en légère flexion, alors une contraction des muscles biceps fémoraux et tractus
ilio-tibial permet de stabiliser l’articulation.
Après avoir évoqué la stabilité lors de la flexion-extension, il faut aborder la rotation axiale.
Lors des rotations, tous les principaux ligaments décrits rentrent en jeu.
Il y a plusieurs rotations au niveau du genou, une rotation automatique et une rotation
volontaire. L’architecture articulaire, méniscale ainsi que les forces ligamentaires et musculaires
provoquent une rotation automatique. Celle-ci est externe et apparait dans les derniers degrés
d’extension et médiale en flexion.
La rotation externe en tant que mouvement pur du tibia par rapport au fémur, provoque une
détente des ligaments croisés et une tension des ligaments collatéraux. Il y a une inversion des
tensions lors de la rotation interne, la tension ligamentaire se situe au niveau des ligaments
croisés.
Figure 1 : Représentation de l'influence des ligaments lors de la rotation axiale. (Klein & Sommerfeld 2008)
RE : Rotation externe. RI : Rotation interne
Lors d’une rotation avec le pied en appui, des muscles ayant normalement une action sur la
cheville interfèrent sur le genou, surtout lors de la présence d’une force d’inertie. Ceux sont les
rotateurs indirects. (Klein & Sommerfeld 2008). La question suivante se pose : si l’articulation
peut être soumise à des forces distales, pourrait-elle également être soumise à des forces
caudales ?
1.1.3 Les mécanismes de l’entorse.
Après avoir détaillé le fonctionnement normal d’un genou sain, il convient de comprendre les
mouvements traumatiques.
Il existe deux manières de créer un traumatisme soit de façon indirecte ou de façon directe. Le
terme direct sous-entend un choc avec un élément extérieur. Le traumatisme indirect est un
déséquilibre statique associé avec un déséquilibre musculaire.
Outre l’origine de la blessure, il faut également différencier les mécanismes ainsi que les lésions
dites isolées et multiples.
Un lien est à établir entre les mécanismes et les structures lésées. La gravité du traumatisme est
à mettre en relation avec la violence et la vitesse du mouvement lésionnel.
6Les mécanismes principaux sont le varus et valgus forcés ainsi que le choc antéro-postérieur.
Ces mécanismes n’ont pas le même retentissement en fonction de la position du genou.
Les lésions décrites vont concerner les ligaments collatéraux tibial (LCT), fibulaire (LCF) ainsi
que les ligaments croisés antérieur (LCA) et postérieur (LCP).
Les ruptures isolées du LCT surviennent lors d’un valgus forcé. Le LCP est, quant à lui, lésé
lors d’un choc direct sur la tubérosité tibiale antérieure.
La lésion du LCA peut être une conséquence de plusieurs associations de mouvements.
Effectivement, elle arrive de façon majoritairement indirecte suite à une contraction violente du
muscle quadriceps fémoral, lors d’un déséquilibre du membre inférieur. Trois mécanismes
existent :
• Pied en appui avec un phénomène de torsion ou pivot et hyperflexion.
• Rotation interne forcée sur un genou en extension., qui donne des lésions ligamentaires
périphériques dues au varus et une rupture du LCA due à la contraction du quadriceps
fémoral. (Saillant 2002)
• Soit en chaine cinétique ouverte avec une extension, plus rare.
Les lésions complexes rassemblent des traumatismes appelés triade et pentade. Les triades les
plus fréquentes sont :
• La triade antéro-médiale a pour mécanisme un valgus-flexion-rotation latéral. Les
structures atteintes sont dans l’ordre les LCT, LCA, et le ligament poplité oblique ou le
LCP. (Saillant 2002). Une atteinte par écrasement du ménisque latéral peut également
avoir lieu.
• La triade antéro-latérale a pour mécanisme un varus-rotation médiale-extension. Les
LCA, LCF et le ligament poplité arqué sont lésés dans ce mécanisme.
• Lors de la triade postéro-médiale, le genou est en extension. Les structures atteintes sont
le LCP, le LCT et le ligament poplité oblique.
• La triade postéro-latérale est une combinaison d’un récurvatum avec une rotation
latérale, ou bien un choc antérieur sur genou fléchi. Dans ce cas il y a atteinte du LCP,
du LCF et du ligament poplité arqué.
Les pentades sont le résultat de choc sous haute énergie, avec un genou en extension. Les dégâts
structuraux sont importants avec une atteinte des deux ligaments croisés, mais aussi des
ménisques et des coques condyliennes.
La force du traumatisme peut aller jusqu’à provoquer une luxation voire des fractures. Il est
également important de vérifier l’intégrité du nerf poplité ainsi que de l’artère poplité.
Les mécanismes les plus fréquents sont la rupture isolée du LCA et la triade antéro-médiale.
Chaque mécanisme peut amener à un traumatisme du genou avec une classification dans la
gravité des lésions. Le site de l’assurance maladie décrit trois stades de l’entorse, bénigne,
moyennement grave et grave.
71.2 La fatigue en boxe française.
Dans le livre de Huon (2016) la fédération de boxe française définit le sport comme suit :
« Sport de combat utilisant des mouvements de percussion appelés « coups » effectués avec le
devant des poings et les différentes surfaces des pieds suivant des règles techniques précises et
respectant un principe de base fixe et intangible. Tout mouvement de savate boxe française est
conçu pour être à la fois : efficace, éducatif et esthétique. ».
Le but ultime, lors d’une confrontation en sport de combat quel qu’il soit, est de gagner le
combat en respectant les règles. Les contraintes imposées par le règlement en boxe française
sont au nombre de trois, les règles de combat, l’espace délimité et restreint du combat ainsi
qu’une durée d’affrontement déterminée. Pour atteindre la victoire, il faut toucher ou frapper
plus que son adversaire sans prendre de coup douloureux et son corolaire toucher sans se faire
toucher.
La durée d’une confrontation peut varier de trois à cinq reprises, de une minute trente à deux
minutes, avec une récupération de une minute entre chaque reprise. Les reprises et donc la
rencontre restent de très courte durée. Cela requiert un engagement important. Cet effort met en
jeu toutes les filières énergétiques.
Au vu de la durée et de l’intensité que le boxeur doit déployer lors d’une confrontation, l’outil
indispensable pour faire un bon entraînement est un chronomètre.
1.2.1 L’entraînement en savate.
Chaque séance est définie par un but technico-tactique, mais aussi par un but énergétique. Une
séance de boxe dure une heure et demie. La séance commence par un échauffement spécifique
de quinze minutes en utilisant des gestes de boxe. L’objectif premier est d’effectuer un réveil
musculaire et articulaire et d’augmenter le rythme cardiaque. Il s’agit d’un travail fractionné ou
le métabolisme visé est l’aérobie. À la fin de l’échauffement le réglage des distances et de zone
de touche, est calibré.
La suite de l’entraînement a pour fil conducteur le technico-tactique basé sur la progression de
l’incertitude de l’attaque. Pour bien comprendre la complexité de la prise d’informations et
l’analyse de la situation, il faut prendre conscience de la tâche. Il y a trois types d’incertitude :
l’événementielle, la spatiale, et la temporelle. Lors d’un entraînement, il convient de faire
augmenter les incertitudes progressivement, pour finir à un niveau de stress maximal qui
correspond aux assauts libres de fin de séance. (Huon 2016)
Le but est de réduire le temps de réaction entre l’analyse de la situation et la réaction du tireur.
Le fonctionnement bio-informationnel du boxeur doit rester pertinent, cohérent et efficace tout
au long de l’échange, et cela malgré la fatigue. Ce moment de la séance met en jeu les
métabolismes de capacité alactique, la puissance lactique et la puissance aérobie.
La fin de la séance s’effectue par un retour au calme progressif, avec un échange de coups « à
toi à moi » où l’objectif est la justesse du geste technique. Il s’agit de repasser sur un
métabolisme aérobie. Ce temps permet également de faire un travail de renforcement des
membres inférieurs en doublant les coups sur une même jambe. Le renforcement du tronc et des
membres supérieurs se fait par des séries de pompes et du gainage. Puis, des étirements sont
effectués de manière autonome.
8L’incertitude de l’adversaire ne peut pas être totalement maitrisée et anticipée lors de la
préparation du boxeur. Les capacités physiques du boxeur peuvent être maîtrisées et optimisées
par une bonne préparation physique. Il faut repousser les limites physiques du boxeur. Pour cela,
il faut comprendre les effets des différents métabolismes mis en jeu.
1.2.2 Le mouvement et les métabolismes.
Avant de parler de métabolismes, il faut comprendre pourquoi ils sont utilisés. Ils permettent de
créer une contraction qui a pour but de produire un mouvement.
Une contraction musculaire4 est une réaction à un stimulus nerveux arrivant sur l’unité motrice
du muscle. Ce stimulus permet la mise en place de réactions chimiques à l’origine de la
dégradation du nucléotide adénosine tri-phosphate (ATP), qui est l’unité énergétique de la
cellule musculaire.
Les motoneurones (MN) reçoivent ainsi des signaux proprioceptifs d’origines diverses :
• Des récepteurs musculaires (fuseau neuro-musculaire et organe tendineux de Golgi),
• Des structures articulaires et de la peau (tact, température, pression, douleur),
• Des structures supra-spinales, via de nombreuses voies motrices descendantes.
La grande majorité des contacts synaptiques avec les motoneurones est réalisée indirectement,
via des interneurones (IN) qui transmettent aux alpha-motoneurones une commande motrice
descendante modulée, filtrée et adaptée à la situation périphérique. Cette commande motrice
provoque le rétrécissement du sarcomère par glissement des myofilaments entre eux. Il s’agit de
la théorie de Huxley. Ce phénomène est possible grâce à l’énergie produite par la dégradation de
l’ATP5.
L’ATP est l’arbre de transmission chimique reliant les réactions cataboliques, productrices
d’énergie, et le travail cellulaire. C’est une source inévitable d’énergie. Son stockage dans le
muscle est faible et il y a une nécessité d’un renouvellement permanent.
Plusieurs métabolismes ou filières sont mis en place pour produire de l’énergie. Ils sont définis
par le substrat utilisé, la puissance, la capacité, l’inertie, la restauration, les facteurs limitants
ainsi que le rendement. Les termes les plus importants dans la compréhension du sport étudié
sont :
• Puissance qui correspond à la quantité d’énergie libérée par unité de temps
• Capacité qui signifie la quantité totale d’énergie libérée
La filière anaérobie alactique ou créatine phosphate utilise le substrat créatine phosphate
présent dans le muscle. Il n’y a pas de nécessité d’oxygène. Il n’y a pas de production d’acide
lactique. L’inertie est quasi nulle, la puissance est très importante, mais les capacités sont très
faibles
La filière anaérobie lactique fait appel au glycogène ou glucose. L’oxygène n’est pas utilisé. Il
y a production de lactate. Ce qui engendre une acidose du milieu. Cette filière produit une
puissance importante, mais les capacités sont limitées. L’inertie est rapide.
4
Annexe I
5
Annexe II
9La filière aérobie utilise comme substrat le glycogène ou les lipides. Il est majoritaire lors
d’effort long à une intensité constante. L’apport d’oxygène dans le métabolisme est essentiel.
L’intensité de l’exercice va déterminer le volume d’oxygène nécessaire. On parle de volume
d’oxygène maximal pour une indication à la capacité de synthétiser de l’ATP en aérobie. La
capacité est importante et l’inertie est lente.
Les trois filières énergétiques décrites ci-dessus interviennent de façon complémentaire avec des
dominantes en fonction de l’effort demandé. Les deux données de l’exercice qui détermine le
métabolisme sont la durée et l’intensité.
Figure 2 : Courbe d'Oswald représentant les différents métabolismes, leur temps d'action et la puissance délivrée.
http://www.courir-plus-loin.com/du-carburant-a-lenergie-les-filieres-energetiques-en-course-a-pied/
En savate, vu la durée de l’effort, et d’après la courbe d’Oswald, le métabolisme mis en action
majoritairement est la filière anaérobie lactique et anaérobie lactique. Il y a donc une utilisation
importante de l’ATP et donc une diminution du stock de manière conséquente. Les réserves de
la source d’énergie ne pouvant être reconstruites aussi rapidement qu’elles sont utilisées, il faut
regarder les conséquences que cela peut avoir sur le corps.
1.2.3 La fatigue musculaire
Il est bon de définir le terme de fatigue et plus précisément la fatigue musculaire. La définition
donnée par le site Larousse (Larousse, s.d.) de la fatigue est la suivante : « état physique
consécutif à un effort prolongé, à un travail physique ou intellectuel intense et se traduisant par
une difficulté à continuer cet effort ou ce travail. Dans les fatigues dues à un effort physique, il y
a en plus accumulation dans l’organisme de toxines (acide lactique). »
Il y a différents types de fatigues. Une, dite objective, qui peut être mesurée par des paramètres
métaboliques comme la fréquence cardiaque, l’oxygène, la vitesse de contraction. Une autre
considérée de subjective qui est la représentation de la fatigue donnée par la personne. Elle peut
être évaluée par l’échelle de Borg. D’une façon plus globale, la fatigue musculaire s’exprime en
dégradant les performances lors d’un exercice.
La fatigue a deux origines. La fatigue centrale qui ne vient pas du muscle, mais du système
nerveux central. Elle induit une baisse progressive de l’activation volontaire du muscle,
entraînant une réduction de la production de la force. La fatigue périphérique est une baisse de
10la force de contraction des fibres musculaires et des mécanismes de transmission des potentiels
d’action.
Globalement, la fatigue centrale correspond à un effort prolongé et la fatigue périphérique
correspond à un effort intense intermittent. Dans le cadre de la boxe française, il s’agit d’une
fatigue périphérique. Elle a plusieurs conséquences :
• Une moins bonne propagation du potentiel d’action musculaire, par l’accumulation de
potassium intracellulaire due au mauvais fonctionnement des pompes de recaptage de
potassium extracellulaire
• Une modification des métabolites musculaires, par une déplétion de phosphocréatine, de
glycogène et ATP intracellulaire.
• La perturbation de la libération du calcium intracellulaire due à al déplétion des
métabolites.
• Une altération des ponts d’actine-myosine, due à une augmentation du phosphate
inorganique qui s’accumule dans la cellule.
Toutes ces perturbations ont la même origine le manque d’ATP qui est due à la dégradation lors
d’un effort.
Il a été mis en évidence pour des exercices intermittents et continus une augmentation de la
consommation d’oxygène, de la concentration en lactate, de la fréquence cardiaque et de la
ventilation. L’augmentation de ces paramètres est plus importante lors d’un exercice
intermittent. Cependant, la sensation d’effort ressentie par le sujet est la même dans les deux
cas. (Edwards et al. 1972)
Les résultats montrent une diminution de la force immédiate de 63 % pour le quadriceps et de
66%pour les muscles fléchisseurs. La vitesse de contraction des muscles diminue. La forte
diminution des muscles fléchisseurs met en avant une nouvelle conformation de la co-
contraction entre les muscles fléchisseurs et les muscles extenseurs. (Hassanlouei et al. 2012)
La fatigue centrale affecte également les capacités cognitives. Il existe de nombreux protocoles
sur cet effet ce qui explique les divergences sur ce sujet. Cependant, il semblerait que l’impact
sur les capacités cognitives soit différent en fonction du type de métabolisme mis en jeu. Il en
est de même en ce qui concerne l’effet de l’environnement, l’ajout d’une tâche cérébrale qui
diminuerait la performance et influencerait notamment sur la force. (Julia et al. 2010)
Une diminution du pic de force quel que soit le protocole de fatigue est observé. Un protocole
d’exercice de contraction concentrique ou excentrique diminue la force au niveau de
l’articulation du genou. (Ribeiro et al. 2011)
La fatigue induite par un protocole d’exercice en aérobie, influe négativement sur l’équilibre. Il
en résulte une complexification des mouvements du centre de gravité dans toutes les directions,
ainsi qu’un changement de stratégie du contrôle postural. (McGregor et al. 2011)
Pour résumer les différentes expériences effectuées, montrent que la fatigue influe négativement
sur la force, le temps d’activation des muscles ainsi que sur l’équilibre.
Lors d’un combat en savate, il y a une fatigue musculaire due à l’effort physique demandé. Les
répercussions de la fatigue ne permettent pas de garder la performance du boxeur à son niveau
maximal. Il y a une atteinte de la force, de la commande nerveuse et de l’équilibre. Il faut
maintenant étudier un geste technique utilisé majoritairement et comprendre les retentissements
qu’il peut entraîner sur le genou.
111.3 Le geste technique.
La boxe française se démarque des autres sports pied-poing, par sa technicité dans les frappes
aux pieds. Une des armes de pied très utilisées est le fouetté. Pour que celui-ci soit efficace, il
faut utiliser l’énergie cinétique de l’arme. Il faut tenir compte de la masse et de la vitesse. La
masse doit être équilibrée et mobile dans sa totalité pour être efficace. La vitesse est le point
fondamental, car quelle que soit l’arme, il s’agit d’un projectile. (Lalès 2005)
Pour optimiser au mieux ces deux composantes, il faut avoir de bons appuis, fixer les
articulations intermédiaires et utiliser au mieux le mécanisme de l’armé.
1.3.1 Le fouetté
Le fouetté comme son nom l’indique, utilise une trajectoire circulaire. La codification du sport
oblige qu’un coup de pied soit armé. Il s’agit d’un mouvement préparatoire qui place le segment
de frappe dans une position favorable. Un étirement simultané des muscles agonistes de la
frappe fait appel au réflexe myotatique du muscle. L’extrémité du segment soumis à la
contraction et également à la contraction volontaire acquiert une vitesse plus grande.
Il y a une mobilisation des segments inférieurs de façon continue, évoquant le déploiement d’un
fouet. Le corps initie le mouvement circulaire et emporte à la suite, avec un retard dû à l’inertie,
la cuisse et la jambe.
Les différentes séquences sont les suivantes. Lors de l’armé, il y a flexion de la hanche et du
genou de la jambe de frappe. Puis, les épaules entraînent le buste en effectuant une rotation vers
la jambe d’appui. Le bassin effectue une rotation suivie d’une rotation du segment en appui. À
cet instant, le buste, et le bassin sont de profil par rapport à l’adversaire. La hanche de la jambe
de frappe est en extension et en abduction. La rotation du segment en appui et l’extension de
hanche de la jambe de frappe, s’effectuent simultanément. La jambe portant le coup acquiert
une vitesse optimale pour arriver sur la zone d’impact en extension complète.
Lors de ce mouvement, il faut un verrouillage de la cheville et du genou de la jambe d’appui
pour permettre une stabilité lors de la frappe. Des contraintes s’exercent sur le genou de la
jambe d’appui, des contraintes descendantes, provenant du bassin qui effectue une rotation
interne à la jambe d’appui et des contraintes ascendantes provenant du tibia qui lui, est fixe, en
position neutre par rapport au bassin. Il y a une opposition des contraintes ascendantes et
descendantes qui est résolue par une synergie musculaire.
De plus l’axe d’équilibre est décalé vers le médial et provoque un mouvement de valgus du
genou. Le buste effectue une inclinaison vers la jambe d’appui. Cela demande une coordination
et une bonne représentation de son corps dans l’espace aussi bien pour les segments statiques
que les segments en mouvement.
Il faut, dans le même temps, garder l’adversaire dans son champ de vision et effectuer une
touche précise. Le boxeur est donc soumis à des perturbations intrinsèques dues au mouvement
de sa jambe et extrinsèques de par la mobilité de la cible.
12Figure 3 : Descriptif imagé d'un fouetté sur les trois niveaux de frappe
http://club.quomodo.com/savatenordbassin/savate-boxe-francaise/technique-sbf/les-techniques-en-savate
Lors de ce mouvement, des mécanismes de l’entorse du genou sont présents. Il peut s’agir d’un
phénomène de pivot ou bien d’une triade antéro-médiale ou antéro-latérale.
Il y a une synchronisation musculaire très importante entre un relâchement des muscles de la
jambe de frappe lors de l’armé et une contraction du membre inférieur en appui, ainsi qu’un
recrutement des muscles de rotation du buste. La coordination musculaire doit être parfaite,
même sous la pression de la situation.
La boxe française est un sport pivot par ses déplacements et les gestes techniques comme le
fouetté. La technique du geste ne pouvant être changée, il faut étudier ce qui pourrait influencer
l’entorse de genou.
1.3.2 Les facteurs de l’entorse de genou
L’entorse de genou est multifactorielle. Il s’agit d’une combinaison de causes. Il y a des
évènements incitateurs comme une blessure aiguë, une situation de jeu ou un comportement,
ainsi que la biomécanique de l’individu. Une présence conjointe de facteurs intrinsèques et
extrinsèques peut donner une blessure de surcharge chronique. Le principe d’adaptation du
sportif ainsi que les facteurs de risques ne sont pas stables et peuvent se modifier. (Julia et al.
2013)
L’entorse peut être liée à des facteurs extrinsèques non modifiables, tels que le terrain, les
chaussures, la météo, le type de sport et le contexte sportif (entraînement ou compétition).
(Alentorn-Geli et al. 2009) ; (Lefevre et al. 2014). Les blessures majeures ou modérées
surviennent généralement en fin d’entraînement (Julia et al. 2013). En savate, la surface ainsi
que les chaussures doivent être homologuées. Il est difficile d'intervenir sur ces paramètres.
Il existe des facteurs extrinsèques modifiables tels que le règlement sportif, les équipements et
la formation de l’entraineur. (Julia et al. 2013) Le port d’une genouillère peut également avoir
son importance d’après (Lefevre et al. 2014).
Des facteurs intrinsèques non modifiables et modifiables entrent également en jeu. Tout
d’abord, il y a l’anatomie qui définit certains paramètres défavorables, tels que la laxité
articulaire, le recurvatum, l’angle Q6. Les prédispositions génétiques et bien entendu une
ancienne blessure sont des facteurs négatifs. Il ne faut pas oublier de souligner la structure
(taille, force et insertion) du LCA ainsi que celles des autres ligaments, qui peuvent varier.
Il faut prendre en compte le facteur hormonal. Effectivement dans les deux articles sélectionnés,
le sexe, l’âge, la puberté et le cycle menstruel peuvent influer. Les hormones se répercutent sur
la résistance ligamentaire. Mis à part le cycle menstruel qui peut être réglé par une pilule
6
L’angle Q : mesure entre l'axe du quadriceps et le tendon patellaire. Il est formé par l'intersection d'une
ligne provenant de l'épine iliaque antéro-supérieure et d'une ligne passant par l'axe médian de la patella.
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