La prise en charge de la main du patient victime de la lèpre - Francis Chaise
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La prise en charge de la main
du patient victime de la lèpre
Francis Chaise
La lèpre sur le terrain …des
mutilations et encore des
mutilations
Le point sur la lèpre
! Due à mycobacterium
leprae ou BH
! « Maladie neurologique à
début cutané »
! Risque de mutilations
La lèpre à l’aube du « 3 ème
millénaire »
• Taux de prévalence mondial OMS : 1,4 / 10 000
• Les invalidités: 3 millions de patients
• 6 pays = 83% des cas (prévalence moy 3,9 /10 000 )
Courbe de prévalence OMS
La PCT
• Rifampicine
• Chlofazimine
• Dapsone
• Protocoles liés au type MB ou
PB
Mais pas de vaccination encore !
Des questions sans réponses
! Efficacité de la PCT comme facteur de
diminution du taux de la maladie ?
! Possibilités de réservoirs extra-humains ?
! La lèpre chez l’enfant: incubation ?
! Les portes d’entrée ?
! Rôle du BCG
Des espoirs ….. • Séquençage du génome BH • Mise en évidence d’une sensibilité génétique (chromosome 6q25)
La lèpre - classification • Ridley et Jopling classification immunopathologique – Lépromateuse L – Border- line BL ou BT – Tuberculoïde T • En fonction de la charge bacillaire : MB et PB – La plus usitée – Oriente le traitement médical
La lèpre : aspects cutanés • Diagnostic précoce = guérison assurée
Les neuropathies • Gravité de la maladie • Risques de paralysies graves et de mutilations
Les neuropathies tronculaires - clinique • douleurs • déficits sensitivo - moteurs • infirmités
Les neuropathies : physiopathologie • Hypertrophie nerveuse • Epaississement de l’épinèvre • Hyperpression intra et extra-neurale • Défilés inextensibles
Les neuropathies :localisations • Cubital au coude • Médian au poignet • Plus rarement : radial au bras, médian au coude
Les
neuropathies:
traitement
• Immobilisation du membre
• Corticothérapie à doses
élevées
• Neurolyses
– Ouverture des défilés
– Epineurotomie
– EpitrochléectomieLes neuropathies : résultats des
neurolyses
• Excellents sur la douleur
• Evitent l‘agravation des déficits
• Peu d’amélioration motrice ou sensitiveLes neurolyses précoces : résultats
Les troubles trophiques • Menace permanente
Les troubles trophiques Les amputations de propreté restent parfois nécessaires
Les paralysies à la main • Médian au poignet • Cubital au coude • Association fréquente
Les paralysies à la main
• Sensitivo-motrices
• Parfois incomplètes
• Troubles trophiques
• Lésions osseuses
– Os neurologique
– Troubles vasculaires
– Os infectieuxL’os lépreux
La lèpre - traitement
palliatif des paralysies
• La patient
• Le type paralytique
• les lésions associées
• L’environnementLa patient • demande • motivation • lésions septiques • lésions osseuses • les lésions associés
Le type de paralysie • Médiane ou / et cubitale • Souple ou enraidie • Simple ou complexe • +/- troubles trophiques • Dissocier le pouce et les doigts
L’environnement • Infrastructure • Structure de rééducation • Aide sociale • Education++
L’éducation doit être permanente Respecte toi et tu seras respecté (proverbe Wolof)
La chirurgie de la main paralysée • Objectifs des reconstructions – La pince – La prise • Principes – Stabiliser – Motoriser – Lever les rétractions • Répondre aux besoins du patient: lutter contre la désocialisation … pour la dignité
Méthode anesthésique
La chirurgie des doigts longs :
lutter contre la griffe
• Stabilisation des MP
• Réanimation des interosseux
• « Ouvrir les doigts »Les préalables
essentiels
• Soins de peau
• Assouplissement des mainsLes capsuloplasties
MP
• Technique difficile
• Fixation intra-osseuse
• Risque de détente
•Associer avancement de poulieLa ténodèse de Srinivasan • Simple • En cas d’échec des capsuloplasties • Corrige la griffe • N’améliore pas la force
La chirurgie des doigts longs - lasso de Zancolli • Facile • Rapide • Intégration précoce • auto-rééducation
Technique du lasso de
ZancolliTechnique de Giraudeau
1 2
Technique
de Littler
3
4 5
6
• transfert puissant
• 1 FCS pour 4 doigts
• Risque de col de cygneRésultat Brand
2èmeLa chirurgie du pouce • Analyse semiologique précise – Stabilité articulaire – Rétractions – Moteurs paralysés
Objectif: restaurer l’opposition
La stabilisation TM • Rarement nécessaire • Libération du long extenseur • Plastie TM (?) • Associée à l’ouverture de C1
La stabilisation IP • Arthrodèse • Tsugue (Rothwel)
La stabilisation MP
• Essentielle dans
la fonction du
pouce
– Arthrodèse
– Capsuloplastie
– Arthrodèse
sesamoïdo-
métacLes plasties
d’opposition
• Moteur
• Zone de réflexion
• Mode d’insertion
• Force
• Direction
• Effet sur MP et IP
1 transfert isolé ne peut tout régler !Les plasties d’opposition
Transfert « poulie »
Technique de
ThompsonTransfert EP 2 sur
pouce
• Peu puissant
• Bon antépulseur
• Presque toujours possible
• Parfois courtLes plasties d’opposition • Risque de col de cygne (FCS) • Détente progressive de la poulie (cubital antérieur) • Doivent être intégrées dans un plan global pour le pouce – Ouverture de C1 – Réanimatiuon du 1er interosseux dorsal – Plastie esthétique de C1 – Stabilisation de la MP et de l’IP – Chirurgie des doigts longs +++
Les transferts possibles ..liste non
exhaustive !
• Antépulsion
– Court extenseur du pouce
– Extenseur propre de l’index ++++
• Adduction
– Thompson FCS 3
• Mixtes
– Transferts poulie FCS 3
– Extenseur propre de l’index ++++
• Cas particuliers
– Fléchisseur du pouce
– Extenseur long du pouceLe comblement de C1 •Forte demande • Stigma de désocialisation
La réanimation du 1er interosseux dorsal. • Stabilise la pince – Ext court du 1 – Ext propre du 2
La réanimation du pouce :
résultatsLa réanimation du pouce : résultats
Complications et insuffisance
Complications et insuffisances
Rôle de l’éducation et de la surveillance
Conclusions
• Diagnostic dermatologique précoce…
prévention des neuropathies
• Traitement précoce des neuropathies…
prévention des infirmités
• Chirurgie palliative et éducation…
prévention des mutilations
• Lutte contre la désocialisation
« Il est plus facile de désagrégerun atome qu’un préjugé »
A.EinsteinIl ne faut jamais se résoudre à
accepter l’inacceptable »
Théodore MonodVous pouvez aussi lire
