La Rougeole en Aquitaine - Dr Henri DELELIS-FANIEN PH - Directeur Médical SAMU 86
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La Rougeole en Aquitaine
Dr Henri DELELIS-FANIEN
PH - Directeur Médical SAMU 86
Dr Sarah THEVENOT
MCU-PH - Unité d’Hygiène Hospitalière
Mme Elise BENYAYER
Directeur Adjointe au CHU de Poitiers
MAPAR 2017 – ANTISEPSIE EN REANIMATION
Chronologie des évènements (1) 19 janvier 2018 : admission de 6 patients aux urgences adultes et pédiatriques. Examen dans différentes salles de soin. Tableau clinique typique pour certain. Appel directeur de garde et ARS; début du listing du personnel et des cas contacts. Quasiment tous hospitalisés. 20 janvier 2018 : ouverture salle de crise avec urgentiste, infectiologue , directeur de garde pour définir la conduite à tenir. Organisation d’une campagne de vaccination pour les soignants et cas contacts (pour le lendemain). ARS: demande de réquisition d’un SMUR pour vaccination dans les foyers épidémiques identifiés (refus). 2 nouveaux cas aux urgences adultes. Début de l’ouverture de la filière d’accueil des cas suspects. Information par mail équipe médicale des urgences.
Chronologie des évènements (2)
21 Janvier 2018 : 7 cas confirmés hospitalisés.
En intra-hospitalier : début du rappel du personnel et
campagne vaccinale (zone d’accueil dédié, « chambre EBOLA »,
vaccination par infectiologue et urgentiste). Port du masque et
SHA Obligatoire aux urgences pour soignants et patients.
Hospitalisation uniquement des patients graves.
En extra-hospitalier : vaccination par le médecin généraliste de
garde sur le secteur sur consigne ARS (40 vaccins,
problématique du Vaccin monovalent pour les nourrissons et
approvisionnement). nombre de cas de rougeole entre le 15 janvier et le 13 mai 2018
12
10
22 janvier 2018 : Réunion 8
6
DG/PCME/ARS/Urgences/Infectiologie : validation des 4
différentes conduites à tenir; organisation du contrôle du statut
2
0
vaccinal des agents hospitaliers ; communication
(rectorats/PMI/Conseil de l’Ordre pour informer les médecins
généralistes)
Les réactions immédiates de l’urgentiste
•
Identification des cas suspects :
diagnostic pas si simple en dehors
d’un contexte épidémique connu.
•
Alerte des différents services
(Direction, ARS)
•
Mesures immédiates d’isolement des
patients
•
Contexte actuel dans les SAU
Procédure et mise en place d’une filière
spécifique au sein du SAU : Gestion des cas
suspects
•
Activation de la filière « pathologie émergente »
•
Définition des zones de soin pour les différents cas suspects
•
Organisation des besoins d’hospitalisation
Quelques dates importantes
ETAPE DATE
1ère arrivée massive (6 cas le 19 janvier 2018
même soir)
1er cas admis en réanimation
(détresse respiratoire avec 2 février 2018
hémoptysie)
1er soignant contaminé 3 février 2018
Décès 10 février 2018
1ère contamination Centre de 17 avril 2018
détention de Vivonne
Et si c’était à refaire ? Mise en place plus précoce de la filière spécifique de soins Amélioration de la communication auprès de l’ensemble de l’équipe médicale et paramédicale : Intérêt de la vaccination Organisation dans le service des urgences et sur l’Hôpital, Gestion d’une crise longue +++ Intérêt des mesures de protection SAMU-Centre 15 : message uniforme Améliorer la traçabilité des personnels qui travaillent (internes et externes +++)
Prévention de la transmission nosocomiale
Prévention de la transmission dans la prise
en charge des cas
•
Mise en œuvre de précautions respiratoires « air » lors de la prise en charge de
patients suspects ou confirmés:
• Chambre particulière + porte fermée
• Port d’une protection respiratoire FFP2 pour toute personne amenée à
entrer dans la chambre/box du patient
• Limiter les déplacements du cas
• Port d’un masque chirurgical par le cas s’il doit quitter sa chambre
• Après son départ :
•
Si fenêtre : aérer 30 minutes fenêtre ouverte
•
Si pas de fenêtre : condamner la chambre/box durant 2 h
Recherche des
Annexe 2 – Evolution contacts
clinique et biologique de la rougeole
Définition des contacts :
-
Professionnels, patients, accompagnants,
visiteurs
-
Ayant côtoyé le cas ou ayant partagé un
espace commun (jusqu’à 2 h après le départ
du cas)
-
Sans protection respiratoire adaptée
-
Durant la période où le cas était contagieux
Recherche des contacts, exemple aux urgences :
Cas =
4 patients adulte sans masque
Recherche des contacts Contacts =
-
Tous les patients et accompagnants
Difficultés rencontrées : -
Tous les professionnels des urgences, étudiants,
-
Recensement des accompagnants interrogatoire des patients contacts professionnels d’imagerie, tous les intervenants
-
Recensement des internes et externes mise en place d’un tableau de extérieurs (avis etc…)
présence
présents sur les mêmes horaires que le cas +
2 h après le départ des cas4.2 Quel est le type de contact à risque ?8.7 Tolérance, données de p
Prise en charge des contacts
4.3 Les sujets contacts d’un cas d’IIM ontils
8.8 un risque post
Propositions de expositio
recomma
plus élevé aux IIM que la population générale (cas secondaires)
GLOSSAIRE
4.4 Quels sont les objectifs de la prophylaxie ?
TABLE
4.5 Une prophylaxie estelle capable de réduire
DES le risque d’attaque d
MATIÈRES
chez les sujets contacts ?
5 Rage
-
Patients sortis à domicile, accompagnants, visiteurs : 5.1 Situation épidémiologique
5.2 Modalités de transmission
Information
5.3 Clinique
sur
5.4 Les vaccins antirabiques
l’exposition
5.5 Les immunoglobulines antirabiques
5.6 Les schémas de prophylaxie postexposition selon les situations
6 Rougeole, oreillons, rubéole
6.1 La rougeole
6.2 Les oreillons
6.3 La rubéole
-
Patients hospitalisés :
•
Sérologie systématique Si neg : vaccination ROR
è
Si contre-indication à la vaccination et contact
≤ 6j : administration d’Ig IV. Haut Conseil de la santé publique
Immunisation postexposition Vaccination et immunoglobulines/Février 2016
-
Professionnels (médecine du travail) Difficultés rencontrées :
•
Si pas de notion de vaccination avec 2 doses de ROR -
Pédiatrie : Rouvax® plus commercialisé
ou d’une sérologie + : réalisation d’une sérologie -
Organisation d’une filière de vaccination sur le
è
Si neg : vaccination ROR en l’absence de contre- week end
indicationMise en œuvre de la vaccination des
professionnels (service de santé au travail)
Secteurs à risque prioritaires : urgences, réanimations, secteurs
chirurgie, blocs, prenant en charge des femmes enceintes ou des
gériatrie, agents de
immunodéprimés, secteurs transversaux : imagerie, transports…
sécurité…
Port du masque par tout professionnel non immunisé
Sérologies réalisées dans les unités de soins sur prescription de
le service de santé au travail
Services accueillant Vaccination par le service de santé au travail
des femmes
Secteurs à risque
enceintes ou des
prioritaires
patients Difficultés rencontrées :
(dès le 22/01)
immunodéprimés -
Peu de données disponibles sur l’immunisation des
professionnels vis-à-vis de la rougeole
-
Professionnels pas assez nombreux au sein du service
Autres services de médecine, de santé au travail renfort par internes de santé
consultations, rééducation, Kiné, publique contrôle des services prioritaires réalisé en
assistante sociale, ASH du 1 semaine.
bionettoyage...Communication sur le port du masque
•
Dans les secteurs d’urgences Pour les professionnels − Dans les autres secteurs
(depuis le 22/01) (secteurs à risque et consultations)
Elaboration d’un affichage « générique »,
destiné à l’entrée de tous les secteurs, sur
le port du masque + la friction SHAGestion de crise hospitalière par l’équipe de
direction
•
Mobilisation d’une cellule de crise par le directeur de garde lors des
premiers cas groupés diagnostiqués du 19/01
• Dès samedi 20 janvier matin
• En période d’astreinte: mobilisation du personnel d’astreinte
• Réunion de cette cellule le lundi 22/01 pour transmission à la cellule « de
veille »
•
Missions de la cellule de crise
• Communication interne et ARS
• Décisions concernant:
•
La prise en charge des patients
•
La prise en charge des cas contacts (stratégie d’appel / filières de vaccination le casGestion institutionnelle de l’épidémie de
rougeole
•
Cellule de crise qui devient cellule de veille
•
Principe de précaution
• Port du masque
• Évaluation générale du statut vaccinal des professionnels / vaccinations
•
Rédaction d’une procédure définissant la conduite à tenir en cas de
découverte d’un cas de rougeole
• Distinguant la semaine du week-end
• Définissant les cas contacts, des délais, du rôle des uns et des autres
• Incluant en annexes des outils de traçabilité
•
Partage d’informations: dossier partagéPoints de difficultés rencontrés
Dans
l’immédiat
•
Récurrence des cas groupés le WE en période d’astreinte
• Appel de personnes volontaires
•
Traçabilité des cas contacts
• Patients: accompagnants
A moyen
terme • Professionnels: internes/externes
•
Equilibre des mesures prises dans l’immédiat
• Port des masques: services à cibler en priorité
•
Démarche générale de vaccination des professionnelsBilan des cas de rougeole diagnostiqués au
CHU au 24 mai 2018
Orientation adulte
•
Nombre de patients diagnostiqués: 95
• Enfants: 31
• Adultes : 64
•
Orientation du patient
• RAD: 50%
• Réanimation pédiatrique: 35,5% des enfants
• Réanimation/USC adultes: 9% des adultes Orientation enfant
•
La rougeole et le CHU
• Gestion des cas journaliers
•Merci pour votre attention
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