Le rapport sur les villes - UNAids
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PERSPECTIVES ONUSIDA | 2014
Le rapport sur les villes
13
SECTION SPÉCIALE
L'ÉTAT DES VILLES
21
QUEL EST
L'AVANTAGE URBAIN ?
32
PHOTOGRAPHIE
DE RICHARD SILVER
58
PARIS SORT
DES LIMITES
DE LA VILLE
66
LES LEADERS
DE DEMAIN
AUJOURD'HUI
80
LE MOT DE LA FIN
AVEC TERESIA
NJOKI OTIENO
METTRE FIN À L’ÉPIDÉMIE DE SIDA DANS LES VILLES A 90-90-90 DE TRAITEMENT DU VIH AVANT 2020. S’ENGA AU TRAITEMENT ET AUX SERVICES DE PRÉVENTION. É CONCENTRER LES EFFORTS SUR LA PERSONNE. RESP PERSONNE. AGIR AU NIVEAU LOCAL ET EN PARTENAR LE SOUTIEN AU NIVEAU MONDIAL POUR DES SOCIÉTÉ DU RISQUE, DE LA VULNÉRABILITÉ ET DE LA TRANS ADMINISTRATIFS ET JURIDIQUES ET D’AUTRES OUTIL PERSONNES VULNÉRABLES AU VIH ET À D’AUTRES MALA LES COMMUNAUTÉS POUR ÉTABLIR ET PROMOUVOIR L D’UNE TRANSFORMATION SOCIALE POSITIVE. FAIRE A POUR CONSTRUIRE DES SOCIÉTÉS QUI SOIENT ÉQ DURABLES. INTÉGRER LES PROGRAMMES SOCIAUX DES SERVICES. DÉVELOPPER ET ACCÉLÉRER LA RIP PROGRAMMES INNOVANTS ET ACCESSIBLES. ENCOURA COMMUNAUTAIRE AFIN QUE LA DEMANDE ET L’OFF BESOINS LOCAUX. MOBILISER LES RESSOURCES PO INTÉGRÉS. INVESTIR DANS LA RIPOSTE AU SIDA. ADA AFIN D’OBTENIR UNE RIPOSTE RAPIDE. DÉVELOPPER D’AUTRES RESSOURCES ET STRATÉGIES. RASSEMBLE ACTIONS CONJOINTES. MESURER LES RÉSULTATS ET A SOIENT PLUS RAPIDES, PLUS INTELLIGENTS ET PL CONNAISSANCES ET LES DONNÉES SUR CE QUI MARC CONNAÎTRE LES PROGRÈS RÉALISÉS. METTRE FIN À 2 Le rapport sur les villes
AVANT 2030. S’ENGAGER À ATTEINDRE LES OBJECTIFS
AGER À FOURNIR UN ACCÈS DURABLE AU DÉPISTAGE,
ÉLIMINER LA STIGMATISATION ET LA DISCRIMINATION.
PECTER LES DROITS DE L’HOMME ET N’ABANDONNER
RIAT AVEC NOS COMMUNAUTÉS AFIN DE GALVANISER
ÉS SAINES ET ADAPTATIVES. S’ATTAQUER AUX CAUSES
SMISSION. UTILISER TOUS LES MOYENS, Y COMPRIS
LS POUR TRAITER LES FACTEURS QUI RENDENT LES
ADIES. TRAVAILLER EN ÉTROITE COLLABORATION AVEC
LA TOLÉRANCE. UTILISER LA RIPOSTE AU SIDA EN VUE
APPEL À UNE TRANSFORMATION SOCIALE INNOVANTE
QUITABLES, INCLUSIVES, RÉACTIVES, FLEXIBLES ET
ET DE SANTÉ AFIN D’AMÉLIORER LES PRESTATIONS
POSTE AU SIDA. DÉVELOPPER ET PROMOUVOIR DES
AGER ET FAVORISER LE LEADERSHIP ET L’ENGAGEMENT
FRE DE SERVICES SOIT PLEINEMENT ADAPTÉE AUX
OUR UNE SANTÉ PUBLIQUE ET UN DÉVELOPPEMENT
APTER LES PLANS ET LES RESSOURCES DE LA VILLE
R DES FINANCEMENTS INNOVANTS ET FAIRE APPEL À
ER DES RESPONSABLES DU MONDE ENTIER DANS DES
AJUSTER LES PROGRAMMES POUR QUE LES RÉPONSES
LUS EFFICACES. PARTAGER LES EXPÉRIENCES, LES
CHE BIEN ET SUR CE QUI PEUT ÊTRE AMÉLIORÉ. FAIRE
L’ÉPIDÉMIE DE SIDA DANS LES VILLES AVANT 2030.
Le rapport sur les villes 1
Le rapport sur les villes
Table des matières
PERSPECTIVES ONUSIDA | 2014
05
SUR LE WEB
24
LES INNOVATEURS QUI CHANGENT LE MONDE
42
PROFILS DES VILLES
Nouvelle fonctionnalité : Les personnalités 12 villes en 24 pages
visualisation sur la carte
08 32
RICHARD SILVER
66
LES JEUNES LEADERS À SUIVRE
LE SAVIEZ-VOUS ? Le point de vue d'un photographe Agents du changement
Brefs exemples à travers le monde
34 70
13
SECTION SPÉCIALE
ÉTABLIR LES FONDATIONS
Transformer les villes
AFFICHES D'ART
Le pouvoir sur papier
L'état des villes
38 72
14
POURQUOI LES VILLES ?
ICÔNES CULTURELLES
Historique des points forts
DES VILLES PLEINES DE RÉALISATIONS
Renverser le statu quo
Tant de gens, tant de potentiel
80
21
L'AVANTAGE URBAIN
LE MOT DE LA FIN
Teresia Njoki Otieno
Les villes sont essentielles pour mettre
fin à l'épidémie de sida
TRANSFORMER les villes
LES DÉTAILS
Copyright © 2014.
Programme commun des Nations
Unies sur le VIH/sida (ONUSIDA).
ISBN 978-92-9253-067-9
INTERACTIVE
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JC2687
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guide et mobilise le monde pour
réaliser sa vision partagée de
zéro nouvelle infection à VIH, zéro
discrimination et zéro décès lié au sida.
ONUSIDA conjugue les efforts de 11
organisations de l'ONU : HCR, UNICEF,
PAM, PNUD, FNUAP, ONUDC, ONU
Femmes, OIT, l'UNESCO, OMS et la
Banque mondiale, et travaille en étroite
collaboration avec des partenaires
nationaux et mondiaux pour maximiser
les résultats de la riposte au sida.
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Le rapport sur les villes 5
Avant-propos
Riposte accélérée des villes pour
mettre fin à l’épidémie de sida.
L
'avenir de la santé et du sérologique, 90% des personnes qui
« Nous sommes, développement humain se
construit dans les villes et les
connaissent leur séropositivité recevront
des traitements antirétroviraux et
aujourd’hui main zones urbaines. D’ici 2030, 90% des personnes sous traitements
dans la main avec les plus de six personnes sur dix vivront antirétroviraux auront une charge
leaders des villes et dans les centres urbains. Les actions des
responsables des villes auront donc un
virale indétectable. Ce sont les objectifs
accélérés « 90-90-90 », qui, pour 2020,
des communautés » impact profond sur la santé publique, appellent également à la réduction des
en particulier dans les pays à revenus nouvelles infections adultes au VIH
faibles ou intermédiaires qui devraient à moins de 500 000 personnes par an
compter pour plus de 95 pour cent de dans le monde et l’élimination de la
la croissance urbaine prévue. Les villes stigmatisation et la discrimination liées
sont les moteurs de la transformation au VIH. La réalisation de ces objectifs
du monde. Elles accueillent les centres constitue une fenêtre d’opportunité
économiques les plus dynamiques de fragile - de cinq ans - pour conduire le
la planète. Elles sont riches de l’énergie monde vers la fin effective de l'épidémie
d’une population jeune, mobile et de sida en 2030.
diverse, aux nombreux talents, porteuse
de créativité et d'innovation. C’est pourquoi, lors de la Journée
mondiale de lutte contre le sida 2014,
Les zones urbaines accueillent des maires du monde entier sont réunis
également des millions de personnes pour lancer la Déclaration de Paris
laissées pour compte, en marge de nos « Mettre fin à l’épidémie de sida » et,
sociétés, de nos politiques et de nos ensemble, affirmer leur engagement
économies. Les exclus de l'éducation, à atteindre les objectifs 90-90-90 en
des services de santé et des mesures 2020. Les maires affichent ainsi leur rôle
de prévention sont exposés à des central et l’engagement de leurs villes dans
risques plus grands pour leur santé. l’intensification de l’accès à la prévention et
Dans de telles conditions sociales, les aux traitements du VIH et à la réalisation
maladies, dont le VIH, se propagent de la vision « zéro discrimination ».
plus rapidement. De plus, insalubrité et
surpopulation favorisent la propagation Les villes parviendront à une riposte
de la tuberculose, qui est la principale accélérée uniquement si elles ne laissent
cause de décès chez les personnes vivant personne pour compte et, si elles
avec le VIH. assurent aux personnes marginalisées
et stigmatisées , l’accès à l’éducation
Les villes doivent faire face à sexuelle, au dépistage et à la prévention,
d’importantes disparités dans l'accès notamment les préservatifs, et l’accès à un
aux services de base, à la justice sociale traitement efficace contre le VIH.
et aux opportunités économiques. En Une riposte accélérée des villes au
s’engageant pour une riposte accélérée sida exige qu’elles travaillent avec les
contre le sida, elles peuvent améliorer personnes vulnérables et les populations
l'égalité sociale pour les personnes exposées aux risques d’infection, y
affectées par le VIH et celles qui vivent compris les travailleurs du sexe, les
avec la maladie, tout en répondant consommateurs de drogues injectables,
également à d’autres défis de santé les personnes transgenres et les hommes
publique grâce à des approches qui ont des rapports sexuels avec des
novatrices pour prévenir les maladies. hommes. Les villes doivent également être
Une riposte accélérée au sida signifie des lieux sûrs, exempts de violence, en
que d'ici 2020, 90% des personnes particulier envers les jeunes femmes et les
séropositives connaîtront leur statut filles.
6 Le rapport sur les villes
Le Programme commun des Nations En opérant ce changement d’échelle, Anne Hidalgo
unies sur le VIH/sida (ONUSIDA), du une riposte accélérée des villes au Maire de Paris
Programme des Nations unies pour les sida sera une source d’inspiration et France
établissements humains (ONU-Habitat) de promotion des services de qualité,
et l'Association internationale des ouvrant aussi la voie à la gestion d'autres Michel Sidibé
Soignants du VIH/sida (IAPAC) défis de santé publique qu’il s’agisse de
Directeur exécutif
apporteront leur soutien total à la de santé sexuelle et reproductive, de
« Riposte accélérée des Villes » (Fast santé maternelle et infantile, de violence
ONUSIDA
Track Cities) pour engager les maires et sexiste, et d’autres maladies transmissibles
autres responsables de villes et susciter le comme la tuberculose, et de maladies Joan Clos
soutien de nombreuses parties prenantes non transmissibles. Les villes peuvent Directeur exécutif
dont les communautés affectées et les également encourager de nouveaux ONU-Habitat
populations concernées, les bailleurs et les types de partenariats public-privé et le
institutions multilatérales. Les maires et renforcement de la participation de la José M. Zuniga
leurs municipalités conduiront l’initiative société civile à la prestation de services de Président/PDG
« Mettre fin à l’épidémie du sida : les santé et d'autres services. Cette approche a l'Association internationale des
villes s’engagent », individuellement et le potentiel de transformer les institutions Soignants du VIH/sida
conjointement, en partenariat avec les et les sociétés et d’offrir des opportunités
communautés concernées, la société nouvelles, en éliminant les obstacles qui
civile, les responsables de santé publique, aujourd’hui privent trop de personnes de
les cliniciens, les services administratifs, tous les avantages de la vie urbaine.
sociaux et judiciaires, et autres.
La fin de l'épidémie de sida dans les
Nous sommes optimistes quant à leur zones urbaines demandera plus que
réussite, parce que nous avons déjà vu la seule augmentation des ressources
des villes adopter et mettre en œuvre et financements dédiés. Elle exigera
avec succès des ripostes accélérées au l'engagement de leaders, en position
sida. Ainsi la ville de San Francisco d’inspirer et de traduire en actes
s’est déjà engagée activement avec de la compassion et la générosité de
multiples partenaires dans une stratégie leurs citoyens pour apporter un
d’élimination du sida. Et des villes comme changement durable. Elle exigera aussi
Bangkok, New York, Paris et Vancouver des communautés concernées qu’elles
ont également réduit de manière mobilisent leur énergie pour aider à
significative la transmission du VIH en l’accélération et affiner la riposte et qu’elles
améliorant l'accès aux services dédiés veillent au partage des connaissances sur
au VIH, y compris grâce à une large les meilleures pratiques.
disponibilité des moyens de dépistage
volontaire, l'initiation précoce du Nous sommes, aujourd’hui, main dans
traitement du VIH et l'accès sans entrave la main avec les leaders des villes et des
aux stratégies de prévention combinées. communautés engagés pour atteindre
Mettre fin à l’épidémie du sida au niveau les objectifs 90-90-90 en 2020 grâce à
mondial exige un fort engagement des l'initiative « Mettre fin à l’épidémie de
villes, qui travaillent à l’échelle locale sida : les villes s’engagent ». Les villes
et ont fait la démonstration de ce qui peuvent alléger la souffrance humaine
fonctionne. Elles peuvent aujourd’hui inutile, les coûts et les conséquences
opérer un nouveau changement d’échelle financières disproportionnés de la
en permettant aux programmes les plus maladie et des décès liés au VIH.
efficaces d’atteindre, grâce à une approche Ensemble, nous pouvons atteindre une
holistique, un grand nombre de personnes ère nouvelle, dans laquelle les villes
vivant dans des zones relativement seront des sources d’égalité, d’équité,
compactes. d'accès à la santé et de prospérité.
Le rapport sur les villes 7
LE SAVIEZ-VOUS ? Un aperçu de ce que font les villes dans
la riposte au sida dans le monde.
1 Atlanta 2 Bandung 3 Durban 4 Copenhague 5 Francistown
et Gaborone
La ville d’Atlanta, aux États- Les personnes vivant avec le Durban, en Afrique du Sud, Les représentants de la
Unis, utilise le dépistage VIH à Bandung, en Indonésie, est déterminée à éliminer les ville de Copenhague, au En 1999, les villes de
précoce du VIH et de nouvelles et qui détiennent une carte nouvelles infections au VIH Danemark, vont à la rencontre Francistown et de Gaborone
stratégies d'annonce pour d’identité peuvent accéder chez les enfants. Les taux des professionnel(le)s du au Botswana ont mené leur
réduire les infections au VIH, ce gratuitement au traitement de transmission de la mère sexe, là où ils/elles vivent et premier projet pilote relatif à la
qui a conduit à diagnostiquer contre le VIH et aux soins à l’enfant sont maintenant travaillent, dans le but d’offrir transmission du VIH de la mère
1 400 cas en 2011 contre 500 de santé en général, grâce inférieurs à 1 % dans la ville. des conseils et le dépistage à l’enfant. Maintenant, 96 %
en 2004. à l’assurance-santé du du VIH et d’autres infections des femmes enceintes vivant
gouvernement local. sexuellement transmissibles. avec le VIH ont accès aux
antirétroviraux.
6 Hambourg 7 Kiev 8 Kigali 9 Manille 0 Mumbai
La ville de Hambourg, en La ville de Kiev, en Ukraine, À Kigali, au Rwanda, la Les fonctionnaires de la santé La ville de Mumbai, en Inde,
Allemagne, va à la rencontre abrite la base du Réseau Journée Orange sensibilise à Manille, la capitale des a élargi son diagnostic et le
des migrants afin d’améliorer national des personnes vivant et prend des initiatives pour Philippines, travaillent avec la traitement de la tuberculose
les services liés au VIH. avec le VIH. Plus de 400 prévenir la violence basée sur police et les propriétaires de lieux résistante aux médicaments,
employés situés dans tout le le genre. de divertissement pour distribuer ce qui, en 2013, a multiplié par
pays fournissent des soins liés des préservatifs et promouvoir 8 par rapport à 2011 l’accès
au VIH à 40 000 personnes le dépistage du VIH chez les des patients au traitement de
par an. personnes transgenres et les la tuberculose résistante aux
hommes qui ont des rapports médicaments.
sexuels avec des hommes.
! New York @ Porto Alegre # San Pedro Sula $ Saint Petersbourg % Windhoek
Lancée en 1981, le Gay Men’s Porto Alegre a été la première Le gouvernement local de La ville de Saint Petersbourg, À Windhoek, en Namibie, les
Health Crisis de New York, aux ville au Brésil à mettre en place la ville de San Pedro Sula en Fédération de Russie, abrite nouvelles infections au VIH
États-Unis, a été la première des tests rapides de dépistage au Honduras finance un le Silver Rose, un réseau des sont cartographiées en tenant
organisation au monde à du VIH et à utiliser des cliniques programme éducatif et culturel professionnel(le)s du sexe à compte de la disponibilité
s’occuper de personnes vivant mobiles pour atteindre les pour la prévention du VIH bénéficier de services pour les de services liés au VIH, ce
avec le VIH. populations clés. parmi les jeunes. personnes vivant avec le VIH. qui permet d’étendre les
services de santé aux zones
d’établissement informelles.
8 Le rapport sur les villesSECTION SPÉCIALE
L'état des villes
LES PERSPECTIVES
Comment « l'accélération » de la riposte des villes permettra d'atteindre
les objectifs pour 2020 et mettre fin à l'épidémie de sida en 2030
Le rapport sur les villes 9SECTION SPÉCIALE
Pays ayant une forte proportion de De nombreuses personnes vivant avec
personnes vivant avec le VIH dans une ville le VIH résident dans les villes
Lima
Pérou
Kingston Monrovia
Jamaïque Libéria
Abidjan Buenos Aires
Côte d’Ivoire Argentine
Pointe-Noire
Congo
Asmara
Érythrée
Lisbonne
Freetown Portugal
Sierra Leone
Santiago
Chili
Personnes vivant avec le 10 000
VIH (PVVIH) dans le pays
Personnes vivant avec le
VIH (PVVIH) dans la ville
Libéria : Érythrée : Jamaïque : Pérou : Côte d’Ivoire :
80 % des PVVIH 73 % des PVVIH 64 % des PVVIH 45 % des PVVIH 43 % des PVVIH
vivent à Monrovia vivent à Asmara vivent à Kingston vivent à Lima vivent à Abidjan
Argentine : Sierra Leone : Portugal : Congo : Chili :
443 % des PVVIH 43 % des PVVIH 43 % des PVVIH 39 % des PVVIH 37 % des PVVIH
vivent à Buenos Aires vivent à Freetown vivent à Lisbonne vivent à Pointe-Noire vivent à Santiago
10 Le rapport sur les villesSECTION SPÉCIALE
Quelques données
sur les villes et le VIH
01
On estime qu’en 2030, 60 % de la population mondiale vivra
dans les villes, soit deux fois plus qu'en 1950.
02
D’ici à 2030, le nombre de personnes vivant dans
les villes devrait passer de 3,6 à 5,0 milliards.
03
D'ici à 2030, on prévoit que 90 % de la croissance de la population
urbaine mondiale aura lieu dans les pays à revenus faibles et à
revenus intermédiaires, principalement en Afrique et en Asie.
04
Les villes et les zones urbaines portent une part importante du
fardeau du VIH : en Afrique subsaharienne, près de la moitié (45
%) des personnes vivant avec le VIH habitent dans une zone
urbaine. Dans de nombreux pays hors d'Afrique subsaharienne,
tels que le Brésil, la Jamaïque et la Fédération de Russie, c’est
dans les villes que l’on trouve plus de la moitié des personnes
vivant avec le VIH.
05
En Afrique, plus de 60 % des habitants des zones urbaines vivent
dans des bidonvilles ; en Asie, c'est le cas pour au moins un tiers
des citadins. Les villes auront du mal à contrôler leurs épidémies
de sida aussi longtemps que ces populations seront exclues des
avantages de la vie urbaine.
Le rapport sur les villes 11Moscou Paris Rio de Janeiro
Ville de New York Miami Londres
Sydney Venise Shanghai
Icônes de paysage d'Albéric d'Hardivilliers et Léopoldine Solovici, Le Duo. Représenté par Morgane Le François.SECTION SPÉCIALE
Pourquoi les villes ?
PRÈS DE 52 % DE LA POPULATION MONDIALE
vit dans des zones urbaines - tant de gens, tant de potentiel !
Le rapport sur les villes 1314 Le rapport sur les villes
POURQUOI LES VILLES ?
Pourquoi les villes ?
Chaque année apporte de nouvelles données probantes
des progrès accomplis dans la riposte mondiale au sida.
Des objectifs clairs et un engagement soutenu, ainsi que la
mobilisation des communautés et l'innovation scientifique
ont mis fin aux questionnements sur la possibilité d'en finir
avec l'épidémie ; aujourd'hui, la question est : quand ?
Pourquoi des objectifs Deux des événements les plus
spectaculaires de ces dernières décennies
accélérés pour les villes ? ont eu pour cadre les villes.
M
ettre fin à l'épidémie de sida
Le premier est l'étonnante croissance des
avant 2030 est possible si
villes elles-mêmes, où une proportion
les grandes villes du monde
toujours plus grande de l'humanité vit
agissent immédiatement et
et travaille. Les villes sont des carrefours
fortement pour accélérer leur riposte au VIH
vivants de croissance économique,
d’ici à 2020.
d'apprentissage et d'innovation,
Les villes doivent atteindre des de créativité et de dynamisme
objectifs accélérés d’ici à 2020 pour communautaire, ce qui en fait des plates-
les trois points suivants (90-90-90) : formes idéales pour le développement
de sociétés meilleures et plus justes. Mais
▶ 90 % des personnes vivant avec le elles sont également marquées par des
VIH qui connaissent leur statut inégalités, des privations et des risques
sérologique ; qui se dressent sur le chemin de leur
▶ 90 % des personnes vivant avec développement.
le VIH reçoivent un traitement
antirétroviral ; et
▶ 90 % des personnes sous traitement
antirétroviral atteignent des niveaux
de charge virale indétectables (charge ACCÉLÉRER LA RIPOSTE VILLES
virale indétectable). METTRE FIN À L’ÉPIDÉMIE DE SIDA D’ICI À 2030
De nombreux leaders des milieux
scientifiques, communautaires et
politiques de la planète ont déjà adopté Objectifs accélérés
ces objectifs. Là où le dépistage, le Horizon 2020 Horizon 2030
traitement et la prévention du VIH ont
été optimisés et généralisés, y compris 90-90-90 95-95-95
dans de nombreuses villes à travers le Traitement Traitement
monde, les décès liés au sida et à de
nouvelles infections du VIH ont très
sensiblement diminué. Atteindre ces 500 000 200 000
Nouvelles infections Nouvelles infections
objectifs permettrait d'éviter 27,9 millions
de nouvelles infections au VIH et plus de
20,6 millions de décès liés au sida d'ici à ZERO ZERO
2030. Discrimination Discrimination
Le rapport sur les villes 15SECTION SPÉCIALE
Fig. 1
Tendances des populations urbaines et rurales dans les pays en développement et industrialisés, 1950 à 2025
10 10
8 8
Population (milliard)
Population (milliard)
6 6
4 4
2 2
0 0
1950 1970 1990 2011 2030 2050 1950 1970 1990 2010 2030 2050
Zones urbaines - Zones rurales - Zones urbaines - Zone rurales -
Pays en développement Pays en développement Pays industrialisés Pays industrialisés
16 Le rapport sur les villesSECTION SPÉCIALE
Fig. 2
Carte des 200 villes du monde ayant le plus grand nombre estimé de personnes vivant avec le VIH, 2013
Le rythme, l'ampleur et le caractère de
l'urbanisation ont un effet déterminant
sur la santé et le bien-être des personnes,
en particulier pour celles qui vivent dans
les quartiers pauvres et mal desservis
des villes. En 2012, près de 30 % de
la population urbaine dans les pays à
rrevenus faibles et intermédiaires, et plus
de 60 % en Afrique subsaharienne, vivait
dans des bidonvilles. Les projections des
Nations Unies indiquent qu'un nouveau
citadin sur trois pourrait bientôt vivre dans
un bidonville. Ces tendances expliquent
l'importance de l'inclusion de l'objectif
« villes et établissements humains inclusifs,
sûrs et durables » dans les objectifs de
développement durable de l'après-2015.
Le deuxième événement est l'épidémie L'incroyable croissance
mondiale de sida. Dans toutes les Le fardeau du VIH
des villes
régions du monde, une proportion Le monde s'urbanise à un rythme rapide. dans les villes
élevée des personnes vivant avec le Environ 52 % de la population mondiale Dans toutes les régions du monde, les
VIH résident dans les zones urbaines, vit aujourd'hui dans des zones urbaines, et villes et les zones urbaines portent une
et parfois dans des zones spécifiques de cette proportion devrait atteindre 60 % d'ici grande part du fardeau mondial du VIH.
la ville. Pour mettre fin à l'épidémie, il 2030. Il y a quelques générations de cela, Cela est le cas dans la plupart des 30
faut veiller à ce que les ressources, les en 1900, cette proportion était seulement pays qu'ONUSIDA a identifiés comme
services et le soutien à la prévention et d'environ 10 %. prioritaires pour l'accélération de la
au traitement du VIH puissent atteindre riposte mondiale au sida, qui, à eux seuls,
ces populations et ces lieux. Les villes Selon les prévisions de croissance de la représentent plus de 80 % de l'épidémie
offrent des possibilités uniques pour y population urbaine dans le monde d'ici à mondiale.
parvenir. L'accélération de la riposte au 2030 celle-ci devrait quasi intégralement
VIH dans les villes, sans pour autant (90 %) avoir lieu dans des pays en La mesure dans laquelle le VIH impacte
négliger les efforts à mener dans les développement, principalement en Afrique les villes est évidente lorsqu'on se
régions rurales et autres, sera donc et en Asie (Figure 1). Certaines des villes concentre uniquement sur les 200 villes
cruciale pour mettre fin à l'épidémie de qui croissent le plus rapidement se trouvent les plus affectées. On estime que ces
sida. en Asie, mais aussi en Afrique, la région la villes représentent collectivement plus
plus durement touchée par le VIH. du quart (26 %) des 35 millions [33,2
Le rapport sur les villes 17SECTION SPÉCIALE
à 37,2 millions] de personnes vivant Une action efficace dans les à Bangkok et dans d'autres grandes villes
avec le VIH dans le monde (Figures 2 du pays. Bien qu'imparfaite cette approche
et 3). Par exemple, au Brésil, environ 15
villes est essentielle si le monde a réussi à réduire en quelques années les
villes totalisent près de 60 % du total des veut mettre fin à l'épidémie de nouvelles infections au VIH de manière
personnes vivant avec le VIH au niveau sida d'ici à 2030 appréciable. En utilisant les possibilités
national. Aux États-Unis, on trouve dans Dans les pays où la prévalence du VIH aujourd'hui disponibles, de telles approches
21 villes (parmi les 200 les plus touchées) est élevée, le nombre de personnes vivant « accélérées » peuvent avoir un effet
40 % du total des personnes vivant avec le avec le VIH est tel que les mesures efficaces spectaculaire, même dans des pays faisant
VIH dans tout le pays. On estime que plus prises dans les villes sont susceptibles face à de grandes épidémies. Cela nécessite
de la moitié des personnes vivant avec le d’avoir une incidence significative sur l’accès à des données stratégiques détaillées
VIH en Fédération de Russie vivent dans les résultats obtenus sur le plan national. qui peuvent orienter des programmes
15 villes. Au Vietnam, environ un tiers Même dans les pays où l’épidémie est moins de prévention ciblés et permettre une
(31 %) des personnes vivant avec le VIH répandue, les villes sont généralement les couverture maximale par les services de
résident dans deux villes seulement, tandis endroits où l’on trouve le plus grand nombre dépistage et de traitement du VIH.
qu'au Pakistan 30 % des personnes vivant de personnes appartenant aux populations
avec le VIH dans le pays vivent dans une clés. Des données provenant de toutes les
même ville. régions du monde montrent que ceux qui Lutter contre les inégalités
courent un plus grand risque de contracter dans les villes
L'importance des épidémies de VIH dans le VIH reçoivent trop peu d'attention Les villes disposent de nombreux atouts,
les villes se manifeste aussi en Afrique dans les programmes de lutte contre le mais les avantages de la vie urbaine sont
subsaharienne. Les données de 25 pays virus. C'est particulièrement le cas des rarement répartis équitablement. L'inégalité
qui ont mené des enquêtes de population professionnel(le)s du sexe et de leurs clients, des revenus est souvent plus forte dans
basées sur les ménages et représentatives des consommateurs de drogues injectables les villes que dans les zones rurales, et les
au niveau national ont permis d’établir et des hommes qui ont des rapports disparités de santé dans les villes peuvent
que la prévalence du VIH parmi les sexuels avec des hommes. Veiller à ce que être importantes. Les effets sont visibles
personnes âgées de 15 à 49 ans y est, en ces populations reçoivent des services de en particulier dans les bidonvilles et les
moyenne, deux fois plus élevée dans les prévention, de traitement et de soins du lieux d'habitation informels. Globalement,
zones urbaines que dans les zones rurales. VIH dans un environnement protecteur on estime à un milliard le nombre de
(En Éthiopie, en 2011, ce nombre était peut grandement contribuer à mettre fin personnes qui vivent dans des bidonvilles
presque sept fois plus élevé dans les zones aux épidémies nationales du sida. surpeuplés et mal équipés en services
urbaines) (Figure 4). Dans plusieurs pays
essentiels, la grande majorité d'entre
d’Afrique subsaharienne, y compris ceux La Thaïlande est connue pour avoir eux se trouvant dans les villes des pays
qui connaissent de grandes épidémies utilisé son « avantage urbain » quand, en développement. On estime que plus
de SIDA, ce sont dans les zones urbaines dans les années 1990, elle a axé avec succès de 30 % des habitants des villes dans les
que se trouve la majorité des personnes sa stratégie de lutte contre le VIH sur le pays moins développés vivent dans des
vivant avec le VIH, et la part urbaine des développement de l'utilisation du préservatif bidonvilles ; en Afrique subsaharienne,
infections de VIH semble s'accroître. par les travailleurs du sexe et leurs clients cette proportion dépasse 60 %.
18 Le rapport sur les villesSECTION SPÉCIALE
Ces communautés doivent souvent Fig. 3
lutter, y compris entre elles, pour Proportion de toutes les personnes vivant avec le VIH qui habitent dans les
bénéficier de services essentiels. 200 villes les plus touchées par le VIH, par région
Beaucoup d’entre elles ne disposent
d’aucune garantie de propriété foncière, 64%
et les plans d’aménagement urbain,
les programmes d’infrastructure, les
politiques de tarification et les procédures
54% 54%
administratives ne tiennent pas compte
de leurs besoins et de leurs droits. Le
manque de logements, d'eau potable,
d'installations sanitaires acceptables, de
nourriture ainsi que d'éducation et de
soins de santé de base sont des problèmes
endémiques, de même que le chômage, la 39%
38%
criminalité et l'insécurité physique élevés, 37%
ainsi que les risques environnementaux 33%
32%
accrus. De telles conditions rendent les 31%
personnes vulnérables aux problèmes de
29%
santé et aux maladies, et empêchent l'accès
au traitement et aux soins. Par exemple, 26%
on sait que des logements surpeuplés 23%
24%
et de mauvaise qualité, ainsi que 21%
20% 20%
l'insécurité alimentaire sont des facteurs
18%
déterminants de tuberculose.
Ces disparités favorisent également 12%
certaines épidémies de VIH. Au Kenya et
7%
en Afrique du Sud, par exemple, le risque
de contracter le VIH semble être supérieur 4%
dans les bidonvilles que dans les autres 2%
parties des villes ou dans les zones rurales.
Europe Amérique Afrique Asie et Afrique Amérique Moyen-
À l'échelle nationale, la prévalence du VIH de l’Est latine et de Pacifique de l’Est et du Nord et Orient et
en Afrique du Sud dans des établissements et Asie Caraïbes l’Ouest et australe Europe de Afrique du
centrale centrale l’Ouest Nord
urbains formels est inférieure de moitié
(10 %) à celle des bidonvilles urbains
(20 %). À Nairobi, au Kenya, on a constaté
que 12 % des habitants des bidonvilles Fig. 4
vivent avec le VIH, contre 5 % des Prévalence du VIH parmi les personnes âgées de 15 à 49 ans vivant dans les zones
habitants dans le reste de la ville. urbaines par rapport à celles vivant dans les zones rurales, différents pays du monde
Les services de lutte contre les infections
au VIH, et autres services de santé ne sont
pas toujours répartis uniformément dans 7.0
les villes. Bien que la plupart des nouvelles
Taux de prévalence urbain/rural
6.0
infections au VIH dans la capitale
5.0
namibienne, Windhoek, se produisent
dans les quartiers d’habitat informel, peu 4.0
de services de santé sont disponibles dans
3.0
ces quartiers très peuplés. Les quartiers
d’habitat informel à Durban, en Afrique 2.0
du Sud, ont la plus faible couverture de 1.0
dépistage du VIH chez les nourrissons,
les taux les plus élevés de transmission du 0.0
Éthiopie, 2011
Burundi, 2010
Niger, 2012
Burkina Faso, 2010
Rwanda, 2010
Libéria, 2007
Sierra Leone, 2008
République démocratique
du Congo, 2008
Guinée, 2012
Malawi, 2010
Zambie, 2007
Mozambique, 2009
Tanzanie, 2011
Côte d’Ivoire, 2011
Swaziland, 2006
Lesotho, 2009
Cameroun, 2011
Ouganda, 2011
Kenya, 2008
Congo, 2009
Zimbabwe, 2010
Ghana, 2003
Gabon, 2012
Sénégal, 2010
Sao Tomé-et-Principe, 2008
VIH de la mère à l'enfant et le plus faible
taux d'accès au traitement du VIH par
rapport à d'autres zones d'habitation.
La prévention et la lutte contre le VIH
dans de telles circonstances nécessitent
donc des approches qui abordent la
question des inégalités sociales sous-
jacentes. Même au sein des systèmes de
Le rapport sur les villes 19SECTION SPÉCIALE
santé, des mesures en faveur des pauvres Unis, par exemple, et entre 25 % et 56 % l'épidémie. De Bangkok à San Francisco,
peuvent considérablement améliorer dans cinq villes de l’Indonésie. de Kampala à Zurich, de Johannesburg
l'accès. Mais les efforts ont plus d'impact à São Paulo, de courageux militants
quand ils sont reliés à des actions dans Des efforts particuliers sont nécessaires communautaires et des professionnels
d'autres secteurs de développement, pour permettre aux populations clés de de santé ainsi que des fonctionnaires
quand ils sont fondés sur les droits, et se protéger elles-mêmes et de protéger clairvoyants ont créé des programmes qui
quand ils impliquent la participation leurs partenaires contre le VIH. Mais c'est ont inspiré le mouvement mondial pour
active des communautés affectées. seulement quand la stigmatisation et le mettre fin à l'épidémie de sida. Ils ont
L'inclusion sociale est la première harcèlement à l'égard des personnes vivant ouvert la voie à des approches fondées sur
étape dans l'important processus de avec le VIH et des populations clés sont les droits qui ont réduit les infections au
transformation. combattus, et que les services de santé et VIH parmi certaines des populations les
plus touchées par l'épidémie.
Trois décennies plus tard, ce mouvement
est parvenu à inverser le cours de
l'épidémie du sida : le nombre de nouvelles
infections au VIH en 2013 est de 40%
inférieur à celui de l’année 2001. Dans plus
de trois douzaines de pays, le nombre de
nouvelles infections a diminué de plus de
moitié. Environ 13,6 millions de personnes
vivant avec le VIH reçoivent un traitement
salvateur qui a permis d'éviter plus de 7,6
millions de décès depuis 1995.
La riposte des villes au VIH varie
toutefois considérablement dans sa
Les risques du VIH dans la vie d’autres services répondent aux réalités
portée et son efficacité. Certaines villes
et aux besoins de ces populations, que les
urbaine infections au VIH diminuent.
ont réussi à inverser leurs épidémies de
La vie en milieu urbain peut comporter VIH (par exemple, Chennai en Inde et
de nombreux risques, dont certains Sydney en Australie) et certaines ont
La migration vers les villes est parfois aussi
augmentent les possibilités de contracter considérablement réduit les nouvelles
associée à un risque élevé d’infection au
le VIH. Les villes sont des centres de infections au VIH (par exemple, New
VIH. À Khutsong (Carletonville), une ville
propagation du VIH à cause de drogues York). Mais leurs efforts - et leurs
minière en Afrique du Sud, les femmes
injectables et des rapports sexuels réalisations - estent ceux de trop rares
migrantes sont 1,6 fois plus susceptibles
rémunérés. En outre, l’anonymat que municipalités. Les infections au VIH
d'être séropositives que les non-migrantes.
procurent les villes permet souvent sont à nouveau en augmentation dans
En Inde, les infections au VIH parmi les
aux gens d’exprimer leur sexualité plus certaines populations clés qui semblaient
personnes qui ont migré des zones rurales
librement. En dépit de leur vulnérabilité au avoir contrôlé leurs épidémies - un rappel
vers les zones urbaines sont environ trois
VIH, les populations clés vivant dans les que des efforts soutenus et adaptés sont
fois plus élevées que le niveau national
villes n'ont souvent pas accès aux services nécessaires pour conserver l’avance sur
(1,0 % contre 0,3 %). Dans de nombreux
de prévention et de traitement du VIH. l'épidémie.
pays africains et asiatiques, la migration
dans et hors des villes peut être un facteur
En Thaïlande, on estime qu'une moyenne Dans les pays à revenus faibles et à
important d'augmentation des risques de
globale de 7 % des hommes qui ont des revenus intermédiaires, en particulier, les
transmission du VIH.
rapports sexuels avec des hommes vivent efforts de dépistage et de prévention du
avec le VIH, mais à Bangkok, ce chiffre VIH atteignent en moyenne environ un
Les villes doivent aussi accroître leurs
est plus proche de 25 %. De même, au cinquième à un quart des citadins qui
services de dépistage et de soins de la
Nigeria, le niveau d'infection au VIH sont le plus à risque de contracter le VIH
tuberculose. La tuberculose est l’une
parmi les hommes qui ont des rapports seulement. Dans de nombreuses villes,
des principales causes de décès chez les
sexuels avec des hommes est de 17 % ; seulement entre un tiers et la moitié des
personnes vivant avec le VIH, et son
dans le Territoire fédéral de la capitale du personnes vivant avec le VIH ont accès à
traitement efficace est une composante
pays, cette proportion est plus de deux un traitement antirétroviral. Ces inégalités
essentielle de la riposte au sida. Dans
fois plus élevée (38 %). Une étude dans 24 affectent particulièrement les populations
les villes où des structures municipales
villes mexicaines chez les hommes qui ont clés. La plupart des villes ont besoin
efficaces de soins aux tuberculeux existent
des rapports sexuels avec des hommes a d'accroître sensiblement leurs niveaux
depuis longtemps, les services afférents au
révélé qu'environ 17 % d'entre eux étaient actuels de couverture des programmes
VIH peuvent facilement y être intégrés.
séropositifs. La prévalence du VIH parmi contre le VIH, en particulier ceux qui
les consommateurs de drogues injectables peuvent protéger les professionnel(le)
dans les villes est également beaucoup plus Les villes ont ouvert la voie s du sexe, les hommes qui ont des
élevée que dans la population générale : Les villes ont été à la pointe de la rapports sexuels avec des hommes et les
9 % [2 à 19 %] dans 20 villes des États- lutte contre le VIH depuis le début de consommateurs de drogues injectables. ■
20 Le rapport sur les villesSECTION SPÉCIALE
L'avantage urbain
À TRAVERS LE MONDE
Le rôle des villes pour mettre fin à l'épidémie de sida
Le rapport sur les villes 21L'AVANTAGE URBAIN
Pourquoi les villes
qu’elle ne l’est pour ceux vivant dans les
zones rurales. Les médecins et autres
ont-elles un si grand
professionnels de santé sont enclins à
préférer travailler dans les villes plutôt
que dans des zones reculées. Beaucoup
rôle à jouer pour mettre de villes accueillent des institutions
universitaires et de recherche, notamment
fin à l'épidémie de sida
les « centres hospitalo-universitaires »,
dont certains se sont révélés être des
partenaires précieux des autorités de santé
publique. Les options de transport sont
Les villes du monde peuvent exploiter leurs avantages plus nombreuses, ce qui facilite l'accès aux
urbains pour sauver des vies et améliorer le bien-être services pour les résidents. Les services
d'information et de sensibilisation sont
des populations. aussi plus accessibles pour tous.
Les villes du monde exploitent ces
avantages urbains pour sauver des vies et
améliorer le bien-être des populations. Au
cours des premiers jours de l'épidémie,
San Francisco a concentré ses efforts sur
Tout au long de l'histoire, les villes les saunas et autres lieux fréquentés par
ont attiré de nouveaux venus avec la les hommes qui ont des rapports sexuels
promesse de liberté, d'opportunités avec des hommes, et a réussi à maîtriser
nouvelles et d'une vie meilleure. Elles son épidémie. La transmission du VIH au
proposent des emplois, elles offrent un sein et au-delà des professionel(le)s du sexe
refuge à ceux qui fuient les conflits et les a été tenue en échec à Dakar, au Sénégal,
catastrophes naturelles, et elles excellent en offrant aux professionnel(le)s du sexe
en tant qu'espaces d'apprentissage, de le dépistage gratuit et des tests pour les
créativité et d'innovation. infections sexuellement transmissibles.
T
Les services liés au VIH que la Clinique
out cela fait des villes de puissants Confiance fournissait aux professionnel(le)s
moteurs de croissance économique du sexe et à leurs clients à Abidjan, en Côte
et de développement. Les 300 d'Ivoire, continuent d'être salués comme
plus grandes villes du monde comptent une bonne pratique dans la riposte au sida.
environ 19 % de la population mondiale,
mais elles génèrent près de la moitié du La culture politique et sociale est souvent
produit intérieur brut de la planète. plus tolérante dans les villes qu’elle ne
l’est dans le pays dans son ensemble.
Beaucoup des facteurs qui génèrent une Ceci donne aux villes la flexibilité
telle puissance économique présentent de mettre en place des programmes
également d'autres bénéfices. Lorsqu'un novateurs qui correspondent à la vie et
grand nombre de personnes vit et aux besoins de leurs habitants, plutôt
travaille à proximité les unes des autres, que de les contraindre à se plier aux
les coûts de transaction sont moindres préjugés ou aux effets du populisme.
et les dépenses publiques dans les La proximité des représentants des
infrastructures et les services deviennent gouvernements municipaux facilite, pour
plus économiquement viables. Les villes les fonctionnaires des villes, le soutien
favorisent également la mise en réseau de politiques publiques judicieuses
des talents, des connaissances et des auprès de divers ministères. En réponse
ressources. à l'utilisation de drogues injectables,
Vancouver, plusieurs villes européennes
Les emplois sont plus nombreux, les (dont Francfort, Lisbonne et Zürich) et
services sociaux sont plus abondants plusieurs villes en Australie, notamment
avec plus de ressources et plus de facilités Sydney, ont opté en faveur d’une approche
d'accès, et les systèmes de santé sont plus de santé publique plutôt qu’une approche
solidement implantés dans les villes que purement punitive, en fournissant des
dans les campagnes. En conséquence, espaces sécurisés pour des injections
les revenus sont plus élevés, les taux supervisées où des conseils et d'autres
d'alphabétisation et le niveau d'éducation formes de soutien sont disponibles. Dans
(en particulier pour les femmes) sont certaines de ces villes, les infections au
plus élevés, et l'espérance de vie est VIH chez les consommateurs de drogues
plus longue pour les habitants des villes injectables ont diminué de manière
22 Le rapport sur les villesSECTION SPÉCIALE
significative une fois que des programmes exemple, malgré les progrès réalisés en
efficaces de réduction des risques ont été Thaïlande dans la généralisation de l’accès
introduits. L'approche axée sur la santé aux traitements antirétroviraux, moins
publique s'est également avérée moins de la moitié des personnes vivant avec le
coûteuse que l'emprisonnement des VIH à Bangkok reçoivent un traitement
personnes qui consomment des drogues. antirétroviral, contre une moyenne de
56% dans tout le pays. Une enquête en
La vie en ville est favorable à l'activisme Afrique du Sud montre que la couverture
Une grande partie social et politique et à la mobilisation, en
tant que facteur important des avancées en
des traitements antirétroviraux dans les
localités urbaines est moins importante
de l'impulsion de matière de santé et de développement. Une que dans les espaces ruraux (28 % contre
la riposte précoce grande partie de l'impulsion de la riposte 35 %). La stigmatisation, les contraintes en
au VIH dans des précoce au VIH dans des villes comme
New York et Paris, ou de la campagne qui
matière de ressources et d'autres obstacles
continuent de freiner le dépistage du
villes comme New a conduit au lancement en Afrique du VIH et les efforts de traitement dans de
York et Paris, ou Sud de la thérapie antirétrovirale gratuite, nombreuses villes.
de la campagne provient d'organisations et d'activistes basés
dans les villes, telles que la « Treatment Tirer parti de ces avantages urbains dans
qui a conduit au Action Campaign » (Campagne d'action la riposte au sida permettra aux villes non
lancement en Afrique pour le traitement). En Indonésie, une seulement de sauver des vies mais d’aller
du Sud de la thérapie coalition d'organisations de la société
civile a récemment utilisé la possibilité
encore plus loin : en favorisant l’émergence
de nouvelles plates-formes d'excellence
antirétrovirale de participer à l'élaboration de politiques pour la prestation de services, la voie est
gratuite, provient de la ville pour lancer un processus qui ouverte pour que les villes relèvent d'autres
d'organisations et étend la couverture d'assurance santé
pour les résidents pauvres des villes de
défis de santé publique, notamment la
tuberculose, les problèmes de santé sexuelle
d'activistes basés Semarang et Pekalongan (dans l’est de et de reproduction, la santé maternelle et
dans les villes. Java). Les approches qui comprennent infantile, la violence sexiste et les maladies
la participation des citoyens et utilisent non transmissibles. Cela peut donner lieu
la connaissance et l'expérience des à de nouvelles opportunités pour lutter
communautés touchées montrent le contre les barrières sociales et de santé qui
chemin à suivre pour les villes. privent trop de gens des avantages offerts
par la vie urbaine. La sortie des impasses
Ces types d'avantages placent les villes en politiques et institutionnelles rendue
situation idéale pour adapter, renforcer et ainsi possible permet à son tour d'autres
élargir leurs propres ripostes au VIH et réalisations. Enfin, la porte s’ouvre pour
accélérer la réponse mondiale à l'épidémie. de nouveaux partenariats public-privé
Toutefois, à l'heure actuelle, trop peu de innovants basés sur des données probantes
villes tirent parti de ces avantages. Par et des résultats. ■
Le rapport sur les villes 23Vous pouvez aussi lire
