Santé sans frontières - Ebola n'a pas de frontières Les maladies tropicales pour les nuls Le SIDA dans les townships Nutrition, le facteur oublié ...
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Santé sans frontières Ebola n’a pas de frontières Les maladies tropicales pour les nuls Le SIDA dans les townships Nutrition, le facteur oublié DES INSECTES DANS VOTRE ASSIETTE N° 4 / 2014 • TRIMESTRIEL OCTOBRE-NOVEMBRE-DÉCEMBRE 2014 P308613 • BUREAU DE DÉPÔT BRUXELLES X
Sommaire
OCTOBRE-NOVEMBRE-DÉCEMBRE 2014
4/6 > 12/13 > 32/33 >
Ebola Le VIH en Les insectes,
Quand la faiblesse
des systèmes de santé
Afrique du Sud, délicatesse durable ?
un combat sans fin ?
nous concerne tous
> DOSSIER
Santé sans
frontières
7 Maladies tropicales 26-27 Défis cachés et les
en Belgique 50 ans d’Action Damien
8 -11 La santé dans la 28-29 Rwanda : la santé mentale,
coopération belge au secteur prioritaire
développement
30-31 Switching the poles : pour
14 -15 Manger équilibré une coopération mature
pour être en bonne santé entre le Nord et le Sud Abonnement
gratuit sur :
16 -17 Équateur : zéro grossesse 34-35 Idrissa, une vie au champ www.glo-be.be
chez les adolescentes,
un défi complexe 36 Quand la culture ou par mail à :
maraichère change la vie info.dgd@diplobel.fed.be
18 Les soins de santé des personnes vulnérables
en cas de conflit
37 Clara découvre la traite Vous désirez suivre les news
19-22 Les maladies tropicales des enfants au togo de la coopération belge ?
pour les nuls Rendez-vous sur facebook
38-39 Autour du Glo.be (Diplomatie.Belgium) et www.dg-d.be
23-25 L’assurance maladie
universelle, kézako ? 40 À vos écrans : Timbuktu !
POUR UN MONDE DURABLE
Une santé sans frontières
es fêtes de fin d’année approchent. Et avec elles, ce vœu qui sera maintes
Les chirurgiens se préparent pour la chirurgie
à l’hôpital des invalides CCRBT à Dar es Salaam
L fois répété : “… et surtout, une bonne santé !”. N’est-elle pas en effet un
bien précieux que nous ne pouvons malheureusement jamais considérer
comme acquis ? Parmi les nombreuses maladies qui nous menacent, si certaines
(Tanzanie) (CCRBT = l’ONG Comprehensive sont facilement curables, d’autres, en revanche, le sont beaucoup moins.
Community Based Rehabilitation en Tanzanie).
L’hôpital veut donner aux patients les plus Nous vivons heureusement dans un pays dont le système de soins de santé
pauvres un traitement approprié. a fait ses preuves. Grâce à la bonne organisation de nos mutuelles, toute
© Dieter Telemans la population belge a en principe accès aux soins médicaux. Mais il en va
autrement dans les pays en développement : leurs systèmes de soins sont trop
souvent d’une qualité qui laisse à désirer et les personnes les plus vulnérables
Périodique trimestriel de n’ont pas toujours les moyens de se faire soigner. En outre, les populations du
la Direction Générale de la Sud doivent affronter des maladies tropicales dont nous sommes épargnés,
Coopération au Développement qu’il s’agisse du paludisme, de la dengue, de la leishmaniose ou de la maladie
Périodique
et de l’Aide trimestriel
humanitairede(DGD) du sommeil, entre autres.
la Direction Générale de la
Rédaction :
Coopération au Développement Une amélioration se dessine néanmoins à l’horizon des pays en développement.
DGD
édito
et de l’Aide humanitaire (DGD) La coopération belge au développement et la communauté internationale
Rue des Petits Carmes 15 jouent un rôle important dans ce changement. Il s’agit principalement de mener
B-1000
RédactionBruxelles
: une réflexion conjointe, de lancer des tentatives et de tirer des enseignements
DGD
Tél. +32 (0)2 501 48 81
des échecs. Ainsi, on a appris qu’il est souvent plus efficace d’accorder
E-mail
Rue des: info.dgd@diplobel.fed.be
Petits Carmes 15
www.diplomatie.be un financement après l’obtention de résultats – en l’occurrence, des soins
B-1000 Bruxelles • www.dg-d.be
convenables –, ce que l’on appelle la méthode du “paiement à la livraison”
Tél. +32 (0)2 501 48 81
Secrétariat de rédaction : (“cash on delivery”). Depuis la naissance de la coopération au développement
E-mail : info.dgd@diplobel.fed.be
Chris Simoens, Elise Pirsoul, dans les années 1960, la Belgique est une pionnière dans le domaine des soins
www.diplomatie.be • www.dg-d.be
Esther Ingabire, Thaïssa Heuschen
de santé dans le Sud. Et notre pays entend bien maintenir son engagement.
Secrétariat
Création et de rédaction
production : :
Elise Pirsoul, Chris Simoens et L’épidémie d’Ebola en Afrique de l’Ouest a en effet montré que la plus grande
www.mwp.be
Mélissa Peeters fragilité des systèmes de santé des pays en développement nous concerne
Les articles publiés ne représentent aussi, car c’est précisément l’effondrement de ces systèmes dans les pays
Création
pas et production
nécessairement :
le point de vue touchés qui a fait craindre la maladie dans le monde entier. Personne ne
www.mwp.be
officiel de la DGD ou du gouvernement saurait en outre continuer à douter du réchauffement climatique, entraînant la
belge. La reproduction des articles est propagation en Europe de certaines maladies tropicales ou de leurs vecteurs.
Les articles
autorisée publiés
pour autantneque
représentent
la source
pas mentionnée
nécessairement le point de vue Inutile cependant de paniquer en Belgique, mais force est de constater une fois
soit et qu’une copie de la
officiel de lasoit
publication DGD ou du gouvernement
envoyée à la rédaction. encore que nous vivons toutes et tous sur une même planète où la nature n’a
Glo.be La
belge. reproduction
paraît 4 fois par des
an. articles est que faire de l’artifice de nos frontières nationales. C’est d’autant plus vrai à notre
autoriséesur
Imprimé pour autant
papier 100 que
% la source
recyclé. époque de mondialisation où les destinations lointaines sont un rêve commun.
soit mentionnée et qu’une copie de la
Abonnement
publication soit: envoyée à la rédaction. Donc pour cette année nouvelle, nous vous souhaitons une santé éclatante.
Glo.be paraît
Gratuit en Belgique. À l’étranger
4 fois par an. Nous espérons également qu’une prise de conscience se répandra, à savoir,
seulement
Imprimé surenpapier
version100 électronique.
% recyclé. que nous vivons dans un monde sans frontières où les problèmes des régions
Résiliation de l’abonnement via reculées sont aussi les nôtres. Plus que jamais, la notion de coopération au
info.dgd@diplobel.fed.be.
Abonnement :
développement prend tout son sens, car veiller sur l’autre revient à veiller sur soi.
Gratuit en Belgique. À l’étranger
seulement en version électronique.
Bonne fin d’année !
BIENTÔT DISPONIBLE
EN VERSION TABLETTE
LA RÉDACTION
Plus un jour ne passe sans nouvelle alarmante sur l’évolution du virus. De quelques cas isolés, la maladie
s’est transformée en épidémie incontrôlée. Les premiers cas sont arrivés en Europe, on en soupçonne en
Belgique aussi : le monde a peur. Mais au-delà des faits, l’épidémie Ebola en dit long sur l’état de santé
des systèmes sanitaires, sur la défaillance d’un système… et l’interdépendance du Nord et du Sud.
Ebola, c’est une fièvre hémorra- l’abandon : la Sierra Leone a connu
ELISE PIRSOUL
gique mortelle dans la moitié des une guerre civile de plus de 10 ans
cas. Ce virus encore mal connu –et autour de ses “diamants du sang”
Histoire d’une épidémie mal maitrisé- aurait été introduit par et si elle a connu une améliora-
Entre les premiers cas de cette des chauves-souris et se transmet tion substantielle ces dernières
souche Ebola en janvier 2014 et par des contacts directs avec les années, le système reste faible.
ce début octobre, l’évolution a été fluides organiques ou le sang d’une Aujourd’hui, un homme peut espé-
fulgurante. On compte à présent des personne infectée. Découvert en 76 rer vivre jusqu’à 53 ans, contre 27
milliers de morts (selon l’OMS- au par des médecins belges du nom de en 2003. Son voisin, le Liberia, du
3 octobre, au moins 7.470 personnes la rivière Ebola qui coule àYambuku nom du pays de la liberté donné
infectées parmi lesquelles 3.431 (RDC) il était resté assez confiné aux esclaves américains libérés a
morts, soit presque le double de à des petits villages en Afrique lui aussi connu la guerre et l’ins-
15 jours auparavant et probable- centrale jusqu’à son apparition en tabilité politique. Enfin, la Guinée
ment moins de la moitié des cas au Guinée Conakry début 2014. Conakry se rétablit doucement
moment où vous lisez ce journal) Certes, d’autres maladies font plus d’une dictature militaire. Ces 3
principalement en Sierra Leone, de victimes. La malaria touche 3.300 pays sont classés parmis les 10
Liberia, Guinée. Dans ces 3 pays, personnes par jour, soit 1,2 millions derniers par l’indice de dévelop-
les échanges commerciaux avec par an, mais avec une différence de pement humain.
les pays frontaliers sont réduits à poids : elle n’est pas contagieuse Pour prendre médicalement en
néant tandis que des villages sont et nous savons la soigner – ce qui charge les patients Ebola et empê-
mis en quarantaine, la population ne signifie pas que tout le monde cher la propagation, plusieurs étapes
sierra leonaise entière a même été a accès aux remèdes puisqu’elle sont fondamentales : 1/ le diagnostic
confinée pendant 3 jours à domicile. tue des millions de personnes. de la maladie à l’aide de labora-
Pour Ebola, pas de médicament ; toires, 2/le traitement des patients
une chance sur deux d’en sortir confirmés dans des centres d’iso-
vivant, que l’on soit noir ou blanc. lation avec des médecins équi-
Et le virus pourrait se propager… pés, 3/ le traçage des personnes
jusqu’à l’hémisphère Nord. Début ayant fréquenté le patient lors de la
octobre, les premiers cas arrivaient période de contagion, 4/l’enterre-
en Occident (2 aux États Unis, 1 en ment sécurisé des corps infectés et
Espagne). Le monde a peur ! la désinfection et 5/ la sensibilisation
des communautés. Autant dire qu’il
Réponse difficile s’agit d’une importante machine
La situation ne serait pas tellement qui demande du personnel et des
catastrophique sans les conditions moyens conséquents. Des ques-
favorables à la propagation de la tions pratiques prennent une place
© UNICEF/NYHQ2014-1027/Jallanzo
maladie. Car, ce que révèle l’Ebola, énorme : les hôpitaux n’ayant pas de
c’est la faiblesse des systèmes de service de repas ou de pharmacie,
santé, voire même de la gestion de comment fait la famille pour porter
l’État. Et ce n’est pas un hasard si la des repas et des médicaments à
maladie s’est nichée dans 3 pays quelqu’un qui est en quarantaine ?
délabrés par la guerre civile et Comment un médecin de campagne
dont les systèmes de santé étaient peut-il se protéger s’il n’a même pas
faibles au départ et sont secoués de gants jetables pour examiner les
par le découragement, la peur et patients ? Comment sensibiliser les
4 OCTOBRE-NOVEMBRE-DÉCEMBRE 2014 I
SANTÉ
quand la faiblesse des systèmes
de santé nous concerne tous
© UNICEF/NYHQ2014-1024/Jallanzo
Une prise de conscience claire est essentielle
dans la lutte contre le virus Ebola.
communautés qui vivent dans les présenter au centre de santé, si ces
coins reculés à, ne plus étreindre mêmes centres ne peuvent pas les
leurs morts lorsqu’il n’y a pas de accueillir ?” déplore Seco Gérard, de
route pour les atteindre ? médecins sans frontière (MSF). “Il y
a même eu des cas où des cadavres
Des systèmes trop infectés sont restés des semaines à
faibles pour répondre même la rue faute de moyen pour
à la crise les transporter…”
Dans un Sierra Leone qui ne dispose Si la RD Congo qui connait la maladie
que de deux médecins et moins d’une depuis plus de 30 ans et enregistre
ambulance pour 100.000 habitants, 70 cas pour l’instant parvient à conte-
une telle catastrophe est ingérable. nir l’épidémie, c’est par ce qu’il lui
L’état ne dispose ni des moyens ni reste un système de santé assez
des ressources humaines néces- fonctionnel à l’échelle africaine et
saires pour mettre en place des struc- par conséquent une plus grande
tures d’accueil sans aide extérieure. confiance de la population qui se
L’analphabétisme accentue encore rend au centre de santé. Idem pour
les risques de propagation et les le Sénégal qui a connu 1 cas et le
rumeurs irrationnelles sur la propaga- Nigéria qui a géré 20 malades.
tion de la maladie. “Et puis, comment
sensibiliser les communautés à se
I OCTOBRE-NOVEMBRE-DÉCEMBRE 2014 5
La responsabilité eux ont contracté la maladie. “Msf à vendre son cacao, la Guinée ses
internationale arrive à ses limites. À Monrovia, le patates. Des festivals sont annulés. La
Mais ces pauvres pays ne sont pas centre d’accueil affiche complet. plupart des compagnies aériennes
seuls responsables de la propa- On doit renvoyer des malades en ont interrompu leurs lignes vers
gation de la maladie. La commu- sachant qu’ils vont infecter leur com- les 3 pays concernés à l’exception
nauté internationale et en particu- munauté.” ajoute Seco Gérard. “Pour notoire de Brussels SN Airlines et
lier l’OMS ont également tardé à la première fois, on a même acheté Royal Air Maroc.
l’appel. L’organisation Mondiale de un incinérateur de cadavres.”
la Santé, dont l’un des mandats est La croix rouge nationale est aussi L’aide internationale
de coordonner une réponse face active dans tous les pays touchés s’organise
à des épidémies transfrontalière par l’Ebola avec plus de 4.000 Les 3 pays où sévit la maladie ne
a en effet attendu 6 mois après le volontaires nationaux. Ils s’occupent font pas partie des pays de concen-
essentiellement de la gestion des tration de la coopération belge, qui
cadavres, la désinfection, le tra- ne délivre donc pas d’aide directe.
çage et le soutien psycho-social Cependant, à travers ses contri-
aux familles. butions aux moyens généraux, les
L’institut médical tropical d’Anvers agences de l’ONU ont pu profiter
tente de contribuer à la réponse de ses fonds pour réagir (UNICEF,
grâce à son expertise et sa capa- OMS, etc.). En plus, une enveloppe
cité de recherche. Étant aux pre- de 7 millions supplémentaires des-
mière loges lors de l’introduction tinés aux principales organisation
d’un malade en Belgique, ils sont qui travaillent sur place (MSF, Unicef,
capables de diagnostiquer la Fédération Internationale des Croix
maladie et former les hôpitaux Rouges) a été approuvée.
nationaux. Ils ont introduit pour En septembre, à la veille d’une
financement un projet de recherche potentielle épidémie mondiale, la
pour un vaccin et un système de communauté internationale a com-
© UNICEF/NYHQ2014-1580/Bindra
diagnostic plus rapide. Plusieurs mencé à réagir : les États Unis ont
membres du staff apportent du décidé d’envoyer 3.000 militaires
renfort à l’Oms ou MSF. qui commencent à se déployer au
Libéria, et souhaitent former 500
Effets collatéraux travailleurs sanitaires par semaine.
Mais alors que l’Ebola sévit, la vie Cuba a décidé d’envoyer 165
continue… les accouchements, la médecins, la Chine 150, dans les
malaria, et les autres maladies aussi. régions concernées. La RD Congo et
Et les systèmes de santé défail- l’Ouganda qui ont une plus grande
lants ne sont plus en mesure de les expérience de la maladie ont éga-
début de l’épidémie avant de tirer prendre en charge. Ses effets colla- lement envoyé leurs experts dans
la sonnette d’alarme. Ces 6 mois téraux apparaissent aussi importants l’Ouest africain.
de trop ont permis la propagation que l’Ebola.
incontrôlée de la maladie. C’est À Monrovia, les structures hospi- À venir
ainsi qu’une nouvelle structure mul- talières existantes ont fermé leur Pour les années à venir, plusieurs
tinationale temporaire et consacrée porte. Dans les autres pays, les scénarios sont possibles : soit la
Ce que révèle uniquement à l’Ebola, le UN MEER systèmes de santé déjà faibles transmission du virus va continuer
l’Ebola, a été créé. La UN Mission for Ebola s’écroulent. Le personnel soignant, à doubler tous les 21 jours jusqu’à
c’est la Emergency Response va coordon- déjà sous-payé et démotivé en atteindre des proportions mondiales
faiblesse ner la réponse auprès de toutes les des temps meilleurs, à présent fuit, –on parle de 1,2 millions d’ici début
agences onusiennes. s’il n’est pas décédé ou malade. 2015-, soit elle va doucement dimi-
des systèmes Les États des 3 pays étant incapables Les patients infectés ou pas par la nuer. Mais quelle que soit l’issue, il
de santé, de donner une réponse à la situa- maladie hésitent d’avantage à se faudra tenir compte des leçons de
voire même tion, l’OMS n’ayant pas les moyens rendre à l’hôpital, où on ne pourra cette épidémie d’Ebola. Primo, la
de réagir efficacement, longtemps, probablement pas les prendre en solidité d’un État et l’organisation de
de la gestion
les volontaires de MSF ont été pra- charge. son système de santé sont primor-
de l’État.” tiquement seuls face à l’épidémie. Pour ne rien arranger, l’économie diaux dans la réponse à une telle
Début octobre, MSF avait traité 4.700 tourne au ralenti. La circulation des crise sanitaire. Secundo, elle nous
patients, soit plus de la moitié des cas biens et des personnes, critères concerne tous. Ne fut-ce que, parce
mondiaux ; déployé 250 membres de base de l’économie sont mis qu’on le veuille ou pas, la maladie
du staff international sur le terrain et à mal par la peur de la contagion. ne connait pas les frontières et peut
engagé 3 000 nationaux. 18 d’entre La Cote d’Ivoire ne parvient plus toujours arriver à notre porte.
6 OCTOBRE-NOVEMBRE-DÉCEMBRE 2014 I
SANTÉ
© IRD/M. Dukhan
Maladies tropicales
EN BELGIQUE
Le climat se réchauffe, les voyages se multiplient : les moustiques tigres quelques heures après le test et le
patient est immédiatement isolé si
en profitent. Doit-on craindre des maladies tropicales en Belgique ? Ebola est diagnostiqué.
Dr Bottieau, chef du service des maladies tropicales à l’Institut de médecine
tropicale (IMT), nous rassure. Que conseiller aux voyageurs
qui vont loin ?
Une bonne préparation est indis-
CHRIS SIMOENS Quel rôle la multiplication pensable, surtout pour les voyages
des voyages joue-t-elle ? CONSEIL vers les Tropiques et les migrants
Trouve-t-on des maladies Un rôle crucial. Nous voyageons bien AFRIQUE qui rentrent dans leur pays d’origine.
tropicales en Belgique ? plus qu’avant. Imaginons un voyageur Il est préférable de demander à
Non, sauf chez les voyageurs et de retour avec un agent pathogène
DE L’OUEST l’IMT des conseils de voyage avant
migrants déjà malades à leur arri- dans le sang. S’il croise par hasard Conseil particulier le départ pour être parfaitement
vée. Il arrive parfois qu’un mous- un vecteur adapté, le mal est fait. pour les voyageurs informé des risques encourus sur
en partance pour
tique tigre soit signalé, convoyé par En 2007, en Italie, un seul malade l’Afrique de l’Ouest,
place afin de se faire vacciner si
un moyen de transport international, revenant d’Inde a été à l’origine de où il y a une nécessaire ou prendre des pilules
mais il ne peut survivre à notre hiver. 200 contaminations de chikungunya. épidémie d’Ebola : contre le paludisme… etc. Si, au
Le moustique tigre (Aedes albo- Plusieurs flambées de dengue ont ne lésinez pas sur retour, les voyageurs sont malades,
la préparation,
pictus) transmet la dengue (grippe déjà frappé la France, la Croatie et ils ont intérêt à consulter un médecin
allez-y uniquement
tropicale) et le chikungunya1. le Portugal. Ces maladies virales ne si c’est vraiment sans attendre et à lui signaler leur
se rencontrent normalement pas en nécessaire, et faites visite récente dans les Tropiques.
Le changement climatique Europe méridionale, contrairement tout pour prévenir
n’a-t-il pas encore produit au vecteur, le tigre moustique. le paludisme, avec Inutile donc de s’inquiéter en
des médicaments
ses effets ? et des mesures
Belgique ?
Si, indubitablement, ces maladies Les autorités sont-elles antimoustiques. Pour éviter la propagation à notre
se propagent au Nord à cause de suffisamment conscientes du Les symptômes pays, il faut tout d’abord barrer la
lui. Les tiques porteuses de la Rick- risque ? comme les accès de route aux transmetteurs. Nous, méde-
fièvre sont au début
settia en sont un bon exemple : Je le pense. En 2005, l’Union euro- cins, voyons en nos patients unique-
facilement confondus
présentes normalement dans le péenne a fondé le Centre européen avec un état grippal. ment les “failles” du système de
bassin méditerranéen, on les a déjà de prévention et de contrôle des surveillance. Une attention suffisante
repérées au centre de la France maladies, qui suit de près l’évo- des médecins et une communication
et en Allemagne. On a découvert lution des maladies et soutient les rapide et efficace entre les spécia-
récemment dans une rivière corse pays européens face aux nouvelles listes suffisent généralement pour
des escargots d’eau douce vecteurs épidémies. rester maître de ces maladies. Il est
de la bilharziose, que l’on ne trouve absolument inutile de dramatiser.
habituellement qu’en Afrique. Dans Ebola peut-il toucher la
le cas de la leishmaniose, les trans- Belgique ?
metteurs, un type de mouchettes, Un patient peut arriver dans notre ONLINE
arrivent au Nord. Plusieurs cas de pays avec le virus mais le risque www.medecinedesvoyages.be
cette maladie typique de l’Europe de propagation est faible car les
du Sud ont été constatés en Autriche Belges consultent bien plus vite 1
Pour en savoir plus à ce sujet, voir la fiche
il y a peu. un médecin. Le verdict est connu thématique (p. 19).
I OCTOBRE-NOVEMBRE-DÉCEMBRE 2014 7
SANTÉ
LA SANTÉ
DANS LA COOPÉRATION
BELGE AU DÉVELOPPEMENT
Depuis les débuts de notre coopération dans les années 60, la santé a toujours
été un des secteurs clé dans le cadre de la Coopération belge au développement.
L’expérience, les connaissances et les méthodes de concertation de la Belgique
ont permis de tester bon nombre de projets novateurs et ce dans plusieurs pays.
médical aussi bien belge qu’étran- partenaires la responsabilité finale.
ESTHER INGABIRE
ger dans ces domaines, de même Cela permet surtout une meilleure
que dans celui de la santé publique évaluation des projets et programmes
La santé, un secteur et des sciences biomédicales. Il soutenus grâce à l’apport des acteurs
important jouit d’une réputation internationale, de terrain.
Lors de son indépendance en notamment pour avoir découvert le La coopération belge se caracté-
1960, la République démocratique virus Ebola et pour son apport dans rise également par ses priorités en
du Congo bénéficiait déjà d’une la lutte contre le virus du SIDA ou matière de santé qui correspondent La spécificité
organisation médicale qui reposait la maladie du sommeil en Afrique aux “6 building blocks of Health belge est le
principalement sur deux piliers. System” de l’OMS. Elle concentre maintien
Tout d’abord, le Congo était doté Belgian touch ainsi son attention sur :
d’une structure hiérarchisée allant du Alors que la communauté internatio- • le renforcement systémique de d’un lien
dispensaire rural au centre médico- nale ne priorise pas la santé, la Bel- services de santé intégrés (com- solide entre le
chirurgical de l’entité territoriale gique a toujours pensé que le secteur prenant les soins de santé de base niveau central
jusqu’à l’hôpital du chef-lieu de de la santé était une des priorités sur et ceux de référence) pour les
province. L’administration centrale lesquelles il fallait se concentrer pour maladies transmissibles (malaria,
et le niveau
avait également mis en place des apporter une contribution importante tuberculose, SIDA) et négligées opérationnel.”
équipes médicales mobiles char- au développement. La spécificité de (trypanosomiase, schistosomiase,
gées de dépister les endémies l’approche belge est le maintien d’un
(trypanosomiase, lèpre, tuberculose, lien solide entre le niveau central et
bilharziose…). Cette structuration a le niveau opérationnel. Lors de la
ensuite évolué vers un concept plus mise en place d’un projet, la Bel-
intégré de zones de santé, qui sera gique, via la CTB, essaie d’impliquer
ensuite préconisé par l’Organisation tous les partenaires du secteur : du
Mondiale de la santé (OMS) dans ministère de la santé publique aux
la Déclaration d’Alma-Ata en 1978. organisations actives dans le secteur,
Par ailleurs, l’Institut de Médecine en passant par les ONG, les commu-
© BTC/Dieter Telemans
Tropicale (IMT) d’Anvers, qui est nautés religieuses et la société civile.
aujourd’hui l’une des références Ce dialogue et cette coopération ont
mondiales pour l’enseignement et la pour but d’aboutir à des solutions
recherche en matière de médecine adaptées et durables ainsi qu’à une
tropicale et de VIH/SIDA, formait et meilleure concordance entre l’offre
continue de former du personnel et la demande en reconnaissant aux
8 OCTOBRE-NOVEMBRE-DÉCEMBRE 2014 I
© DGD
Déjà après la décolonisation, la Belgique a mis l’accent sur la santé.
Ici, une infirmière scolaire à Lubumbashi (RD Congo) en 1973.
lèpre, etc …), les maladies non- couverture médicale universelle 2006 à 2010 une micro-assurance
infectieuses comme celles liées à totale était très à la mode. Certains santé pour les enfants scolarisés. Be-cause health,
la nutrition et la santé mentale et pays qui l’ont expérimenté comme Ces derniers étaient inscrits en tous réunis
la santé sexuelle et reproductive ; le Ghana, la Thaïlande ou l’Inde groupe à la mutuelle locale et leur
pour la santé !
• le renforcement quantitatif et sur- se sont rendus compte des deux contribution financière était intégrée
tout qualitatif du personnel de difficultés à mettre un tel système dans le minerval. Cette expérience a Be-cause health, c’est une
plateforme belge rassemblant
santé ; en place : d’une part, cela met en eu des effets positifs sur les résultats plus de 40 organisations et
• le renforcement du système d’in- péril la qualité des soins et d’autre scolaires et a entraîné une baisse 250 individus impliqués dans
formation sanitaire ; part, cela décharge l’utilisateur de de l’absentéisme car les centres de le secteur de la santé dans la
• le renforcement du système d’ap- sa responsabilité. santé sont souvent près des centres coopération au développement.
Ainsi, depuis 2004, ONG,
provisionnement sanitaire ; La Belgique, apporte à différents scolaires, ce qui permettait une
institutions académiques, CTB,
• un bon système de financement de pays son expérience d’une assu- prise en charge rapide. De telles DGD, assurances maladie,
la santé, assurant un accès univer- rance de soins de santé reposant collaborations ont pu se dévelop- diaspora, consultants et
sel financier aux soins essentiels, y sur le système des mutuelles. Elle per grâce aux associations des particuliers se réunissent
compris pour les couches les plus aide les décideurs à définir le type parents d’élèves et des instituteurs. régulièrement. Ils partagent
leur expérience en matière
pauvres et vulnérables ; de services à délivrer et la contri- Par ailleurs, ce système à renfloué de santé, et des groupes de
• le renforcement du leadership bution financière de la population. financièrement les mutuelles de travail planchent sur des cas
et de la bonne gouvernance du Cependant, l’expérience mutualiste santé locales qui ont ainsi mieux techniques concrets comme
secteur de la santé. en pays en voie de développement fait face à leurs dépenses. les ressources humaines, les
médicaments, le VIH, la santé
s’est vite confrontée à des difficultés D’autres projets pilotes de solidarité
reproductive, la protection
Le financement des financières, du fait que l’adhésion sont testés dans les pays partenaires sociale, les épidémies (comme
services de santé se faisait sur une base individuelle tels que l’instauration d’un système récemment Ebola)…
Un système de financement de la et volontaire : dès lors, c’était prin- de paiement forfaitaire qui remplace Avant la création de Be-cause
santé efficace est essentiel pour cipalement les personnes âgées ou le paiement à l’acte. Ce dispositif, Health, chacun travaillait
de façon isolée. La force de
soutenir l’ambition de “Santé pour de santé fragile qui s’inscrivaient actuellement appliqué en RDC, pré- cette plateforme est qu’elle
tous” de l’Initiative de Bamako. Une à la mutuelle, ce qui rendait les voit un forfait correspondant au coût rassemble tous les acteurs de
stratégie de financement efficiente dépenses par tête supérieures au réel moyen d’un épisode maladie, la coopération belge en matière
doit pouvoir disposer du soutien montant de l’adhésion. assure l’équité (tous les patients de santé. La note politique
“droit à la santé et aux soins
des pouvoirs publics. Leur rôle La Belgique, via la CTB, a également paient le même prix), quel que soit
de santé” a été écrite avec sa
est primordial car il détermine le tenté de mettre en place des sys- l’importance de la maladie ou le coût collaboration.
montant du financement et la contri- tèmes de financements novateurs du médicament, et, est subsidié pour EP
bution de la population. Après l’ère comme dans le bassin arachidier les groupes vulnérables (enfants,
des indépendances, l’idée d’une au Sénégal. On y a expérimenté de indigents, femmes enceintes…).
I OCTOBRE-NOVEMBRE-DÉCEMBRE 2014 9
© BTC/Dieter Telemans
Ce système de solidarité fixe les L’un des domaines dans lequel la Kenya. La lutte contre le VIH/SIDA
actes à poser et les médicaments Belgique est également très active a depuis toujours été intégrée dans
à prescrire pour chaque épisode sont les droits sexuels et reproduc- les programmes santé des différents
maladie. Il permet ainsi de rendre tifs et surtout la lutte contre le VIH/ pays partenaires.
la comptabilité plus facile grâce à SIDA. En effet, dans les pays où la En matière de droits sexuels et repro-
l’estimation des coûts contrairement prévalence est élevée, elle sape ductifs, la Belgique a participé à
au paiement à l’acte, qui encourage le fonctionnement des services de des programmes de lutte contre la
les prescriptions excessives et la soins de santé. Pour atteindre ses violence sexuelle et de promotion
surfacturation. Grâce au système objectifs, la coopération belge tra- des droits sexuels dans différents
La fuite des forfaitaire, la gestion devient plus vaille avec les groupes vulnérables. pays partenaires. Ces programmes
cerveaux efficace. Au Benin par exemple, une atten- visaient notamment l’intégration de
tion particulière est consacrée aux la dimension de genre, la promotion
entrave Lutte contre les femmes enceintes. En Tanzanie, une de l’égalité des sexes et l’autono-
gravement le grandes endémies et formation intensive consacrée au misation des femmes et des jeunes
développe- pandémies VIH/SIDA dans les écoles primaires filles. Au Pérou, la CTB a mis en place,
La lutte contre les grandes endé- a permis une prise de conscience en collaboration avec la police et la
ment des
mies s’est faite notamment avec vis-à-vis des comportements à justice, un programme de réinsertion
services de l’aide d‘ONG belges expérimentées risques et une baisse des gros- de victimes de violences familiale et
soins de santé et présentes sur le terrain. Ainsi, sesses précoces. Au Burundi, la sexuelle. Le but était d’encourager
aussi bien la lutte contre la lèpre est la prio- promotion de la planification fami- la réinsertion des victimes dans la
rité de l’ONG “Action Damien”. liale par le personnel du secteur société via un travail ou des projets
en termes de En République démocratique du de la santé a permis de doubler le générateurs de revenus.
quantité que Congo, après la suspension de la nombre d’utilisateurs de moyens de
de qualité.” coopération bilatérale en 1990, la contraception modernes. La formation,
maladie du sommeil avait connu À partir de 1996, la prévention et la l’éducation et la
une recrudescence. À partir de lutte contre le SIDA sont devenues recherche
2000, la CTB a soutenu le retour des des priorités pour la coopération La fuite des cerveaux dans les
équipes mobiles qui ont permis de belge. Déjà en en 1985, l’IMT, en pays en développement entrave
faire baisser de 80 % le nombre de collaboration avec les États-Unis, gravement le développement des
cas. Depuis peu, la lutte contre la mettait en place des projets de services de soins de santé aussi
maladie du sommeil a été confiée à recherche de traitement et intégrait bien en termes de quantité que
l’IMT qui a mis en place de nouveaux la prévention dans ses projets de de qualité. C’est pour cette raison
schémas thérapeutiques. santé au Rwanda, Burundi et au que la Belgique soutient, via ses
10 OCTOBRE-NOVEMBRE-DÉCEMBRE 2014 ISANTÉ
L’OMS DE A À Z
© WHO Violaine Martin
’Organisation mondiale de la santé (OMS) coordonne les actions de protection de
L la santé internationale, élabore des recommandations et promeut la recherche. Les
experts de cette instance onusienne aident les gouvernements à mettre en place leurs
propres systèmes de santé publique. Cette plate-forme leur permet d’élaborer ensemble
une réponse aux problèmes sanitaires d’ampleur mondiale et d’améliorer le bien-être des
êtres humains.
FLAMBÉES ÉPIDÉMIQUES
L’OMS tient à jour les statistiques mondiales sur les maladies et tire la sonnette d’alarme
en cas de besoin. Pour prévenir, par exemple, de la progression rapide des maladies non
transmissibles. Dans le cas d’épidémies spécifiques comme le SRAS ou Ebola, l’OMS
envoie des équipes sanitaires sur place et coordonne la réponse au départ d’un centre de
crise, le centre stratégique d’opérations sanitaires. En s’appuyant sur les règles édictées
par l’organisation, les responsables nationaux tentent de repérer et d’enrayer les flambées
L’Assemblée mondiale de la Santé en 2014 à Genève.
épidémiques. Enfin, des campagnes de vaccination massives visent à protéger les enfants
de maladies mutilantes telles la polio.
mondiale de la santé est célébrée le 7 avril. L’OMS peut s’enorgueillir de l’éradication de la
FONCTIONNEMENT variole en 1979 et de l’ouverture à la signature, en 2003, de la convention-cadre pour la lutte
193 États sont membres de l’OMS, qui compte aussi deux membres associés. Leurs repré- antitabac. 1978 est également considérée comme une année historique, qui a vu la consé-
sentants se réunissent chaque année à Genève pour définir la politique et approuver le cration, à Alma Ata (Kazakhstan), du principe de soins de santé universellement accessibles.
budget au sein de l’Assemblée mondiale de la santé, qui nomme tous les cinq ans un nou-
veau directeur général et désigne les 36 membres du conseil exécutif chargé de l’assister. SOUS L’ANGLE BELGE
Le budget – une manne annuelle de deux milliards de dollars pour 2014 et 2015 – est La Belgique considère cette organisation spécialisée comme un partenaire privilégié dont
couvert à plus de 75 % par les contributions volontaires des États membres. L’OMS emploie l’action va tout à fait dans le sens de notre vision des soins de santé : la santé est un droit
quelque 8.000 personnes : médecins, épidémiologistes, scientifiques, gestionnaires, per- de l’homme universel, dont les plus vulnérables ne peuvent être privés. Notre pays, lui aussi
sonnel administratif, qui travaillent au siège à Genève, et dans les six bureaux régionaux et partisan de l’approche multisectorielle, participe activement à l’Assemblée mondiale de la
147 bureaux nationaux. santé ainsi qu’à diverses commissions. En 2013, la Belgique a déboursé un total de 11,5
millions d’euros, dont 3,8 millions en contributions obligatoires. 10,6 millions d’euros ont
GENÈSE pu être comptabilisés comme aide publique officielle. Une quarantaine de Belges travaillent
Lors de la création des Nations unies en 1945, la nécessité d’une organisation chargée de la à l’OMS, par exemple la professeure Marleen Temmerman, directrice du département de la
santé est apparue d’emblée ; depuis 1948, l’année où le projet s’est concrétisé, la Journée santé reproductive et de recherche. CS
différents partenaires (CIUF Conseil Les nouveaux défis
© Tineke D’haese/Oxfam
Interuniversitaire de la Communauté De nombreux défis attendent la
française – VLIR- Vlaamse Interuni- coopération belge en matière de
versitaire Raad – IMT), la formation, santé. Selon l’OMS, les deux prin-
le financement et l’amélioration des cipales préoccupations du futur
conditions de travail du personnel seront le contrôle de la qualité
médical et paramédical. Au Niger, la des médicaments (surtout géné-
Belgique contribue au renforcement riques) et la nutrition. La nutrition
d’un Centre de Perfectionnement à la représente un défi majeur car
Formation Continue des Agents Sani- elle comprend non seulement
taires (CPADS). Celui-ci permet aux la malnutrition mais également
agents sanitaires de bénéficier d’un la surnutrition qui entraîne une
partage/échange d’expériences augmentation de l’obésité et des
avec des agents d’autres secteurs cancers. Les maladies négligées
mais également de mettre à jour sont également en augmentation
leurs connaissances. et vont certainement demander
En matière de recherche, la coopé- une attention particulière de la
ration belge est toujours en quête de communauté internationale si on
niches pour favoriser la recherche veut éviter une recrudescence
en matière de “maladies négligées”. comme ce fut le cas avec la maladie
La plupart des maladies tropicales du sommeil au Congo. Le dernier
sont négligées par l’industrie phar- défi et non des moindres est le
maceutique car elles ne sont pas renforcement de la société civile
rentables. Cependant, grâce à l’IMT, surtout dans son rôle de contrôle
la coopération belge a souvent été critique de l’efficacité des systèmes
à la pointe, comme avec la maladie d’assurance maladie.
du sommeil et le développement de
médicaments moins nocifs qu’aupa-
ravant qui ont rendu la lutte plus
facile et plus efficace ou encore ONLINE
Ebola où les labos belges ont pris www.dg-d.be > Publications
en main les outils de dépistage et et documentations >
la recherche sur le vaccin. Documents politiques
I OCTOBRE-NOVEMBRE-DÉCEMBRE 2014 11Le VIH un combat sans en afrique du sud,
Le bilan de santé de la nation arc-en-ciel n’est pas rose. Si selon de récentes annonces le paludisme
est en passe d’être éradiqué, il reste un problème de taille : le VIH, qui depuis des décennies constitue le
principal défi pour cette jeune démocratie, bien avant des maladies telles que le diabète.
JAGO KOSOLOSKY
à un juge de Johannesburg avoir eu “J’ignorais tout du
un rapport sexuel non protégé avec sexe sans risque”
une femme séropositive et pris une Thando, 30 ans, habite à quelques
L
’Afrique du Sud détient douche par la suite “pour limiter le encablures du centre et participe
un triste record avec le risque de transmission du virus”. à l’une des études. “Les chercheurs
Botswana, le Lesotho et veulent déterminer si un anneau
le Swaziland. D’après Prévention vaginal protège d’une infection au
l’Onusida, en 2012, plus de six Nous nous rendons au Emavundleni VIH.” Le Dr Roux nous explique que
millions de Sud-Africains étaient Research Centre, qui fait partie de ce projet est entré dans sa dernière
porteurs du virus, un nombre hallu- la Desmond Tutu HIV Foundation phase. “Nous attendons les premiers
cinant pour une population estimée et est situé à Crossroads, près de résultats à l’été 2015.”
à 54 millions. Nyanga – deux des nombreux town- C’est un test gratuit de dépistage du
ships du Cap. Situés en bordure de Les infections VIH qui a amené Thando au centre.
Douche ville, ceux-ci étaient réservés aux liées à la “Tout le monde y est le bienvenu.
Pieter-Dirk Uys, humoriste et acti- habitants non blancs d’Afrique du consomma- Je venais de quitter le père de mon
viste sud-africain, tient les autorités Sud jusqu’à la fin de l’apartheid. enfant et désirais repartir sur de
pour responsables de cette situation Les conditions de vie y varient de
tion de drogues nouvelles bases et avoir la certitude
tragique. “La période sous Thabo déplorables à acceptables et le VIH deviennent que mon fils n’était pas malade. Quel
Mbeki (président sud-africain de y est omniprésent, souvent associé légion.” soulagement quand j’ai appris que
1999 à 2008, ndlr) a été terrible à la tuberculose. je n’étais pas infectée.”
pour mon pays car le chef d’État Le Dr Roux se réjouit du recul en
niait tout bonnement l’existence du Afrique du Sud de la transmission
virus. La peur et la confusion qui en verticale, à savoir de la mère à
ont résulté ont coûté la vie à plus de l’enfant. “Mais il reste du pain sur
380 000 personnes.” la planche pour réduire les infections
Pour Uys, la comédie peut jouer dues aux rapports sexuels.”
un rôle dans la lutte contre la mala- Thando était en matriek – en der-
die. “Je demande aux enfants si les nière année de l’école secondaire
parents et instituteurs leur racontent – lorsque son fils Luthando est né.
encore l’histoire des abeilles et des “J’ignorais tout du sexe sans risque.
© Jago Kosolosky
fleurs. Et s’ils veulent bien m’expli- Luthando est la prunelle de mes yeux
quer comment une abeille baise mais lorsque j’y repense, j’aurais
une fleur. Employer ce langage à aimé être mieux informée à l’époque.
l’école est audacieux, mais ainsi, les J’aborde tous les sujets avec mon
enfants sont suspendus à mes lèvres fils, ce qui n’était pas le cas de nos
et je peux leur transmettre des infor- Le Dr Surita Roux, chercheuse prin- parents. C’était une erreur.”
mations vitales. Notamment qu’une cipale du centre et chef de projet
décision suffit à faire entrer un virus rattachée à l’Université du Cap, Rapport de forces
dans votre corps et mettre votre vie déclare : “En tout, nous sommes dangereux
sens dessus dessous.” environ cinquante. Certains font de Thando n’est pas une exception :
Si les choses ont bien changé depuis la sensibilisation sur le terrain depuis beaucoup de jeunes filles fré-
Mbeki et la prise de fonction du dix ans déjà : ils expliquent aux gens quentent des hommes plus âgés, ce
ministre actuel de la Santé, Aaron la mission du centre et mettent à qui les expose tout particulièrement
Motsoaledi – dont l’action est louée leur disposition informations, tests à une infection au VIH.
de toute part –, les politiques conti- de dépistage et médicaments. Notre La situation s’est améliorée depuis,
nuent de créer des controverses. cœur de métier reste néanmoins la estime Thando, qui se remémore
L’actuel président Jacob Zuma, réalisation d’essais de vaccins contre l’époque où entamer une relation
accusé de viol en 2006, avait déclaré le VIH, dans un but de prévention.” avec un homme mûr était positif pour
12 OCTOBRE-NOVEMBRE-DÉCEMBRE 2014 ISANTÉ
fin?
© Jago Kosolosky
elle et ses amies. “Il fallait trouver avec le VIH, mais elle prend des Le bout du tunnel
quelqu’un qui prenne soin de nous, médicaments et parvient même à En dépit de chiffres désastreux,
surtout financièrement.” en plaisanter.” l’Afrique du Sud semble remonter la
Le Dr Roux confirme : “Les jeunes Ce n’est certainement pas évident, pente en matière de VIH ; à présent,
femmes sont bien trop souvent les estime-t-elle : “Certaines personnes les politiques font eux aussi les choix
victimes.” Un constat corroboré par vous jugent ou ont peur d’utiliser la qui s’imposent.
les données de l’Onusida. En 2008, même assiette ou toilette que vous.” Certes, la situation reste particuliè-
plus de 20 % des femmes de 20 rement délicate, mais l’espoir qu’un
à 24 ans étaient séropositives, la Tik vaccin soit développé et que le taux
proportion oscillant “seulement” Si le combat contre le VIH est mené d’incidence baisse existe bel et
autour de 5 % pour les hommes avec succès sur plusieurs fronts, bien. Avant de pouvoir se reposer
de la même tranche d’âge. de nouveaux défis sont apparus, sur ses lauriers, la nation arc-en-
Pour le Dr Roux, le problème réside notamment le tik (appellation locale ciel doit réduire les infections liées
dans le rapport de forces entre les du crystal meth). Cette drogue dure à la consommation de drogues et
hommes et leur compagne plus hautement addictive est une variante trouver un moyen d’assumer son Jago Kosolosky travaille
jeune. “La femme dépend alors de populaire du speed, qui se fume passé dramatique. pour MO* et est parti
l’homme qui la soutient financière- massivement – parfois avec du Peut-être faudrait-il mettre en œuvre deux semaines en Afrique
du Sud grâce au projet
ment, tout comme leur éventuelle cannabis – dans les townships et cette idée pas si farfelue qu’un chauf- européen Beyond Your
progéniture. Les jeunes femmes les zones rurales où la pauvreté feur de taxi m’avait glissée à l’oreille World dans le cadre d’une
doivent pouvoir disposer de leur règne en maître. lors d’un échange de vues sur le formation postuniversitaire
corps et décider de leurs pratiques Des données concrètes font défaut, VIH : l’Afrique du Sud a besoin d’une en journalisme
d’investigation international
sexuelles.” mais le tik multiplierait sensible- commission de réconciliation et de organisé par le Fonds
Il y a aussi un aspect culturel à ment le nombre d’infections au vérité afin de tourner la page sur la Pascal Decroos et la haute
prendre en compte, pense Bukwe, VIH. Les causes sont nombreuses : politique de santé du passé. “Nos école Thomas More.
qui travaille au centre en qualité levée des inhibitions sexuelles, politiques ont du sang sur les mains.”
de conseiller et accompagne des augmentation des plaies ouvertes,
patients. Non seulement la polyga- manque d’hygiène, etc. Le Dr
mie masculine n’est pas un phéno- Roux confirme le rôle joué par
mène isolé en Afrique du Sud, mais le tik dans la propagation du
l’utilisation de moyens contraceptifs VIH. “Les infections liées à la
n’est pas suffisamment entrée dans consommation de drogues
les mœurs. “Convaincre un homme deviennent légion.”
de mettre un préservatif n’est pas
aisé, même si les femmes ayant parti-
cipé à nos études y parviennent plus
© Jago Kosolosky
souvent. Elles sont informées des
risques et ont davantage confiance
en elles.”
Personne à l’abri
Thando n’est pas contaminée, mais
raconte comment le VIH a frappé son
entourage. “Ma nièce de cinq ans a
récemment été diagnostiquée séro-
positive. Sa mère ne nous a jamais
rien dit.” La maladie a déjà emporté
une de ses cousines. “Elle est décé-
dée à 32 ans. Une autre cousine vit
I OCTOBRE-NOVEMBRE-DÉCEMBRE 2014 13Vous pouvez aussi lire
