Le Tandem " Avec mes parents quoi qu'il arrive " - Centre Néonatal Erasme - ULB
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Le Tandem
« Avec mes parents
quoi qu’il arrive »
Centre Néonatal Erasme
Le Tandem: « Avec mes parents quoi qu’il arrive »
▪ Introduction
▪ Présentation
▪ Pourquoi ?
▪ C’est quoi ?
▪ Pour qui ?
▪ Comment?
▪ Résultats
2
Introduction
▪ Pour bien commencer… une histoire
3
Introduction
4
Introduction
Introduction
6
Introduction
Introduction
8
Introduction
9
Introduction
10Le tandem : Origine
▪ Favoriser le peau à peau précoce et prolongé
▪ ↓ du stress des parents et du bébé (Britt Frisk Pados et al 2018)
▪ ↓ le risque de BPD, d’infection nosocomiale, de cholestase (Casper C, et al.
2018)
▪ Améliorer la prise poids donc diminuer la durée de séjour (M.Everelian et al,
2017)
▪ Importance du peau à peau pendant les 2 premières heures de vie →
Effet sur le comportement à 1an de vie (Bystrova K et al, 2009)
11Le tandem: Origine
▪ Peau à peau dès la naissance = standards chez les
nouveau-nés à terme
▪ Prise en charge néonatale:
▪ Séparation
= Standard de soins
= Pire menace pour un nouveau-né
▪ Stress majeur
Augmentation du RC, RR et du métabolisme de l’insuline
Sécrétion de cortisol → Sur-stimulation des neurones, mort
cellulaires des neurones…
Epigénétique → Modification de la structure du cerveau, effets à
long terme
12Le tandem : Origine
▪ Volonté de promouvoir la proximité parents-bébé
même pour les nouveau-nés prématurés ou fragiles
dès la naissance
▪ Assurer la stabilité physiologique pendant le transfert
de la salle de naissance vers le centre néonatal.
13Le tandem : C’est quoi ?
▪ Dispositif original
▪ Développé par l’équipe médicale,
infirmière et les techniciens du
centre néonatal d’Erasme
▪ Machine roulante équipée de
▪ Supports respiratoire
Neopuff
Bipap/Cpap
LHD
▪ Monitoring de surveillance
▪ Pousse-seringue
▪ Crochets : il peut venir se fixer à une
chaise roulante ou à un lit médicalisé
14Le tandem : Pour qui ?
▪ Nouveau-nés
▪ > 32semaines
▪ > 1500g
▪ Ventilation non-invasive
▪ Parents
▪ Informés
▪ Prêts
▪ Disponibles
▪ Équipés d’un bandeau de portage
15Le tandem : 2 possibilités
1. Peau à peau en salle d’accouchement
▪ Préféré si possible
▪ Accueil du bébé sur la table de
réanimation
▪ Mise en place
d’électrodes, saturation et
capteur de surveillance
température
Support respiratoire nécessaire
▪ Peau à peau sur maman
pendant 2h AVEC surveillance
continue d’une infirmière du
centre néonatale
Stabilité des paramètres
physiologiques
Dex et première alimentation 16Le tandem : 2 possibilités
2. Peau à peau sur papa (ou autre accompagnant désigné par la
maman)
▪ Si césarienne
▪ Si l’état de l’enfant nécessite de
remonter en néonat
▪ Si pas d’infirmières disponibles
pour rester près du bébé
▪ Mise en place
d’électrodes, saturation et capteur
de surveillance température
Support respiratoire choisi
▪ Peau à peau sur papa (ou
accompagnant privilégié) et
transfert vers le centre néonatal
Peau à peau de 2h sur le papa
Prise en charge néonatale
classique
17Le tandem :PROCÉDURE SANS RISQUES
Premiers résultats
▪ 70 bébés
dont 36 avec un support
respiratoire
▪ Stabilité des paramètres
RC → Stable et sans incidents
Saturation → > 95%
Besoin en oxygène → 21 à 30%
C. ROCHEZ, Le transfert en peau-à-peau des nouveau-nés de plus de trente-deux semaines d’âge
gestationnel vers le service de néonatalogie est-il sûr et envisageable ?, Mémoire présenté en vue de l'obtention
du diplôme de master en médecine et du titre de médecin, sous la supervision du Pr Vermeulen et du Dr Kelen ,
Faculté de médecin ULB 2019 -2020 18Le tandem :PROCÉDURE SANS RISQUES
Premiers résultats
▪ Stabilité des paramètres
Température → > 36,5°C et
stable
Bonnet
Bandeau de portage
Métaline
C. ROCHEZ, Le transfert en peau-à-peau des nouveau-nés de plus de trente-deux semaines d’âge
gestationnel vers le service de néonatalogie est-il sûr et envisageable ?, Mémoire présenté en vue de l'obtention
du diplôme de master en médecine et du titre de médecin, sous la supervision du Pr Vermeulen et du Dr Kelen ,
Faculté de médecin ULB 2019 -2020 19Le tandem : Procédure sans risques
▪ Alimentation précoce
Expression de lait maternel
Surveillance de la glycémie → Stable
Premières mises au sein
81% d’allaitement exclusif à la sortie
n Mediane (Min-Max)
1ère alimentation (minutes) 64 80 (15-540)
Autonomie alimentaire (jours) 61 8 (1-42)
Alimentation à la sortie n=64 %
Allaitement exclusif 52 81,2
Allaitement mixte 6 9,4
Allaitement artificiel 6 9,4
C. ROCHEZ, Le transfert en peau-à-peau des nouveau-nés de plus de trente-deux semaines d’âge
gestationnel vers le service de néonatalogie est-il sûr et envisageable ?, Mémoire présenté en vue de l'obtention
du diplôme de master en médecine et du titre de médecin, sous la supervision du Pr Vermeulen et du Dr Kelen ,
Faculté de médecin ULB 2019 -2020 20Le tandem : Satisfaction des parents
▪ La famille est au centre de nos préoccupations
Qu’en pensent les parents ?
Taux de satisfaction moyen = 9.2/10
« (…) en sécurité et heureux de cette expérience (…) »
« Très contente »
« Ravi »
« En sécurité, très bien »
« Un peu stressé au début (par le contexte de la naissance), puis
plus détendu »
« Magnifique d’avoir son bébé près de soi »
« Super bien, l’équipe médicale a été attentive à mes demandes et
attentes »
« Très heureux »
« Stressé mais content de l’avoir sur moi » 21Le tandem : Et pour l’équipe ?
▪ Changement important
▪ Insécurité dans un premier temps
Formation intensive à
l’utilisation
Modification du dispositif en
fonction des commentaires
de l’équipes
▪ Dispositif difficile à manœuvrer
Chercher ensemble des
solutions
▪ Globalement, même si c’est
difficile, tout le monde est
fondamentalement convaincu !
▪ Taux de satisfaction moyen →
8/10
22Le tandem : Conclusion
▪ Projet de grande envergure
▪ Projet de publication en cours
▪ Les premiers résultats
Faisable
Sécure
Sentiment de satisfaction de le part de l’équipe et des parents
▪ Evolution possible
Utiliser le dispositif comme un « shuttle »→ Coupler à une couveuse
Diminuer l’âge et le poids
23Merci pour votre attention
24BIBLIOGRAPHIE
▪ Nils J Bergman, Birth Practices : Maternal-neonate separation as source of toxic stress, Birth
Defects Research, 2019 ; 111 ; 1087-1109
▪ Britt Frisk Pados, Physiology of stress and use of skin-to-skin care as a stress-reducing
intervention in the NICU, NWH Journal, 2019
▪ Jack P. Shonkoff, Andrew S. Garner,Mary I. Dobbins, Marian F. Earls, Andrew S. Garner, Laura
McGuinn, John Pascoe, Benjamin S. Siegel, and David L. Wood The Lifelong Effects of Early
Childhood Adversity and Toxic Stress Pediatrics 2012;129;e232
▪ Britt Frisk Pados, Physiology of stress and use of skin-to-skin care as a stress-reducing
intervention in NICU, NWH Journal Volume 23, (Novembre 2018)
▪ Casper C, et al. Regular and prolonged skin-to-skin contact improves short-term outcomes for
very preterm infants: a dose-dependent intervention. Archives de pédiatrie (2018)
▪ Bystrova K, Ivanova V, Edhborg M, Matthiesen A-S, Ransjö‐Arvidson A-B, Mukhamedrakhimov
R, et al. Early Contact versus Separation: Effects on Mother–Infant Interaction One Year Later.
Birth. 2009;36(2):97-109
▪ Melvina Everelian, Babbie Posmontier, The impact of Kangaroo Care on Premature Infant
Weight Gain, Journal of Pediatric Nursing (2017)
▪ C. ROCHEZ, Le transfert en peau-à-peau des nouveau-nés de plus de trente-deux semaines
d’âge gestationnel vers le service de néonatalogie est-il sûr et envisageable ?, Mémoire
présenté en vue de l'obtention du diplôme de master en médecine et du titre de médecin, sous
la supervision du Pr Vermeulen et du Dr Kelen , Faculté de médecin ULB (2019 -2020) 25Vous pouvez aussi lire
