News et spots en prévention 2018 - CHU, RENNES François PAILLARD
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News et spots en prévention 2018
François PAILLARD
CHU, RENNES
Déclaration de conflits d’intérêts
L’orateur déclare avoir eu des liens d’intérêts potentiels avec les sociétés
suivantes au cours des 3 dernières années:
AstraZeneca, Amgen, MSD,
NovoNordisk, Pfizer, Sanofi
News et spots en prévention 2018 • Aspirine en prévention primaire: ASCEND, ARRIVE • Lipides: Inhibition PCSK9, Acide bempedoïque • Nutrition: PREDIMED, ASCEND (Om-3), PURE (HdC, Lait) • Supplémentations vitaminiques: pas de bénéfice CV! • Des antidiabétiques qui réduisent enfin le risque CV!
Aspirine en prévention primaire
ASCEND: supplémentation en aspirine chez des diabétiques en
prévention primaire
Critère Primaire: IDM, AVC, DC CV
15480 diabétiques UK > 40 ans
7 ans d’ancienneté moyenne du diabete
Prévention primaire
Aspirine 100 mg vs placebo
(et OM3 1g vs placebo)
Suivi 7,4 ans
Armitage, ESC 2018 et NEJM 08/2018
Etude ARRIVE: aspirine en prévention primaire non diabétique
• Prévention primaire non diabét.
• Risque modéré: 10-20% à 10 ans
• H>55 + 2 FR
• F>60 + 3 FR
• Aspirine 100 mg (n=6270) vs placebo (n=6276)
Gaziano, ESC 2018 et Lancet 2018
Lipides
La prévalence de l’athérosclérose progresse linéairement avec le LDL-c chez des
sujets indemnes de tabac, diabète, HTA ayant un LDL-c < 1,6 g/l (Etude PESA)
• N = 1779
• Age = 45 (40-54)
Fernandez-Friera, JACC 19/12/2017
La survie des HF Homozygotes dépend du niveau de LDL-c au long cours
133 HF HOMOZYGOTE:
LDL-c basal > 13 mmol/l (5 g/l)
Xanthomes < 10 ans
Chol T > 15,1
Double mutation LDL-r
Chol T < 8,1
Thompson, EHJ 2018, 39: 1162
Essais de morbi-mortalité avec les anti-PCSK9:
Critère primaire et évolution du LDL-c
Etude ODYSSEY Outcomes
ACC 2018
Etude FOURIER
N Engl J Med 2017; 376:1713-1722Réduction des événements CV avec Evolocumab
selon la présence ou non d’AOMI (étude FOURIER)
Bonaca, Circulation 2018Courbes d’incidence d’événements selon
la présence/absence d’1 facteur de très haut risque coronaire
Etude FOURIER
FDR considérés:
IDM < 2 ans
Maladie pluritronculaire
> 2 IDM
Sabatine,Etude ODYSSEY Outcomes
Inhibition PCSK9 par ARN antisens (INCLISIRAN)
Protocole avec 2 injections J0 et J90
ORION-1
ORION-4 : étude de prévention CV chez 15000 sujets en prévention secondaire avec LDL-C ~1,30 g/l sous statine
Ray KK, NEJM 2017 et Circulation 2018Acide bempédoique : une alternative aux statines ?
Ray KK, ESC 2018Acide bempédoique : une alternative aux statines ?
Ray KK, ESC 2018Acide bempédoique : une alternative aux statines ?
Ray KK, ESC 2018La variabilité accrue du LDL-c est défavorable
• 3 656 648 sujets coréens
• Sans atcd IDM / AVC
Kim, European Heart Journal (2017) 38, 3560–3566Un risque doublé d’événements CV majeurs dans le quartile
supérieur (Q4/Q1) de variabilité du LDL-c et de l’apoB
• Etude post-hoc
• 4976 pts
• 9 etudes IVUS
Clark, EHJ 2018Nutrition
ASCEND: supplémentation en OM3 chez des diabétiques
en prévention primaire
Critère Primaire: IDM, AVC, DC CV
15480 diabétiques UK > 40 ans (ancienneté moyenne du diabete = 7 ans)
Prévention primaire
OM-3, 1g/j, vs placebo (et aspirine 100 mg vs placebo)
Suivi 7,4 ans
Bowman, ESC 2018 et NEJM 08/2018Association entre consommation en Hydrates de Carbone (%) et
mortalité totale dans l’étude ARIC (et ARIC + PURE)
Etude ARIC (USA): 15 428 adults, 45–64 years, suivis 25 ans Etudes ARIC + PURE (multinational,135335 participants)
Conso moyenne en HdC: 49% Conso moyenne en HdC: 61%
Courbe en U avec mortalité totale minimale pour 50-55%
NB: Protéines 15% donc Lipides # 35%
Seidelman, Lancet Public Health aout 2018
The Lancet Public Health DOI: (10.1016/S2468-2667(18)30135-X)La mortalité augmente en cas de substitution des Hydrates de C par des protéines/lipides d’origine
animale (A) et diminue en cas de substitution par des protéines/lipides d’origine végétale (V)
A
V
Seidelman, Lancet Public Health aout 2018Association entre la consommation de produits
laitiers, la mortalité et les événements CV majeurs
Etude PURE: Cohorte de 136384 sujets 35-70 ans,
de 21 pays, 5 continents, suivis 9 ans
2+ produits laitiers/j = Mortalité -17%
= Even CV majeurs - 22%
= AVC -34%
Dehghan, Lancet sept 2018Association entre la consommation de produits laitiers et Mortalité totale+Evenements
CV majeurs dans les pays à faible ou forte consommation de produits laitiers
Dehghan, Lancet sept 201813 Juin 2018
PREDIMED
Effet du régime
méditerranéen sur le -28%
critère primaire
-31%
Estruch, NEJM 2018Analyse de sensibilité en ITT, per-protocole, avec/sans exclusion
des sites avec des soucis méthodologiques
ITT -30%
Per-Protocole
-58%
Estruch, NEJM 2018Merci de votre attention
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