Les scores dans l'urticaire: quels scores pour quel type d'études ? - Dr F Augey Centre Hospitalier Lyon-Sud

Les scores dans l’urticaire:
quels scores pour quel type
d’études ?

              Dr F Augey
      Centre Hospitalier Lyon-Sud

Il y a scores…et scores

   Les scores peuvent refléter :
    
   L’attente du patient
         Satisfaction
         Qualité de vie liée à la santé

    
   L’attente du médecin
         Scores lésionnels
         Atteinte d’un objectif

Scores patients

   Satisfaction
    
 Pourcentage d’amélioration ressentie
    
 Echelle d’évaluation analogique

    
 ….

Scores patients

   Qualité de vie liée à la santé
    
 DLQi (dermatology Life Quality Index)
    
 VQ-Dermato

           Questionnaires vie sociale, affective, perception de soi…
    
   « rating scale » : où vous situez-vous entre la mort (0) et
        la pleine santé (1) ?

Scores médecins

   Evaluer « objectivement » une molécule ou une
    stratégie thérapeutique
    
 Avant mise sur le marché
    
 Après mise sur le marché

    
 A simple but scientifique

    
 Avant une décision thérapeutique

   Psoriasis : PASI, PGA…


   Eczéma constitutionnel : SCORAD, EASI….


   Urticaire chronique : ?

                Pas de score faisant consensus mais…

Un score souvent utilisé


   Score de Breneman (JAAD 1995)et variantes :
    
 Nombre de lésions (0, 1-10, 11-20, >20)
    
 Nombre d’épisodes séparés (0, 1, 2 ou 3, >3)
    
 Taille moyenne des lésions (0, 3 cm)
    
 Durée moyenne des lésions (0,>4, >4-12, >12h)
    
 Intensité du prurit (absent, léger, modéré, sévère)

    
   Recueillis à la fois par le patient chaque jour et par le
        médecin en consultation

Inconvénients du score de Breneman


   Complexe (taille et durée moyenne des lésions…)

   Nécessite un patient très coopérant, un cahier de
    recueil et des visites régulières pour motiver le
    patient et confronter les scores patients et médecins
         Utile pour études au plus de 4 à 6 semaines (évaluation
          d’une molécule), le plus souvent financées par des
          laboratoires privés

Exemple d’une variante de score de
Breneman….
  
   Dans une étude française (a) la durée des plaques est
      remplacée par un score de sévérité global :
      0 Pas de symptôme
      1 symptômes présents mais perception et gêne minimes
      2 symptômes nets, gênant mais tolérables
      3 symptômes difficiles à tolérer, interférant avec les activités
        diurnes et/ou le sommeil
      a. Ortonne JP, Grob JJ, auquier P, Dreyfus I. Efficacy and safety of desloratadine in
         adults with chronic idiopathic urticaria. Am J Dermatol 2007;8:37-42

Urticaria Activity Score (UAS)

   né en 2004 au 2e International Consensus Meeting
    on Urticaria

   Évalué sur 111 patients entre 2004 et 2008*

   Confirmé en 2008 au 3e International Consensus
    Meeting on Urticaria

   Va vers la simplification
                             *Mynek A et al, Allergy 2008

Urticaria Activity Score (UAS)

   A. Nombre de plaques (wheals) :
    
   0   Aucune
    
   1   50 plaques par 24h ou grandes plaques confluentes


   B. Prurit
    
   0   absent
    
   1   léger
    
   2   modéré
    
   3   intense

Urticaria Activity Score (UAS)

 Corrélation  correcte avec DLQI (80%) ; la
  corrélation s’accroît si on considère la somme des
  UAS sur une semaine


 Serait aussi performant qu’un score plus complexe
  (de type Breneman)


 Estconsidéré par ses inventeurs comme le « gold
  standard » pour les futures études

Urticaria Activity Score (UAS)

   Questions :
     Le patient est-il capable de quantifier des plaques par
      nature fugace ?

       Sait-il distinguer un prurit léger d’un prurit modéré. Et quelle
        est la cotation lorsque la douleur prédomine ?

       Est-il adapté à des études sur 3 à 6 mois, temps souvent
        nécessaire pour évaluer une stratégie thérapeutique

       Faut-il ou non que les équipes françaises adoptent ce score ?

Score CRESUS

   Clinical REsearch Urticaria Score

   Proposé par notre équipe.

   Utilisé depuis 2 ans ; permet le suivi des patients sur
    des périodes de 3 à 6 mois

   Donne satisfaction mais non validé par une étude
    statistique

Score CRESUS

   3 items (2 subjectifs, 1 objectif) de valeur différente:
    
   Fréquence de l’urticaire (score max 4)
    
   Intensité des symptômes fonctionnels (prurit, douleur) : (score max
        6)
    
   Surface corporelle atteinte lors de la consultation (score max 5)


   Score maximal : 15


   Est calculé en consultation uniquement

Score CRESUS
Item 1
Au cours des 15 derniers jours :
a. L’urticaire était absente                               0
b. Les jours sans urticaire étaient majoritaires       1
c. Les jours avec urticaire étaient majoritaires       2
d. L’urticaire était quotidienne mais pas permanente   3
e. L’urticaire était permanente                            4

Score CRESUS
Item 2
 Intensité moyenne du prurit ou des sensations de piqûres,
   brûlures… (15 derniers jours) :
a. Absent          0
b. Légère           2 (sensations désagréables n’affectant pas
   ou très peu les activités courantes)
c. Modérée         4 (retentissement sur l’activité ou l’humeur ;
   sommeil peu ou non perturbé)
 d. Intense       6 (gêne intense quasi permanente affectant
   beaucoup le sommeil)

Score CRESUS
Item 3

 Surface corporelle atteinte lors de la consultation (faire la
   somme de la surface des plaques ; une paume de main
   =1%) :

 a. 0%              0

 b. 0,1 à 7%        1

 c.8 à 15%         2

 d.16 à 24%         3

 e.25% à 50%       4

 f.>50%             5

Score CRESUS
Avantages :

 facile et rapide, mais suffisamment précis


 tient compte de la prédominance possible des

  douleurs sur le prurit, de l’œdème sur les plaques

 Le patient à son domicile n’a besoin que de cocher les

  jours avec urticaire

 À la fois subjectif (2/3) et objectif (1/3)

Score CRESUS
Inconvénients :

 Difficulté inhérente au calcul de surface par le

  praticien (comme dans PASI et SCORAD)

Conclusion

   Un consensus international sur les scores est
    indispensable dans l’UC

   Il pourrait y avoir un score pour les études courtes
    avec visites fréquentes ( type UAS) et Un autre
    score pour les études plus longues (type CRESUS)

   L’implication (urgente) d’équipes françaises dans ces
    décisions nous paraît indispensable