Séminaire dépistage cancer du col de l'utérus à Mayotte - VENDREDI 9 SEPTEMBRE 2016 - Réseaux Santé ...
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Séminaire dépistage cancer du col de l’utérus à Mayotte VENDREDI 9 SEPTEMBRE 2016
REDECA MAYOTTE
LES DÉBUTS DE REDECA •Association loi 1901 créée en 2009 •Implication de professionnels et d’institutions •Pas de dépistage organisé avant la création de l’association •Diagnostique à des stades avancés +++ •Pas d’anatomo-pathologiste sur place •Offre médicale limitée
PRINCIPALES MISSIONS Promouvoir le dépistage du cancer du col de l’utérus. Organiser les dépistages sur le territoire Organiser les actions de sensibilisation, modalité principale d’invitation. Organiser le recueil des données et l’étude statistique Assurer la formation continue des professionnels
Bilan campagne de dépistage du cancer du col de l’utérus 2013-2015
Le DCCU : recommandations
Toutes les femmes :
◦ asymptomatiques
◦ ayant ou ayant eu une activité sexuelle
◦ âgées de 25 (20) à 65 ans
Début : 2 frottis à 1 an d’intervalle
Puis (FCV normal) : 1 FCV / 3 ans
Recommandations ANAES - Conduite à tenir devant une patiente ayant un frottis cervico-utérin anormal - Actualisation 2002
6
Bilan synthétique activité dépistage 2015
et 2ème campagne 2013-2015
Activité globale entre 2013 et 2015
7075
8000 6779
7000
3545
6000
3003
5000 3852 5370
4000
2328 527
3000 2015
3164
2000 599
1756 2014
1000 450
2013
0
1ers frottis frottis triennal frottis de contrôle Total
2013 2014 2015
Bilan synthétique activité dépistage 2015
et 2ème campagne 2013-2015
1200
Evolution mensuelle de l'activité de 2013 à 2015
1000
2013
2014
800
2015
600
400
200
0
janvier février mars avril mai juin juillet août septembre octobre novembre décembreBilan synthétique activité dépistage 2015
et 2ème campagne 2013-2015
Répartition de l'activité selon la profession et
1. Activité par corps de métier le lieu d'exercice en 2015
0%
0% GYN CHM
0% 2% 1% GYN LIB
1%
4%
GYN PMI
92% des frottis réalisés par les SF : 24%
MED LIB
MED PMI
MED CHM
40% SF PMI
40% SF PMI en 2015 28% SF REDECA
28% REDECA SF LIB
24% libérales SF MATER
Augmentation de l’activité des médecinsBilan synthétique activité dépistage 2015 et 2ème campagne 2013-2015 2. Indicateurs d’activité du dépistage Taux de couverture 2ème campagne : 39% (objectif 40% d’ici 2016!) Taux d’activité annuel 2015 : 14% (idem 2014; 11% 2013) Taux d’actvité/ Secteur en 2015 : MDZ; Centre; Nord; Sud; PT Augmentation dans tous les secteurs sur la campagne sauf MDZ et PT+++ Des communes +/- actives
Bilan synthétique activité dépistage 2015
et 2ème campagne 2013-2015
Répartition de l'activité par secteur entre 2013 et 2015
2500
2000
1500
2013
2014
1000
2015
500
0
CENTRE GRAND MAMOUDZOU NORD PETITE TERRE SUDBilan synthétique activité dépistage 2015
et 2ème campagne 2013-2015
Répartition par tranche d'âge quinquennal de 2013 à 2015
2000
1800
1600
1400
1200 2013
1000 2014
800 2015
600
400
200
0
Tranche 25-29 Tranche 30-34 Tranche 35-39 Tranche 40-44 Tranche 45-49 Tranche 50-54 Tranche 55-59 Tranche 60-65Bilan synthétique activité dépistage 2015 et 2ème campagne 2013-2015 3. Activité de suivi des frottis anormaux 474 Frottis pathologiques / 6474 frottis dépistage 6 cancers/ 2015 versus 18 laboratoire histo 7% frottis anormaux (normal 4% Fce métropolitaine) Proportion stable mais élevée des type d’anomalies (ASCUS, LSIL…)
MODALITÉS DU SUIVI DES FROTTIS ANORMAUX À RÉDÉCA
Les dysplasies du col utérin
Relation causale
HPV cancer
Zur Hausen
The Lancet Dec 1984 16Les Papillomavirus humains sont à l’origine du
cancer du col de l’utérus
99,7% des cancers du col de l’utérus
contiennent de l’ADN de Papillomavirus humain1
Les Papillomavirus de type 16 et 18 sont
responsables, en Europe, d’environ 74% des
cancers du col de l’utérus2
06 HPV 121 08/06
1. Munoz N. J Clin Virol 2000; 19: 1-5 2. Clifford GM, Smith JS, Plummer M, et al. British J. Cancer 2003 ; 88:63-73 17Histoire naturelle de l'infection à HPV
Infection HPV élevée chezsexuellement actives
◦ 7/10 rencontrent l'HPV (Koutsky 2001)
◦ infections multiples
◦ clairance virale : 8 mois en moyenne (> 90 % des infections
éliminées en 24 mois)
Minorité desdéveloppent HGSIL et cancer
◦ 10 %infectées en l'absence de dépistage
< 3 % si dépistage
HPV nécessaires mais non suffisants
18CO-FACTEURS
HPV = Agent obligatoire du cancer
Mais non suffisant
Cofacteurs nécessaires:
Tabac, MST, CO.
Viral: persistance, type, charge, intégration virale
Immunité locale et générale
19Comment l’infection à papillomavirus mène au cancer cervical
Infection locale Lésions cervicales Cancer cervical
1ère année Jusqu’à 5 ans 10 ans et +
Infection Lésions de Cancer
persistante haut grade cervical
Infection (CIN2/3 / HSIL)
initiale à
papillomavirus
Lésions de bas
grade
(CIN1 / LSIL)
Plus de 90% des infections à
Papillomavirus humains sont
Clairance de l’infection à éliminées spontanément en un
an environ.
papillomavirus
20Trépied cyto-colpo-histologique
Cytologie Colposcopie Histologie
(dépiste) (repère) (affirme le
diagnostic)
21Source: Haute Autorité de Santé (HAS) Référentiel de pratiques pour la prévention et le dépistage du cancer du col de l’utérus
Frottis anormaux: Lésions histologiques
Epithelium Normal
Dysplasie Dysplasie Dysplasie sévère Cancer
légère(CIN 1) modérée (CIN 2) (CIN 3/AIS) invasif
23LESIONS HISTOLOGIQUES
Dysplasie Dysplasie Dysplasie sévère Cancer
légère(CIN 1) modérée (CIN 2) (CIN 3/AIS) invasif
24Arbre Décisionnel Créé en juillet 2013 et régulièrement actualisé après avis experts Optimisation du suivi des frottis anormaux Faciliter et unifier les PEC et CAT Suivi des recommandations nationales
Suivi des FCU anormaux Enregistrement des résultats dans un logiciel : « Zeus » Création de dossiers « pathos » pour tous les FCU anormaux Informations de la patiente et du professionnel concernant la CAT et/ou PEC par le CHM. Prise de RDV de colposcopie au CHM Récupération des résultats via 1 partenariat avec les colposcopistes et biologistes Enregistrement des informations concernant la PEC au CHM et les CAT Organisation des prochains RDV Informations aux préleveurs
Médecin
Sage-femme
CHM
Colpo
R
M F é
a r s
SUIVI: PEC, CAT
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RÉDÉCA
LaboratoireBilan synthétique activité dépistage 2015 et 2ème campagne 2013-2015 4. Indicateurs de suivi des frottis anormaux > 4 mois pour les Hauts grades >6 mois pour les Bas-grades Difficultés continuité de suivi+++
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