SYPHILIS CONGÉNITALE Formes cliniques chez le foetus et le nouveau-né - 13 décembre 2016 - Centre d'Hygiène et de Salubrité ...
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SYPHILIS CONGÉNITALE
Formes cliniques chez le fœtus et le
nouveau-né
13 décembre 2016
Dr Marianne Besnard
Service de néonatologie
Centre Hospitalier du Taaone Société Polynésienne d’Etude des Pathologies Pédiatriques
Historique en Polynésie
• En 1984 : 32 cas de syphilis congénitale (SC) sur 300
cas annuels de syphilis
– 11 cas symptomatiques et 21 cas sérologiques
– Traitement par pénicilline efficace
– Pas de complication grave notée, pas de mortalité
– Perdus de vue ++
• Thèse de Laurence Bonnac-Théron, 1985
• En Janvier 2016 : Premier cas de SC diagnostiqué
• 2014-2016 : Recrudescence des IST (chlamydiae,
gonocoques) dont la Syphilis
Dans le monde
• 930 000 grossesses + Syphilis par an, en 2012*
– 102 000 nouveau-nés avec SC (11%)
– 143 000 FCS ou MFIU
– 62 000 morts néonataux
– 44 000 prématurés ou RCIU
• Etats-Unis: 0,01 % grossesses
– Californie en 2015 : 142 nnés SC
• France : 0,06 %
• Réunion : 0,23 % en 2014**
• Tahiti en 2016 : près de 200 cas de Syphilis, dont 23 femmes
enceintes, soit 0,57 % des grossesses !!!
• Pays en voie de développement : Amérique Latine 5-10%, Afrique 10-
17%
– * Wijesooriya Lancet Glob Health 2016
– **Le Chevallier, J Perinat 2016Fœtopathie syphilitique
Fœtopathie syphilitique Infection systémique d’emblée (« syphilis secondaire ») • Ascite, anasarque • Hépato-splénomégalie • Occlusion intestinale, calcifications péritonéales • GNEM par dépôts de complexes immuns • Stries osseuses : ostéochondrite, périostite • Lésions cutanées vésiculeuses ou bulleuses • Hydrocéphalie, calcifications cérébrales, méningite • RCIU • Décès in utero
Syphilis congénitale du nouveau-né
Bébé W, né le 22/11/2015 • Motif d’hospitalisation : Hypotonie à un mois – 1° enfant, 39 SA, 3200 g • HDM : Depuis J15, papules palmo-plantaires, hypomotilité des 4 membres et hypoesthésie des membres supérieurs • Examen : HMG, hypotonie > des membres supérieurs, ROT+ • Biologie : 19 000 GB, CRP 100, cytolyse 25 N, PL normale • Bilan étiologique négatif, IRM cérébrale et médullaire N • TPHA-VDRL positif, PCR syphilis négative dans le LCR
Evolution
• Traitement le 24/12/15 par Pénicilline IV 10 jours
• Guérison clinique en 2 mois
• Suivi sérologique à 6 mois : VDRL à 2, TPHA 640
• Etiologie
– Dépistage maternel du T1 négatif
– Séroconversion probable au 3° trimestre de grossesse
– Pas de traitement appropriéSyphilis congénitale précoce dans les 2 premières années de vie (1/3 cas ) – Retard de croissance – Rhinorrhée chronique +++ précoce (1 à 2 semaines avant l ’éruption), muco-purulente ou sanglante, croûteuse, intense, bilatérale, très contagieuse – Signes cutanés • Lésions cutanéo-muqueuses • Planes ou nodulaires • Roséole, syphilides • Bulles palmo-plantaires • Très contagieuses • Périonyxis
Syphilis congénitale précoce – Signes systémiques • Fièvre • Hépato-splénomégalie, adénopathies, ictère, ascite • Anémie hémolytique, cytopénie – Signes osseux • Ostéochondrite • Appositions périostées – Signes neurologiques • Pseudo-paralysie de Parrot • Méningite • Neurosyphilis – 20% de mortalité périnatale
Syphilis congénitale précoce
Signes cliniques Fréquence en %
Ostéochondrite, arthrite 61
Hépatomégalie 51
Splénomégalie 49
Pétéchies 41
Syphilides, bulles palmo-plantaires 35
Adénopathies 32
Ictère 30
Anémie, thrombopénie, leucopénie 30
Rhinorrhée 23
Syndrome néphrotique 20
Méningite, pseudo-paralysie de membre 20
Dupin, Presse médicale 2015Radiographies de SC précoce
Syphilis congénitale Tardive (> 2 ans) 2/3 cas : cicatrices de lésions précoces – Signes oculaires • Kératite interstitielle • Chorio-rétinite, cécité – Signes systémiques • Adénopathies • Hépato-splénomégalie • Anémie • Hémoglobinurie – Signes osseux • Ostéochondrite
Syphilis congénitale tardive
– Signes ORL : Surdité
– Neurosyphilis
– Séquelles de la SC
• Rhagades (fentes) et défaut du palais osseux : nez en
lorgnette, maxillaire court, palais ogival, perforations,
déformation nasale par des gommes ulcérées
• Bosse frontale
• Tibia en lame de sabre
• Dents de Hutchinson
• Triade de Hutchinson
– kératite, atteinte dentaire, surditéSyphilis congénitale tardive
Signes cliniques Fréquence en %
Déformation faciale 87
Rhagades 76
Dents de Hutchinson 55
Kératite interstitielle 50
Lésions osseuses cicatricielles 46
Déformation nasale 30
Dupin, Presse médicale 2015Asymptomatique dans la majorité des
cas
• Examen clinique normal à la naissance
• Diagnostic positif
– Sérologie TPHA-VDRL avec recherche d’IgM à J3
associée à la sérologie maternelle
• Taux de TPHA + et VDRL > 4 fois le taux maternel
• IgM positifs (immuno-blot, EIA, FTA)
– +/- VDRL positif dans le LCR
• L’étude du tréponème par le microscope à
fond noir et la PCR ne sont pas réalisées en PFSituations cliniques
Infection SC Mère Bilan du Traitement du Suivi sérologique
nouveau-né nouveau-né du nouveau-né
Probable/confi S non ou mal Symptômes Pénicilline IV M3, M6, M12
rmée traitée, dans le PL 10 jours
dernier mois de Radio osseuses Ou
grossesse, FO, ETF, PEA Benzathine
élévation du VDRL Sérologie IgM+ benzylpénicillin
à T3 VDRL > 4 taux e 50 000 UI/kg
maternels (asympt, bilan-)
Possible S bien traitée, > 4 Asymptomatiq Non M3, M6, M12
semaines avant ue, IgM négatif
l’accouchement, VDRL + < 4 x
décroissance VDRL taux maternels
à T3 Pas de bilan
Peu probable S traitée avant 16 Asymptomatiq Non Non
SA, VDRL bas à T3 ue
VDRL –
Pas de bilanSuivi sérologique (M1), M3, M6, M12
• VDRL
– Si pas d’infection : divisé par 4 à 3 mois, négatif à 6 mois
– Si infection traitée : divisé par 4 à 6 mois et négatif à un
an
• TPHA
– négatif en 6 à 12 moisVous pouvez aussi lire
