Les uretères ectopiques chez le chien Revue de la littérature et présentation de 3 cas chez le chien mâle
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Manuscrit déposé le 16/02/2004 Ann. Méd. Vét., 2004, 148, 103-109
ARTICLE CLINIQUE
Les uretères ectopiques chez le chien
Revue de la littérature et présentation de 3 cas chez le chien mâle
POLLACI E., BALLIGAND M., HAMAIDE A.
Département des Sciences Cliniques, B44, Faculté de Médecine Vétérinaire, Université de Liège,
Sart Tilman, B-4000 Liège
Correspondance : Dr. Annick Hamaide
Tél. : + 32 (0)4 3664206
E-mail: Annick.Hamaide@ulg.ac.be
RESUME : Les auteurs décrivent 3 cas d’incontinence urinaire dus à la présence d’uretères ectopiques chez le
chien mâle. L'ectopie urétérale, anomalie congénitale dans laquelle un ou les deux uretères s’ouvrent en dehors
de la vessie, est la cause la plus fréquente d’incontinence urinaire chez la chienne immature, mais reste rarement
diagnostiquée chez le mâle.
Une prédisposition raciale existe (Husky, Labrador, Golden Retriever). Les symptômes sont une perte constante
(ou parfois intermittente) d’urine depuis la naissance, avec des mictions pouvant être normales. D'autres malfor-
mations congénitales peuvent être associées (hydronéphrose, double vagin, persistance de l'hymen, cryptorchi-
die).
Les techniques diagnostiques associent l’urographie intraveineuse couplée à une pneumo-cystographie, la
vagino-urétrographie, la cystoscopie, la vaginoscopie, et l’échographie.
L’ectopie urétérale peut être unilatérale (la plus fréquente) ou bilatérale et deux types d’uretères ectopiques exis-
tent : ils sont soit intramuraux, soit extramuraux.
Le traitement de choix est chirurgical. Après une chirurgie réussie, certains patients peuvent continuer à présen-
ter de l’incontinence, causée par la présence concomitante d’une incompétence du sphincter urétral.
L’utilisation de substances alpha-adrénergiques permet dans la majorité des cas de résoudre cette incontinence
résiduelle post-opératoire.
INTRODUCTION Stone et Mason, 1990). Les animaux chirurgicale (Mc Laughlin et Chew,
atteints présentent généralement une 2000) ainsi qu’une meilleure compré-
L’incontinence urinaire, tant chez le perte continue d’urine en goutte-à- hension des affections associées
jeune chiot que chez des patients plus goutte entraînant une souillure perma- à l’ectopie urétérale, notamment
âgés, est un motif fréquent de consul- nente de la région du périnée ou du l’incompétence du sphincter urétral
tation en pratique vétérinaire. prépuce, avec une décoloration éven- permettent d’augmenter considérable-
L’ectopie urétérale est la cause congé- tuelle du pelage. Un diagnostic pré- ment le taux de continence post-opéra-
nitale la plus fréquente d’incontinence coce est important pour éviter des toire.
urinaire chez le chiot (Holt, 1990), en modifications parfois irréversibles au Les objectifs de cet article sont donc
particulier chez les femelles (Hayes, niveau des reins et des uretères (pyélo- d’une part de revoir la littérature
1984). Elle reste cependant rarement néphrite récidivante, hydronéphrose et concernant les uretères ectopiques
diagnostiquée chez le chien mâle hydrouretère). Le traitement de choix chez le chien (mâle et femelle), et
(Shires et al., 1980 ; Smith et al., de l’ectopie urétérale est chirurgical. d’autre part de décrire le traitement de
1980 ; Holt et al., 1982 ; Dean et al., La littérature fait état d’un pronostic 3 cas d’incontinence urinaire dus à la
1988 ; Holt et Hotston Moore, 1995). de 40 à 60 % de continence après inter- présence d’uretères ectopiques chez
De manière ; générale, les races pré- vention réussie (Holt et al., 1982 ; des chiens mâles, notamment par la
disposées sont le Siberian Husky, le Dean et al., 1988 ; Stone et Mason, technique de Mc Laughlin et Chew
Labrador et le Golden Retriever 1990 ; McLaughlin et Miller, 1991). (2000).
(Hayes, 1984 ; Dean et al., 1988 Cependant, une nouvelle approche
103REVUE DE LA LITTÉRATURE rait être liée à une longueur urétrale pourtant unilatérale, un hydrouretère
L’ectopie urétérale est une malforma- plus importante, à un sphincter urétral et une hydronéphrose peuvent se ren-
tion congénitale du tractus urinaire plus développé, et à l’apparition des contrer non seulement au niveau de
caractérisée par une terminaison extra- signes cliniques d’incontinence chez l’uretère ipsi-latéral, mais également
vésicale de l’un ou des deux uretères. des sujets plus âgés, lorsque le tonus au niveau de l’uretère contra-latéral,
Ceux-ci, au lieu de se terminer au sphinctérien diminue. Par contre, la pouvant être lié à la présence d’une
niveau du trigone vésical, s’ouvrent au présence d’uretères ectopiques chez infection ascendante chronique. Une
les femelles est le plus souvent asso- cryptorchidie, une hypoplasie rénale,
niveau du col vésical, de l’urètre, du
ciée à une incontinence urinaire dès la une persistance de l’hymen, une sté-
vagin ou de l’utérus chez la femelle
naissance. nose vaginale ou un double vagin ont
(Owen, 1973 ; Holt et Hotston Moore,
également été décrits (Stone et Mason,
1995), ou au niveau de l’urètre prosta-
Types 1990).
tique, ou des canaux déférents chez le
mâle (Dean et al., 1988 ; Holt et L’ectopie urétérale est plus souvent
Hotston Moore, 1995). unilatérale (dans 75 % des cas). Dans Symptômes
l’étude de Holt et Hotston Moore en L’ectopie urétérale doit être suspectée
Embryologie 1995, les uretères ectopiques chez les chaque fois qu’un jeune animal pré-
chiens mâles s’ouvraient tous au sente de l’incontinence urinaire depuis
L’origine de cette anomalie a été dis-
niveau de l’urètre prostatique. Chez la la naissance. Cependant, cette patho-
cutée par Owen (1973). Chez le mâle,
femelle, la terminaison au niveau de logie doit aussi faire partie du diagnos-
les canaux mésonéphrotiques forme-
l’urètre est la plus fréquente (les sites tic différentiel chez des animaux plus
ront les canaux déférents et la prostate,
plus rares étant le vagin ou l’utérus). âgés présentant des symptômes d’in-
alors que chez la femelle, le système
Anatomiquement, on distingue deux continence. En effet, dans certains cas,
reproducteur dérive des canaux de
types d’uretères ectopiques. Les ure- ces symptômes peuvent apparaître à
Muller. Une anomalie dans le dévelop-
tères ectopiques intramuraux, qui l’âge adulte (notamment chez le chien
pement des canaux métanéphrotiques
représentent plus de 75 % des cas mâle). Les animaux présentent classi-
destinés à devenir les uretères résulte
d’ectopie urétérale, atteignent le tri- quement une incontinence urinaire
en l’abouchement des uretères dans permanente dès la naissance ou le
gone vésical, suivent un parcours
des sites autres que le trigone vésical sevrage, avec des pertes d’urine en
sous-muqueux dans la paroi vésicale,
(Owen, 1973). Ainsi, son hypothèse goutte-à-goutte. Certains peuvent
et s’ouvrent au niveau du col vésical
est que si le bourgeon métanéphro- cependant présenter une incontinence
ou de l’urètre. Dans de rares cas, les
tique dérivant du canal mésonéphro- intermittente, de stress, ou en position
uretères intramuraux peuvent présen-
tique apparaît en position trop crâniale couchée (Stone et Mason, 1990). Les
ter deux ouvertures, l’une au niveau
sur celui-ci, le canal métanéphrotique mictions peuvent être normales, tant
du trigone et l’autre, dans l’urètre dis-
n’atteindra pas la vessie et s’ouvrira au en fréquence qu’en quantité d’urine
tal (Stone et Mason, 1990 ; Holt et
niveau du canal déférent ou de l’urètre émise.
Hotston Moore, 1995). Ils peuvent
chez le mâle ou au niveau du col vési-
aussi, tout en s’ouvrant en position Une dermatite plus ou moins sévère
cal, de l’urètre, ou du vagin chez la
normale, continuer un trajet distal (allant jusqu’aux lésions ulcératives)
femelle.
en gouttière (Stone et Mason, 1990) due à la présence continuelle d’urine
ou même, se terminer en cul-de-sac. est généralement présente dans la
Prévalence Les uretères ectopiques extramuraux, région de la vulve ou du prépuce, ainsi
Bien qu’une transmission génétique beaucoup plus rares, n’ont aucune que des symptômes d’infection uri-
n’ait pu être mise en évidence, une relation avec la vessie et s’ouvrent naire bactérienne secondaire (cystite
prédisposition raciale existe. Cepen- directement dans l’urètre, le vagin ou et/ou pyélonéphrite) fréquente chez
dant, les races prédisposées diffèrent l’utérus. les animaux incontinents (Stone et
d’un continent à l’autre. Ainsi, les Mason, 1990) et favorisée par l’ab-
races à risque rapportées aux Etats- Anomalies associées sence de péristaltisme urétéral et l’in-
Unis (Hayes, 1984) sont le Siberian compétence du sphincter urétral.
D’autres anomalies de l’appareil
Husky, le Terre-Neuve, le Boule- uro-génital sont très fréquemment
dogue, le West Highland White associées à la présence d’uretères
Terrier, le Fox Terrier et le Caniche, Examens complémentaires
ectopiques. Ainsi, Holt et Hotston
alors que Holt et collaborateurs en Moore en 1995 ont diagnostiqué la
2000 décrivent le Golden Retriever, le Bilan hématologique et biochimique
présence d’anomalies associées chez
Labrador, le Border Collie, le Skye 122 des 175 patients décrits. Les profils hématologiques et biochi-
Terrier, le Bouledogue, le Briard, et le L’anomalie la plus fréquente était un miques sont le plus souvent normaux.
Griffon comme étant les races les plus hydrouretère accompagné ou non Cependant, en cas d’hydronéphrose
fréquemment atteintes au Royaume- d’une hydronéphrose. Les autres ano- ou de pyélonéphrite, des taux sériques
Uni. malies fréquemment diagnostiquées augmentés d’urée et de créatinine
Les femelles sont plus fréquemment étaient une hypoplasie vésicale, une ainsi qu’une leucocytose peuvent être
atteintes que les mâles (ratio = 20:1) incompétence du sphincter urétral observés.
(Hayes, 1984 ; Holt et Hotston Moore, (avec présence d’une vessie intrapel-
1995). Le diagnostic chez le mâle est vienne), un septum vaginal, et une Analyse et culture d’urine
plus rare et plus tardif. La raison n’est dysplasie rénale. Il est à noter que Une analyse complète ainsi qu’une
pas clairement déterminée, mais pour- dans certains cas d’ectopie urétérale mise en culture bactériologique de
104l’urine (si possible récoltée par cysto- ectopique intramural (Mason et al., tuelle incontinence post-opératoire.
centèse) sont indispensables étant 1990). Cette dilatation urétérale peut Elle permet également de visualiser
donné la fréquence élevée (64 %) d’in- être associée à une infection et à l’effet l’urètre, la position de la vessie (figure
fections urinaires chez les patients inhibiteur des endotoxines sur le péri- 1) et, dans certains cas, de visualiser
atteints d’ectopie urétérale (Stone et staltisme, ou peut être due à une obs- les abouchements urétraux d’uretères
Mason, 1990). truction du flux urinaire. ectopiques. Une anesthésie générale
est nécessaire pour pratiquer cet exa-
Pour optimaliser la visualisation des men. Une sonde de Foley de grande
Imagerie médicale abouchements urétéraux, il est indis- taille est placée à l’entrée du vestibule
Le diagnostic de la présence unilaté- pensable de préparer l’animal en et son ballonnet est gonflé. La vulve
rale ou bilatérale d’uretères ecto- effectuant un lavement du colon est fermée hermétiquement derrière le
piques, ainsi que la localisation pré- (2 heures avant l’examen) car la pré- ballonnet de la sonde grâce à deux
cise de leurs abouchements, sence de selles peut fausser l’interpré- pinces d’Allis, et du produit de
nécessitent l’association de techniques tation radiographique. Une sédation, contraste (1 ml/kg) est injecté rapide-
élaborées d’imagerie médicale: uro- voire une anesthésie générale, sont le ment pour remplir le vagin et l’urètre.
graphie intraveineuse, pneumo-cysto- plus souvent nécessaires. Des radio- Des vues radiographiques latérales et
graphie, vagino-urétrographie, écho- graphies latérales et ventro-dorsales à ventro-dorsales sont effectuées immé-
graphie, scanner. En effet, Mason et blanc sont effectuées avant l’adminis- diatement.
collaborateurs en 1990 ont montré que tration du produit de contraste. La ves-
des anomalies au niveau des uretères, sie est alors sondée et distendue avec 3. L’échographie
de l’urètre, du bassinet rénal, ou du de l’air. Après l’administration intra- L’échographie peut constituer une
vagin ne peuvent être visualisées sur veineuse de produit de contraste alternative pour diagnostiquer la pré-
des radiographies à blanc. (après 2 à 4 minutes), des vues laté- sence d’uretères ectopiques. Lamb et
rales et ventro-dorsales sont effec- Gregory en 1998 ont comparé la sensi-
1. L’urographie intraveineuse tuées. Si l’insertion des uretères n’ap- bilité de l’urographie intraveineuse
En médecine vétérinaire, la méthode paraît pas clairement, il est alors utile associée à une pneumo-cystographie
la plus utilisée pour diagnostiquer l’in- d’effectuer des projections obliques avec celle de l’échographie et n’ont
sertion aberrante de un ou des deux qui permettent également de mieux trouvé aucune différence entre les
uretères reste l’urographie intravei- visualiser les uretères intramuraux. deux techniques.
neuse, qui doit impérativement être L’usage de la fluoroscopie facilite Chez un animal normal, les jonctions
associée à une pneumo-cystographie grandement la visualisation des abou- urétéro-vésicales apparaissent comme
(Mason et al., 1990 ; Silverman et chements urétéraux au niveau du tri- de petites structures convexes sur la
Long, 2000). En effet, lors d’une uro- gone vésical et raccourcit également la partie dorsale de la muqueuse vési-
graphie intraveineuse seule, il n’est durée de la procédure. cale. La visualisation est possible pour
pas rare de ne pas pouvoir émettre un les animaux dont la vessie est en posi-
2. La vagino-urétrographie tion normale, mais se révèle plus diffi-
diagnostic définitif d’ectopie urété-
rale. Différents facteurs peuvent en Chez la femelle, la vagino-urétrogra- cile pour les sujets avec une vessie
être la cause. Le colon peut être super- phie permet de diagnostiquer des ano- intrapelvienne. Le péristaltisme dans
posé à la zone du trigone vésical, la malies au niveau du vagin telle qu’une la partie distale des uretères et le flux
présence de produit de contraste dans sténose vestibulo-vaginale, pouvant d’urine déversé dans la vessie peuvent
la vessie peut masquer les abouche- être responsable d’une accumulation être observés sous forme de petits
ments urétéraux, ou la vessie peut ne d’urine dans le vagin et d’une éven- points échogènes qui sortent périodi-
pas être suffisamment distendue. quement au niveau de la jonc-
tion urétéro-vésicale (urete-
L’urographie intraveineuse couplée à ral jets) (Lamb et Gregory,
une pneumo-cystographie permet de 1994). Ces « jets urétéraux »
visualiser les jonctions urétéro-vési- sont visibles lorsqu’il existe
cales. Une altération dans l’angle que une différence de concentra-
forme l’uretère avec la vessie (passant tion entre l’urine déversée par
de la forme normale de « J » à une les uretères et l’urine déjà
ligne droite anormale) suggère gran- présente dans la vessie. Pour
dement un uretère ectopique, même si celà, la vessie peut être vidée,
l’endroit exact d’abouchement n’est et ensuite remplie de sérum
pas visualisé (Mason et al., 1990). physiologique. Une autre
L’urographie intraveineuse permet technique consiste à per-
également de visualiser des anomalies mettre à l’animal de vider sa
associées du tractus uro-génital, telle vessie, le priver d’eau pen-
que l’absence d’un rein, un rein de dant quelques heures de
petite taille ou de forme anormale, des façon à augmenter sa concen-
anomalies du bassinet rénal (signes tration urinaire, et ensuite lui
d’hydronéphrose ou de pyéloné- permettre de boire pour obte-
Figure 1 : Chien femelle : vagino-urétrographie (vue laté-
phrite), des anomalies de la vessie nir une urine diluée. Des diu-
rale). La présence d’un uretère ectopique extramural s’abou-
(petite taille, localisation intrapel- chant dans le vagin est associée à une vessie intrapelvienne. rétiques peuvent également
vienne), ou la présence d’un hydroure- UE : uretère extramural, V : vagin, VI : vessie intrapelvienne, être administrés (Lamb et
tère, très fréquent en cas d’uretère U : urètre. Gregory, 1998).
105L’absence de « jets urétéraux » et la ou des reins, causées par des infec- Dans les deux techniques, une apposi-
visualisation de l’uretère caudalement tions urinaires ascendantes ou par une tion parfaite entre la muqueuse urété-
par rapport au col vésical indiquent obstruction urinaire. rale et la muqueuse vésicale est pri-
une ectopie urétérale. Avant toute intervention, l’état d’hy- mordiale pour éviter une sténose
dratation, ainsi que tout déséquilibre cicatricielle et la formation d’un
4. Le scanner hydrouretère post-chirurgical.
électrolytique doivent être corrigés.
Le scanner peut être utile dans certains Une antibiothérapie adéquate, basée
cas difficiles, notamment d’uretères sur les résultats de l’antibiogramme Complications post-opératoires
intramuraux, pour visualiser le trajet
sera instaurée. La fonction rénale est Les complications post-opératoires
urétéral intramural au sein de la paroi
évaluée si une hydronéphrose est pré- possibles sont une sténose temporaire
de l’urètre. Malheureusement, l’accès
sente. au niveau de l’anastomose suite à un
et l’interprétation correcte de cette
technique d’imagerie sont encore limi- Après l’ouverture abdominale, l’entiè- œdème inflammatoire, une sténose
tés à quelques institutions spéciali- reté du tractus urinaire doit être ins- permanente due à la formation de tissu
sées. pecté avant de procéder à la correction fibreux au niveau de l’anastomose
de l’ectopie urétérale. Si un rein (Cotard et al., 1984), une déhiscence
La cystoscopie et la vaginoscopie s’avère non fonctionnel, une néphrec- de l’anastomose (Lennox, 1978 ; Holt
tomie est effectuée. et al., 1982), un hydrouretère (Holt et
La cystoscopie, couplée à une vagino-
al., 1982 ; Cotard et al., 1984) et une
scopie, est également un excellent La technique chirurgicale utilisée
hydronéphrose. L’animal doit donc
outil pour diagnostiquer une ectopie varie selon le type d’uretères ecto-
urétérale chez la femelle. Elle permet être évalué durant les premiers jours
piques. Dans le cas d’un uretère intra-
de visualiser directement la surface post-opératoires pour tout signe d’obs-
mural, une néourétérostomie est prati- truction ou de fuite urinaire. Il est éga-
interne de la vessie et le trigone vési- quée. Cependant, une modification de
cal au moyen d’un cystoscope flexible lement essentiel de réévaluer le tractus
la technique décrite classiquement et urinaire par imagerie médicale 4 à 6
ou rigide. L’orifice urétéral a une consistant en une ouverture de l’ure-
forme de C d’où sort l’urine de façon semaines après l’intervention pour
tère et une néourétérostomie à l’en- s’assurer de la bonne perméabilité au
intermittente. L’absence de l’un des droit d’abouchement de l’uretère au
orifices ou des deux est hautement niveau de l’anastomose urétéro-vési-
niveau du trigone vésical, suivie d’une cale et de la régression d’un hydroure-
suspecte d’ectopie urétérale. En reti- ligature de la partie intramurale de
rant lentement le cystoscope de la ves- tère éventuellement présent avant
l’uretère, a été récemment proposée la correction chirurgicale. Celui-ci
sie, il est aussi possible d’examiner pour améliorer le pronostic de conti-
l’urètre sur toute sa longueur et de régresse généralement en cas d’ana-
nence post-opératoire. Dans cette stomose réussie, et en l’absence d’in-
visualiser un éventuel abouchement technique, l’entièreté du segment dis-
ectopique à ce niveau. fection urinaire (Holt et al., 1982 ;
tal intramural situé dans l’épaisseur de Ross et Lamb, 1990). Cependant, un
La vaginoscopie permet de visualiser la paroi urétrale est disséqué et enlevé
l’abouchement d’un uretère ectopique oedème inflammatoire au niveau du
(Mc Laughlin et Chew, 2000). Un site d’anastomose peut entraîner la
extramural dans le vagin (figure 2) et stoma permanent est ensuite créé au
d’identifier d’éventuelles anomalies formation d’un hydrouretère tempo-
niveau du trigone vésical en incisant la raire. De plus, la section d’un uretère
congénitales vaginales. muqueuse vésicale à l’endroit pré- suivie d’une anastomose compromet
sumé d’abouchement et en l’apposant l’activité péristaltique qui se norma-
Traitement à la muqueuse urétérale à l’aide de lise en 3 semaines environ (Caine,
Le traitement de choix de l’ectopie points simples de monofilament résor- 1970).
urétérale est chirurgical et doit être bable. L’urètre est ensuite restauré
avec un surjet simple. Dans le cas d’un En cas de sténose permanente due à
effectué le plus tôt possible pour éviter une mauvaise technique chirurgicale,
des lésions irréversibles des uretères uretère extramural, une transposition
de l’uretère est pratiquée, suivie d’une une hydronéphrose se développe et
néourétérocystostomie (Johnson, nécessite une seconde intervention
1976). L’uretère ectopique est suivi pour corriger l’anastomose ou le cas
jusqu’à son point d’abouchement dans échéant, pratiquer une néphrectomie.
l’urètre, le vagin ou l’utérus. Il est
ligaturé dans sa portion la plus distale Pronostic
puis sectionné en amont. L’uretère
sectionné est manipulé à l’aide d’une La littérature décrit classiquement un
suture d’appui, afin d’éviter tout trau- taux d’incontinence urinaire résiduelle
matisme de la paroi et de la vasculari- post-chirurgicale de 40 à 60 %, et ce
sation par un instrument de préhen- malgré une correction chirurgicale
sion. Il est ensuite passé à travers la appropriée (Stone et Mason, 1990 ;
paroi vésicale, à son endroit présumé McLaughlin et Miller, 1991 ; Holt et
d’abouchement au niveau du trigone Hotston Moore, 1995).
vésical. Après un court trajet dans un Cette incontinence résiduelle peut être
tunnel sous-muqueux, il est spatulé et liée à plusieurs facteurs. Le tissu uré-
la muqueuse urétérale est anastomosée téral présent au niveau du col vésical
Figure 2 : Vaginoscopie montrant l’abouche- à la muqueuse vésicale par des points et de l’urètre en cas d’uretère intramu-
ment d’un uretère ectopique (flèche). simples de monofilament résorbable. ral peut interférer avec le bon fonc-
106tionnement du sphincter urétral. Ce L’administration de substances alpha- teux à base d’alpha-adrénergiques a
problème est évité en pratiquant une adrénergiques (phénylpropanolamine, été administré pendant un an par le
dissection soignée de l’entièreté de la éphédrine) est alors instaurée (Rigg et vétérinaire traitant, mais sans succès.
partie intramurale de l’uretère. Une al., 1983 ; Mc Laughlin et Miller, L’examen clinique ne révèle aucune
incontinence passagère après l’inter- 1991 ; Holt, 1995) et donne d’excel- anomalie, excepté la région du pré-
vention chirurgicale pourrait être éga- lents résultats. Une autre option en cas puce souillée d’urine. Les paramètres
lement liée à la présence d’une de vessie intrapelvienne est le reposi- sanguins rénaux sont dans les limites
hypoplasie vésicale. Ce symptôme tionnement de la vessie dans l’abdo- normales. L’analyse d’urine révèle
disparaît rapidement car la vessie men par une colposuspension chez la une densité de 1036, la présence de
s’adapte progressivement à l’augmen- femelle ou une déférentopexie chez le nombreux globules rouges et leuco-
tation de la quantité d’urine stockée. Il mâle. cytes. La culture bactériologique
est suspecté que la présence d’anoma- A la connaissance des auteurs, aucune d’urine est négative.
lies concomitantes de l’appareil repro- étude comparant l’efficacité des diffé- L’urographie intraveineuse couplée à
ducteur, telle qu’une persistance de rentes techniques chirurgicales pour le une pneumo-cystographie met en évi-
l’hymen ou un double vagin, peut éga- traitement d’uretères ectopiques n’a dence la présence d’un uretère ecto-
lement entraîner une persistance de été publiée dans la littérature vétéri- pique intramural unilatéral droit s’ou-
l’incontinence, en favorisant l’accu- naire. Cependant, basé sur l’expé- vrant au niveau du col vésical (figure
mulation d’urine résiduelle dans le rience personnelle des auteurs, et afin 3). La cysto-urétrographie ne révèle
tractus génital. Des infections récidi- d’améliorer grandement le pronostic aucune anomalie anatomique de la
vantes du système urinaire doivent décrit après une correction d’uretères vessie et de l’urètre.
également être dépistées et corrigées. ectopiques, il est important d’une part
La correction chirurgicale se fait par
Enfin, les patients atteints d’ectopie d’utiliser la technique chirurgicale
une néourétérostomie avec dissection
urétérale sont, dans environ 60 % des modifiée de Mc Laughlin et Chew
complète de la partie intramurale dis-
cas, également atteints d’une incom- (2000) et d’autre part, d’identifier une
tale de l’uretère. Vingt-quatre heures
pétence du sphincter urétral (ISU). ISU concomitante lors des examens
après l’intervention, le chien est conti-
Lors d’ISU, une diminution de la pré-opératoires pour pouvoir la traiter
nent et urine des quantités normales
résistance urétrale est observée (lors de manière efficace immédiatement.
d’une urine légèrement rosée. Le trai-
d’examens urodynamiques) (Lane et
tement post-opératoire consiste en
al., 1995 ; Koie et al., 2000). De plus, l’administration d’anti-inflammatoires
certains animaux atteints d’ISU pré- non stéroïdiens (carprofen 2 mg/kg
sentent également un mal-positionne- PRÉSENTATION DES CAS
PO BID) pendant 7 jours.
ment de la vessie qui se trouve en
position caudale (vessie intrapel- Cas clinique n°1 Lors du contrôle (10 jours après la chi-
vienne). Des examens urodynamiques rurgie), le patient est parfaitement
pré-opératoires sont intéressants car Un Labrador mâle de quatre ans est continent et la culture d’urine reste
référé au Service de Chirurgie des négative. Un mois après la chirurgie,
ils permettent d’une part de diagnosti-
Petits Animaux de la Faculté l’urographie intraveineuse de contrôle
quer une éventuelle incompétence du
Vétérinaire de Liège pour l’évaluation ne révèle aucune dilatation urétérale,
sphincter urétral, et d’autre part, de
d’un problème d’incontinence urinaire seule la présence d’un petit granulome
prédire dans certains cas la continence
présente depuis la naissance, mais qui inflammatoire en avant du site d’ana-
post-opératoire et ainsi de préciser le
s’est aggravée considérablement stomose urétéro-vésicale est mise en
pronostic (Lane et al., 1995 ; Koie et
depuis deux ans. Le chien perd évidence (figure 4).
al., 2000). constamment de l’urine en marchant
Le traitement de cette incompétence et son panier est toujours souillé
du sphincter urétral est, selon les d’urine. Néanmoins, ses mictions sont
cas, médicamenteux ou chirurgical. normales. Un traitement médicamen-
Figure 4 : Chien mâle n°1 : urographie intraveineuse 1 mois après correc-
tion chirurgicale. L’abouchement urétéral est perméable et aucune dilata-
tion urétérale n’est observée. Notez la présence d’un petit granulome au
site d’anastomose urétéro-vésicale (flèche).
Figure 3 : Chien mâle n°1 : urographie intraveineuse et pneumo-cystogra-
phie (vue latérale) montrant un uretère ectopique intramural droit (grande
flèche). Notez la modification de l’angle de la jonction urétéro-vésicale. La
jonction urétéro-vésicale gauche en forme de « J » est normale (petite
flèche).
107Cas clinique n°2 est confirmée. Une fuite d’urine par Cas clinique n°3
Un caniche abricot mâle de huit mois, une ouverture de 1 mm au niveau de Un chien croisé caniche mâle de trois
atteint de cryptorchidie bilatérale, est l’apex de la vessie est décelée, à l’en- mois est référé au Service de Chirurgie
référé au service de Chirurgie des droit du point d’ancrage d’une suture des Petits Animaux de la Faculté
Petits Animaux de la Faculté d’appui lors de l’intervention précé- Vétérinaire de Liège pour un
dente. Il est donc suspecté que, en problème d’incontinence urinaire
Vétérinaire de Liège pour des pro-
l’absence de sonde urinaire, et suite à constaté par les propriétaires depuis
blèmes d’incontinence urinaire depuis
l’inflammation importante présente au son adoption à l’âge de 6 semaines. Le
la naissance. Le chien perd constam-
niveau de l’urètre, la vessie se soit dis- chiot perd constamment de l’urine en
ment des gouttes d’urine mais pré-
tendue au maximum, élargissant le goutte-à-goutte.
sente des mictions normales.
point de passage d’un fil de suture nor-
L’urographie intraveineuse couplée à malement étanche dans des conditions L’examen général révèle une absence
une pneumo-cystographie révèle la normales. Cela aurait entraîné la for- de bourses, une hypoplasie du pénis
présence d’uretères ectopiques intra- mation d’un uropéritoine. La lésion est avec hypospadias ainsi qu’une derma-
muraux bilatéraux (figure 5). Aucune suturée et une sonde urinaire est de tite sur la face interne des cuisses. La
anomalie anatomique de la vessie ou nouveau mise en place de manière culture bactériologique d’urine est
de l’urètre n’est décelée à la cysto-uré- normograde via une ouverture de cys- négative.
trographie. totomie, pour permettre une évacua- L’urographie intraveineuse associée à
La correction chirurgicale consiste en tion adéquate de l’urine et garder ainsi une pneumo-cystographie et à une
une néourétérostomie bilatérale avec la vessie au repos pendant au moins 72 urétrographie rétrograde permet de
dissection complète des parties intra- heures. La plaie de cystotomie est fer- diagnostiquer un uretère ectopique
murales distales, suivie de la castra- mée en routine, l’abdomen est lavé extramural unilatéral gauche débou-
tion. En prévision d’une réaction avec plusieurs litres de sérum physio- chant dans l’urètre (figure 6).
logique tiède et refermé de façon clas- L’anomalie est corrigée chirurgicale-
inflammatoire importante au niveau
sique. ment grâce à une néourétérocystosto-
de l’urètre lors des 48 premières
Après 24 heures, les taux sanguins mie suivie de la castration, d’une
heures post-opératoires, une sonde
d’urée et de créatinine sont redescen- amputation du pénis et d’une urétro-
urinaire est mise en place à la fin de
dus à des valeurs normales. Après 72 stomie scrotale pour corriger l’hypo-
l’intervention. Malheureusement, le
heures, la sonde urinaire est enlevée. spadias. Après l’intervention, l’animal
chien l’arrache le lendemain.
Le chien est continent, mais présente est toujours incontinent. Le traitement
Quarante-huit heures après l’interven- de la pollakiurie probablement due à post-opératoire consiste donc, outre
tion, l’animal tente souvent d’uriner, une capacité de stockage insuffisante des céphalosporines (20 mg/kg PO
mais sans résultats. Il présente de de la vessie. BID), en l’administration de phényl-
l’abattement, de l’anorexie et des propanolamine (1,5 mg/kg PO TID)
vomissements. L’analyse sanguine Le traitement post-opératoire consiste pendant 15 jours.
révèle une augmentation de l’urée (1,6 en l’administration d’antibiotiques
(amoxicilline + acide clavulanique Lors du contrôle 15 jours après l’inter-
g/l) et de la créatinine (25,21 mg/l). vention chirurgicale, le chien urine
L’échographie abdominale montre une (20 mg/kg PO BID)) et d’anti-inflam-
matoires stéroïdiens (prednisolone normalement mais perd encore occa-
vessie petite à paroi irrégulière, une sionnellement quelques gouttes
pyélectasie bilatérale plus marquée à 0,5 mg/kg PO BID) pendant 10 jours.
d’urine. L’administration de phényl-
droite et la présence de liquide libre Un mois après la seconde intervention, propanolamine au même dosage et
dans l’abdomen. Sur la base des exa- l’urographie intraveineuse de contrôle même fréquence est continuée pen-
mens effectués, un uropéritoine est révèle un abouchement correct des dant un mois. Les propriétaires décli-
suspecté et une laparotomie explora- uretères, sans dilatation urétérale. Le nent le contrôle radiologique et déci-
trice est donc effectuée en urgence. chien est parfaitement continent et dent d’effectuer les prochaines visites
Lors de l’ouverture abdominale, la présente des mictions normales. chez leur vétérinaire traitant.
présence d’un uropéritoine important
Figure 5 : Chien mâle n°2 : urographie intraveineuse et Figure 6 : Chien mâle n°3 : urographie intraveineuse et pneumo-cystographie (vue laté-
pneumo-cystographie montrant des uretères ectopiques intra- rale) montrant un uretère ectopique extramural gauche. Notez la présence d’un hydrou-
muraux bilatéraux (flèche). retère distal (flèche).
108Ectopic ureters in the dog: lite- Golden Retriever). Typical clini- Ectopic ureters can be unilateral
rature review and case reports cal signs are a continuous (but (most commonly) or bilateral,
in 3 male dogs sometimes intermittent) leakage and they are either intramural or
of urine since birth, although mic- extramural.
Summary turition can be normal. Other Surgical correction is the treat-
Ureteral ectopia is a congenital associated congenital abnormali- ment of choice. After a success-
abnormality in which one or both ties can be present (hydrone- ful surgery, some patients can
ureters does not open into the phrosis, double vagina, cryptor- still show some degree of inconti-
bladder. This is the most common chidism). nence, due to the presence of
cause of urinary incontinence in Diagnostic techniques include urethral sphincter mechanism
the immature bitch, but is rarely excretory urography coupled with incompetence. This residual
diagnosed in the male dog. a pneumocystography, vaginou- incontinence can be resolved in
Some breeds are predisposed rethrography, cystoscopy, vagi- the majority of the cases with the
(Siberian Husky, Labrador, noscopy, and ultrasonography. use of alpha-adrenergic agents.
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