Maladie inflammatoire de l'intestin (MII)
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Maladie inflammatoire de l’intestin (MII)
Anatomie intestinale des aliments ingérés, la présence d’une maladie ou d’un trouble
Pour mieux comprendre la MII, une courte présentation de GI ainsi que d’autres facteurs influencent la durée de transit.
l’anatomie du tractus gastro-intestinal (GI) est utile. Il ne s’agit L’estomac, un organe en forme de sac d’une longueur
pas d’une description complète, mais elle comporte les notions d’environ 25 cm (~10 po), fait suite à l’œsophage et est situé
élémentaires. dans la partie gauche de la cavité abdominale. Son diamètre
L’appareil digestif se compose d’un long tube (canal s’accroît lorsqu’il reçoit les aliments, pouvant contenir jusqu’à
alimentaire) dont la forme et la fonction varient comme il 4 litres (quoiqu’il ne faut pas manger jusqu’à ce que l’estomac
serpente à travers le corps, de la bouche jusqu’à l’anus (voir s’étire complètement). Les aliments baignent dans de puissants
diagramme). La taille et la forme du tube digestif varient d’après produits chimiques qui les décomposent en formes plus simples,
la personne (p. ex., âge, sexe, taille et état de la maladie). Les tandis que l’épaisse paroi de l’estomac empêche les produits
dimensions qui figurent ci-après sont celles d’un homme adulte chimiques de pénétrer dans le corps tout en serrant son contenu
moyen. à l’aide de puissants muscles circulaires et longitudinaux.
La partie supérieure du tube digestif comprend la bouche, La partie inférieure du tractus GI comprend le petit intestin
la gorge (pharynx), l’œsophage et l’estomac. Le processus (intestin grêle) et le gros intestin (côlon). Les noms de ces
de digestion débute dans la bouche lorsque la mastication organes portent à confusion puisque le petit intestin est trois
décompose et mélange les aliments de façon mécanique tandis fois plus long que le gros intestin. Petit et gros font référence au
que la salive commence la modification chimique des aliments. diamètre : de 2,5 à 3 cm (~1 po) pour le petit intestin et de 6,5 à
Mastiquer et avaler (ingérer) requiert un effort réfléchi, mais 7 cm (~2,5 po) pour le gros intestin.
lorsque les aliments atteignent l’œsophage, un mouvement L’intestin grêle est un long et étroit tube torsadé qui débute
automatique et rythmique (péristaltisme) les propulse plus à l’estomac et se termine au côlon en serpentant à l’intérieur de
loin dans le tube digestif. Plusieurs systèmes de l’organisme l’abdomen. Sa surface interne est énorme grâce à la présence
fournissent les produits chimiques requis pour la digestion, de millions de protrusions filiformes, appelées villosités,
l’absorption et l’élimination. Si tout se déroule bien, le couvertes de fins prolongements, appelés microvillosités. C’est
passage des aliments d’un endroit des intestins au prochain est là où une grande partie de la digestion et de l’absorption des
précisément coordonné de façon à ce que les aliments restent à aliments se produit. Le premier segment de l’intestin grêle,
chaque endroit pour juste la bonne période de temps. le duodénum, est le plus court et sa longueur est semblable à
La durée de transit est le temps qui s’écoule entre le celle de l’estomac (25 cm/~10 po). Il est suivi du jéjunum (2,5
moment où la nourriture entre dans la bouche et celui où elle m/~8 pi) et de l’iléon (3,5 m/~11,5 pi) pour donner une longueur
est finalement éliminée comme déchet sous forme de selles. totale d’un peu plus de 6 m (~20 pi). Les fonctions de l’intestin
Un repas prend de 12 à 72 heures à s’acheminer à travers le grêle comprennent la sécrétion d’enzymes digestives et de
tube digestif. Chaque personne est unique; des habitudes tampons ainsi que l’absorption de nutriments. Il est important
intestinales qui sont normales pour une personne peuvent être pour les patients souffrants de la MII de savoir que le fer est
très différentes de celles des membres de la famille ou des absorbé dans le duodénum et que la vitamine B12 ainsi que les
amis. Certaines personnes n’ont pas d’habitudes régulières et sels biliaires sont absorbés dans le dernier segment de l’iléon
ne savent jamais à quoi s’attendre. La composition et la quantité (iléon terminal).
www.mauxdeventre.org Maladie inflammatoire de l’intestin (MII) Société GI 1
MII. Nous espérons cependant que ces informations vous aident
Coupe transversale du tractus GI à comprendre cette maladie complexe et chronique. Assurez-
vous de discuter de vos circonstances avec les professionnels de
la santé qui s’occupent de vos soins.
Muqueuse
La maladie inflammatoire de l’intestin est un terme qui fait
notamment référence à deux maladies de l’intestin : la maladie
Sous-muqueuse
de Crohn et la colite ulcéreuse. Ces maladies partagent quelques
caractéristiques, mais diffèrent de manière considérable dans
Intérieur du
côlon (lumière) deux aspects : le segment du tube digestif touché et l’étendue
de l’inflammation. Nous présenterons plus loin des détails sur
Musculeuse externe d’autres maladies inflammatoires de l’intestin.
Endroits touchés : La colite ulcéreuse ne touche que le côlon,
Séreuse débute toujours à l’anus et progresse vers le haut. Dans
certains cas, le gros intestin en entier peut être touché. Dans la
proctite ulcéreuse, une forme moins grave de colite ulcéreuse,
La muqueuse est la couche la plus interne de la paroi l’inflammation ne s’étend pas plus loin que 20 cm (~de 7 à 8 po)
du tractus GI; elle est responsable de la sécrétion de sucs de l’anus. Dans la maladie de Crohn, l’inflammation peut se
digestifs ainsi que de l’absorption des nutriments. La deuxième manifester par bandes à plusieurs endroits ou toucher une seule
couche, la sous-muqueuse, se compose d’une dense couche grande section. Elle peut se trouver dans n’importe quelle partie
de tissu conjonctif comportant vaisseaux sanguins, vaisseaux du tube digestif, touchant souvent la dernière partie de l’intestin
lymphatiques et nerfs. Une couche de muscle, la musculeuse grêle (iléon terminal).
externe, est située à l’extérieur de la sous-muqueuse. La Étendue de l’inflammation : Dans la colite ulcéreuse,
contraction de ces muscles propulse les aliments le long du tube l’inflammation ne touche que la muqueuse interne tandis que
digestif. La couche la plus externe est la séreuse, une mince dans la maladie de Crohn, l’inflammation peut traverser toute
couche de cellules qui sécrètent un fluide qui réduit la friction l’épaisseur de la paroi intestinale : muqueuse, muscle et même
causée par le mouvement des muscles. quelquefois la mince couche la plus externe du tube digestif
Le premier segment du côlon, le cæcum, se relie à l’intestin (séreuse).
grêle au niveau de la valve iléocæcale dans la partie inférieure Le processus inflammatoire entraîne la dilatation des
droite de l’abdomen. Le reste du gros intestin se compose vaisseaux sanguins et est accompagné d’une augmentation
du côlon ascendant (se dirigeant vers le haut du côté droit de de la température, une exsudation de fluide dans les tissus,
l’abdomen), du côlon transverse (traversant l’abdomen vers la une infiltration de cellules inflammatoires et l’ulcération de la
gauche) et du côlon descendant (se dirigeant vers le bas du côté muqueuse.
gauche du corps), suivi du côlon sigmoïde. La longueur totale L’inflammation peut résulter des effets d’agents infectieux tels
du gros intestin (côlon) est de 1,25 m (~4 pi). Les fonctions que les bactéries, les champignons ou même les virus. Elle peut
principales du côlon sont d’absorber l’eau, de former les selles et aussi résulter de l’exposition à des produits chimiques, d’une
d’éliminer les déchets. Le gros intestin ne sécrète pas d’enzymes brûlure, d’un traumatisme ou d’autre chose encore. La cause de
digestives et n’est pas muni de villosités. Le côlon contient la MII est inconnue, mais les recherches indiquent fortement
plusieurs variétés de bonnes bactéries et de levures qui aident que des interactions entre les facteurs environnementaux, les
à la digestion et qui préviennent la prolifération de bactéries et bactéries intestinales, un dérèglement immunitaire et une
de levures néfastes. Le côlon se termine par le rectum (environ prédisposition génétique en sont responsables. Le risque est
de 15 à 20 cm/~6 à 8 po de long), qui entrepose les déchets pour accru pour ceux dont un membre de la famille souffre de la
un bref instant jusqu’à ce qu’ils soient évacués par l’anus sous maladie.
forme de selles, habituellement par choix conscient. Quoique la maladie de Crohn soit le nom actuellement utilisé
Bien qu’ils ne fassent pas directement partie du tube digestif, pour la maladie, on entend quelquefois de vieux termes tels
le foie, la vésicule biliaire et le pancréas servent d’organes qu’entérite régionale, iléite terminale, colite granulomateuse ou
accessoires essentiels au processus digestif. iléocolite, utilisés de façon interchangeable.
La maladie inflammatoire de l’intestin peut être
Maladie inflammatoire de l’intestin diagnostiquée à n’importe quel âge, avec une forte incidence
Puisque chaque personne est unique, les points traités ne observée chez les jeunes personnes et les personnes âgées de 40
s’appliqueront pas à toutes les personnes qui souffrent de la à 50 ans. Environ 0,7 % de la population canadienne est atteinte
2 Société GI Maladie inflammatoire de l’intestin (MII) www.mauxdeventre.orgde la MII. Le Canada possède l’une des plus hautes prévalence peuvent devenir un point central de l’inflammation avec la
et incidence signalées au monde, avec approximativement formation de déchirures douloureuses et enflammées de la peau
270 000 personnes atteintes, dont légèrement plus souffrent de et des tissus superficiels, appelées fissures anales. De larges
la maladie de Crohn que de colite ulcéreuse. poches de pus ou des abcès peuvent se développer, produisant
une grande douleur et de la fièvre. Une communication
Symptômes/Complications anormale, ressemblant à un tunnel et appelée fistule, peut se
Le symptôme le plus courant de la MII est la diarrhée. produire entre l’intestin et la peau. Quand cette communication
L’inflammation peut influer sur le temps de transit, ce qui veut est près de l’ouverture de l’anus, elle s’appelle fistule anale.
souvent dire que les aliments s’acheminent plus rapidement, Dans la maladie de Crohn, les fistules peuvent aussi se produire
permettant moins de temps pour l’absorption de l’eau, entraînant entre les anses intestinales dans l’abdomen ou entre l’intestin et
des selles liquides. La maladie de Crohn peut toucher l’intestin la paroi abdominale. La chirurgie abdominale peut augmenter
grêle et peut donc prévenir l’absorption normale des aliments, le risque de fistules.
entraînant une diarrhée et une plus grande élimination de gras Une anémie ou insuffisance de globules rouges apparaît
(stéatorrhée) et d’autres nutriments. En cas de colite ulcéreuse et fréquemment à cause des saignements dus aux ulcérations de la
de la maladie de Crohn du côlon, la fonction normale du côlon muqueuse intestinale. La perte de sang est parfois si importante
consistant à enlever les fluides présents est perturbée, entraînant qu’une transfusion sanguine devient nécessaire. L’anémie peut
des selles fréquentes et liquides. Puisque la muqueuse du côlon aussi être la conséquence d’une malnutrition générale à cause
peut être ulcérée, la diarrhée contient souvent du sang. Aux de la malabsorption des nutriments et des effets débilitants de la
stades plus avancés de la maladie, le côlon peut se rétrécir et MII sur le corps de la personne touchée.
raccourcir ce qui influe sur l’absorption de l’eau encore plus, D’autres manifestations de la maladie inflammatoire de
entraînant un besoin urgent d’éliminer les selles et une fonction l’intestin sont l’arthrite, les problèmes cutanés, la maladie du
d’élimination mal contrôlée. La constipation peut aussi se foie, les calculs rénaux et l’inflammation oculaire.
développer alors que le corps lutte pour maintenir une fonction Les patients atteints de la MII qui souffrent d’une colite
intestinale normale. ulcéreuse ou de la maladie de Crohn du côlon ont un risque
La douleur abdominale est un autre symptôme courant. légèrement plus élevé d’être atteints d’un cancer colorectal
Comme tous les autres muscles du corps, la couche musculaire après avoir vécu avec la maladie pour une période de 10 à 15
de l’intestin peut subir des spasmes. Les intestins enflammés ans. Le dépistage du cancer colorectal devrait donc se faire plus
sont irritables et plus susceptibles à des spasmes, ceux- tôt et de façon plus vigilante dans ce groupe comparativement à
ci exerçant une pression sur les nombreuses terminaisons la population générale.
nerveuses de la paroi intestinale. C’est ce qui explique certains
types de douleur associés à la MII, surtout les crampes. Dans Diagnostic
la maladie de Crohn, la pression peut s’accumuler à l’arrière Un mauvais fonctionnement du tube digestif peut se produire
d’une partie étroite (striction) de l’intestin et produire de la pour toute une variété de raisons et certains des symptômes
douleur. Occasionnellement, le rétrécissement est si sévère (diarrhée, douleur et perte de poids) peuvent ressembler de près
qu’il y a occlusion intestinale nécessitant des médicaments aux symptômes d’autres maladies ou troubles. Un diagnostic
immédiatement et moins souvent une intervention chirurgicale. précis de la MII est essentiel et un médecin prendra donc les
La fièvre accompagne fréquemment tout type d’inflammation mesures nécessaires pour exclure d’autres affections.
et elle est présente avec la MII. Une évaluation soigneuse de l’histoire de la maladie est la
Les patients souffrant de la MII peuvent souffrir de première étape pour établir un diagnostic précis. Le médecin
ténesme, défini comme une sensation de défécation incomplète passera en revue certains facteurs, notamment quand et
accompagnée d’une douleur soudaine, courte et profonde à comment les symptômes ont débuté, quels problèmes ont suivi,
l’ouverture du rectum. la nature de la diarrhée, le type de douleur abdominale, ainsi
La perte de poids est courante dans la maladie de Crohn à que les caractéristiques et la quantité des saignements rectaux.
cause de la capacité réduite de l’intestin grêle à absorber une Dans la colite ulcéreuse, l’outil diagnostique le plus utile est
quantité suffisante de nutriments. Un retard de croissance et le sigmoïdoscope, un court instrument qui permet de visualiser
de maturité peut en résulter chez les enfants. Il vaut mieux, l’intérieur du côlon inférieur. Au besoin, le médecin peut
si possible, de consulter un pédiatre gastro-entérologue qui prélever des biopsies des endroits suspects pendant la procédure
possède une formation spécifique pour gérer les besoins pour enquêter davantage. La vérification de la muqueuse du
spéciaux de l’enfant en croissance. côlon avec cet instrument, à intervalle régulier pendant le
Dans le cas de la maladie de Crohn, le rectum et l’anus processus de guérison, permet au médecin de surveiller l’état
www.mauxdeventre.org Maladie inflammatoire de l’intestin (MII) Société GI 3de la maladie. Au besoin, un instrument plus long et flexible, maladie inflammatoire de l’intestin.
nommé le coloscope, peut aider le médecin à voir plus loin Si les saignements sont excessifs, l’anémie peut s’ensuivre et
dans le côlon, quelquefois aussi loin que l’iléon terminal (où d’autres modifications à l’alimentation seront nécessaires pour
l’intestin grêle et le côlon se rencontrent), endroit probable pour compenser ces pertes.
le développement de la maladie de Crohn. Dans certains cas, un Selon l’étendue de l’inflammation et son emplacement, les
gastroscope introduit par la bouche est utile pour confirmer la patients devront possiblement suivre un régime spécial qui
maladie de Crohn dans la partie supérieure du tractus GI. inclut des suppléments. Il est important de suivre le Guide
Bien que moins probable, un médecin pourrait recommander alimentaire canadien, mais il n’est pas facile de le faire pour
une radiographie barytée. Quand elle est requise pour la région les personnes souffrant de la MII. Nous encourageons chaque
GI supérieure, le patient avale un liquide qui tapisse les parois patient à consulter un diététiste professionnel qui peut aider à
de l’œsophage et de l’estomac. Le liquide contient du baryum mettre en place un plan nutritionnel personnalisé et efficace
qui est d’un blanc éclatant sur les radiographies, fournissant qui tient compte des déficiences spécifiques liées à la maladie
une image à contraste de la forme et de la fonction du tractus ainsi que du tube digestif sensible du patient. Certains aliments
GI supérieur. Quand elle est requise pour obtenir des détails peuvent provoquer une irritation et aggraver les symptômes
du tractus GI inférieur, un lavement baryté est utilisé pour sans toutefois empirer la maladie.
permettre au médecin de visualiser les contours du côlon. Particulièrement dans la maladie de Crohn, lors d’une
Cependant, la coloscopie procure un avantage diagnostique poussée active des symptômes, et quelquefois dans la colite
par rapport à la radiographie du lavement baryté puisque le ulcéreuse, il peut être nécessaire de permettre à l’intestin
médecin peut prélever des biopsies lors de la procédure. de se reposer et de guérir. Avec des régimes spécialisés, des
D’autres outils de diagnostic comprennent les tests sanguins substituts de repas facile à digérer (mélange élémentaire) et
et l’examen d’un échantillon des selles pour la détection un jeûne avec alimentation par voie intraveineuse (nutrition
d’agents infectieux et de sang caché (occulte). L’échographie, parentérale totale), il est possible d’obtenir un repos intestinal
la tomodensitométrie et l’IRM sont utiles pour la recherche de progressif.
complications de la MII, mais ne sont pas nécessairement utiles
pour le diagnostic primaire. Pharmacothérapie symptomatique
Les symptômes de la MII représentent la composante la
Gestion
plus pénible de la maladie et c’est le traitement direct de
Le traitement de la maladie inflammatoire de l’intestin est
ces symptômes, particulièrement la douleur et la diarrhée,
varié; il comprend la gestion des symptômes et des effets de
qui améliore la qualité de vie du patient. Il existe plusieurs
la maladie tout en suivant un régime posologique qui vise à
traitements pour la diarrhée et la douleur. Une modification du
réduire l’inflammation sous-jacente.
régime peut être bénéfique et les médicaments antidiarrhéiques
jouent un rôle important. Les analgésiques peuvent être utiles
Modifications à l’alimentation et au mode de vie
pour gérer les symptômes douloureux non contrôlés par d’autres
Un important défi est de gérer la nutrition lorsque la maladie médicaments (voir ci-dessous) qui agissent sur l’inflammation
a compromis l’appareil digestif. La maladie de Crohn peut faire sous-jacente. L’acétaminophène (Tylenol®) est préférable
obstacle à l’absorption des nutriments, ce qui met les patients aux médicaments appelés anti-inflammatoire non stéroïdien
atteints à risque élevé pour des déficiences; comme l’intestin (AINS) tels que l’ibuprofène (Advil®, Motrin®), l’aspirine, et
grêle, où la plupart des nutriments sont absorbés, n’est pas le naproxène (Aleve®, Naprosyn®) puisque ceux-ci peuvent
touché en cas de colite ulcéreuse, les patients en souffrant sont irriter les intestins.
généralement à faible risque. D’autres facteurs et symptômes Il existe deux types de médicaments antidiarrhéiques qui
contribuent cependant à la malnutrition chez les patients aux visent à prévenir les crampes et à contrôler la défécation. Le
prises avec l’une ou l’autre des maladies. premier groupe modifie l’activité musculaire de l’intestin, en
Selon les symptômes de la maladie, une personne atteinte ralentissant le transit du contenu. Il comprend : le lopéramide
de la MII peut être souffrante et la sensation des aliments non narcotique (Imodium®); les agents narcotiques comme
qui s’acheminent dans le tube digestif peut causer tellement le diphénoxylate (Lomotil®), la codéine, la teinture d’opium
d’inconfort que le patient évite ou choisit certains aliments, ce et l’élixir parégorique (camphre/opium); et les agents
qui peut entraîner un déséquilibre alimentaire. Généralement, antispasmodiques comme le sulfate de hyoscyamine (Levsin®),
une meilleure nutrition fournit au corps les moyens de le dicyclomine (Bentylol®), la propanthéline (Pro-Banthine®)
se guérir, mais simplement apporter des changements à et le butylbromure de hyoscine (Buscopan®).
l’alimentation n’est pas suffisant pour prendre en charge la L’autre groupe de médicaments change la mollesse des selles
4 Société GI Maladie inflammatoire de l’intestin (MII) www.mauxdeventre.orget leur fréquence en absorbant (se liant à) l’eau pour régulariser médicaments atteignent tous les endroits touchés.
leur consistance afin qu’elles soient d’une forme et d’une Acide 5-aminosalicylique (5-ASA)
consistance facile à passer. Ces médicaments fonctionnent Le médicament qui depuis longtemps obtient le plus de
de différentes façons; certains sont à base de fibres végétales succès partout dans le monde pour diminuer l’inflammation
tels que Benefibre®, Metamucil® et Prodiem®, et la résine à court terme dans la MII légère à modérée est le 5-ASA qui
de cholestyramine (Questran®) qui lie les sels biliaires. Il est comprend la mésalamine (Asacol®, Asacol 800®, Mesasal®,
intéressant de noter que les fibres végétales sont aussi utiles Mezavant®, Pentasa®, Salofalk®) et l’olsalazine sodique
pour la constipation à cause de leur effet régulateur sur les (Dipentum®), tous offerts en prise orale sous forme de
selles. comprimés et de capsules. Le médicament 5-ASA est sans
S’il existe des signes extra-intestinaux de la MII, tels que danger et est généralement bien toléré pour une utilisation à
l’arthrite ou l’inflammation oculaire, le médecin abordera ces long terme. Selon l’emplacement de l’affection, vous devrez
affections individuellement puisqu’il pourrait être nécessaire peut-être prendre la mésalamine (Pentasa®, Salofalk®) de
de diriger le patient vers d’autres spécialistes. Si l’anxiété et façon rectale, par lavement ou sous forme de suppositoires.
le stress sont d’importants facteurs, un programme de gestion Au début, les patients utilisent habituellement les médicaments
du stress pourrait être précieux. (Demandez notre brochure La rectaux chaque soir et réduisent les traitements lorsque la
gestion du stress.) maladie s’améliore.
Les personnes souffrant de la MII peuvent être anémiques Le 5-ASA aide à calmer l’inflammation aiguë et lorsqu’il
en raison d’une combinaison de facteurs tels que la perte est pris à long terme (entretien), l’inflammation demeure
sanguine chronique ou la malabsorption de certains minéraux habituellement inactive. Il est important de continuer le régime
et vitamines. L’ajout de suppléments diététiques peut améliorer de médicaments même si vos symptômes disparaissent et
cet état. Puisque le fer hémique (p. ex., OptiFer® Alpha, que vous vous sentez bien. Selon la réponse au traitement, la
Proferrin®) est doté d’une action rapide et que ses effets thérapie d’entretien peut s’effectuer à la pleine dose initiale ou à
secondaires sont minimes, il est préféré aux suppléments de fer une dose réduite et par intervalles.
non-hémique. Une transfusion sanguine est quelquefois requise. Le 5-ASA en combinaison avec un antibiotique sulfamidé
Dans la maladie de Crohn, les antibiotiques les plus souvent est offert en prise orale sous le nom de sulfasalazine
prescrits sont la ciprofloxacine (Cipro®) et le métronidazole (Salazopyrin®).
(Flagyl® et Florazole ER®). Les antibiotiques à large
spectre sont importants dans le traitement des manifestations Corticostéroïdes
secondaires de la maladie telles que les fistules et abcès péri- Les corticostéroïdes peuvent aider à diminuer l’inflammation
anaux. à court terme dans la MII. Les médicaments à prise orale
comprennent la prednisone pour une MII légère à grave et le
budénoside (Cortiment® pour la colite ulcéreuse; Entocort®
Pharmacothérapie anti-inflammatoire
pour la maladie de Crohn) pour une maladie légère à modérée,
L’on vise deux objectifs dans le traitement de la maladie de avec la prednisone ayant tendance à manifester le plus
Crohn et de la colite ulcéreuse : d’effets secondaires. Le budénoside à prise orale (Entocort®,
• l’induction d’une rémission, caractérisée par une absence Cortiment®) est offert sous deux noms de marque, le
de symptômes et d’inflammation dans la région du tractus médicament étant libéré à différents endroits du tube digestif.
gastro-intestinal touché par la maladie suivie du L’hydrocortisone (Betnesol®, Cortenema®, Cortifoam®,
• maintien de la rémission (prévention des poussées actives). Proctofoam®) est offerte en formulation rectale (lavements,
Afin d’atteindre ces objectifs, les médecins offrent un mousses et suppositoires).
traitement qui vise à contrôler l’inflammation persistante dans le Les médecins peuvent prescrire l’hydrocortisone (Solu-
tractus intestinal pour obtenir une atténuation des symptômes. Cortef®) et la méthylprednisolone (Solu-Medrol®) pour
Les traitements prennent plusieurs formes et visent différents l’administration intraveineuse en milieu hospitalier. Les
systèmes de l’organisme pour apporter un soulagement. Un corticostéroïdes ne devraient pas être utilisés à long terme ou
médecin peut prescrire n’importe lesquels des médicaments pour un traitement d’entretien.
décrits ci-dessous, seuls ou en combinaison. Il faut parfois un
peu de temps pour trouver la bonne combinaison pour un patient Agents immunosuppresseurs
puisque chaque cas de la MII est unique. Selon l’emplacement Les médecins prescrivent ces médicaments pour prévenir
de l’affection, une combinaison de méthodes d’administration les poussées actives de colite ulcéreuse et de la maladie de
des médicaments (orale et rectale) peut aider à assurer que les Crohn et pour essayer de réduire la dépendance aux stéroïdes.
www.mauxdeventre.org Maladie inflammatoire de l’intestin (MII) Société GI 5Ils comprennent l’azathioprine (Imuran®), la cyclosporine, la adulte souffrant d’une colite ulcéreuse modérée à grave et
mercaptopurine/6-MP (Purinethol®) et le méthotrexate sodique. présentant une réponse inadéquate, une perte de réponse ou une
Il faut parfois jusqu’à 12 semaines de thérapie pour que ces intolérance à une thérapie traditionnelle ou à infliximab.
médicaments fonctionnent et jusqu’à six mois pour qu’ils soient Un patient peut s’injecter Humira® ou Simponi® lui-
entièrement efficaces. Un nouveau médicament, le tofacitinib même sous la peau (par voie sous-cutanée) – Humira®
(Xeljanz®), est un inhibiteur de Janus kinase (JAK) qui agit toutes les deux semaines et Simponi® toutes les quatre
généralement plus rapidement que les autres médicaments semaines. Un professionnel de la santé administre Entyvio®,
immunosuppresseurs. Xeljanz® n’est actuellement disponible Inflectra®, Remicade®, Renflexis® ou Stelara® par perfusion
que pour les personnes atteintes de colite ulcéreuse. intraveineuse (IV). Les intervalles de traitement pourraient
changer selon le médicament et la réponse.
Produits biologiques Un nouvel outil, la surveillance thérapeutique des
Les médicaments biologiques constituent une option médicaments, aide les médecins à s’assurer que les patients
importante dans le traitement de la MII modérée à grave. Ces prennent le bon médicament à la bonne dose (utilisé
produits sont des anticorps mis au point pour des indications principalement pour Remicade® à ce moment). Des analyses
précises : ils bloquent de façon sélective les molécules jouant un de laboratoire sont utilisées pour déterminer le taux du
rôle dans le processus inflammatoire. Les gastro-entérologues médicament dans le système et un gastro-entérologue évalue
prescrivent couramment des médicaments biologiques, les résultats dans le contexte des symptômes du patient à des
notamment l’infliximab (Remicade®), l’adalimumab périodes précises pendant le traitement. Vous pouvez visionner
(Humira®), le golimumab (Simponi®), le vedolizumab notre vidéo qui explique comment le tout fonctionne, à
(Entyvio®), l’ustekinumab (Stelara®), et plus récemment, deux www.mauxdeventre.org/pvt.
biosimilaires de l’infliximab (Inflectra®, Renflexis®), afin de
contrôler les symptômes (induire une rémission clinique) des
Chirurgie
maladies inflammatoires de l’intestin.
Maladie de Crohn : Santé Canada a approuvé Remicade® en La chirurgie peut être nécessaire chez les patients dont la
2001 pour l’induction d’une rémission clinique dans la maladie maladie est continue et active, et résiste à toutes formes de
de Crohn, pour une utilisation continue dans le maintien d’une gestion médicale. Puisque les maladies inflammatoires de
rémission clinique, pour réduire ou éliminer l’utilisation de l’intestin sont de nature systémique, il n’y a pas que l’intestin
corticostéroïdes, pour guérir et fermer les fistules, et pour guérir qui est touché. Par conséquent, retirer le tissu malade, ce qui est
la muqueuse de la paroi intestinale (la cicatrisation muqueuse). parfois nécessaire, n’élimine pas la maladie.
Un biosimilaire de l’infliximab (Inflectra®) a été approuvé Comme la colite ulcéreuse ne touche que le gros intestin,
en 2016 et un autre biosimilaire de l’infliximab (Renflexis®) retirer cet organe élimine la maladie du tube digestif sans
a été approuvé en 2018. Humira®, un anticorps monoclonal toutefois offrir une guérison. Retirer le côlon peut provoquer
entièrement humain a été approuvé en 2006 pour l’induction d’autres symptômes et d’autres complications. Quoiqu’il existe
d’une rémission clinique dans la maladie de Crohn et pour une plusieurs variations de procédures chirurgicales, normalement,
utilisation continue dans le maintien d’une rémission clinique. après avoir retiré le côlon en entier ou en partie (colectomie),
Les produits biologiques ultérieurs approuvés pour le traitement le chirurgien passe le bout de l’intestin qui reste à travers un
de la maladie de Crohn sont le vedolizumab (Entyvio®) et nouvel orifice créé chirurgicalement dans la paroi abdominale
l’ustekinumab (Stelara®). (stomie). Le patient peut y attacher un appareil détachable
Colite ulcéreuse : Santé Canada a approuvé Remicade® en pour recueillir les selles. Une stomie peut être temporaire ou
2006 pour l’induction et le maintien de la rémission clinique permanente selon la situation particulière.
et de la cicatrisation muqueuse ainsi que pour la réduction Il existe de plus récentes techniques grâce auxquelles les
ou l’élimination de l’utilisation de stéroïdes. Santé Canada chirurgiens peuvent conserver le muscle anal et créer un
a approuvé un biosimilaire de l’infliximab (Inflectra®) en sac interne ou réservoir en se servant de l’intestin toujours
2016 et un autre biosimilaire de l’infliximab (Renflexis®) a présent de façon à ce que la vidange du contenu du sac par
été approuvé en 2018. Simponi® a été approuvé en 2013 pour l’anus ressemble de plus près à la voie anatomique habituelle.
l’induction et le maintien de la rémission clinique et de la Cependant, avec la perte de fonction du côlon, les selles
cicatrisation muqueuse. Humira® a été approuvé en 2013 pour contiennent beaucoup d’eau et sont très fréquentes. Les patients
l’induction et le maintien de la rémission clinique. Entyvio®, peuvent donc ressentir des symptômes gênants même à la suite
un anticorps monoclonal humanisé dirigé contre l’intégrine d’une chirurgie. Une complication possible est la pochite, soit
a4b7 a été approuvé en 2015 pour le traitement du patient l’inflammation du sac chirurgicalement créé.
6 Société GI Maladie inflammatoire de l’intestin (MII) www.mauxdeventre.orgLa maladie de Crohn a tendance à récidiver chez près traitée pendant que vous attendez de voir le médecin spécialiste.
de 75 % des patients, même après l’excision chirurgicale Toutefois, votre médecin pourrait quand même vous demander
de toute maladie visible et microscopique du tube digestif. de lui signaler vos symptômes. Il est important d’avoir une telle
L’inflammation peut revenir des mois ou des années après et conversation avec votre équipe de soins de santé, afin d’être
peut être présente ailleurs dans le corps. Les médecins réservent prêt à pratiquer une autogestion au besoin, tout en tenant votre
la chirurgie comme dernière solution, habituellement dans les équipe au courant de votre condition.
cas où la gestion médicale a échoué ou pour les complications Lorsque vous connaissez des symptômes associés à votre
telles que les obstructions, les fistules et la formation d’abcès. maladie, la première étape consiste habituellement à passer
Une thérapie chirurgicale naissante est la transplantation à un traitement plus agressif. Demandez à votre médecin de
intestinale, mais il y a des obstacles à surmonter, tels que le rejet vous expliquer vos options entre les visites. Il pourrait vous
du tissu et l’inflammation de l’organe nouvellement transplanté. demander :
• d’augmenter la dose de votre médicament à voie orale
Qu’est-ce qu’une poussée active? (comprimés),
Votre médecin tentera de trouver les bons médicaments • d’utiliser une formulation rectale (suppositoire ou lavage), ou
pour contrôler vos symptômes de la maladie inflammatoire • d’utiliser une combinaison des deux options ci-dessus.
de l’intestin. Cependant, puisqu’il n’existe pas de remède, Votre situation personnelle et votre historique influenceront
la maladie généralisée est toujours présente. Lorsque vous les recommandations de votre médecin. Idéalement, vous
n’éprouvez aucun symptôme, vous connaissez une rémission. devriez avoir un plan en place qui énonce comment vous pouvez
Si les symptômes réapparaissent, surtout s’ils sont plus graves procéder si vous connaissez une poussée. Cependant, si vous
qu’auparavant, il s’agit d’une poussée active. Voilà pourquoi il éprouvez des symptômes graves, vous devez immédiatement
est important de continuer à prendre les médicaments que vous obtenir des soins médicaux, même si cela signifie une visite à la
a prescrits votre médecin, même si vous vous sentez mieux. salle d’urgence de l’hôpital.
Si vous cessez de prendre vos médicaments, la possibilité de
connaître une poussée active et une progression de la maladie Traitements oraux ou traitements rectaux
s’accroît. Les infections, le stress et la prise d’antibiotiques La plupart des médecins prescrivent aux patients atteints
ou d’AINS (y compris l’aspirine et l’ibuprofène) peuvent vous de la MII une version à prise orale d’un 5-ASA ou d’un
rendre plus susceptible à une poussée active. corticostéroïde, puisque c’est la méthode d’administration
préférée des patients. Cependant, en dépit de leur mécanisme
Quand se faire soigner de libération spécialement conçu, ces médicaments pourraient
Une inflammation accrue entraîne une poussée active ne pas atteindre et traiter la zone où la maladie est la plus active.
et la nature de cette inflammation signifie que vous devez la Par exemple, lorsque vous appliquez un écran solaire sur
traiter aussi rapidement que possible. L’inflammation s’accroît votre peau, vous devez vous assurer de couvrir toute partie
de façon exponentielle, puisque sa présence provoque une exposée afin de la protéger contre les rayons du soleil. De
augmentation du taux d’inflammation. Le plus longtemps elle même, lorsque vous utilisez des médicaments pour traiter
reste non traitée, le plus elle empirera. En outre, l’inflammation l’affection présente dans votre rectum et votre côlon inférieur,
non traitée occasionne non seulement les symptômes associés à vous devez vous assurer que le produit atteint toutes les zones
la MII, mais elle peut aussi accroître votre risque de connaître enflammées.
des complications telles que le cancer colorectal à un point dans Les comprimés à prise orale pourraient ne pas constituer
le futur. Soyez attentifs à vos symptômes et consultez votre la façon optimale d’atteindre l’extrémité du côlon, où la
médecin si vous remarquez une aggravation ou un changement, présence de selles et le fait que les patients aux prises avec la
aussi léger soit-il. colite ulcéreuse souffrent de diarrhée pourraient réduire leur
Options de traitement pour les poussées actives efficacité. Malheureusement, cela représente souvent la zone
Il est important de discuter à l’avance avec votre médecin de du côlon où une poussée active commence à se manifester. La
la marche à suivre si vous connaissez une poussée, surtout si meilleure façon d’atteindre cette zone particulière est d’insérer
vous attendez de voir un gastro-entérologue et que la période un médicament directement dans le rectum.
d’attente risque d’être longue. Il est possible de prendre un Un suppositoire s’achemine vers le haut jusqu’à environ
médicament de façon régulière, mais quand même de vivre 15 cm à partir de l’anus. Un lavage (sous forme liquide)
une poussée active. Généralement, votre médecin pourra vous peut se rendre plus loin, à environ 60 cm. Le patient insère
prescrire une préparation rectale que vous pouvez acheter et habituellement ces formulations avant d’aller au lit afin que le
utiliser immédiatement afin de ne pas laisser votre maladie non médicament soit retenu le plus longtemps possible. Les selles
www.mauxdeventre.org Maladie inflammatoire de l’intestin (MII) Société GI 7ne font habituellement pas obstacle au médicament puisque le pourrait endommager la paroi intestinale, et ce, d’une gravité
patient administre celui-ci juste avant d’aller au lit, moment croissante chaque fois qu’une poussée se produit.
de la journée où cet endroit des intestins est typiquement Si vous connaissez une aggravation de vos symptômes, la
relativement vide. poussée active était probablement déjà présente pendant une
Les préparations rectales sont particulièrement efficaces à bonne période de temps avant l’apparition des symptômes.
traiter la défécation impérieuse et les saignements, symptômes Les preuves montrent qu’une analyse des selles pour déceler
qui sont souvent très gênants pour les patients. Une réponse la présence d’inflammation dans le côlon, portant le nom
positive se produit souvent quelques jours suivant le traitement. d’analyse de la calprotectine fécale, détecte souvent des taux
élevés de cette protéine de deux à trois mois avant l’apparition
de tout symptôme. Votre côlon pourrait aussi commencer à
présenter des signes visibles (par coloscopie) d’inflammation
avant l’apparition de symptômes ou, du moins, à signaler un
risque accru d’une poussée.
Une visualisation du côlon peut donner un aperçu plus fiable
de l’état réel de votre maladie. C’est pourquoi votre spécialiste
pourrait suggérer une coloscopie afin de pouvoir examiner
de près l’intérieur de votre côlon dans le but de déterminer
Image © Jan Kowalczewski
le meilleur plan de traitement. Toutefois, dans la plupart des
cas, la décision du médecin à prescrire un médicament peut
s’appuyer sur la gravité et la nature de vos symptômes. Cela
est notamment le cas lorsque les symptômes sont encore légers.
Autres types de MII
Quoique la plupart des cas de MII consistent en la maladie
Étendez-vous sur le côté gauche
de Crohn ou la colite ulcéreuse, il en existe d’autres types.
Les affections décrites ci-dessous sont des types rares de MII,
certaines d’entre elles pouvant être complètement guéries.
Administration des thérapies rectales
Afin d’obtenir une couverture optimale des médicaments Colite ischémique
administrés par voie rectale, il vaut mieux s’étendre sur son Le terme « ischémie » fait référence à une circulation sanguine
côté gauche. Comme vous pourrez le constater au moyen des inadéquate vers une certaine partie du corps. Cet apport
diagrammes inclus, l’anatomie humaine n’est pas symétrique sanguin insuffisant signifie qu’il n’y a pas assez d’oxygène, de
et la façon dont les organes reposent fait en sorte que glucose et d’autres matières qui se rendent aux cellules afin de
l’administration des médicaments est idéale lorsque vous êtes les garder vivantes et en état de bon fonctionnement. La colite
étendu sur votre côté gauche. ischémique se produit quand la réduction du flux sanguin dans
le tube digestif cause de l’inflammation et des lésions, d’où
Le traitement précoce d’une poussée active est-il l’apparition des symptômes de la MII. La colite ischémique se
important, ou peut-il attendre un peu? manifeste généralement du côté gauche de l’abdomen, où elle
L’inflammation ne disparaît généralement pas sans traitement est extrêmement douloureuse.
et une intervention précoce donne de meilleurs résultats La réduction du flux sanguin peut découler d’un problème lié
qu’un traitement retardé. Au stade précoce d’une poussée, à la circulation sanguine comme une hypotension artérielle, ou
un traitement de base à un 5-ASA est optimal et est souvent de problèmes localisés réduisant le flux sanguin autour du tube
suffisant pour contrôler l’inflammation. Si vous attendez, il y a digestif, par exemple des caillots ou des vaisseaux sanguins
un risque accru d’avoir besoin de médicaments dont les effets bouchés ou rétrécis. Cependant, on ne trouve souvent aucune
secondaires sont plus importants, tels que des stéroïdes à prise cause identifiable.
orale. De plus, vous devrez composer plus longtemps avec vos Cette affection est souvent traitée par nutrition intraveineuse,
symptômes avant d’obtenir un soulagement. Vivre des périodes ce qui permet de donner une pause aux intestins et de guérir
d’inflammation incessantes ou prolongées pourrait accroître habituellement en une ou deux semaines. Dans certains cas
votre risque de complications futures puisque l’inflammation toutefois, une chirurgie s’impose.
8 Société GI Maladie inflammatoire de l’intestin (MII) www.mauxdeventre.orgColite de diversion Nous en savons encore peu sur le développement, la
Il existe plusieurs raisons pouvant mener à une iléostomie progression et le traitement de ces affections. La différence
ou à une colostomie, dont l’occlusion intestinale, les lésions clé entre la colite collagène et la colite lymphocytaire est que
intestinales, l’infection intestinale et le cancer colorectal. la colite collagène suppose un épaississement de la bande
Certaines personnes atteintes de colite ulcéreuse ou de la collagène sous-épithéliale. La colite lymphocytaire se présente
maladie de Crohn nécessitent une stomie suivant l’ablation de autant chez les hommes que chez les femmes, alors que la colite
tissus endommagés. Ce type de chirurgie pose de nombreux collagène est plus fréquente chez les femmes : environ 90 pour
risques, l’un d’eux étant la colite de diversion. La colite de cent des cas touchent des femmes typiquement âgées de 50 à
diversion disparaît souvent une fois le patient complètement 70 ans.
guéri de la chirurgie; certains patients nécessitent toutefois un Le traitement consiste à cesser de prendre des AINS si le
traitement anti-inflammatoire additionnel. médecin croit qu’ils en seraient la cause, et dans certains
cas il convient de prendre des médicaments tels que l’acide
Entérite radique 5-aminosalicylique (5-ASA).
Cette maladie est une complication de la radiothérapie,
en ce sens que la radiation de la région abdominale cause L’avenir
l’irritation et l’inflammation de l’intestin. Les médecins L’avenir repose sur l’éducation et la recherche. L’éducation
prennent des précautions pour éviter l’exposition de l’intestin du public et du corps médical est requise pour souligner
aux radiations, mais parfois des dommages se produisent. l’importance des recherches sur la maladie inflammatoire
Bon nombre de patients soumis à la radiothérapie développent de l’intestin. Plusieurs des domaines suivants requièrent des
une entérite radique aiguë, laquelle est temporaire, alors recherches additionnelles :
que d’autres développent une entérite radique chronique qui • la chimie de l’intestin normal et de l’intestin lésé;
peut durer des mois, voire des années après la radiothérapie. • l’étude approfondie des changements survenant aux tissus en
Les symptômes comprennent la diarrhée, les douleurs et les présence d’inflammation;
crampes abdominales, le saignement rectal et les nausées. Pour • les facteurs génétiques;
traiter cette affection, il faut changer l’alimentation de façon à • le rôle de la nutrition;
accroître l’apport en nutriments et à permettre à l’intestin de • les bactéries intestinales;
guérir, et prendre des médicaments pour traiter la diarrhée, la • l’incidence relative des maladies telle que déterminée par
douleur et l’inflammation. Si les symptômes sont graves, le des enquêtes démographiques précises;
patient devra peut-être cesser la radiothérapie et possiblement • les implications émotionnelles et psychiatriques;
subir une chirurgie. • le rôle des agents infectieux;
• l’étude de la nature de la réponse inflammatoire;
Colite microscopique (colite lymphocytaire et colite • les essais cliniques sur de nouvelles formes de thérapie.
collagène) C’est dans la collaboration entre les médecins et les chercheurs
Il existe deux types de colites microscopiques, appelées s’intéressant à l’étude de ces maladies, ainsi qu’avec les patients,
ainsi parce que l’inflammation est trop petite pour être détectée leur famille et leurs amis, que repose notre meilleur espoir de
lors d’une coloscopie et que son diagnostic nécessite l’analyse trouver la cause ou les causes et le remède contre la maladie
microscopique d’un fragment de tissu (biopsie). Il arrive inflammatoire de l’intestin. Nous vous demandons d’appuyer les
fréquemment que les médecins attribuent les symptômes de la initiatives éducatives et de recherche de la Société GI.
colite microscopique à d’autres maladies, telles que le syndrome Visitez le www.mauxdeventre.org pour consulter la foire
de l’intestin irritable, la gastroentérite et la maladie cœliaque. aux questions sur la maladie inflammatoire de l’intestin. Si
Les colites microscopiques comprennent la colite collagène et la vous n’avez pas accès à Internet, c’est avec plaisir que nous
colite lymphocytaire. Les symptômes les plus courants sont les vous enverrons les renseignements par la poste. Vous n’avez
douleurs abdominales et la diarrhée aqueuse exempte de sang. qu’à composer (sans frais) le 1-855-600-4875.
Les chercheurs croient que dans certains cas, cette maladie
pourrait être causée par la prise d’anti-inflammatoires non
stéroïdiens (AINS) puisque les symptômes peuvent disparaître
une fois que l’on cesse de prendre le médicament.
www.mauxdeventre.org Maladie inflammatoire de l’intestin (MII) Société GI 9NOTES : À PROPOS DE LA SOCIÉTÉ GI
À titre de chef de file canadien fournissant des renseignements fiables
et fondés sur des données probantes pour tout ce qui porte sur le
tractus gastro-intestinal (GI), la Société gastro-intestinale s’engage à
améliorer la vie des personnes atteintes d’affections gastro-intestinales
et hépatiques, à appuyer la recherche, à préconiser l’accès adéquat
des patients aux soins de santé et à promouvoir la santé gastro-
intestinale et la santé hépatique.
Le bulletin Du coeur au ventreMC, publié tous les trois mois,
présente les toutes dernières actualités sur la recherche GI, les
troubles et maladies GI ainsi que leurs traitements (p. ex., nutrition,
médicaments) et beaucoup plus encore. Si vous êtes atteint d’un
trouble digestif, vous voudrez consulter ce bulletin informatif et à jour.
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recherche intestinale, a produit cette brochure avec les conseils de
professionnels de la santé affiliés. Ce document ne vise aucunement
à remplacer les connaissances de votre médecin, le diagnostic qu’il
a posé ni les soins qu’il vous prodigue. © Société GI 2019
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