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Association Entr’Aids
Assemblée générale ordinaire du 28 juin 2010
Membres adhérents présents : 9
Membres adhérents représentés : 18
Nicole Bernard ouvre la séance et remercie les personnes présentes.
1/ Rapport Moral
Nicole Bernard fait lecture du rapport moral pour l’exercice 2009 :
« Depuis sa création en 1991, à l’initiative de Perrine Périllat, infirmière et de
Thierry Saint Marc, médecin hospitalier, ENTR’AIDS n’a cessé d’évoluer en
s’adaptant à la pathologie SIDA et en s’ouvrant à d’autres pathologies
chroniques…
Sa mission première est « de prendre soin » avec une prise en charge globale du
patient, là où il se trouve (chez lui, dans un foyer, chez des amis, dans la rue, dans
un ACT…). Suivre le patient, l’accompagner dans le soin, tenir compte de son
entourage ou de son isolement, de son histoire (ses origines).
L’éthique d’Entr’Aids garantit le respect de la personne dans la confidentialité. Son
action s’appuie sur une équipe pluridisciplinaire de professionnels. Cette équipe est
composée est de 9 personnes, Éric Bertolotti, médecin coordinateur, l’ayant rejoint
le 01/02/2010.
A ce jour, l’activité d’Entr’Aids se décline ainsi :
• La coordination de soin et l’accompagnement médico-social des personnes
atteintes de VIH, mission initiée en 1992 et étendue en 2000 à la
pathologie hépatite sur le conseil de la DRASS. Cette activité reste la
mission principale de l’association.
• VIADOM, dispositif d’aide à domicile dont la coordination nous a été
confiée par la DDASS en 1997. Il permet la mise en place d’interventions
de professionnelles formées et soutenues par Entr’Aids. Ce dispositif va-t-il
se poursuivre ? Ou sera-t-il intégré à un dispositif général ?
• Les A.C.T : dispositif de 15 places en Appartements de Coordination
Thérapeutique, mis en œuvre depuis 2006 en partenariat avec la DDASS.
Depuis le 9 juin, ce dispositif a été étendu à 20 places. Durant l’année
2009, 18 personnes ont été accueillies en ACT.
Les 5 nouveaux appartements sont regroupés dans un même lieu, autour
d’un espace collectif où des permanences seront assurées par l’éducateur,
les infirmières, l’assistante sociale, le médecin et le psychanalyste.
Ils se trouvent dans un nouveau foyer ARALIS, situé à Villeurbanne. Ils
permettront d’accueillir des patients qui ont besoin de plus de soutien et de
présence. Une convention a été signée avec Aralis le 1er juin 2010.
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Assemblée générale ordinaire du 28 juin 2010
• Les formations d’Entr’Aids : la première session des Entretiens d’Entr’Aids
s’est tenue les 21 et 22 janvier 2009 sur le thème : « Entendre dans le
refus de soin la manifestation du Désir ». Animée par Jean-Marie Quéré et
l’équipe d’Entr’Aids, elle a réuni 80 personnes environ. La deuxième
session a eu lieu les 11 et 12 mars 2010 sur le thème « Interprétation et
prévention ». Malgré une légère baisse du nombre de participants, ces 2
jours furent d’une grande qualité.
Un séminaire se tient tout au long de l’année et permet aux professionnels
médico-sociaux de travailler sur les notions d’encadrement et de relation
de soin.
L’année 2009 a fait apparaitre le besoin d’être accompagné dans la réflexion et la
mise en œuvre des différents projets de l’association. Dans cet esprit, le conseil
d’administration a choisi d’adhérer à l’URIOPSS (Union Régionale Interfédérale des
Organismes Privés Sanitaires et Sociaux) en cette année 2010. Cet organisme
propose une aide, un soutien, des conseils, des formations…
Souhaitant diversifier les modes de financement, le CA a validé l’adhésion à IDEAS
(Institut de Développement de l’Éthique et de l’Action Sociale pour la Solidarité),
dont l’objectif est de faire se rencontrer les attentes des donateurs et les besoins de
financement des associations et fondations.
Entr’Aids rencontre certaines difficultés.
Suite à la démission de Didier CHARRIERE de son poste de président en janvier
2010 pour des raisons personnelles (je le remercie de son implication depuis plus
10 ans), j’assure la présidence, Luc VERRET est devenu secrétaire-trésorier et
Annie FAVRESSE vice- présidente.
Anne-Marie Wauters, impliquée depuis le début de l’année dans l’association,
soumet ce soir sa candidature.
Les adhérents sont moins nombreux. Nous faisons appel à toutes les bonnes
volontés, même si l’engagement dans une association devient difficile ! Je remercie
tous les présents ce soir.
L’exercice 2009 nous a montré que la structure financière de l’association restait
fragile, notamment en raison d’une forte dépendance à notre financeur principal,
l’État. Plus de détails vous seront donnés dans le rapport financier.
Je souhaite la poursuite du travail réalisé par toute l’équipe d’Entr’Aids, dirigée par
Perrine Périllat et soutenue par l’attention de Jean-Marie Quéré. Avec toujours une
grande qualité et rigueur, dans une ambiance joyeuse et sereine, et une grande
attention portée à chaque patient mais aussi à chaque salarié de l’association.
Merci à Perrine et à toute l’équipe des permanents !
Je souhaite également que conseil d’administration et direction continuent de
travailler avec les mêmes objectifs et dans la même direction.
Les objectifs de l’année seront la consolidation de la structure financière
d’Entr’Aids, l’élargissement du CA, la réflexion et la mise en œuvre de nouveaux
projets (Maison soignante)…. »
Le rapport moral est approuvé à l’unanimité
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2/ Rapport d’activité
Perrine Périllat présente le rapport d’activité 2009 général de l’association.
39 nouvelles personnes ont été accueillies en 2009, pour un total de 158 personnes
suivies, dont 18 en appartement de coordination thérapeutique (ACT).
Nous avons enregistré 78 signalements, dont 45 liés à une demande d’admission
en ACT. Parmi ceux-ci, de nombreux patients (25) n’ont pas repris contact.
Globalement, le nombre de patients suivis est en baisse par rapport à 2008. Cette
tendance s’explique principalement par deux facteurs constatés sur 2009 :
Les orientations liées à une demande d’admission en ACT sont prépondérantes et
interfère avec les éventuelles demandes de suivi hors-ACT ;
L’accompagnement médico-social des patients à domicile évolue vers des prises en
charge complètes et qui réclame une présence accrue des professionnels de
l’équipe, prises en charge similaires à ce qui est possible en ACT.
Le projet d’Entr’Aids se décline en 3 activités principales :
• L’accompagnement des patients atteints de pathologies chroniques dans
leur démarche de soin, quelque soit leur lieu de résidence : 147 personnes
concernées, 39 entrées ;
• La prise en charge en Appartement de Coordination Thérapeutique : 18
personnes concernées, 5 admissions ;
• L’aide à domicile, grâce au dispositif Viadom : 36 personnes bénéficiaires,
6 entrées.
Les principes mêmes du dispositif, ainsi que les spécificités du public suivi par
Entr’Aids, induisent un accompagnement particulièrement soutenu pour les
patients accueillis en ACT. Si le projet initial prévoyait une répartition sensiblement
équivalente du volume d’activité, on constate aujourd’hui que l’activité du dispositif
ACT domine nettement (62%).
L’équipe d’Entr’Aids maintient sa présence au sein même des établissements de
soin (une centaine d’entretiens ou d’accompagnements réalisés à l’hôpital), là où
l’ensemble des intervenants ont plutôt tendance à interrompre leur
accompagnement. L’expérience nous montre que cette présence continue favorise la
relation de soin.
L’étude des signalements nous montre que cette présence influe sur les
orientations : 46% des patients sont orientés par l’hôpital, 27% par le réseau
associatif.
Nous avons travaillé les critères d’indication avec l’ensemble de nos partenaires. Il
était en effet nécessaire de rappeler la mission globale d’Entr’Aids de façon à ce
que les orientations s’appuie sur la nécessité du soin plutôt que sur une absence de
logement. On peut d’ailleurs s’interroger sur la façon de communiquer sur
l’extension du dispositif ACT.
158 personnes ont été soutenues en 2009. 144 adultes et 14 enfants. Les
migrants représentent 43% du public suivi par Entr’Aids.
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Plusieurs enfants, connus quasiment depuis leur naissance, entrent dans
l’adolescence et sont confrontées à de nouvelles problématiques :
• Le non-dit qui subsiste quant à leur pathologie et/ou celle de leurs
parents ;
• L’opposition à leurs parents, typique de cette période d’adolescence, qui
parfois se cristallise sur l’observance du traitement ;
• La transition, parfois difficile, entre le service pédiatrique et le service
adulte. Ils peuvent en principe se retrouver seuls en consultation, mais
l’expérience nous montre que la présence des infirmières d’Entr’Aids à ces
consultations est un appui et peut éviter une rupture de suivi.
Outre le suivi des enfants et adolescents, la tendance est au vieillissement du
public suivi par l’équipe d’Entr’Aids : près de 15% des patients ont plus de 60 ans.
La mise en œuvre du dispositif ACT coïncide avec l’ouverture à d’autres pathologies
chroniques. Progressivement, nos partenaires ont intégré cette évolution et identifie
Entr’Aids comme une structure à même d’accompagner des personnes atteintes de
pathologies telles que le cancer, le diabète, une insuffisance rénale… 42% des
patients orientés vers Entr’Aids en 2009 souffraient d’une pathologie autre que le
VIH/SIDA. Nous sommes donc amenés à collaborer avec de nouveaux services
hospitaliers (endocrinologie, néphrologie, cancérologie…) ou associations.
Dans près de 60% des cas, le diagnostic de la pathologie date de plus de 10 ans,
alors que dans 8% des cas, il s’agit d’une annonce récente (inférieure à 2 ans).
Le mode de contamination au VIH reste majoritairement sexuel.
Les patients soutenus par Entr’Aids sont en perte d’autonomie, qui s’explique par
plusieurs facteurs. Les principaux sont la dégradation de l’état de santé, le
contexte social et familial et les troubles psychiques.
Dans ce contexte, les prises en charge sont nécessairement plus soutenues et
réclament un accompagnement global.
La précarité des patients rencontrés ne cesse de s’accentuer. Elle s’illustre par
l’isolement des patients (50% vivent seuls), les conditions de logement (75% des
nouveaux patients n’ont pas de logement stable) et la faiblesse des revenus (90%
des nouveaux patients bénéficient de minimas sociaux ou sont sans ressource).
Le suivi réalisé par Entr’Aids conjugue alors la coordination thérapeutique et
l’accompagnement social, l’enjeu résidant dans le maintien d’une démarche de soin
là où les conditions de vie lui font obstacle. Ce type de suivi ne peut s’envisager
qu’au long cours. Il s’agit alors pour les professionnels de l’équipe d’instaurer avec
le patient une relation de proximité en témoignant d’une présence au quotidien.
De plus en plus, les prises en charge à domicile sont similaires à celles effectuées
dans le cadre du dispositif ACT.
L’avenir du dispositif d’aide à domicile Viadom, coordonné par Entr’Aids depuis
1997 et toujours expérimental, est actuellement remis en cause. Il s’agirait de
réorienter l’ensemble des patients vers le droit commun. Or, nous savons par
expérience que :
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• certaines prises en charge ne relèvent pas des dispositifs de droit
commun ;
• la coordination spécifique est indispensable à l’équilibre de certaines
situations, notamment quand elles mettent en jeu plusieurs dispositifs.
S’agissant du dispositif ACT, nous rencontrons des difficultés avec les personnes
sans ressource : réglementairement, le dispositif ne prévoit pas les frais d’hygiène
et d’alimentation. Entr’Aids accorde alors des aides financières régulières grâce à
un budget d’aide directe financé par des fonds privés. Les sommes disponibles ont
nettement diminué pour 2010. Nous souhaiterions éviter que le niveau de
ressources soit un critère d’admission.
Pour plusieurs patients, dont la situation médicale s’est stabilisée, la sorite de
l’ACT serait envisageable mais doit être différée faute de solution de relogement.
Ainsi, se confirme chaque année la nécessité d’accompagner les personnes en
grande vulnérabilité psychique et sociale dans le soi, à domicile ou en appartement
de coordination thérapeutique. Au quotidien, nous rencontrons des personnes qui
ne peuvent, seules, prendre soin d’elles.
Malheureusement, cette confirmation des besoins coïncide avec une baisse des
financements de santé publique, notamment pour l’activité hors-ACT.
Comment alors proposer une réponse adaptée aux besoins identifiés sur le terrain,
en élaborant de nouveaux projets ?
Nous menons cette réflexion depuis plusieurs mois et c’est dans cette logique que
nous avons présenté une demande d’extension du dispositif ACT, dont la capacité
ainsi été portée à 20 places. Les 5 nouvelles places ouvertes ont été aménagées en
une unité de vie collective qui doit permettre de renforcer la présence des
professionnels au quotidien.
Dans le même état d’esprit, l’idée d’une « Maison soignante » se précise. Un tel
établissement pourrait permettre d’accueillir, au long cours, des patients dont la
perte d’autonomie ne leur permet pas d’envisager un retour en logement autonome.
Nous avons récemment sollicité l’URIOPPS afin de bénéficier de leur expertise et de
leur connaissance des dispositifs médico-sociaux.
Nous nous sommes également rapprochés de l’association IDEAS (Institut de
Développement de l’Éthique et de l’Action pour la Solidarité) dont la mission
consiste à faire se rencontrer les attentes des donateurs et les besoins de
financement des actions solidaires. »
Le rapport d’activité est approuvé à l’unanimité
3/ Rapport financier
Simon Jacques présente le rapport financier 2009, avec l’appui de Nicolas Cavallin, représentant
Jean-Paul Fournier, du cabinet FIREX :
Monsieur Fournier, Expert-comptable, de la Société FIREX, a exercé sa mission
d’expertise et de conseil durant l’année 2009, avec une attention particulière lors
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de l’arrêt des comptes. Nicolas Cavallin, collaborateur et chargé de notre dossier, le
représente aujourd’hui.
Monsieur Delobel, Commissaires aux Comptes, a exécuté sa mission de contrôle
des comptes annuels, des procédures internes et des principes comptables suivis,
examinant les résultats des différentes activités de l’Association.
Le Conseil d’administration de l’association ENTR’AIDS a étudié les comptes et les
a arrêtés avant transmission aux différents partenaires financeurs, notamment
l’Agence Régionale de Santé Rhône-Alpes pour le secteur ACT.
Rappelons que la comptabilité de l’association est répartie en 3 secteurs
analytiques : ACT, ENTRAIDS et VIADOM.
L’exercice 2009 de l’association fait apparaître un déficit global de 25 614 €, à
comparer au résultat de l’année précédente, excédentaire de 23 899 €. Le montant
total des produits atteint 735 158 €, celui des charges 768 636 €. Ces chiffres
reflètent la globalité des différentes actions menées par l’association, mais
recouvrent des situations très différentes qu’un examen secteur par secteur
permettra d’expliciter.
Le montant global des produits, si l’on tient compte des reprises sur fonds dédiés,
est supérieur de 10 000 € environ à l’exercice 2008. Toutefois, une étude plus
détaillée nous montre d’importantes disparités :
• Sur le secteur ACT :
La dotation globale attribuée en 2008 pour le fonctionnement du
dispositif ACT a été reconduite à l’identique pour 2009, alors que le
coût du dispositif a lui évolué de façon significative entre 2008 et
2009.
• Sur le secteur ENTRAIDS :
Les ressources propres, c'est-à-dire la production de bien et services,
ainsi que les dons et cotisations, sont en augmentation d’environ
10 000 €, grâce notamment à la première session des Entretiens
d’Entr’Aids.
Le financement de l’activité historique d’Entr’Aids, l’accompagnement
des personnes touchées par une maladie chronique, est en baisse de
9 000 € environ.
Le financement de publications représente 8 000 € et correspond à la
réédition du guide Info Plan Sida Lyon, qui n’avait pas eu lieu en
2008.
• Sur le secteur VIADOM :
Le financement du dispositif Viadom est en baisse également, mais
nous verrons un peu plus tard que cette baisse est corrélée à la
baisse des charges du dispositif.
Le montant global des charges est lui très nettement supérieur à 2008 (+8%).
Les charges externes présentent une augmentation de 11%.
Les locations immobilières sont également en augmentation par rapport à 2008.
5 000 € environ pour le siège, ce qui correspond à la location d’un espace
supplémentaire au 3ème étage à partir du mois de juillet 2009. Les restrictions
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budgétaires auxquelles nous devons faire face en 2010 nous conduisent à renoncer
à cet espace et à réorganiser nos bureaux au deuxième étage.
La mise en œuvre des différents projets d’Entr’Aids repose sur des moyens
humains. Ainsi, les charges de personnel représentent 54% des charges totales. Si
ce rapport n’évolue pas entre 2008 et 2009, le montant total des charges de
personnel est en nette augmentation (32 943 €). Rappelons toutefois l’influence de
vacances de poste prolongées sur les charges de personnel de l’exercice 2008.
La répartition des charges communes entre les différents secteurs s’effectue de la
façon suivante : 50% pour le secteur ACT, 50% pour le secteur ENTRAIDS. Le
secteur VIADOM ne fait pas l’objet d’une affectation des charges communes car il
n’intègre que les heures facturées par les associations d’aide à domicile. L’exercice
2009 nous a montré que cette clé de répartition n’était plus adaptée. En effet,
différents indicateurs nous montre que le volume d’activité du dispositif ACT
représente plus de 60% du volume global.
Les observations relatives au budget global s’appliquent pour la plupart aux
secteurs ACT et ENTRAIDS.
• Sur le secteur ACT :
Le taux d’occupation du dispositif ACT, supérieur à 2008, influence
sur le montant des achats (eau, énergie, maintenance…).
7 000 € d’augmentation environ pour les locations immobilières, ce
qui correspond à la location d’un appartement anticipant sur
l’extension du dispositif.
• Sur le secteur ENTRAIDS : on notera que le rapport [charges de
personnel]/[total des charges] atteint 0,74.
• Sur le secteur VIADOM : le volume global est en baisse par rapport à 2008.
Cette évolution correspond à une baisse d’activité du dispositif, passant de
5 500 heures facturées environ à 4 000 heures environ. Le manque de
perspective quant à l’avenir du dispositif nous a conduits à adopter une
logique restrictive en 2009.
Le montant des fonds associatifs, après comptabilisation du résultat 2009, s’élève
à 152 162 €, dont 20 000 € de provisions réglementées.
Le conseil d’administration propose que le déficit de 25 614 € soit affecté selon la
répartition suivante :
• Résultat sous contrôle de Tiers Financeurs déficitaire (secteur ACT) : 14
293 €
• Report à nouveau Déficitaire (secteur ENTRAIDS) : 11 321 €
Pour information, nous proposerons à l’autorité de tarification (ARS) d’affecter le
résultat du secteur ACT de l’exercice 2009 de la façon suivante :
• Imputation sur la réserve de compensation : 6 389 €
• Affectation du solde en report à nouveau déficitaire : 7904 €.
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M. Delobel, commissaire aux comptes, fait lecture de son rapport annuel et certifie que les
comptes annuels sont, au regard des règles et principes comptables français, réguliers et sincères
et donnent une image fidèle du résultat des opérations de l’exercice écoulé ainsi que de la
situation financière et du patrimoine de l’association à la fin de cet exercice.
Le rapport financier est approuvé à l’unanimité.
L’affectation du résultat du secteur ENTRAIDS en « report à nouveau »
est approuvée à l’unanimité.
L’affectation du résultat du secteur ACT en « résultat sous contrôle d’un tiers financeur »
est approuvée à l’unanimité.
4/ Quitus aux administrateurs
L’assemblée générale donne, à l’unanimité, quitus aux administrateurs.
5/ Elections au conseil d’administration
Luc Verret et Anne-Marie Wauters ont fait acte de candidature à un poste d’administrateur.
Ils se présentent l’un et l’autre avant que soit procédé aux élections.
Luc Verret et Anne-Marie Wauters sont élus
au conseil d’administration à l’unanimité.
Nicole Bernard clôt la séance à 20h50.
A Lyon le 28 juin 2010
Nicole Bernard, Luc Verret,
Présidente Trésorier-secrétaire
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