Méthode d'élaboration du thésaurus des diagnostics : Exemple d'une spécialité adulte / pédiatrie - 7 décembre 2018 Plénière Santé publique France ...

Méthode d’élaboration du thésaurus des diagnostics :
Exemple d’une spécialité adulte / pédiatrie
7 décembre 2018                Plénière Santé publique France & FEDORU, St Maurice

Introduction : Pouvoir analyser…
■ Utiliser le même vocabulaire
   ► La CIM-10
   ► Thésaurus commun

■ Faciliter le recueil
   ► Prendre en compte les particularités des urgences
   ► Respecter la réglementation pour décrire les pathologies

CIM-10

■ Elaboration en 1983 par OMS
  ►   Utilisation tardive en France à partir de l’an 2000
  ►   Révisions régulière ATIH et publication au JO (2019)
■ Structure
  ►   40 231 codes alphanumériques répartis en 22 chapitres
       - Dont 24 752 pour les causes externes (accidentologie, TS, climat,…)
       - Dont 13 273 autorisés en DP
       - Env. 15 000 en pratique / SPF
  ►   Mono-axiale : 1 pathologie = 1 seul codage possible
  ►   Particularités et recommandations
       - Associations de codes de type « Dague – astérisque »
       - Notion d’Inclusion et d’Exclusion pour gérer les pathologies similaires

Thésaurus

■ Multiples thésaurus mis à disposition des services
   ►   Thésaurus ORU-PACA : 2 400 codes,
   ►   Thésaurus SFMU : 900 codes,
   ►   Thésaurus des « 500 codes les plus utilisés » ORU-NA,
   ►   Thésaurus sites plus ou moins restreints….absence de thésaurus

■ Variation des libellés utilisés
   ►   Libellés natifs de la CIM-10 peu explicites, parfois de terminologie ancienne
   ►   Libellés modifiés adaptés à la pratique

■ Qualité du codage
   ►   Codes absents de certains thésaurus
   ►   Dépendante du temps consacré à la recherche du code (! codage par dépit !)

2 filières aux Urgences

        Soins externes 80%                UHCD (Hospitalisation) 20%
                               ■ Epidémiologie
      ►     RPU v2, réseau OSCOUR           ►   PMSI, collecte ATIH
      ►     Regroupement syndromique        ►   Utilisation du Code racine

                               ■ Valorisation T2A
      ►     Indépendante du diagnostic      ►   Fortement liée aux diagnostics
                                            ►   Morbidités +++
                               ■ Tendance
 Thésaurus simple                         Thésaurus étoffé
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« Décrire les pathologies » respect des règles

■ Actuellement le PMSI MCO intègre :
   ► DP : Diagnostic Principal
   ► DAS : Diagnostic Associé Significatif

■ Difficultés d’analyse des DAS :
   ►   Pathologie en lien avec le DP
        - ex : OAP Hypertensif => I50.1 (DP)+ I10 (DAS)
   ►   Pathologie sans lien avec le DP
        - ex : OAP et hypertension chronique => I50.1 (DP)+ I10 (DAS)

But du nouveau Thésaurus
■ Permettre le codage de la double activité
   Lien Urgences Accueil / UHCD
■ Faciliter la lecture des libellés
   Et donc améliorer le codage
■ Permettre une remontée uniforme
   Diffusion d’un Thésaurus unique (FEDORU / SFMU / SPF),
■ Assurer un suivi
   Actualisation régulière
■ Permettre une meilleure analyse des pathologies.
   Décrire codage / traduire analyse

Méthode
■ Elaboration d’une base de travail
   ► Compilation des Thésaurus (PACA, SFMU et NA)
   ► Reformulation des libellés : Utiliser un langage adapté

       - A la médecine d’urgences
       - A l’évolution des pratiques et de la médecine
       - En respectant le modèle des règles du PMSI
■ Analyse des fréquences de codage (SPF données 2016)
■ Prise en compte
   ► Des regroupements syndromiques
   ► Du nouveau Thésaurus Recours Urgences Circonstanciel

Résultats
■ Thésaurus de spécialité à double intégration
  ► Thésaurus simple pour l’activité externe
  ► Thésaurus étendu imbriqué pour l’activité d’UHCD

■ Recomposition des typages
  ► DP => PP (Pathologie Principale)
  ► DAS => PAL (Pathologie Avec Lien)

        => PSL (Pathologie Sans Lien) - Antécédents
   Exemple :
         OAP sur poussée hypertensive = PP I50.1 PAL I10 PSL --
         OAP et HTA chronique (ATCDt) = PP I50.1 PAL -- PSL I10

■ Réduction et Réorganisation des diagnostics
   ►   1915 libellés diagnostics ( soit 2079 codes)
   ►   Intégration du « double codage » : (A39.0+G01 : méningite à méningocoque)
   ►   Répartis en 31 Chapitres et 108 sous chapitres (spécialités / étiologies)
   ►   Etiquetage pour la Pédiatrie et la Gynéco-obstétrique

■ Intégration de libellés adaptés
   ►   Pour éviter les erreurs de codage : « … hors… » , « … dont … » …
   ►   Pour intégrer l’effort de soins : « … probable ou confirmée »,
   ►   Pour s’adapter aux pratiques : « … sous AVK », « …sous antiagrégants »

Extrait du chapitre « Infectiologie »

Extrait du chapitre « Traumatologie Msup »

 Simplification des codes du thésaurus simple associée aux regroupements syndromiques

Extrait du chapitre « Toxicologie »

            Thésaurus simple couplé aux circonstances
            Thésaurus étendu pour le codage PMSI

Extrait du thésaurus – focus TC

           Respect des règles de codage pour le TC (notion déficit)
                    => facilitation pour le codeur
           Nouvelles notions importantes dans la pratique des Urgentistes

Extrait du thésaurus – focus pédiatrie

        Repérage des diagnostics compatibles avec l’activité pédiatrique

CONCLUSIONS
■ Publication en décembre 2018
   (Site FEDORU & SFMU)
■ Assurer une mise à disposition pour les éditeurs
■ Intégrer la notion de version thésaurus dans les RPU

Merci pour votre attention,

Contact : edosramos@orupaca.fr