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Projet de codage de la base du CBIP Pré-test / alpha bloquants Marc Jamoulle Centre académique de médecine générale, UCL 31/08/08 A l’intention du Dr Robert Vander Stichele, RUG
MJ Projet de codage CBIP, pré-test. Diffusion limitée 31/08/2008
Objectif du pré-test
Il a été décidé de compléter la base de données médicamenteuse du CBIP par un codage interne des
indications thérapeutiques. On doit estimer le temps de travail nécessaire à la réalisation de ce
projet.
Projet de codage interne CBIP par ICPC-2
L’objectif de ce codage est de proposer un système de feed-back à la prescription dans l’optique
d’offrir un support mnésique et une procédure de retro contrôle interne au médecin prescripteur qui
utilise un système d’information de santé électronique. Lors de la prescription à l’issue d’une
consultation, dans la mesure où les problèmes de santé actuel et en cours d’un patient sont identifiés
par un code ICPC-2 dans le logiciel de prescription, un croisement entre la liste des problèmes actifs
actuels ou en cours (comorbidité) et la base médicamenteuse doit pouvoir provoquer un rappel des
indications thérapeutiques et éventuellement un message avertissant d’un obstacle à la prescription.
Exercice
Un exercice a été réalisé en prenant dans le chapitre cardio-vasculaire, la rubrique concernant les
alpha-bloquants.
Le tableau ci-dessous montre les problèmes lié à l’exercice et indique les outils nécessaire à mener à
bien un projet d’envergure comme le codage de l’ensemble de la base CBIP. Les codes utilisés sont
ATC, ICPC-2 et si nécessaire ICD11. La source des codes est trouvée pour ATC sur le site Internet de
l’OMS1 et pour les codes ICPC_2 et ICD 10 dans la base 3BT (cfr infra). On pourrait imaginer une
interconnections simple de ces bases permettant un codage automatique. Mais ni les classifications
ni la base CBIP n’ont été modélisées de façon à pouvoir réaliser une interconnexion. Une élaboration
manuelle est donc indispensable.
Voyons rapidement les problèmes liés aux bases en question
ATC
Les alpha bloquants sont classés par ATC dans le système génito urinaire et les hormones sexuelles
et pas dans les médicaments cardiovasculaires
G GENITO URINARY SYSTEM AND SEX HORMONES
G04 UROLOGICALS
G04B OTHER UROLOGICALS, INCL. ANTISPASMODICS
G04C DRUGS USED IN BENIGN PROSTATIC HYPERTROPHY
ICPC-2 et ICD10
Les indications thérapeutiques des alpha-bloquants amènent à considérer les chapitres K et Y de
ICPC2 soit les problèmes cardio-vasculaires et les problèmes du système génital masculin. ICPC-2
fonctionne comme un rangement de concepts. Les concepts HYPERTENSION (K86) ET HYPERTENSION
AVEC COMPLICATION (K87) sont ici suffisamment granulaires pour rendre l’ indication thérapeutique
1
WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology http://www.whocc.no/atcddd/
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de l’alpha boquant Prazocine par exemple. Mais le phénomène de Raynaud qui doit être codé en
regard de Prazocine ne figure pas en tant que tel dans ICPC-2. Il est rangé dans la catégorie
ATHEROSCLEROSE OU MALADIE VASCULAIRE PERIPHERIQUE (K92). Dès lors, pour identifier le
concept ‘Raynaud’ il semble logique, de faire appel à la classification ICD10. (Syndrome de Raynaud
i73). On a la même problème mais plus complexe avec la Phentolamine . L’usage de Phentolamine
correspond à trois indications et à trois codes très peu granulaires d’ICPC2. Il faut recourir à ICD10
pour obtenir suffisamment de granularité pour un usage clinique (se reporter au tableau ci-dessous).
3BT
Le thesaurus belge 3BT 2, 3, 4 (Bilingual Biclassified Belgian Terminology) est une terminologie
d’interface donnant accès a des libelles cliniques, diagnostiques, problèmes de sante, proches du
vocabulaire utilisé quotidiennement par les médecins. La sélection d’un libelle induit l’encodage des
codes ICPC-2 et ICD10 ainsi que sa traduction dans d’autres langues (actuellement français et
néerlandais). Le projet est soutenu par le service de santé fédéral et est piloté par ULB et RUG. La
base de donnée est dans le domaine public 5.
Associer ICPC-2 et ICD10 ; recours à 3BT
On voit donc que s’il est possible d’utiliser ICPC-2 pour un codage interne de la base du CBIP dans les
buts visés. Mais, il faut recourir à un outil plus granulaire, tel qu’ICD10, pour satisfaire les nécessités
de la clinique. Rappelons que ICPC-2 est un produit de recherche destiné à quantifier des
évènements d’occurrence fréquente ou importante en médecine générale à des fins
épidémiologique et que ICD est une nomenclature clinique de base anatomo-pathologique. 3BT est
disponible dans les logiciels de médecine générale labélisé et le projet 3BT est évolutif.
Intérêts de coder aussi les contre-indications
Par ailleurs il parait cohérent avec les objectifs du projet de coder dans un même mouvement les
contre indications des substances. Le deuxième tableau ci-dessous montre qu’ICPC convient dans ce
cas sans devoir recourir à ICD10. Notons la boucle interne sur ‘effet secondaire de substance
médicinale’. On peut imaginer en effet que si un patient est intolérant à un produit, le système
d’information du médecin devra se mettre en alerte si une prescription du produit portant le même
code ATC est programmée. Ici une intolérance préalable aux alpha-bloquants en général (G04CA) est
pointée sur un code ICPC-2 d’intolérance (A85 EFFET SECONDAIRE D'UNE SUBSTANCE MEDICINALE ;
G04CA)
2
De Jonghe M, Jamoulle M, Porignon D. [Use and evaluation of the Belgian 3BT thesaurus adapted for
Rwanda]. Rev Med Brux 2006;27:S274-8.
3
3BT historique http://www.wvvh.be/files/vhpcit/Vergadering_070719/Links/label3BT_NK.pdf
4
Sambu P: The Bilingual Biclassified Belgian Terminology ou Thesaurus 3BT In Analyse et optimisation des
échanges de données dans le secteur médical (Mémoire de fin d'étude). Faculté des Sciences. Département
d’Informatique. ULB; 2007:30-38. http://code.ulb.ac.be/dbfiles/Sam2007mastersthesis.pdf
5
3BT téléchargeable sur
https://portal.health.fgov.be/portal/page?_pageid=56,4280434&_dad=portal&_schema=PORTAL
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Matériel de base
Du point de vue ergonomique et pour faciliter le travail de codage il faudrait envisager les points
suivants ;
• La base CBIP devrait être éditée dans un logiciel simple comme Excell et comprendre
les items suivants préorganisés :
o Groupe de substance et substance (ATC niveau 4 & 5), indications
thérapeutiques tels qu’elles apparaissent dans le livre CBIP
o Le tableau sera complété par les classificateurs selon le modèle en annexe
par les codes et intitulés ICPC-2 et ICD10 (si indiqué) correspondants
• De façon à augmenter l’ergonomie du système, une jonction informatique devrait
être faite avec la base 3BT ; le but étant qu’une sélection 3BT se retrouve
automatiquement dans la base maîtresse.
• Eventuellement on utilisera le module Epicode6 pour compléter le codage. Epicode
est un petit programme très simple d’aide au codage CISP (ICPC).
Question de responsabilité
Le produit de ce travail sera in fine incorporé dans des systèmes d’information destiné à traiter des
êtres humains. Le risque d’erreur peut certainement être diminué par le recours à des procédures
internes telle que l’aide au codage, mais la responsabilité du ou des auteurs ne pourra pas être mise
en cause an cas de décision clinique erronée qui pourrait être imputées à une erreur de codage. Une
clause de non responsabilité doit expressément figurer dans le produit livré.
Conclusions
Nécessité de recourir à deux classifications par l’usage du thésaurus 3BT et donc de faire un
joint avec l’équipe 3BT
Nécessité de coder aussi les contre indications
Nécessité de disposer d’une base de données pré organisée et d’une connexion à 3BT et à
EpiCODE
Nécessité dune clause de non responsabilité lors de l’inclusion de ce travail dans un système
d’information de santé.
Vu l’importance des enjeux et la complexité du produit, il est souhaitable de réunir une
équipe de deux spécialistes en classification, un pharmacologue et un informaticien avant de
pouvoir s’avancer sur une durée de réalisation. Le Dr Michel De Jonghe, de l’ULB, déjà
impliqué comme chercheur francophone principal dans le projet 3BT parait être le
correspondant le plus adéquat comme spécialiste en classification.
Ce projet pourrait réunir RUG, UCL et ULB.
6
Epicode est livré avec epiBrain, une "bibliothèque à liaison dynamique" (dll) qui permet à toute application
sous Windows de bénéficier des moteurs de traitement de l'information qui animent Episodus un systeme
d’information de santé open source. Pour l'instant seul le moteur de codage automatique a été rendu
disponible: http://philippe.ameline.free.fr/epiBrain/
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Essai de codage de la rubrique alpha bloquant du CBIP7
ICPC
ATC 2 ICD10
Alpha
bloquants G04CA Indications
Prazocine C02CA01 Hypertension K86 HYPERTENSION
K87 HYPERTENSION AVEC COMPLICATION
ATHEROSCLEROSE OU MALADIE
Raynaud K92 VASCULAIRE PERIPHERIQUE
i73 Syndrome de Raynaud
Diag. et Trait.
Phentolam pheochromocyto
ine C04AB01 me K87 HYPERTENSION AVEC COMPLICATION
TUMEUR DE NATURE AUTRE OU
T73 INDETERMINEE DU SYSTEME ENDOCRINE
Hyperfonctionnement de la
e27.5 medullosurrénale
d35.0 tumeur bénigne de la surrénale
AUTRE MALADIE ENDOCRINE,
T99 METABOLIQUE OU NUTRITIONNELLE
c74.1 Tumeur maligne de la surrénale
Hypertrophie
bénigne de la HYPERTROPHIE BENIGNE DE LA
Alfuzozime G04CA01 prostate Y85 PROSTATE
Hypertrophie
Tamsulozin bénigne de la HYPERTROPHIE BENIGNE DE LA
e G04CA02 prostate Y85 PROSTATE
Terasozim
e G04CA03 Hypertension K86 HYPERTENSION
K87 HYPERTENSION AVEC COMPLICATION
Hypertrophie
bénigne de la HYPERTROPHIE BENIGNE DE LA
prostate Y85 PROSTATE
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Répertoire commenté des médicaments. CBIP. 2008
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ATC ICPC2 ICD10
Alpha Contre
bloqu
ants G04CA Indications
K88 HYPERTENSION ORTHOSTATIQUE
A06 EVANOUISSEMENT OU SYNCOPE
K77 DECOMPENSATION CARDIAQUE
EFFET SECONDAIRE D'UNE SUBSTANCE
A85 MEDICINALE ; G04CA
Temps d’élaboration, réflexion, réalisation et rapport ; 5 h
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