Nouvelle grippe A(H1N1) : actualités et conduite à tenir pour les équipes opérationnelles d'hygiène
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Nouvelle grippe A(H1N1) :
actualités et conduite à tenir
pour les équipes opérationnelles
d'hygiène
Bruno Coignard pour les équipes d’investigation Grippe A(H1N1)
Institut de veille sanitaire, Saint-Maurice
XXème congrès de la SFHH, Nice
Session Actualités, 5 juin 2009
Nouveau virus A(H1N1)swl
• Influenza A/California/4/2009(H1N1)swl
Espèce Origine géographique N° souche Sous-type Lignée porcine
Type
• Différents noms …
– grippe porcine / Swine flu
– grippe mexicaine / Mexican flu
– nouveau virus Influenza A(H1N1)
– virus A(H1N1)
To baptise a virus and its disease. Eurosurveillance 2009;14(21) - 28 May 2009
Le début (mars - avril 2009) MMWR 2009;58 - 8 May 2009
La situation internationale
>1 500 cas (3 †)
>10 000 cas (19 †)
>5 000 cas (97 †)
http://www.who.int/
La situation actuelle au regard du
Plan Pandémie Grippale
http://www.pandemie-grippale.gouv.fr/
Pourquoi une surveillance de la grippe
A(H1N1)swl dans chaque pays ?
• Nouveau virus contre lequel la population n’est pas immunisée
• En phase 4 / 5A, surveillance à visée la plus exhaustive possible
• Objectifs
– repérer les cas importés (introductions virales),
– mettre en œuvre les mesures de contrôle autour de chacun de ces cas
– retarder ainsi la diffusion du virus
– gagner du temps pour
• mieux connaître le virus : morbidité, mortalité,
potentiel épidémique (R0, intervalle de génération), microbiologie, …
– importance des données mexicaines +++
Eurosurveillance 2009;14(19) - 14 May 2009 ; Science 11 May 2009
• se préparer à la suite : organisation des soins, vaccin, …
– coordination nationale, européenne (ECDC), mondiale (OMS)
Cas possible (1)
• Toute personne présentant un syndrome respiratoire aigu brutal
– signes généraux : fièvre>38° ou courbature ou asthénie
– et signes respiratoires : toux ou dyspnée
• Devient un cas possible si dans les 7 jours avant le début de ses signes
1. elle a séjourné dans une zone dans laquelle une circulation du nouveau virus de grippe A
(H1N1) dans la communauté a été mise en évidence directement ou indirectement (cf. tableau :
pays ou régions avec transmission interhumaine dans la communauté), ou
1. elle a eu un contact étroit avec un cas possible, probable ou confirmé pendant sa période de
contagiosité (qui commence 24h avant le début des signes)
• personnes partageant le même lieu de vie que le cas index : famille, même chambre (hôpital, internat) …
• contact direct, en face à face, à moins d’1 mètre du cas index au moment d’une toux, d’un éternuement ou
lors d’une discussion : flirt, amis intimes, voisins de classe ou de bureau, voisins du cas index dans un
avion ou un train.
http://www.invs.sante.fr/ (2/06/2009)
Cas probable, confirmé, exclu (2)
• Cas probable
– cas possible avec une PCR grippe A positive sur un écouvillon naso-pharyngé ;
– cas possible avec un tableau sévère (syndrome de détresse respiratoire aigue
ou décès dans un tableau de syndrome infectieux respiratoire aigu) ;
– cas possible ayant eu un contact étroit avec un cas probable ou confirmé
pendant sa période de contagiosité (qui commence 24h avant le début des signes).
• Exclusions
– personne n’entrant pas dans la définition des cas possibles.
– cas possible, sauf circonstances exceptionnelles, dont les résultats de l’investigation
biologique sont négatifs (absence d'infection à grippe A par PCR).
• Cas confirmé
– cas possible confirmé biologiquement
comme une infection liée au nouveau virus grippal de type A(H1N1)
– par les CNR-grippe ou laboratoires agréés.
http://www.invs.sante.fr/ (2/06/2009)La situation en France
(au 4/06/2009)
• 2067 signalements investigués
– 57 cas confirmés
• 55 cas importés (dont 1 en Polynésie Française)
– USA (n=36), Mexique (n=11), République dominicaine (n=6),
Canada (n=2)
• 2 cas secondaires
– contacts de cas importés des USA
• aucune forme sévère
– 25 cas en cours d’investigation
• Données en constante évolution
Bulletins épidémiologiques Grippe A(H1N1) (http://www.invs.sante.fr/)Caractéristiques des cas français
(au 20/05/2009)
- 10 hommes, 6 femmes
- âge : 18 mois – 65 ans
(médiane : 29 ans)
New influenza A(H1N1) virus infections in France, April – May 2009. Eurosurveillance 2009;14(21) - 28 May 2009Cas hospitaliers A(H1N1)swl
• A ce jour en France, pas de transmission secondaire
hospitalière (de patient à patient / soignant) de A(H1N1)swl
• 4 épisodes rapportés à l’étranger depuis avril
– Allemagne Eurosurveillance 2009;14(18) - 7 May 2009
• 24/04 : patient admis dans un hôpital local
• 27/04 : placé en isolement et prélèvement
• 28/04 : transfert en CHU puis confirmation
– contacts : 19 membres du personnel + 1 patient (même chambre)
1 cas secondaire (infirmière) 1 cas secondaire
– aucune forme sévère
– Etats-Unis
• Californie : grand prématuré infecté à J150 MMWR 2009;58 - 18 May 2009
• New Hampshire : 1 soignant NH Dept of Public Health - 2 May 2009
– Canada
• Toronto : 4 soignants UHN / Toronto.com - 11 May 2009Epidémies grippales hospitalières
• Fréquentes
– tout type de service / hôpital
– un service un hôpital
• Peu détectées & peu rapportées
– définitions variables
– méthodes idem
• Impact important
– taux d’attaque : 11 – 59%
– incidence : 2,6 p. 10 000 JH
– mortalité : 2 – 66%
– coût : 2 500 € / patient
Sartor C et al. ICHE 2002;23(10)
• Source souvent inconnue
– patients
– soignants
– visiteurs Voirin N et al. J Hosp Infect 2009;71:1-14 (Review)Surveillance des cas groupés de
grippe à nouveau virus A(H1N1)
• Objectif : repèrer les chaînes de transmission à partir des cas importés non
repérés en amont
• Signalement à la Ddass de tous les cas groupés de syndrôme respiratoire
aigu de survenue brutale (quelqu’en soit l’origine)
– au moins 3 cas en une semaine dans une même collectivité (hôpital, école, etc.)
– augmentation inhabituelle dans une patientèle (cabinet libéral)
– en l’absence d’éléments orientant vers un autre diagnostic
• Par téléphone + questionnaire
• Ne concerne que les cas acquis sur le territoire français
• Non applicable dans les zones où circulent de manière importante des virus
saisonniers ou d’autres pathogènes respiratoires
• CAT selon l’existence ou non d’un lien avec zone affectée
– Oui : tous les contacts symptomatiques d’un cas possible deviennent des cas
possibles investigation Ddass, Cire, InVS, CClin (si nosocomial)
– Non : cas « suspects » prélèvements organisés par la Ddass
Protocole et questionnaire sur http://www.invs.sante.fr/ (22/05/2009)Virus grippal : transmission
• Voie respiratoire
– goutelettes de Pflügge
• Voie manuportée
– directe (secrétions)
– indirecte (surface)
– persistence du virus dans
l’environnement :
qq minutes à qq heures
• Voie aérienne probable
– aérosols lors de soins Modes de prévention connus,
rapprochés quelque soit le type du virus !Mesures de prévention
& de contrôle
• Précautions standard, goutelettes, contact, air
• Surveillance active
– identification & contrôle des cas groupés
– confirmation virologique des cas suspects
– isolement / cohorting / circuits d’accueil spécifiques
– signalement interne à l’EOHH pour investigation
– signalement à la Ddass (et au CClin si nosocomial)
• Traitement et prophylaxie des exposés
(oseltamivir, zanamivir)
• Vaccin (quand disponible) +++Impact d’une pandémie grippale
• Impact direct : morbidité / mortalité par grippe
• Impact indirect : autres infections nosocomiales
– surinfections bactériennes des cas de grippe
• cause principale de mortalité en 1918 / 57 / 68 Morens DM et al. JID 2008;198
• « Si la grippe condamne, l’infection secondaire exécute »
• S. pneumoniae, S. aureus (SARM ?), H. influenzae…
• réanimation (risques liés à l’intubation)
– autres infections rares, graves ou épidémiques
• nombre de contacts >> entre patients et de patients à soignants
• brèches dans les précautions d’hygiène (désorganisation des soins)
• consommation antibiotique à la hausse
• BMR +++
• Clostridium difficile Polgreen PM et al. ICHE 2007;28(2)Quelle suite ? Miller M et al. N Engl J Med 2009;10.1056/NEJMp0903906
Conclusion
• Exercice de prospective difficile
– données et recommandations évolutives
– on se dirige vers la phase 6 mais difficile de prévoir quand et comment
• Quelques règles de bon sens pour l’été
– anticiper la priorisation nécessaire des activités d’une EOHH
aux ressources (encore plus) limitées
– mettre en place / renforcer les relais de l’EOHH dans les services
– connaître, former et évaluer l’application des précautions
standard, gouttelettes, contact et air
– renforcer le signalement interne et externe des IN
– recentrer les surveillances en les simplifiant
• grippe, BMR, C. difficile …
– connaître les procédures nationales et formaliser leur déclinaison localePour plus d’information • http://www.pandemie-grippale.gouv.fr/ • http://www.invs.sante.fr/ • http://www.sante-sports.gouv.fr/ • http://www.ecdc.europa.eu/ • http://www.who.int/ • http://www.cdc.gov/H1N1Flu/ • http://h1n1.nejm.org/
Ne pouvant pas exclure une
Cas possible
co-infection virus saisonnier
et H1N1-nouveau virus, la
présence d’un virus
PCR grippe A (M) saisonnier n’est pas un
Laboratoires agréés P3
PCR H1swl critère d’exclusion si cas
(laboratoires agréés P3) sévère
PCR Grippe A (M) positive PCR Grippe A (M) positive PCR Grippe A (M) douteux
PCR Grippe A négative
PCR H1swl positive PCR H1swl négative et/ou PCR H1swl douteux
Cas exclu Cas confirmé Cas probable
Envoi prélèvement au CNR Envoi prélèvement au CNR
pour Isolement et pour analyses complémentaires
Analyses complémentaires
A (H1N1) ou A(H3N2) - saisonnier A (H1N1) ou A(H3N2) - saisonnier
négative
ET
PCR H1swl positif Positive
ET
PCR H1swl négatif PCR H1swl négatif
CNR
PCR Grippe A négative PCR Grippe A positive Cas confirmé Cas exclu
Cas reste probable en attente
Cas exclu analyses complémentaires
http://www.invs.sante.fr/ (2/06/2009)Vous pouvez aussi lire
