Réanimation pédiatrique - CHUV Lausanne Dr Mirko Dolci, MER Service d'anesthésiologie - SIGA/FSIA

Symposium du GIAL
Sion, 23 septembre 2017

Réanimation pédiatrique

Dr Mirko Dolci, MER
Service d’anesthésiologie
CHUV

Lausanne

Anesthésiste et réanimation pédiatrique
• Vie quotidienne…
   – mesures de réanimation immédiates (BLS: Basic Life Support)

• Pratique professionnelle: bloc opératoire, urgences,
  extrahospitalier…
   – BLS
   – parfois mesures avancées: ventilation au masque, défibrillation,
     médicaments, etc...(Advanced Life Support)

• Pratique professionnelle: salle d’accouchement
   – « BLS » néonatal = Start4Neo

Conflits d’intérêts
• Instructeur PALS
  – participe aux cours organisé par « Emergency
    Training Center »

• Instructeur Start4Neo

Réanimation pédiatrique et
          néonatale: algorithme
• Le Pediatric Advanced Life Support (PALS)
   – développé par l’American Heart Association (AHA) et l’American
     Academy of Pediatrics
   – est largement (internationalement) diffusé et enseigné
   – est remis à jour tous les 5 ans (2015, 2020,…)

• Start 4 Neo:
   – programme suisse (societé suisse de néonatologie)
• D’autres algorithmes existent, très semblables, et basés
  sur les mêmes principes
   – European Rescucitation Council (ERC)

Objectifs
• Dernières mises à jour (2015)
• Evoquer les principes de la réanimation pédiatrique
• Illustrer les différences entre protocoles adultes (bien
  connus) et pédiatriques
• Evoquer les principes de la réanimation néonatale de
  base
• Références

Dernières mises à jour (2015)
•   Limiter les fluides dans la prise en charge du choc septique
     – réanimation liquidienne agressive n’offre aucun bénéfice
•   Atropine si utilisation de scoline:
     – pas d’office, sauf chez le nné
     – pas de dose minimale (20 mcg/kg quel que soit le poids)
•   Catheter artériel:
     – peut aider en cas de massage cardiaque
•   L’amiodarone et la lidocaïne:
     – font partie du protocole FV/ TV sans pouls
•   ECMO:
     – possible, si protocole existe
•   Hypothermie (32-34°C) vs normothermie (36-37.5°C):
     – outcome identique

Dernières mises à jour (2015)
• Variable clinique:
    – isolément, aucune ne permet de prédire l’évolution du patient

• Après le retour en circulation spontanée (ROSC):
    – remplissage / médicaments vaso-actifs pour maintenir une Tension Artérielle
       systolique supérieure au 5ème percentile pour l’âge (!)

    – SpO2 94-99%: éviter l’hypoxémie et l’hyperoxie, FiO2 à adapter

    – éviter l’hypocapnie et l’hypercapnie sévère

Déroulement de la réanimation
• But: reconnaître et traiter rapidement les lésions
  menaçant la survie

• Interventions classées en
   – Basic life support (BLS)
   – Advanced Life Support
   – avec une systématique A = airway, B = breathing, C =
     circulation…

Basic Life Support: Airway
• + immobilisation colonne cervicale si trauma

• Suspicion d’obstruction de la voie aérienne par
  un corps étranger ?
  – si obstruction modérée (patient émet des sons et
    tousse): observer

  – si obstruction sévère (pas de sons, pas de toux):
    manoeuvre de désobstruction

Basic Life Support: Airway-CE

• Si

Basic Life Support: Airway-CE

Si > 1 an et conscient:
   manœuvre de Heimlich ou compression abdominale

Si < 1 an:
   pas de compression abdominale car risque de lésions hépatiques

Basic Life Support: Airway-CE

• Si patient inconscient :
  – ouverture de la bouche
  – retrait du CE si visible (doigt, McGill…)
  – PAS d’essai à l’aveugle
  – poursuite ABC

Basic Life Support: Airway

• Head-tilt, Chin-lift si possible; jaw thrust

• nouveau-né:
   – drap sous les épaules

   – attention: possible subluxation physiologique
     colonne cervicale

• Wendel/ Guedel

Basic/ Advanced Life Support: AB

• Choix du masque
• Guedel
• Wendel

Basic Life Support: Breathing

• « Look, listen, feel »:
   – si patient respire, éventuellement position latérale de
     sécurité

   – si pas de respiration:
      • PALS: contrôler le pouls
          – si absent: massage cardiaque

          – si présent: ventilation (bouche-à-bouche, masque, Ambu…)

      • ERC: 5 « rescue breaths »

Basic Life Support: Circulation

• Contrôler le pouls (central):
   – enfant-adulte: carotidien
   – nourrisson (

BLS: massage
• < 1 an: 1 vs 2 sauveteurs
  – compression du sternum à 2
    doigt juste sous la ligne
    inter-mammaire
  – encerclement du thorax:
    moitié inférieure du sternum

• >1 an: paume de la main,
  moitié inférieure du
  sternum (comme l’adulte)

Objectifs
• Video 1

BLS: massage cardiaque
• High Quality CPR (CardioPulmonary Resucitation)
  – « Push hard »
     • dépression de 1/3 à 1/2 du diamètre antéro-postérieur du
       thorax

  – « Push Fast »
     • ~100/ minute (« et un, et deux, et trois…vingt--deux, vingt—
       trois,... »; staying alive; métronome de l’AED)

  – relâcher complètement entre 2 compressions
  – minimiser les interruptions dans le massage (ventilation,
    défibrillation…)

BLS: massage cardiaque
•   Si 1 personne non-professionnelle:

     – C-A-B selon le PALS.

          • massage uniquement

     – A-B-C selon l’European Rescucitation Council: ventilation au masque et massage

•   Si 1 professionnel:

     – 30 compressions – 2 ventilations au masque, quel que soit l’âge

•   Si 2 professionnels:

     – 15 compressions – 2 ventilations au masque du nouveau-né jusqu’à la pré-
        adolescence

     – 30 compressions – 2 ventilations au masque, depuis la puberté

•   Si patient intubé (ou dispositif supra glottique en place)

     – massage en continu à 100/’, ventilation à env. 20/’, non synchronisée

Evaluation initiale:

Evaluation initiale:
• En quelques secondes:
  – état de conscience
  – respiration:
     • effort (augmenté, diminué, absent), bruit
  – couleur: normale ou non

Respiratory distress

 Video 2

Respiratory distress

 Video 3

Séquence evaluate-identify-intervene
• Leitmotiv de la réanimation

Déroulement de la réanimation
• Advanced Life Support
  – Examen primaire:
     • examen physiologique, selon schéma ABCDE (Airway/
       Breathing/ Circulation/ neurological Disability/ Exposure / )
     • ABCDEFG…
         – ”Don’t Forget the Glucose”: glucomètre
         – ”Don’t Forget the Gaz”: gazomètrie

  – Examen secondaire:
     • données anamnestiques
     • examens clinique et para-cliniques ciblés

Evaluation primaire (ABCDE)

Evaluation primaire (ABCDE)
• A-voies respiratoires supérieures:
  – libres / maintenues/ non-maintenues (obstruées)
• B-respiration:
  – fréquence
  – efforts respiratoires: tirage, battement des ailes
    du nez, etc..
  – expansion du thorax
  – bruits anormaux (auscultation)
  – saturomètre: SpO2

Evaluation primaire (ABCDE)
• C-circulation
  –   fréquence/ rythme
  –   pouls: centraux/ périphériques
  –   pression non-invasive
  –   temps de recoloration
  –   peau: couleur et température
• D-neurologique:
  – état de conscience: AVPU, Glasgow Coma Scale
  – pupilles
  – glycémie (glucomètre)

Evaluation secondaire
• Données anamnéstiques
   – Signs & symptoms
   – Allergy ?
   – Medication ?
   – Past medical history
   – Last meal ?
   – Events
• Examen clinique
• Examens paracliniques (laboratoire,
  Rx, US…)

Start4Neo
         T
    = température

A
B

C

Cas particuliers
• Prise en charge adaptée, ne correspond pas
 forcément aux protocoles du PALS:
  • épiglottite
  • corps étrangers des voies aériennes supérieures
  • masse médiastinale
  • brûlure
  • cardiopathie congénitale
  • syndromes
  • …

Take home messages (1/3)
• Quelques différences entre réanimation
 néonatale / pédiatrique et adulte
  – évaluation initiale
  – nouveau-né: TABC, réanimation initiale à FiO2
   21%, O2 comme médicament

Take home messages (2/3)
• Utiliser les aides !!!
  – PALS Pocket Reference Card
  – PEDI-WHEEL®
  – Règle de Broselow

Take home messages (3/3)
• Importance de connaître et maîtriser le BLS chez le
  nourrisson et l’enfant:
   – formation individuelle (de base et continue)
       • Start4Neo / Pediatric Emergency Assessment, Recognition and
         Stabilization (PEARS) / PALS
• Importance de connaître les mesures avancées de
  réanimation:
   – individuellement: PALS ou équivalent
   – au sein d’un service hospitalier: personne référente responsable
     de formation interne, d’atelier, de rédaction de protocole etc...

Références
• Guidelines de l’AHA:
  – https://eccguidelines.heart.org/index.php/circulati
    on/cpr-ecc-guidelines-2/
  – www.heart.org
• Start4Neo: www.neonet.ch,
  – http://www.neonet.ch/files/3514/2557/2318/2012_-
    _Paediatrica_Reanimation_f.pdf

• Cours, shop,…: www.emergencytraining.ch

A disposition !

Mirko.Dolci@chuv.ch