OPIOÏDES CRISE AUTOPSIE D'UNE - CACTUS MONTRÉAL
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
santé publique
OpiOïdeS
autopsie d'une
criSe
S
inistre, effrayante, intenable; tensifiant dans les années 2000. À l’origine
médecins, politiciens et de la crise, la surprescription de ces mé-
chercheurs sont désormais dicaments analgésiques par les médecins
à court de mots pour dé- depuis les années 1980, une tendance
crire l’ampleur de la crise des largement encouragée par l’industrie phar-
opioïdes qui, aux États-Unis, maceutique. Les opioïdes, qui prennent des
toutes les trois semaines, fait noms aussi divers que morphine, codéine,
autant de victimes que les oxycodone, hydromorphone ou fentanyl,
attentats du 11 septembre existent depuis longtemps pour soulager
2001. Le portrait n’est pas la douleur aiguë. Inoffensifs lorsque bien
plus rose au Canada : le pays affiche le utilisés sur une courte période, ils calment
deuxième plus haut taux de consommation les maux de dos, aident à récupérer d’une
d’opioïdes par personne, après les États- chirurgie ou apaisent la douleur pendant
Unis. En 2016, on comptait 978 décès en l’accouchement. Mais, sans encadrement,
Colombie-Britannique, 586 en Alberta ils procurent aussi un effet euphorique
et 865 en Ontario. Dire que la crise est et créent rapidement une dépendance,
sans précédent est un euphémisme. Les assortie d’un besoin progressif d’augmenter
illustration : dushan milic
victimes ? D’une part, les consommateurs les doses.
de drogues dures et, d’autre part, des gens En effet, le quart des personnes à qui
« ordinaires » qui deviennent accros aux sont prescrits des antidouleurs pour des
opioïdes prescrits par leur médecin. pathologies autres que le cancer deviennent
Multifactoriel, l’abus d’opioïdes s’est dépendantes, selon une analyse publiée en
construit sur une longue période en s’in- décembre 2016 par le Center for Disease
Québec Science 34 octobre - novembre 2017
Opioides QS oct-nov2017.indd 34 2017-09-18 3:26 PM
L’an dernier
seuLement,
pLus de 64 000
américains et
2 800 canadiens
ont succombé
à une dose
morteLLe
d’opioïdes.
cette
inquiétante
vague de décès
continue de
s’ampLifier. avec
queLLe force
frappera-t-eLLe
Le québec ?
Par annie Labrecque
Opioides QS oct-nov2017.indd 35 2017-09-18 3:26 PM
santé publique
Control. Encore plus alarmante, une étude
de la University of Arkansas for Medical
Science, publiée en mars 2017, rapporte
que le risque de dépendance s’accroît
chaque jour de traitement. Cela devient
d’autant plus difficile pour ces patients de
diminuer les doses ou d’arrêter la prise
d’antidouleurs.
Lorsque leur prescription n’est plus
renouvelée, ces gens se tournent parfois
vers le marché noir. Avec le risque de
tomber sur du fentanyl ou du carfentanil
fabriqués dans des laboratoires clandestins.
Ces opioïdes sont respectivement 100 et
10 000 fois plus puissants que la morphine.
Dans la rue, on les retrouve combinés de
façon sournoise à des doses d’héroïne et
de cocaïne ou, encore, intégrés dans des
charles mackay/hri
médicaments contrefaits. Les doses sont
disproportionnées, aléatoires et souvent
fatales : il ne faut pas plus de 2 mg de fenta-
nyl pour provoquer une surdose mortelle,
le plus souvent par détresse respiratoire l’organisme communautaire cactus, à montréal, offre un lieu sécuritaire aux utilisateurs de drogues par injection.
(ralentissement extrême de la respiration).
Le Québec échappera-t-il à cette épi-
démie? Déjà, en août seulement, 12 décès qui encadrent plus strictement les pres- de 50 ans», s’inquiète Alexandre Larocque,
et 24 autres surdoses liés au fentanyl ont criptions, et d’une surveillance policière urgentologue au Centre hospitalier de
été recensés à Montréal. Pour l’heure, la accrue – ce qui a conduit à plusieurs saisies l’Université de Montréal (CHUM) et toxi-
Direction de la santé publique de Montréal dans les derniers mois. cologue au Centre antipoison du Québec.
(DSP) a haussé son niveau d’alerte et reste Mais la province n’est pas pour autant Une observation qui fait écho au dernier
vigilante, mais ne juge pas que la province à l’abri. Si c’est ici qu’on consomme le rapport de l’Institut national de la santé
vit une crise comme l’ouest et le centre du moins d’opioïdes, le CNODES remarque publique du Québec (INSPQ) : de 2000 à
pays. Plusieurs raisons sont évoquées, dont néanmoins une hausse prononcée de 2016, 2 559 décès sont attribuables à une
une plus faible consommation d’opioïdes la prescription d’hydromorphone et de intoxication par opioïdes. Seulement en
de prescription. Selon une analyse du Ca- fentanyl, depuis 2008. « Nous craignons 2016, on dénombrait 140 décès, dont 27
nadian Network for Observational Drug que la crise survienne au Québec, car il attribuables au fentanyl. Les 50 à 64 ans
Effect Studies (CNODES), en 2013, les y a une progression du nombre de décès sont ceux dont le taux de mortalité a le plus
Québécois en consommaient en moyenne reliés aux opioïdes de prescription, tant augmenté pour la période de 2000 à 2014.
1 243 mg par prescription comparativement chez les hommes que chez les femmes. On Cela étant dit, il est toujours impos-
à 2 589 mg dans les autres provinces. Le note même une hausse des intoxications sible d’évaluer précisément la situation,
Québec bénéficie aussi de pharmaciens involontaires chez les personnes de plus puisque les statistiques pour 2015 et 2016
Les opioïdes à travers Le temps
3 000 avant J.-C. 1804 1874 1924 1980
Plusieurs civilisations découverte l’héroïne est synthétisée les États-unis une lettre publiée
cultivent le pavot à opium, de la à partir de la morphine. interdisent dans le New
une plante qui procure morphine, Quelques années plus tard, la vente et la England Journal
des effets sédatifs et issue du en 1898, la compagnie fabrication de of Medicine laisse
analgésiques. pavot. pharmaceutique Bayer l’héroïne. entendre aux
l’exploite comme médecins que les
médicament. À cette époque, opioïdes peuvent
on pouvait se procurer une être prescrits
bouteille d’héroïne pour sans causer de
soulager toux, asthme, dépendance.
diarrhée et bronchite.
Québec Science 36 octobre - novembre 2017
Opioides QS oct-nov2017.indd 36 2017-09-18 3:26 PM
« Le carfentanil est tellement
35
Décès par intoxication
30 au fentanyl au Québec
25
puissant qu’une dose
de naloxone ne suffit pas.
20
15
10
5
C’est une perfusion continue
0
2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016
de naloxone qui est
Décès par intoxication aux
opioïdes aux états-unis
64 000
morts en 2016
nécessaire pour garder
60 000
morts par année ces gens-là en vie. »
– Bertrand Bolduc, président
40 000
de l'Ordre des pharmaciens
indique Charles Bernard, président du «C’est une très bonne annonce. L’accès
les opioïdes ont causé plus de décès Collège des médecins. Cette mesure per per- à la naloxone est primordial en situation
en 2016, dépassant les années records mettra au Collège d’intervenir auprès des d’urgence pour éviter les décès », se réjouit
pour les accidents de voiture (54 000 en 1972),
le Vih (43 000 en 1995) et les armes à feu médecins qui prescrivent trop. Sandhia Vadlamudy, directrice générale
20 000
(40 000 en 1993). En outre, le ministère de la Santé et de Cactus, un organisme communautaire
2000 2005 2010 2015 des Services sociaux, qui n’a pas sou sou- montréalais qui, en juin dernier, mettait sur
haité divulguer de chiffres aux fins de ce pied un centre d’injections supervisées.
reportage, prépare un rapport détaillé de La métropole en compte maintenant trois
la situation pour la fin 2017. (un autre ouvrira ses portes à l’automne).
demeurent provisoires. Ces chiffres sont Depuis mai 2015, la DSP a aussi ins-
appelés à évoluer au fur et à mesure que Lutte aux SurdOSeS tauré une vigie pour détecter les hausses
se concluront les enquêtes du Bureau du Quoi qu’il en soit, les différents organismes inhabituelles de surdoses. « Nous avons
coroner: « En moyenne, presque 11 mois et intervenants sont inquiets : le fentanyl développé un système où cliniciens et
sont nécessaires pour une investigation», circule dans les rues de Montréal. intervenants communautaires peuvent
justifie sa porte-parole. Des délais qui font Pour y faire face, le gouvernement du signaler une situation préoccupante.
du Québec la seule province canadienne Québec a annoncé à la mi-septembre que Cela nous permet de réagir rapidement»,
à ne pas tenir des registres à jour. la naloxone serait dorénavant gratuite et indique Carole Morissette, responsable
Mais alors que rien ne semblait bouger accessible dans toutes les pharmacies du médicale Vigie et protection de la DSP.
du côté du gouvernement du Québec l’été Québec pour quiconque voudrait l’obtenir. Ce protocole d’urgence a démontré son
dernier, «les quasi décès de plusieurs Auparavant, les usagers avaient un accès efficacité, le 21 août dernier, lorsque
personnes ont fait réfléchir les politiciens, limité à la naloxone, un médicament qui sept victimes montréalaises ont pu être
et les décideurs ont agi en conséquence inverse les effets de la surdose pendant une réanimées à temps.
en nous donnant accès aux données de la courte période, en se fixant sur les récep- Il reste que le Québec, comme les autres
Régie de l’assurance maladie du Québec teurs du cerveau ciblé par les opioïdes, le provinces, est démuni face à ce mal qui
quant à la prescription des opioïdes », temps d’obtenir les secours nécessaires. prend racine depuis si longtemps et qui
1996 2000 2007 2011 2017
approbation de l’oxycontin hausse significative de la pharmaceutique Purdue, aux États-unis, en août, la commission
par santé canada. il prescriptions d’opioïdes en qui produit l’oxycontin, on observe une américaine d’étude de
contient de l’oxycodone, amérique du nord pour est jugée coupable devant augmentation la crise des opioïdes
un médicament à longue les douleurs chroniques les tribunaux américains. importante des décès demande au président
durée d’action. Vendu avec non cancéreuses. selon son utilisation a été liés aux opioïdes. donald trump de déclarer
la prétention de provoquer l’international narcotics associée à un taux élevé de on note cette même l’urgence nationale. À la
moins de dépendance control Board, les dépendance et de mortalité. tendance au Québec mi-septembre, il ne l'avait
que d'autres médicaments prescriptions d’opioïdes il sera retiré du marché (voir le graphique ci- toujours pas fait. ici, au
opioïdes, l’oxycontin au canada ont triplé entre en 2012 et remplacé par dessus). canada, les autorités en
connaîtra des ventes records. 2001 et 2014. oxyneo. santé publique considèrent
que le pays fait face à une
crise nationale d’opioïdes.
Québec Science 37 octobre - novembre 2017
Opioides QS oct-nov2017.indd 37 2017-09-18 3:26 PM
Des mots pour
mieux comprenDre évolue à une vitesse folle. « Il y a tellement
de substances en circulation. C’est inquié-
la crise tant de savoir qu’on se retrouve mainte-
opiacés : ils contiennent de nant avec des dérivés de fentanyl pour
l’opium ou en sont dérivés. La lesquels l’antidote habituel, la naloxone,
morphine, la codéine et l’héroïne
ne fonctionne pas », s’alarme Guy-Pierre
font partie des opiacés.
Lévesque, directeur de Méta d’Âme, un
opioïdes : terme incluant les organisme de Montréal venant en aide
opiacés ainsi que les drogues aux personnes dépendantes aux opioïdes.
synthétiques qui agissent de la
Il existerait ainsi plus d’une vingtaine de
même façon. Les opioïdes sont
utilisés comme analgésiques pour dérivés de fentanyl, fabriqués principale-
soulager la douleur et peuvent ment dans des laboratoires clandestins
procurer un effet euphorique. ils en Chine, selon la Drug Enforcement
se lient sur certains récepteurs Administration, aux États-Unis. Parmi
situés notamment dans la moelle ces dérivés, on compte le carfentanil,
épinière et le cerveau, et bloquent dont une dose équivalente à un grain de
ainsi les messages de douleur. Les sel peut s’avérer mortelle. Cette drogue
opioïdes peuvent se présenter sous a été détectée à plusieurs reprises un peu
différentes formes : comprimés, partout au Canada depuis 2016.
capsules, sirops, injections, timbres.
« C’est tellement puissant qu’une dose
Le fentanyl, l’hydromorphone,
de naloxone ne suffit pas. C’est une per-
l’oxycodone en font partie.
fusion continue de naloxone qui est né-
Fentanyl : cent fois plus puissant cessaire pour garder ces gens-là en vie »,
que la morphine, il soulage la
détaille Bertrand Bolduc, président de
douleur lors de
l’Ordre des pharmaciens.
l’accouchement
(épidurale). il est Mais la naloxone n’est pas la panacée.
aussi vendu sous «Ça n’évitera pas les surdoses qui vont
forme de timbre continuer à survenir. Il faut déployer plus
transdermique pour de moyens préventifs. Il y a une volonté
atténuer les douleurs chroniques. de la part du gouvernement, mais pour
cet opioïde de synthèse est mis en l’instant ce n’est pas assez rapide», plaide
cause dans la flambée de morts Sandhia Vadlamudy, qui aimerait notam-
provoqués par les opioïdes (dont
celle du chanteur Prince en 2016).
ment étendre les heures d'ouvertures de
son centre pour répondre aux besoins
« Malgré leurs bonnes int
Peu onéreux, il est souvent mélangé
avec l’héroïne ou la cocaïne.
des usagers.
En effet, les surdoses à la chaîne sont
médecins prescrivent en
Carfentanil : Dix mille fois plus
puissant que la morphine, le
le symptôme d’une crise qui devrait être
gérée en amont à l’aide de programmes de
doses élevées d’opioï des
carfentanil est aussi un
prévention et de réadaptation développés
opioïde de synthèse. il sert à
pour tous les types de clientèle – qu’il – David Juurlink, médecin et c
calmer les grands animaux,
comme les éléphants. s’agisse d’accros aux drogues dures ou
de Monsieur et Madame Tout-le-Monde
Naloxone : médicament administré
devenus dépendants à leur codéine, par cile pour les personnes dépendantes d’en
par injection ou par vaporisateur
nasal pour contrer les surdoses exemple. parler ouvertement avec leurs proches, leur
aux opioïdes. Puisque les effets Cependant, l’aide aux personnes dé- médecin ou le personnel de la santé parce
de la naloxone se dissipent plus pendantes fait cruellement défaut. Un qu’elles se sentent jugées. Souvenez-vous
rapidement que ceux de la drogue, usager voulant intégrer un programme de seulement de l’ouverture des centres
les symptômes de surdosage traitement de la dépendance se heurtera d’injection supervisée; ça s’est fait dans
peuvent refaire surface. c’est souvent à une longue liste d’attente. « Ça une certaine controverse. »
pourquoi il est important de faire prend des ressources et des centres de Même les centres de traitement de
appel aux secours médicaux désintoxication qui fonctionnent bien, toxicomanie n’échappent pas aux préju-
rapidement. des travailleurs de rue équipés et formés, gés : pensés pour les consommateurs de
méthadone et suboxone : etc. Ce n’est pas seulement un problème drogues dures, ils ne sont pas adaptés à
médicaments qui aident à traiter la médical ou pharmaceutique, c’est un pro- la clientèle qui n’a jamais touché à des
dépendance aux opioïdes. blème sociétal », souligne Bertrand Bolduc. stupéfiants avant de devenir dépendante
source : santé canada À ce chapitre, « comme société, on aux opioïdes d’ordonnance. Pour ces
a encore beaucoup de chemin à faire », usagers, le psychiatre et chercheur Didier
constate Sandhia Vadlamudy: «C’est diffi- Jutras-Aswad a justement mis sur pied le
Québec Science 38 octobre - novembre 2017
Opioides QS oct-nov2017.indd 38 2017-09-18 3:26 PMpatients d’adhérer au traitement et de le professionnels de la santé, nous avons été
poursuivre », souhaite le chercheur. formés pour alléger la souffrance, mais
nous sommes aussi en train de nuire à
ÉLiminer La dOuLeur des millions de personnes », dit-il.
Qui aurait pu prédire qu’un médicament Chose certaine, interdire l’adminis-
pour soulager la douleur se transformerait tration de certains opioïdes serait un
un jour en tueur de masse ? pas dans la mauvaise direction, selon
« Pendant longtemps, on administrait plusieurs intervenants. Un nombre im-
des opioïdes seulement aux mourants et portant de patients ont besoin de ces
aux cancéreux. Le changement est survenu substances. « Les opioïdes ont leur place
dans les années 1980 où on a commencé dans le traitement de la douleur depuis
à les employer pour soigner la douleur », des milliers d’années et demeurent un ex-
se rappelle Suzanne Brissette, cellent choix qu’on ne devrait pas
professeure et chercheuse au bannir. Cependant, on se re-
CRCHUM. L’événement trouve maintenant avec
déclencheur : quelques Les effets une exposition plus
lignes d’une lettre à de la surdose grande à ces médica-
l’éditeur publiée en Les opioïdes agissent ments, parce qu’on
1980 dans l’influent
New England
sur une partie du cerveau avieillissante une population
ayant
Journal of Medicine qui contrôle la respiration. des problèmes de
(N E J M ) qui ont en cas de surdose, ils santé et des dou-
donné en quelque provoquent une détresse leurs chroniques
sorte un chèque en plus sévères », ex-
blanc aux médecins
respiratoire pouvant plique Alexandre
pour prescrire des mener à la mort. Larocque, du CHUM.
opioïdes. On y lit que sur Source : OMS Lorsqu’il doit pres-
sVetaZi/istockPhotos
11 882 patients hospitalisés crire des opioïdes à ses pa-
ayant reçu des opioïdes, seulement tients, David Juurlink le fait avec
4 auraient développé une dépendance. une très grande prudence, en limitant la
Les deux auteurs, également médecins, dose et en insistant sur l’accompagnement
affirmaient que les opioïdes pouvaient ainsi du patient. « Oui, nous devons prescrire
nes intentions, les être pris sans causer de dépendance. Ce moins d’opioïdes, notamment pour les
court paragraphe sera cité plus de 600 fois, douleurs chroniques, mais cela néces-
ent encore beaucoup de en omettant de mentionner que ces patients site d’offrir également d’autres options
étaient hospitalisés pendant une brève comme l’exercice physique. Les médecins
pioï des.» période, sans avoir accès aux médicaments doivent voir la douleur différemment. Il
par la suite. Selon David Juurlink, chef de faut comprendre le mal du patient avant
la division de la pharmacologie clinique et de commencer à le soigner », plaide-t-il.
ecin et chercheur de la toxicologie au Centre des sciences de Ce changement de paradigme se fait aussi
la santé Sunnybrook à Toronto, ce court sentir sur les bancs d’école. La formation
paragraphe a pavé la voie à l’épidémie universitaire des futurs médecins et phar-
projet Optima en collaboration avec son actuelle. En mai 2017, toujours dans le maciens inclut désormais un volet sur la
équipe du Centre de recherche du Centre NEJM, il a publié une lettre à l’éditeur dépendance et l’utilisation adéquate des
hospitalier de l’Université de Montréal où il constatait une hausse marquée de opioïdes.
(CRCHUM). On y testera un traitement à papiers scientifiques s’appuyant sur cette Malgré cette prise de conscience,
la suboxone, un médicament combinant « étude » dans les années 1990, période où la prescription des opioïdes continue
buprénorphine et naloxone, avec un mode l’analgésique OxyContin a été introduit sur d’augmenter au Canada: selon un rapport
d’administration plus flexible que celui le marché (il a été retiré des tablettes, il y du Canadian Health Policy Institute, en
de la méthadone, utilisée pour contrer la a quelques années, en raison de son fort 2015, on comptait 19863130 prescriptions
dépendance à l’héroïne. « La suboxone potentiel de développer une dépendance). d’opioïdes au Canada, une hausse de 8 %
est plus sécuritaire et mieux tolérée par En entrevue, David Juurlink ne mâche par rapport à 2011. De l’autre côté de la
les patients », explique-t-il. pas ses mots. Il accuse le marketing agres- frontière, les chiffres ont légèrement dimi-
Plutôt que d’avoir un régime très strict sif des compagnies pharmaceutiques et nué. En revanche, des experts américains
où le patient doit prendre sa médication critique sévèrement ses collègues méde- prévoient que les opioïdes provoqueront
tous les jours devant un pharmacien, ce cins. «Malgré leurs bonnes intentions, les 300 000 décès d’ici 2020. Au risque de
traitement peut être pris à la maison. « On médecins prescrivent encore beaucoup jouer au prophète de malheur, il n’est pas
espère que ce sera plus facile pour les de doses élevées d’opioïdes. Comme exagéré de dire que le pire est à venir. l QS
Québec Science 39 octobre - novembre 2017
Opioides QS oct-nov2017.indd 39 2017-09-18 3:26 PMVous pouvez aussi lire
