Bipolaires Troubles TROUBLES PSYCHIQUES - Psycom
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TROUBLES PSYCHIQUES Troubles bipolaires
TROUBLES PSYCHIQUES
Troubles
bipolaires
SOMMAIRE
Introduction3
Quelques repères 3
Soins et accompagnement 5
Quelques points clés 9
Élaboration de la brochure 9
Adresses utiles 9
Lignes d’écoute 10
En savoir plus 11
Sources11
2 Troubles bipolairesQuelques repères
Se rétablir de troubles bipolaires
Les troubles bipolaires peuvent avoir
des conséquences importantes sur la
vie affective, familiale, professionnelle
et sociale. Malgré ces difficultés il est
possible de se rétablir de troubles
Introduction bipolaires.
Les troubles bipolaires (anciennement appelés La plupart des troubles bipolaires peuvent
psychose maniaco-dépressive - PMD), font être classés de la façon suivante :
partie des troubles de l’humeur. Lorsqu’ils ne
sont pas traités, ils se caractérisent par une • Trouble bipolaire de type I : la personne a
variation anormale de l’humeur : alternance présenté au moins un épisode maniaque
de périodes d’excitation (appelée manie ou caractérisé (épisode qui perturbe le
hypomanie) et de périodes de dépression, fonctionnement de la personne ou qui
voire de mélancolie profonde. Ces épisodes comprend des délires) et généralement
sont entrecoupés de périodes de stabilité des épisodes dépressifs.
qui, selon les cycles, durent plus ou moins • Trouble bipolaire de type II : la personne
longtemps. a présenté des épisodes dépressifs
majeurs, au moins un épisode maniaque
Selon l’Organisation mondiale de la santé1 , moins grave (hypomaniaque), mais
on estime qu’environ 1 % de la population aucun épisode maniaque caractérisé.
générale dans le monde présenterait des
troubles de type bipolaire2 , tels que définis Cependant, certaines personnes connaissent
dans les classifications internationales des des épisodes dépressifs ou maniaques qui
troubles mentaux. Cette proportion varierait font penser à un trouble bipolaire, mais qui
peu d’un pays à l’autre. sont plus légers et ne remplissent pas les
critères diagnostiques spécifiques du trouble
Les troubles bipolaires sont fortement asso-
ciés aux troubles anxieux et aux comporte-
ments addictifs3 . 1
Merikangas K.-R., Jin R., He J.-P., et al. Prevalence and
Correlates of Bipolar Spectrum Disorder in the World
Ces troubles apparaissent en général autour Mental Health Survey Initiative. Arch Gen Psychiatry.
de 20 ans. Le diagnostic est souvent posé 2011 ; 68(3):241–251.
avec un délai de plusieurs années après 2
Prévalence sur la vie entière des troubles bipolaires
dits de type I et II, estimée par une étude internationale.
l’apparition des premiers symptômes, ce qui
3
Rowland T.-A., Marwaha S. Epidemiology and risk factors
peut retarder la mise en place d’un traitement for bipolar disorder. Ther Adv Psychopharmacol. 2018 ;
adapté. 8(9):251–269. Published 2018 Apr 26.
Troubles bipolaires 3bipolaire I ou II. De tels épisodes peuvent être – augmentation de l’activité ou agitation
classés comme trouble bipolaire non spécifié physique
ou trouble cyclothymique. – augmentation du désir de parler
– difficultés de concentration
Pour qu’un diagnostic de trouble bipolaire – réduction du besoin de sommeil
soit posé, il faut que la personne ait vécu au (ex. : se sentir reposé après 3 heures
moins un épisode dépressif caractérisé et de sommeil)
un épisode maniaque ou hypomaniaque4 . – augmentation de l’énergie sexuelle
– achats inconsidérés, ou autres types
Épisode dépressif5 de conduites insouciantes
ou irresponsables
L’épisode dépressif (appelé aussi dépres- – augmentation de la sociabilité
sion) est défini par un certain nombre de ou familiarité excessive.
symptômes, présents toute la journée et
presque tous les jours, non influencés par Les modifications de l’humeur peuvent per-
les circonstances et durant au moins deux turber les activités quotidiennes, mais sans
semaines : gêner le fonctionnement professionnel ou
social et sans nécessiter une hospitalisation.
– humeur dépressive, tristesse Dans certains cas, les symptômes dépressifs
– perte d’intérêt et maniaques apparaissent en même temps,
– fatigue ou perte d’énergie ou alternent très rapidement. Lorsque c’est le
– trouble de l’appétit (avec perte ou prise cas, les activités professionnelles et sociales
de poids) ou les relations interpersonnelles sont alors
– troubles du sommeil (perte ou perturbées.
augmentation)
– ralentissement/agitation psychomotrice Une hospitalisation est parfois nécessaire
– sentiment d’infériorité, perte de l’estime pour éviter des effets graves pour la personne
de soi ou pour son entourage.
– sentiment de culpabilité inappropriée
– difficultés de concentration Évolution
– idées noires, pensées de mort,
comportement suicidaire. Les troubles bipolaires se développent géné-
ralement à la suite de troubles dépressifs
Épisode hypomaniaque aigus, chez des personnes jeunes (avant
ou maniaque6 25 ans) n’ayant pas de troubles avant
l’adolescence.
Il est défini comme une période d’au moins
quatre jours consécutifs, où la personne est
expansive ou irritable, très différente de sa
façon d’être habituelle et où elle présente au
moins trois des symptômes suivants :
4 Troubles bipolairesIdées suicidaires
Les idées suicidaires sont fréquentes
en cas de troubles bipolaires. Oser
parler de ses pensées suicidaires,
à un professionnel de santé par
exemple, ou à son entourage proche
(familial ou amical), c’est se donner
Il y aurait un risque de trouble bipolaire plus la possibilité de se faire aider
important en cas d’antécédents familiaux et de trouver des solutions.
de bipolarité ; quand un épisode dépressif Il est important de rappeler que :
caractérisé apparaît après un accouchement ; • Les personnes ayant des
en cas d’hypomanie due à la prise d’un pensées suicidaires ne veulent
médicament. pas nécessairement mourir, mais
souhaitent avant tout mettre fin à une
Plusieurs facteurs peuvent faire évoluer souffrance devenue insupportable.
un trouble dépressif récurrent en trouble • La majorité des personnes ayant
bipolaire : un trouble dépressif sévère avec des idées de suicide ne feront pas
des caractéristiques psychotiques ou mélan- de tentative7.
coliques ; des épisodes dépressifs qui se En cas d’urgence, Il est possible
répètent ; l’hypersomnie et le ralentissement d’appeler le 15 ou de se rendre à
psychomoteur. toute heure du jour ou de la nuit aux
urgences de l’hôpital le plus proche.
Le délai pour diagnostiquer un trouble
bipolaire peut avoir un impact sur :
Soins et accompagnement
– la fréquence des cycles,
– la durée des épisodes, La réponse thérapeutique doit être adap-
– les conséquences des troubles tée à chaque personne en fonction de son
(ex : dépenses excessives, dettes, contexte clinique, biologique et social.
consommation d’alcool et de drogues,
mise en danger, perte d’emploi, etc.), L’objectif est de diminuer les symptômes,
et sur le risque suicidaire. les troubles comportementaux et le risque
suicidaire, mais aussi de protéger la personne,
son entourage et ses biens.
4
L’hypomanie présente « les mêmes caractéristiques que Le but est avant tout de permettre à la per-
l’état maniaque, mais les symptômes sont moins invali-
dants » - Manuel de Psychiatrie, 3e édition, 2017, pp. 312.
sonne de trouver un équilibre satisfaisant pour
elle, afin de vivre au mieux, malgré la per-
5
Selon la classification internationale des maladies de
l’OMS (CIM 10). sistance éventuelle de certains symptômes.
6
Idem. 7
www.info-depression.fr
Troubles bipolaires 5Organisation des soins Les stabilisants de l’humeur (dits aussi
et de l’accompagnement régulateurs, thymorégulateurs ou normothy-
miques) sont des médicaments psychotropes
Dans la grande majorité des cas les soins utilisés dans le traitement des troubles bipo-
sont organisés en ambulatoire (consulta- laires, afin de prévenir les récidives d’épisodes
tions). Plusieurs réponses thérapeutiques dépressifs ou maniaques. Le lithium est le
peuvent être proposées : psychothérapies, stabilisant de référence. Ses effets s’installent
médicaments psychotropes, réhabilitation en quelques jours.
psycho-sociale, accompagnement médi-
co-social, groupes de parole, etc. Certains antiépileptiques sont aussi utilisés
pour leur effet stabilisant de l’humeur : le
Si la personne souffre de dépression sévère valproate de sodium (Depakine® ou autres),
accompagnée d’un risque suicidaire impor- le valpromide (Depamide®) – deux dérivés
tant, si elle présente un épisode maniaque de l’acide valproïque - la carbamazépine
avec mise en danger, ou si un bilan somatique (Tegretol® ou autres) et la lamotrigine
complet est nécessaire, une hospitalisation (Lacmital® ou autres). Une association de
en service de psychiatrie peut être décidée. plusieurs stabilisants de l’humeur est parfois
Cette hospitalisation peut parfois se faire sans utilisée. En cas de symptômes persistants, on
le consentement de la personne, si son état peut ajouter un neuroleptique.
psychique la met en danger et l’empêche de
consentir aux soins. Quelles précautions ?
Dans tous les cas, la personne doit être Lors des accès dépressifs, la prise d’un médi-
informée de la raison médicale des soins cament antidépresseur doit être prudente, car
proposés et être associée aux décisions la elle risque de déclencher un accès maniaque.
concernant. On appelle ce changement d’humeur brusque
un « virage maniaque ».
Un dialogue ouvert avec les professionnels
du soin et de l’accompagnement est un Le lithium est un médicament dont le dosage
élément essentiel pour la prise en compte dans le sang est à surveiller régulièrement
des besoins et des difficultés des personnes pour éviter les surdoses aux conséquences
concernées par un trouble bipolaire. parfois graves. Son association avec certains
autres médicaments est à éviter.
Traitements médicamenteux
L’objectif d’un traitement par médicament
psychotrope est de soulager la souffrance de
la personne et de diminuer les troubles psy-
chiques, afin d’avoir la meilleure vie possible.
6 Troubles bipolairesTous les médicaments psychotropes
peuvent causer des effets
indésirables. La plupart sont peu
gênants et apparaissent souvent en
début de traitement. Certains effets
indésirables sont graves, mais ils sont
rares. Les détecter permet souvent
d’en limiter les conséquences, d’où
l’importance d’un dialogue ouvert Les médicaments ne résument pas le
entre patients et soignants. Certaines traitement.
précautions permettent d’éviter
beaucoup d’effets indésirables, en Le traitement des troubles psychiques fait
particulier en limitant les associations appel à de multiples moyens : contacts régu-
avec d’autres médicaments. liers avec les soignants, psychothérapie, réha-
bilitation psychosociale, accompagnement
Cas particuliers social, entraide mutuelle, etc.
• Femme enceinte ou désirant l’être : les Un dialogue ouvert avec les soignantes
dérivés de l’acide valproïque (Depakine®, et les soignants est un élément essentiel
Depamide® ou autres), le lithium et la pour la prise en compte des besoins et des
carbamazépine exposent l’enfant à naître difficultés des personnes concernées par
à des malformations et des troubles un trouble bipolaire.
neuro-développementaux (cognitifs,
autistiques, comportementaux) : Vous vous posez des questions
d’autres options thérapeutiques sont sur un médicament ?
possibles. Une contraception efficace est Le site du ministère de la Santé
nécessaire pendant le traitement. informe sur les indications, contre-
La lamotrigine (Lamictal® ou autres) indications, précautions d’emploi,
nécessite des précautions particulières. prix, taux de remboursement :
Pour aller plus loin sur les précautions base-donnees-publique.medicaments.
particulières en cas de grossesse gouv.fr
ou d’allaitement : www.lecrat.org
et www.ansm.sante.fr. Vous souhaitez déclarer un effet
• Personne âgée : les posologies indésirable d’un médicament ?
des médicaments doivent être adaptées Le signalement d’effets indésirables
à l’état cardio-vasculaire, cognitif, rénal liés à la prise d’un médicament
et hépatique. La personne âgée est contribue à améliorer la sécurité
plus sensible aux effets indésirables des produits de santé. La déclaration
et nécessite souvent des posologies d’effet indésirable peut se faire
plus faibles que celles utilisées directement sur le site : signalement-
habituellement. sante.gouv.fr
Troubles bipolaires 7Psychothérapies S’aider par soi-même
La psychothérapie de soutien contribue à Si le recours au soin est souvent indispensable
améliorer le vécu du trouble et ses consé- en cas de trouble bipolaire, la personne peut
quences au quotidien, la compréhension des aussi développer des ressources personnelles
traitements, des symptômes, l’identification qui peuvent l’aider à aller mieux.
précoce des signes de rechute éventuelle, et
aide à surmonter les symptômes persistants. Par exemple, porter attention à ses rythmes
de sommeil et à son alimentation, limiter sa
Le choix de la psychothérapie la plus adap- consommation d’alcool, de médicaments
tée dépend des attentes, des souhaits de la anxiolytiques ou de substances psychotropes
personne, de l’indication médicale, mais aussi (cannabis, autres drogues), pratiquer une acti-
de l’offre de psychothérapie sur le territoire. vité physique que l’on aime, ou éventuellement
pratiquer la relaxation ou la méditation10 .
Il existe différentes formes de psycho-
thérapies dont peuvent bénéficier les Échanger avec des personnes vivant ou ayant
personnes souffrant d’un trouble bipolaire vécu des troubles bipolaires peut apporter un
(cognitivo-comportementale, systémique, réel soutien et une aide utile pour vivre avec
analytique, etc.). ses troubles (groupes d’entraide mutuelle,
association de patients et de proches,
Éducation thérapeutique groupes de parole, forums de discussion,
voir : Adresses utiles).
Les programmes d’éducation thérapeutique
(ETP) et de psychoéducation aident la per- Afin d’éviter une rechute ou une aggravation,
sonne 8 à connaître sa maladie, prévenir les il est aussi possible d’apprendre à repérer les
rechutes et les complications évitables. Ils signes d’alerte (ex : changement d’humeur,
proposent une information adaptée, amé- perte d’intérêt, troubles du sommeil, irritabi-
liorent la compréhension des traitements et lité, fatigue, etc.).
développent des capacités d’auto-surveillance
et de meilleures aptitudes à la gestion des « Le patient doit s’imposer comme
facteurs de stress. un véritable acteur de son rétablissement.
Par ses actions et en apprenant à mieux
Autres traitements se connaître, il va pouvoir agir
positivement sur sa maladie. »
L’électroconvulsivothérapie ou sismothé- Annie Labbé, Association Argos 2001
rapie (auparavant appelés électrochocs)
correspond à des indications très précises, Aider un proche,
en dernier recours après échec de tous les le rôle de l’entourage
autres traitements. Elle nécessite « une éva-
luation documentée des risques et du bénéfice L’entourage ne peut se substituer au médecin
potentiel du traitement » 9 . ou au psychothérapeute, mais il peut assurer
8 Troubles bipolairesun soutien essentiel dans ces moments diffi- – Échanger avec des personnes vivant ou
ciles. Ce soutien peut notamment consister à : ayant vécu des troubles bipolaires peut
apporter un réel soutien
• Repérer les signes d’une dépression – L’entourage peut trouver de l’aide pour
ou d’une phase maniaque chez un proche lui-même, de l’écoute et des conseils
et en parler. auprès de certaines associations.
• Aider son proche à chercher de l’aide,
à consulter un professionnel et, si besoin,
à suivre un traitement. Élaboration de la brochure
• Soutenir son proche dans les activités
de la vie quotidienne La première version de cette brochure a été
• Évoquer les idées de suicide, afin élaborée par Julien-Daniel Guelfi, profes-
de l’aider dans sa recherche d’aide. seur de psychiatrie. Elle a été mise à jour en
août 2020 par Céline Loubières et Aude Caria
L’entourage peut trouver de l’aide pour lui- (Psycom).
même, de l’écoute et des conseils auprès de
certaines associations (voir : Adresses utiles).
Adresses utiles
Quelques points clés Médecin traitant
– Pour qu’un diagnostic de trouble Il est conseillé de demander l’avis de sa ou son
bipolaire soit posé, il faut que la médecin généraliste, qui peut orienter vers
personne ait vécu au moins un épisode un service ou une consultation spécialisés.
dépressif caractérisé et un épisode
maniaque ou hypomaniaque. Centres médico-psychologiques
– Malgré les difficultés que peut induire (CMP)
un trouble bipolaire, il est possible de
s’en rétablir. Les services de psychiatrie publique pro-
– Un dialogue ouvert avec les posent des soins pour les troubles psychiques,
professionnels du soin et de pris en charge par la Sécurité sociale.
l’accompagnement est un élément
essentiel pour la prise en compte des
besoins et des difficultés des personnes
concernées par un trouble bipolaire. 8
Des programmes de psychoéducation à destination de
– L’objectif d’un traitement par l’entourage sont également disponibles.
médicament psychotrope est de 9
Épisode dépressif caractérisé de l’adulte : prise
soulager la souffrance de la personne en charge en soins de premier recours, Méthode
Recommandation pour la pratique clinique, Haute
et de diminuer les troubles psychiques,
Autorité de Santé, oct. 2017.
afin d’avoir la meilleure vie possible.
Info Dépression. En savoir plus pour en sortir :
10
www.info-dépression.fr
Troubles bipolaires 9Associations d’entraide Associations de psychothérapeutes
Ces associations nationales regroupent des Ces associations nationales renseignent sur
personnes vivant ou ayant vécu des troubles les psychothérapies, les formations et les
psychiques, et des proches. Elles proposent coordonnées de leurs membres assurant
conseil, entraide et informations. des consultations privées ou publiques sur
Liste non exhaustive. tout le territoire.
Liste non exhaustive.
• Argos 2001
01 46 28 01 03 • Association française de thérapie
argos.2001@free.fr comportementale et cognitive
www.argos2001.fr (AFTCC) : 01 45 88 35 28
• Bicycle www.aftcc.org
Aide aux familles d’enfants • Association francophone de
ayant un trouble de l’humeur formation et de recherche en thérapie
contact@bicycle-asso.org comportementale et cognitive
www.bicycle-asso.org (AFFORTHECC) : www.afforthecc.org
• Fédération nationale des associations • Association psychanalytique de France :
d’usagers en psychiatrie (FNAPsy) associationpsychanalytiquedefrance.org
01 43 64 85 42 • Société psychanalytique de Paris (SPP) :
www.fnapsy.org 01 43 29 66 70
• France Dépression www.spp.asso.fr
07 84 96 88 28 • Société française de thérapie familiale
contact@francedepression.fr (SFTF) : 01 49 70 88 58 - sftf.net
www.francedepression.fr
• Union nationale des familles
et amis de personnes malades et/ou Lignes d’écoute
handicapés psychiques (Unafam)
01 53 06 30 43 • Argos 2001 : 01 46 28 01 03
écoute famille 01 42 63 03 03 www.argos2001.fr
www.unafam.org • Écoute famille Unafam : 01 42 63 03 03
•G roupes d’entraide mutuelle (GEM) www.unafam.org
Espaces conviviaux où des personnes • Fil Santé Jeunes : 0800 235 236
vivant ou ayant vécu des troubles www.filsantejeunes.com
psychiques s’entraident et organisent • Suicide écoute : 01 45 39 40 00
des activités culturelles, sportives www.suicide-ecoute.fr
et artistiques. • Sos suicide Phénix : 0140 44 46 45
Liste disponible sur le site www.sos-suicide-phenix.org
www.psycom.org • SOS Amitié : 09 72 39 40 50
www.sos-amitie.org
10 Troubles bipolairesEn savoir plus • Haute Autorité de Santé, « Troubles
bipolaires », Guide ALD n° 23,
– Psycom : www.psycom.org actualisation décembre 2017
– Agence nationale de sécurité • Merikangas K.-R., Jin R., He J.-P., et al.
du médicament : ansm.sante.fr “Prevalence and Correlates of Bipolar
– Base de données des médicaments : Spectrum Disorder in the World Mental
base-donnees-publique.medicaments. Health Survey Initiative”. Arch Gen
gouv.fr Psychiatry. 2011 ; 68(3):241–251
– Haute autorité de santé : • Mirabel-Sarron C. et Docteur A.,
www.has-sante.fr Apprendre à soigner les dépressions –
– Prescrire : www.prescrire.org avec les TCC, Paris, Dunod, 2013
– Santé publique France : • Pachoud B., « Se rétablir de troubles
www.info-depression.fr psychiatriques : un changement de
regard sur le devenir des personnes ».
Information psychiatrique, 2012/4
Sources (vol. 88)
• Rowland T.-A., Marwaha S.
• Angel S. et P., Bien choisir sa “Epidemiology and Risk Factors
psychothérapie, Larousse 2010 for Bipolar Disorder”. Ther Adv
• Grande I., Berk M., Birmaher B., & Vieta Psychopharmacol. 2018 ; 8(9):251–269.
E. (2016). “Bipolar Disorder”. The Lancet, Published 2018 Apr 26.
387(10027), 1561-1572 • Unafam-FFAPAMM, L’indispensable.
• Guelfi J.-D. et Rouillon F. Dir, Manuel Guide à l’intention des membres
de Psychiatrie, 3e édition révisée, Issy- de l’entourage d’une personne atteinte
les-Moulineaux, Elsevier Masson, 2017 de maladie mentale, 2013.
Rédactrice en chef : Aude Caria (Psycom)
Rédaction : Pr Julien-Daniel Guelfi (psychiatre), Céline Loubières (Psycom) et Jean-Baptiste Hazo (CCOMS)
Etat d’Esprit-Stratis / Impression Jouve © Adobe Stock/© Faune, Alice Savoie/Cnap
Troubles bipolaires 11TROUBLES PSYCHIQUES
TP3 / ©Psycom juin 2021
Troubles
bipolaires
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