LA MINDFULNESS OU PLEINE CONSCIENCE - LES INTERVENTIONS BASÉES SUR LA PLEINE CONSCIENCE APPLICATIONS ET PERSPECTIVES EN SANTÉ PUBLIQUE
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LA MINDFULNESS OU PLEINE CONSCIENCE LES INTERVENTIONS BASÉES SUR LA PLEINE CONSCIENCE APPLICATIONS ET PERSPECTIVES EN SANTÉ PUBLIQUE Dr Thierry CARDOSO, MD, PhD Responsable unités Petite Enfance / Enfants et jeunes SpF Instructeur MBSR / Enseignant Mindfulness
PLAN DE LA PRESENTATION
La Mindfulness ou Pleine Conscience
Historique
Définition
Les mécanismes
La recherche scientifique
Les programmes validés
Application en santé
2
LA PRESSE EN PARLE…
3
4
MÉDITER ?
PAIX
CALME MENTAL
ABSENCE DE PENSÉES
GESTION DES
ÉMOTIONS
ETRE PLUS EN
CONTACT AVEC SOI
SE CONCENTRER…
MAIS COMMENT FAIRE ?
5
MINDFULNESS DÉFINITION
« LA PLEINE CONSCIENCE CONSISTE À PORTER
NOTRE ATTENTION D’UNE CERTAINE MANIÈRE :
DÉLIBÉRÉMENT, AU MOMENT PRÉSENT,
SANS JUGEMENT DE VALEUR. »
JON KABAT-ZINN
6
DÉFINITION ALTERNATIVE
PIERRE PHILIPPOT
(UNIVERSITÉ DE LOUVAIN, INSTITUT DES SCIENCES PSYCHOLOGIQUES)
LA PLEINE CONSCIENCE
EST UNE MANIÈRE D'ÊTRE EN RELATION AVEC SA PROPRE
EXPÉRIENCE :
CE QUE NOUS PERCEVONS AVEC LES 5 SENS,
NOS SENSATIONS CORPORELLES, NOS
ÉMOTIONS, NOS PENSÉES
RÉSULTE DU FAIT
• d'orienter volontairement l'attention sur son expérience présente et
• de l'explorer avec ouverture, que nous la jugions agréable ou non,
• tout en développant une attitude de tolérance et de patience envers soi.
PERMET DE S'ENGAGER DANS DES ACTIONS EN LIEN AVEC SES
VALEURS ET OBJECTIFS.
7
LA PLEINE CONSCIENCE DANS LES
APPROCHES THÉRAPEUTIQUES
CONTEMPORAINES
INTERVENTIONS BASÉES SUR LA PLEINE
CONSCIENCE
MBSR (mindfulness based stress reduction program). Kabat-Zinn (1982,
1990)
Contexte: médecine comportementale
Groupe de 2h30, 8-10 semaines
45’ d’exercices par jour, 6 jours semaine
MBCT (mindfulness based cognitive therapy) Teasdale, Segal & Williams
(1995)
//MBSR + incorporation d’éléments de thérapie cognitive
Contexte : prévention de la rechute dépressive
8
JON KABAT-ZINN
Méditant(1966), Yogi(1967)
Doctorat en biologie moléculaire à MIT(1971),
Professeur émérite de médecine de l’ Université de
Massachusetts
Clinique de Réduction du Stress (1979)
CFM, Center for Mindfulness, in Medicine, Health Care and
Society (1995 -Fac. Médecine UMass.)
Mind and Life Institute
Auteur
…
9 9
MBSR
SR&RP: PROGRAMME DE RÉDUCTION DU STRESS ET DE
RELAXATION, MÉDECINE COMPORTEMENTALE
=> MBSR : RÉDUCTION DU STRESS BASÉE SUR LA PLEINE
CONSCIENCE
1979 FONDATION DE LA CLINIQUE DE RÉDUCTION DU STRESS À
L’ UNIVERSITÉ DU MASSACHUSETTS
10 10MBSR
CFM (1995)
Center for Mindfulness in Medicine, Health Care and Society,
Division of Preventive and Behavioral Medicine, dans le Department of
Medicine, à la faculté de médecine de l’Université du Massachusetts
SAKI SANTORELLI
ET UNE ÉQUIPE, DONT FLORENCE MELEO-MEYER, MELISSA
BLACKER, BOB STAHL, ELANA ROSENBAUM
DIRECTEUR SCIENTIFIQUE : JUDSON BREWER
11 11FONDEMENTS (EN AMONT)
POSTULATS
En chacun, il y a bien plus de choses qui vont, que de choses qui ne vont pas.
L’organisme humain a la capacité de s’autoréguler.
Les facteurs mentaux et émotionnels ont un effet significatif sur notre santé
physique et notre capacité à nous rétablir après une maladie ou un accident.
Les ressources pour l’auto-guérison peuvent être stimulées par l’attention, la
présence.
12 12INDICATIONS
STRESS
SOUCIS DE SANTÉ
DÉTRESSE PSYCHOLOGIQUE
PRÉVENTION ET BIEN-ÊTRE
13 13QU’EST-CE QUE LA MINDFULNESS ? LA PRESENCE
ATTENTIVE
FOCALISATION DE L’ATTENTION CARACTÉRISÉE PAR 2 PARAMÈTRES ESSENTIELS :
1. L’autorégulation de l’attention avec choix de cibler l’instant présent
2. Orientation de l’attention marquée par la curiosité, l’ouverture et l’acceptation (accueil)
(Bishop et al., 2004)
- Présence attentive => contrecarre tendance au vagabondage mental, ruminations,
anticipations anxieuses (facteurs de risque troubles anxieux, dépressifs, attentionnels)
- Curiosité + ouverture = non-jugement, découverte, décentration => contrecarre tendance au
dogmatisme, à l’autocritique (facteurs de risque difficultés relationnelles, dépression)
- Acceptation ≠ résignation : posture active dans l’acceptation => accueillir pour agir de manière
pertinente au regard de l’objectif visé
14POURQUOI LA MINDFULNESS ?
Caractéristiques permettant de faire face à :
- Augmentation constante des stimulations extérieures
- Tendance au mode multitâche
- Tendance automatique à la rumination et l’anticipation anxieuse plus l’on avance en âge
Car :
- Vagabondage mental (53% du temps, Killingsworth & Gilbert, 2010) = source de mal-être
et de difficultés scolaires
- Multitâche = source d’erreur, de stress et d’épuisement (20% d’erreurs en plus, Mark,
Gonzalez, & Harris, 2005 ; Aron & Petit, 1997)
15MECANISMES DE LA MINDFULNESS?
• AMELIORATION DE L’ATTENTION FOCALISÉE (JHA 2007; LUTZ 2009)
• AMELIORATION DE LA FLEXIBILITÉ COGNITIVE (MOORE 2009)
• REDUCTION DE LA REACTIVITÉ AFFECTIVE (FREWEN 2008; FARB
2010; GOLDIN 2010)
• MODIFICATION OU ABANDON D’UNE PERCEPTION ERRONÉE OU
EXAGÉRÉE DE SOI (TEASDALE 2002; RAMEL 2004; FARB 2007;
GOLDIN 2009)
16EFFETS DE LA MINDFULNESS SUR LA SANTÉ PHYSIQUE
• Augmentation des comportements favorable à sa santé
• Meilleure gestion de la douleur
• Amélioration du fonctionnement immunitaire
• Réduction des conséquences physiologiques du stress
(e.g., Heeren & Philippot, 2010)
17EFFETS SUR LE VIEILLISSEMENT
18EFFETS DE LA MINDFULNESS SUR LA SANTÉ MENTALE
• Prévention des rechutes dépressives et addictives
• Réduction du stress, de l’anxiété, des TOC
• Amélioration du bien-être subjectif et psychologique
(e.g., Teasdale et al., 2002)
19MINDFULNESS-BASED INTERVENTIONS
EFFICACITÉ DÉMONTRÉE SUR :
• Anxieté (Kabat-Zinn et al 1992, Goldin 2009, ….)
• Depression (Teasedale et al 2000; Ma et al 2004, Eisendrath
2008, Segal 2010, others)
• Douleurs chroniques (e.g. Kabat-Zinn et al 1985, Kingston et al
2007, others)
• Addiction (e.g. Brewer 2009, Bowen 2009, Brewer 2011, Carim-
Todd 2013)
• Système immunitaire boosté (e.g. Davidson 2003, Pace 2009,
others)
• Amélioration des scores au GRE (graduate record examination) !
(Mrazek 2013)
20EFFETS DE LA MINDFULNESS SUR LA SANTÉ SOCIALE
• Couples, parents/enfants, amis (e.g., Jones et al., 2011)
• Empathie : dimension émotionnelle, cognitive et
comportementale
• Compassion : motivation à soulager la souffrance d’autrui
(McCall et al., 2014)
• Comportements prosociaux (e.g. Wallmark et al., 2012)
21MINDFULNESS ET COMPORTEMENTS PROSOCIAUX
22
(e.g., Condon, Debordes, Miller, & DeSteno, 2013)EFFETS DE LA PLEINE CONSCIENCE OU PRÉSENCE
ATTENTIVE SUR LE FONCTIONNEMENT COGNITIF
Améliore les fonctions exécutives :
• Améliore la concentration et la mémoire de travail
• Augmente les performances au travail
• Améliore la capacité à prendre des décisions
(e.g., Heeren, Van Broeck, & Philippot, 2009)
23COMMENT EXPLIQUER CES EFFETS ?
Principaux mécanismes étudiés (Hölzel et al., 2011) :
1. Conscience intéroceptive (améliore comportements de santé et gestion du stress)
2. Autorégulation attentionnelle (améliore performances et flexibilité cognitive)
3. Autorégulation émotionnelle (non-réactivité, acceptation et non-jugement = diminue
l’impulsivité, les ruminations, améliore relations)
4. Changement de perspective (défusion cognitive et décentration = créativité, résolution
de problèmes, empathie, compassion)
5. Bienveillance envers soi (auto-compassion, Neff, 2003 ; = facteur protecteur santé
mentale, améliore régulation émotions + augmente conduites prosociales)
24L’EXEMPLE DE LA FUSION PENSÉE-FORME
Shafran, Teachman, Kerry, & Rachman, 1999
25PAUSE DE RESPIRATION CONSCIENTE
CET ENTHOUSIASME REPOSE-T-IL
SUR DES BASES SCIENTIFIQUES
SOLIDES?
27LA MINDFULNESS OU PLEINE CONSCIENCE :
UN CHAMP DE RECHERCHE EN PLEINE EXPANSION
De 350
articles
publiés en
2010 à >
1500 en
2016 !
Williams & Kabat-Zinn (2011) 28RECHERCHE SCIENTIFIQUE
29 29EN FRANCE : DR. ANTOINE LUTZ, CENTRE DE
RECHERCHE EN NEUROSCIENCES DE LYON
Equipe DYCOG, INSERM U1028 - CNRS
UMR5292
EUROPEAN RESEARCH COUNCIL (ERC) "BRAIN & MINDFULNESS"
EUROPEAN RESEARCH COUNCIL (ERC) CONSOLIDATOR GRANT (2014-2019)
IMPACT DE L’ENTRAÎNEMENT MENTAL DE L’ATTENTION ET DE LA RÉGULATION DES EMOTIONS SUR LE CERVEAU ET LE
COMPORTEMENT : IMPLICATIONS POUR LA NEUROPLASTICITÉ, LE BIEN-ÊTRE ET LA RECHERCHE SUR LES
PSYCHOTHÉRAPIES BASÉES SUR LA MÉDITATION
30RICHARD DAVISON CENTER FOR HEALTHY MIND
UNIVERSITY OF WISCONSIN, MADISON
31PREMIÈRES DECOUVERTES DES EFFETS DE LA
MEDITATION DE PLEINE CONSCIENCE SUR LE CERVEAU
MÉDITATION SUR LA COMPASSION :
• Augmentation remarquable des oscillations rapides dans les fréquences dites
« gamma » : cela n’avait jamais été observé chez l’homme, cela suggère une activité
cérébrale accrue témoin qu’une expérience consciente est en train de se dérouler
• et une plus grande cohérence (fonctionnement harmonieux) de leur activité cérébrale
dans le groupe de méditants expérimentés vs méditants novices;
• l’expérience sur des méditants intermédiaires montrait des résultats intermédiaires
suggérant l’effet central de l’entrainement :
« CELA SEMBLE DÉMONTRER QUE LE CERVEAU PEUT ÊTRE ENTRAINÉ ET MODIFIÉ
PHYSIQUEMENT D’UNE FAÇON QUE PEU DE PERSONNES PEUVENT IMAGINER »
LUTZ, GREISHAR, RAWLINGS, RICARD, DAVIDSON, 2004
32LE RESEAU DE NEURONES DU MODE PAR DÉFAUT
(DMN)
Attending to the present: mindfulness meditation
reveals distinct neural modes of self-reference
Norman A. S. Farb, Zindel V. Segal, Helen Mayberg, Jim Bean,
Deborah McKeon,Zainab Fatima,and Adam K. Anderson
Department of Psychology, University of Toronto, ON M5S 3G3, Canada, Department of Psychiatry, University
of Toronto and Centre for Addiction and Mental Health, Toronto, ON M5T 1R8, Canada, Department of
Psychiatry and Behavioral Sciences, Emory University School of Medicine, Atlanta, GA 30322, 4Mindfulness-
Based Stress Reduction (MBSR) Clinic, St. Joseph’s Health Centre, Toronto, Ontario, Canada, M6R 1B5, and
Rotman Research Institute, Baycrest, Toronto, Ontario, M6A 2E1
doi:10.1093/scan/nsm030 SCAN (2007) 2, 313–322
Figure 3. Experiential vs Narrative focus conditions following 8 weeks of MT. Areas of activation showing a greater
association with the experiential condition (Experiential > Narrative focus) are in red, and narrative-associated areas
(Narrative > Experiential) are in blue: (A) ventral and dorsal MPFC, (B) right LPFC, (C) right Insula and (D) right SII
cortex. Bar graphs indicate region of interest analyses of the magnitude of activation associated with the Narrative vs
Experiential contrast in the MT and novice groups. Left panel green region represents y coordinate of each ROI.
novice, pre MT group; MT, post MT group; VMPFC, ventromedial prefrontal cortex; DMPFC, dorsomedial prefrontal
cortex; LPFC, lateral prefrontal cortex; Insula, insula; IPL, inferior parietal lobule; SII, secondary somatosensory area.
3334
35
LE RÉSEAU PAR DÉFAUT : ENTRAINEMENT À LA
PRÉSENCE ATTENTIVE
36NEUROSCIENCES
LE MODE PAR DÉFAUT
LE PROCESSUS ATTENTIONNEL
LE CERCLE VERTUEUX :
INTENTION ATTENTION REGULATIONACTION
37LE STRESS PROCESSUS NEURO-ENDOCRINIENS
STIMULUS ENVIRONNEMENT : INTERPRÉTATION
SUBJECTIVE : MENACE AMYGDALE : ALARME CORTEX
FRONTAL : MODIFICATIONS PARAMÈTRES PHYSIO
Activation du LC : Décharge de noradrénaline dans le SNC et s'accompagne
d'une augmentation de la vigilance et de l'anxiété : "fight or flight", attaque ou fuite
d'après W Cannon) réactivité automatique = Pilote automatique
comportement agressif, des réactions de peur, de passivité, et peut également
inhiber le comportement reproductif (libido), ainsi que l'appétit etc.
Adaptation de l'homeostasie
Sur le plan physiologique, l'adaptation de l'homéostase au stress se traduit par:
une augmentation de la fréquence cardio-respiratoire, une vasodilatation dans les
tissus musculaires et une augmentation de la tension artérielle (système
sympatho-surrénalien)
38L’ATTENTION NÉCESSITE UN ENTRAINEMENT
39DU PILOTAGE AUTOMATIQUE…AU MODE MANUEL
RUMINATIONS DU PASSÉ (TRAITS
DÉ^RESSIFS) OU ANTICIPATION
FUTURE ( ANXIÉTÉ) STRESS
40DES PORGRAMMES VALIDÉS : MBSR, MBCP, MBRP,
MBC-EAT, MBCP,….
MINDFULNESS RÉDUCTION DU
BASED STRESS PAR LA
STRESS PLEINE
REDUCTION CONSCIENCE
41PROGRAMME MBSR :
DESCRIPTION ET PRINCIPES
CIBLE : TOUS PUBLICS
DURÉE : 8 SEMAINES (8 SÉANCES HEBDOMADAIRES DE 2H 30)
45 MINUTES DE PRATIQUE INDIVIDUELLE
1 JOURNÉE COMPLÈTE EN SILENCE
PROGRAMME EXPÉRIENTIEL NÉCESSITANT UN CERTAIN
ENGAGEMENT ET DISPONIBILITÉ
CONTRE-INDICATIONS :
DÉCONSEILLÉ POUR PERSONNES EN DÉCOMPENSATION AIGUË
(PSYCHOSE) OU SITUATION DE CRISE
« ON APPREND PAS A NAGER LORSQU’ON SE NOIE…! » JKZ
42EFFETS GÉNÉRAUX
DE L’ENTRAÎNEMENT
À LA PLEINE CONSCIENCE
43MÉTA-ANALYSE DE GROSSMAN ET AL.
•MÉTHODE
–20 études (1605 sujets) (seulement 7 RCT)
–Populations variées
• Douleur, cancer, maladies cardio-vasculaires, anxiété, dépression,
troubles alimentaires, stress
•RÉSULTATS
–Taille d’effet moyenne (d = .54) pour les variables de santé mentale
–Taille d’effet moyenne (d = .53) pour les variables somatiques
44TOP 10 Most often quoted studies
Web of Science, 3600 citations (Joel Swendsen, 2013)
1. Brown et al. Journal of Personality and Social Psychology. 2003;84:822-848
2. Teasdale et al. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 2000;4:615-
623
3. Davidson et al. Psychosomatic Medicine. 2003;65:564-570
4. Kabat-Zinn et al. American Journal of Psychiatry. 1992;149:936-943.
5. Ma et al. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 2004;72: 31-40
6. Speca et al., Psychosomatic Medicine. 2000;62:613-622
7. Shapiro et al., Journal of Behavioral Medicine. 1998;21: 581-599
8. Kabat-Zinn et al., Psychosomatic Medicine. 1998;60:625-632
9. Carlson et al. Psychosomatic Medicine. 2003;65:571-581
10.Tang et al., Proceedings of the National Academy of Sciences of the United
States of America. 2007;104:17152-17156Effets spécifiques du programme MBCT sur
la rechute dépressive
The Lancet2015
4647
EXTRAITS DU RAPPORT HAS (P. 74-78)
WWW.HAS-SANTE.FR/PORTAIL/UPLOAD/DOCS/APPLICATION/PDF/201705/DIR56/RAPPORT_ELABORATION_BURNOUT.PDF
48LES INTERVENTIONS BASÉES SUR LA PLEINE
CONSCIENCE: NOMBREUX DOMAINES ET
PERPECTIVES
•Hôpitaux,
•Enseignement
•Leadership
•Sport
•Justice
•Prison
•… le monde en général : Projets Mindfulnation US et UK
49 49NAISSANCE ET PARENTALITÉ : MBCP
NANCY BARDACKE
50MBCP : MINDFULNESS-BASED CHILDBIRTH AND
PARENTING PROGRAM – NAISSANCE ET
PARENTALITÉ EN PLEINE CONSCIENCE
UN PROGRAMME EN 9 SEMAINES POUR EXPLORER
• les outils de pleine conscience pour apprivoiser le stress
• les peurs et les douleurs pendant la grossesse
• le travail
• l’accouchement
• et le début de la parentalité.
• S’ADRESSE TOUT PARTICULIÈREMENT À
• la femme enceinte et à son partenaire,
• aux professionnels de la périnatalité : sages-femmes, gynécologues,
obstétriciens, pédiatres, puéricultrices…
51LE PROGRAMME MBCP
52MBCP : DES RECHERCHES EN EXPANSION
53DES RÉSULTATS DÉMONTRÉS SUR
• Reduction de l’anxiété pendant la grossess
• Prévention de la dépression psot-partum
• Reduction utilisation opiacés pendant le travail
• Larissa G. Duncan, Ph.D., Associate Director of the Center for Child and Family
Well-Being and a faculty affiliate of the Center for Healthy Minds at UW-
Madison.
54CAN MINDFULNESS REDUCE FEAR OF LABOUR AND
POSTPARTUM DEPRESSION?
ANXIETY ABOUT LABOUR – AND WHAT MIGHT COME AFTERWARDS –
CAUSES STRESS FOR EXPECTANT MOTHERS AND INCREASES RISK IN
CHILDBIRTH. BUT THERE COULD BE A NATURAL SOLUTION
55INTERVENTIONS EN MILIEU SCOLAIRE
• Mindfulschools.org
• Mindfulnessforteens (Dr Zung Vo) : mindfulnessforteens.com
• Programme CARE : www.care4teachers.com
• pour les enseignants
5657
INTERVENTIONS EN MILIEU SCOLAIRE
VARIÉTÉS DE PROGRAMMES :
MINDFULNESS IN SCHOOLS PROJECT (300 ÉTABLISSEMENTS EN
ANGLETERRE)
LEARNING TO BREATHE, MIND-UP, INNER KIDS (USA)…
MINDFULNESS MATTERS (L’ATTENTION ÇA MARCHE), MINDFUL-
UP (EN FRANCE)
EFFETS ÉTUDIÉS :
- CLIMAT DE CLASSE
- APPRENTISSAGES
- BIEN-ÊTRE
- MOTIVATION SCOLAIRE
58AMÉRIQUE DU NORD:
• Center for Mindfulness, University of Massachusetts Medical School, Boston,
U.S.A. MBSR, formation d’instructeurs et supervision / programmes de
recherche
• Université McGill au Québec
• Plusieurs centaines de cliniques de réduction de stress, nombreuses équipes
de recherches
• Greater Good Science Center, université de Berkeley / Institut Awareness :
certificat professionnel enseignant en Mindfulness (J. Kornfield, T. Brach)
• Centre Osher, San Francisco
• Neurosciences : Madison / Wisconsin : Richard Davidson
• Institut Mind and Life
UK :
• Oxford center of mindfulness
• Bangor
59FORMATIONS UNIVERSITAIRES D’INSTRUCTEURS
EN BELGIQUE
• MBSR :
• ULB, faculté de Médecine, C.U. de Mindfulness-Pleine Conscience
applications cliniques
• Formation MBCT :
• Louvain, P. Philippot
60EN FRANCE
MBSR ET MBCT : NOMBRE D’INSTRUCTEURS EN EXPANSION
ASSOCIATION POUR LE DEVELOPPEMENT DE LA MINDFULNESS
• Annuaire d’instructeurs, parcours de formation, stages, conférences, ressources
bibliographiques, vidéo
FORMATIONS UNIVERSITAIRES
• D.U. médecine, méditation et sciences à Strasbourg
• D.U. de gestion du stress et relation de soin : les outils de la pleine conscience
(Paris VI, Faculté de médecine de la Pitié-Salpétrière) et faculté de médecine de
Montpellier
• Formation psychothérapeutes AFTCC
• Équipe de recherche
• Chaire Mindfulness Bien-etre au travail et paix économique (grenoble)
• D.U de Psychologie positive, université Grenoble-Alpes
RECOS HAS MBCT POUR LA PREVENTION DU BURN OUT 61PAYS BAS : FORMATION PROPOSÉE ET FINANCÉE POUR TOUS
LES ENSEIGNANTS
« MINDFULNATION » US ET UK
• UK
• Formation de ~ 130 parlementaires, projet « tous partis »
• Financement de projets interministériels et de recherche dans 4
domaines
• Sante, Education, Travail, Justice
62MERCI POUR VOTRE « PRESENCE ATTENTIVE »…ET
POUR VOS VAGABONDAGES MENTAUX PENDANT
CETTE SÉANCE !
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