Organisation des stages en sciences mathématiques - Moodle

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Organisation des stages
en sciences mathématiques

Responsable : le Professeur Christian Michaux.

Superviseurs des stages : Mesdames Catherine Chevalier, Carine
Launois, Christine Malengreau, Camille Nicaise, Anne Tourpe et
Monsieur Serge Sabbatini.

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             Organisation des stages en sciences mathématiques 2019-2020
Directives et organisation des stages

1. Condition préalable à la réalisation d’un stage.

Vous devez avoir réussi l’examen de mathématiques élémentaires.

Le professeur Christian MICHAUX précise aux superviseurs les noms des étudiants
qui ont réussi l’examen de mathématiques élémentaires au fur et à mesure de la
réussite de cette épreuve.

2. Les zones de stages.

Les lieux de stages sont répartis en trois zones géographiques couvertes chacune
par deux superviseurs responsables. (Voir annexe 1, page 10)

Zone 1 : Tournai – Ath ;

Zone 2 : Mons – Soignies – Enghien ;

Zone 3 : La Louvière – Charleroi – Binche.

Vous choisissez une zone et vous êtes encadrés par les deux superviseurs de cette
zone.

3. Première formalité.

Vous complétez la fiche signalétique (voir annexe 2, page 11) et vous en envoyez
une copie par courrier électronique (éventuellement par courrier postal ordinaire)
avant le 30 octobre à M. MICHAUX et aux deux superviseurs de la zone choisie.

4. Modalités générales.

Vous êtes étudiant inscrit en master en sciences mathématiques à finalité didactique
ou en sciences physiques à finalité didactique, en agrégation en sciences
mathématiques ou sciences physiques, vous devez respecter les modalités
suivantes pour chaque stage :

- le nombre d’élèves par classe doit être supérieur ou égal à 10 ;

- le maître de stage doit être agrégé en sciences mathématiques (diplôme obtenu
dans une université belge et expérience utile d’au moins 10 ans) ou être repris dans
la liste des maîtres de stage, publiée sur le site « Moodle » du cours ;

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- s’il y a plusieurs stages actifs à effectuer la même année, il doit s’écouler au moins
 2 semaines d’intervalle entre la dixième heure de cours d’un stage et la première
 heure de cours du stage suivant.

 5. Organisation.

         Master en sciences mathématiques finalité didactique
                Agrégation en sciences mathématiques

                                   Stages passifs

- au minimum 4 heures en 3ème année, dans deux UAA différentes,
  à effectuer avant d’entamer votre premier stage actif

- au minimum 2 heures à effectuer avant chaque stage actif dans la classe concernée

                                    Stages actifs
                      3 stages de 11h dans 3 écoles différentes

- en math-6h (5ème ou 6ème année) dans une seule classe

- en math-4h (5ème ou 6ème année) ou en math-5h (4ème année) dans une seule classe

- en technique de qualification dans deux classes différentes au maximum

 Vous devez prévoir une interrogation à la fin de chaque stage (modalités de
 passation en accord avec le maître de stage) et vous en présentez la correction en
 classe lors de la 11ème heure du stage.

 Les 33 heures de stage doivent porter sur des thèmes différents.

 Pour les stagiaires qui ont un emploi de professeur dans l’enseignement, si les deux
 premiers stages ont été réalisés avec fruit (dont obligatoirement un stage en math
 6h), alors l’intérim assuré pourra être considéré comme troisième stage.
 Cette convention n’est en aucun cas automatique et fera obligatoirement l’objet d’un
 écrit d’un superviseur pour être prise en considération.

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Master en sciences physiques finalité didactique
                  Agrégation en sciences physiques

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- au minimum 2 heures d’observation avant le stage actif dans la classe concernée.

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- en math-6h (5ème ou 6ème année) dans une seule classe, chez un des superviseurs
ou chez un maître de stage désigné par les superviseurs de la zone choisie.

 Vous devez prévoir une interrogation à la fin de chaque stage (modalités de
 passation en accord avec le maître de stage) et vous en présentez la correction en
 classe lors de la 11ème heure du stage.

 6. Déroulement d’un stage.

 Tous les documents utiles sont envoyés par courrier électronique à M. MICHAUX
 et aux superviseurs concernés. En l’absence de confirmation de réception endéans
 les 5 jours, vous êtes prié de prendre contact par téléphone (sms ou appel).

 Lors du premier contact avec votre maître de stage, vous lui remettez un exemplaire
 du présent dossier en lui demandant de bien vouloir compléter sa fiche de
 coordonnées (annexe 5, page 14). Vous lui précisez que la grille d’évaluation
 (annexe 6, pages 15 et 16) une fois complétée après le stage doit être envoyée à un
 des superviseur (courrier électronique ou postal).

 Avant le stage :

 Les dates et heures des stages passifs (voir annexe 3, page 12) doivent être
 communiquées à M. MICHAUX et aux superviseurs concernés au moins 5 jours
 avant la première heure.

 Les dates et heures des stages actifs (voir annexe 4, page 13) doivent être
 communiquées à M. MICHAUX et aux superviseurs concernés au moins 10 jours
 avant la première heure prestée.

 La préparation complète avec tous les exercices corrigés de manière détaillée doit
 être présentée au maître de stage au moins 10 jours avant la première heure prestée
 (pour avoir le temps d’apporter d’éventuelles corrections). Le non-respect de cette
 consigne entraîne automatiquement l’arrêt du stage et son échec.

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N’oubliez pas de remplir votre convention de stage en 4 exemplaires originaux,
signée par toutes les parties, à rendre impérativement avant le stage auprès du
secrétariat de la faculté des Sciences.

Pendant le stage :

En cas d’absence, vous devez immédiatement prévenir :
- le maître de stage,
- l’école,
- les superviseurs concernés.

En cas de modification d’horaire et/ou de local, vous informez au plus vite les
superviseurs concernés.

Après le stage :

Vous remettez dans les 3 semaines (ou maximum fin mai) aux superviseurs
concernés un rapport contenant :
- une copie de la préparation,
- les questions de l’interrogation, sa correction, la ventilation des points et les
résultats des élèves,
- une autoévaluation du stage : les points positifs, négatifs, à améliorer.

Pensez aussi à envoyer une lettre de remerciements avec vos coordonnées au
maître de stage et à la direction de l’école.

7. Modalité finale.

Lorsque vous avez réalisé l’ensemble de vos stages, vous complétez la fiche
récapitulative (annexe 7, page 19) et vous en envoyez une copie à M. MICHAUX et
aux superviseurs concernés.

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Généralités pédagogiques
1. Recommandations pour les préparations des leçons de stages.

Lors de l’élaboration des leçons des stages, il faut prévoir dans celles-ci :
- le titre du (es) thème(s) abordé(s),
- la référence au programme et aux nouveaux référentiels interréseaux
(arrêté du Gouvernement de la Communauté française du 16 janvier 2014),
- les objectifs tant en termes de matière que de compétences,
- les prérequis,
- le rappel des conventions et des règles utilisées,
- la bonne compréhension des consignes, des symboles et de la terminologie
utilisée,
- un scénario de présentation de la leçon (situation-problème, approche qualitative,
approche quantitative),
- le matériel ad hoc,
- une synthèse de théorie,
- les exercices d’évaluations formative et certificative,
- les solutions des exercices,
- une estimation du temps nécessaire pour les différentes phases de la leçon,
- un aide-mémoire pour le déroulement de la leçon (3 ou 4 lignes),
- une bibliographie (au minimum 3 livres).

2. Recommandations concernant le « savoir-être » lors des leçons.

Vous devez :
- être à l’écoute des autres,
- accepter les conseils,
- parler distinctement, assez fort, avec un débit ni trop lent ni trop rapide et dans un
français correct,
- être vêtu.e correctement,
- être gentil.le mais ferme,
- être capable d’évaluer sa prestation et de se mettre en question

3. Recommandations didactiques et pédagogiques.

1. Enseigner c’est amener à la compréhension (théorique et utilitaire) et à la maîtrise
d’une matière. Pour les élèves, par maîtrise de matière, il est sous-entendu que les
concepts enseignés aient du sens, soient mémorisés et puissent être réutilisés de
manière spontanée dans le futur.

2. Pour amener à la compréhension et à la maîtrise, on peut (on doit) s’appuyer sur :

- les principes de l’enseignement en spirale et génétique de Bruner et Wittmann ;
- les situations problèmes (pures et / ou utilitaires) ;
- les approches qualitative et quantitative ;

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- des contextes cohérents, progressifs et continus qui montrent que les concepts se
complètent et s’enrichissent au cours des activités ;
- une méthodologie adaptée à chaque matière et au niveau des élèves ;
- l’idée de Polya qui pense que l’on apprend aussi par imitation (ne pas avoir peur de
préciser le chemin de votre pensée pour trouver une solution) ;
- les défis ;
- les solving-problèmes ;
- les principes et règles de la logique formelle, principes et règles qui régissent toute
démarche scientifique.
- la mémorisation des concepts fondamentaux.

3. Essayer de convaincre les élèves, par quelques exemples bien choisis, que la
mathématique est l’un des outils les plus efficaces imaginés pour résoudre des
problèmes (théoriques ou pratiques).

4. Tous les élèves ne sont pas de futurs licenciés en math ! Seuls quelques-uns
d’entre eux sont capables de s’approprier, sans être aidés, le sens des concepts qui
se trouvent dans une synthèse de théorie. Par conséquent, amener à la
compréhension n’est pas « réciter » une synthèse de théorie. Vous devez faire
preuve d’une maîtrise de la matière à présenter, en imaginant une genèse basée sur
une situation-problème (théorique ou pratique) qui, en conclusion, fera émerger le ou
les concepts enseignés.

5. Les exercices n’ont pas uniquement comme objectif de tester la matière
rencontrée mais aussi d’affiner la compréhension de celle-ci et de préparer les
matières futures.

6. Lors des séances d’exercices, il faut anticiper les difficultés des élèves par des
petits rappels théoriques oraux.

7. Analyser les différents thèmes à aborder au cours d’une année scolaire et
déterminer le temps à accorder à chacun de ceux-ci. (Une planification des matières
à enseigner est indispensable pour « boucler » son programme).

4. Les principes de l’enseignement en spirale.

Principe 1 : les matières (et le savoir-faire) que nous décidons d'enseigner doivent
être d'un intérêt permanent pour tous les élèves au cours de toute leur formation et
ce qui est important doit apparaître le plus tôt et le plus souvent possible.

Principe 2 : les principaux sujets méritent d'être étudiés plusieurs fois, chaque
nouvelle présentation incluant à la fois de nouvelles approches et un plus haut degré
de sophistication.

Principe 3 : l'étude doit débuter à un niveau de base où les concepts sont manipulés
par l'élève même s’il n’en perçoit pas immédiatement la portée finale. Néanmoins,
l'élève ne doit être amené à continuer à exercer ses capacités mathématiques à un

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niveau de base que si, par la suite, il est capable de progresser à un niveau
supérieur, ce qui signifie qu'il soit capable de réfléchir sur ses capacités de base.

5. Les principes de l’enseignement génétique.

La théorie de la « méthode génétique » fut développée et co-fondée par F. Klein,
O. Toeplitz H. Freudenthal, A. Krygowska, A. Wittenberg, M. Wagenschein, J. Piaget,
J. Bruner ainsi que D. et P.M. Van Hiele. La caractéristique essentielle pour tous ces
auteurs est que seul le processus de mathématisation, et non le produit fini, permet
de comprendre et d'apprendre correctement les mathématiques.

Cette méthode a notamment été diffusée par E. Wittmann. Pour lui, « enseigner les
mathématiques, c'est faire des mathématiques avec les élèves dans le but de
cultiver, d'enrichir leur compréhension de la réalité ; dans cette approche des
mathématiques, l'accent est mis à la fois sur les composantes du développement de
l'apprenant et sur celles du développement de la matière. »

Pour atteindre ces objectifs, il considère que la « méthode génétique » doit avoir les
caractéristiques suivantes :
- il faut se référer aux connaissances préalables des personnes concernées ;
- il faut intégrer des raisonnements dans des contextes de problèmes globaux au
sein et en dehors des mathématiques ;
- il faut arriver à des raisonnements rigoureux à partir d'éléments intuitifs et
heuristiques ;
- il faut arriver à une motivation constante et à une continuité permanente.

Dès lors, pour lui, la réussite de cette méthode dans l'enseignement suppose :
- de constituer un tout cohérent ;
- de couvrir une liste de notions de base avec une bonne maîtrise du savoir-faire ;
- d'inclure des démonstrations abordables par les élèves et les professeurs ;
- que l'enseignement puisse se faire dans le temps imparti ;
- que l'effort exigé du professeur ne soit pas augmenté.

6. Les 10 commandements de G. POLYA à l’intention des enseignants.

1. Soyez intéressé par votre sujet.

2. Possédez votre sujet.

3. Soyez instruit des voies de la connaissance : le meilleur moyen pour apprendre
quelque chose est de le découvrir soi-même.

4. Essayez de lire sur la figure de vos étudiants, essayez de deviner leurs
espérances et leurs difficultés, mettez-vous à leur place.

5. Ne leur donnez pas uniquement du savoir, mais aussi du « savoir – faire », des
attitudes intellectuelles ; l’habitude d’un travail méthodique.

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6. Apprenez-leur à conjecturer.

7. Apprenez-leur à donner des preuves.

8. Dans le problème que vous êtes en train de traiter, distinguez ce qui peut servir à
résoudre, plus tard, d’autres problèmes. Essayez de révéler le modèle général qui gît
au cœur de la situation concrète que vous affrontez.

9. Ne révélez pas, tout de suite, la totalité de votre secret. Laissez vos étudiants faire
des suppositions, avant que vous n’ayez tout dit, laissez-les découvrir eux-mêmes
autant qu’il est possible.

10. Suggérez, n’inculquez pas de force.

« L'Enseignement a de nombreuses fonctions, mais la plus éminente est
de permettre de rendre le monde intelligible. L’école apporte des moyens
de réduire l’apparente complexité du réel, et les mathématiques ont pour
le faire un rôle important et de deux façons :
- d’abord, elles apportent des outils très puissants extraordinairement
efficaces : beaucoup de choses du réel peuvent se représenter par des
nombres ou par des concepts géométriques ;
- mais de façon plus profonde, les mathématiques sont précieuses à
l’école parce qu’elles donnent confiance : elles apportent la conviction
qu’il est possible de comprendre, et en même temps la jubilation de cette
compréhension. »
                                                                      André ADOUETTE

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ANNEXE 1
Christian MICHAUX
Responsable de l’agrégation
en sciences mathématiques.

             Coordonnées des responsables de stage
                                    Responsable d’agrégation

Christian MICHAUX :                              christian.michaux@umons.ac.be
UMONS Bâtiment De Vinci                          Avenue Maistriau, 15      7000 Mons
Tél : UMONS : 065/37.34.12                       Tél. UMONS secrétariat : 065/37.33.01

                                      Superviseurs de stage

Zone 1 : Tournai – Ath : Tournai, Ramegnies-Chin, Kain, Péruwelz, Gaurain-
Ramecroix, Leuze en Hainaut, Frasnes-les-Anvaing, Lessines, Ath*.

Anne TOURPE                        0479/85.07.04    Catherine CHEVALIER             0486/87.17.44
              a.tourpe@gmail.com                            c.chevalier.arlt@gmail.com
Rue Delannay, 24                 7504 Froidmont     Résidence de la Marlière, 16 7910 Anvaing
Collège Notre Dame de Tournai (CNDT)                Athénée Royal Lucienne Tellier (ARLT)
Rue des Augustins, 30              7500 Tournai     Chemin du Carnois, 32A           7910 Anvaing

Zone 2 : Mons – Soignies – Enghien : Enghien, Nivelles, Soignies, Braine-le-
Comte, Mons, Shape, Jemappes, Saint-Ghislain, Quaregnon.*

Christine MALENGREAU             0494/58.28.85      Carine LAUNOIS                  0479/81.40.32
     christinemalengreau@gmail.com                          launoiscarine@gmail.com
Rue Colonel Balaince, 39 7332 Neufmaison            Rue de Longtain, 218       7100 La Louvière
Athénée Royal Jules Bordet (ARJB)                   Ecole du Futur (EDF)
Boulevard Roosevelt, 27            7060 Soignies    Rue des Etampes, 2                 7000 Mons

Zone 3 : La Louvière – Charleroi – Binche : La Louvière, Chapelle-lez-Herlaimont,
Binche, Anderlues, Morlanwelz, Charleroi-centre, Marcinelle, Jumet, Fleurus,
Gosselies, Pont-à-Celles.*

Serge SABBATINI                   0479/36.04.96     Camille NICAISE                 0472/63.76.40
          sabbatini77@hotmail.com                          camille.nicaise@gmail.com
Rue des boulois, 35 7134 Leval-Trahegnies           Rue du chêne, 11 7870 Montignies-lez-Lens
Athénée provincial de La Louvière (APLL)            Athénée Royal Vauban (ARV)
Boulevard du Tivoli, 2B        7100 La Louvière     Rue Emile Tumelaire, 12         6000 Charleroi
* liste non exhaustive

                                                                                                10
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ANNEXE 2
Christian MICHAUX
Responsable de l’agrégation
en sciences mathématiques.

Fiche à envoyer avant le 30 octobre à M. MICHAUX et aux superviseurs concernés par la zone de
stage choisie.

                              Coordonnées du stagiaire

Nom : ……………………………………………………………

Prénom : ……………………………………………..…………
                                                                                    Photo

Téléphone : ………………………………………

E-mail : ………..………………………………………………………………………

Adresse : ……………………………………………………………………………………...

………………………………………………………...……………………………………..…

Diplôme : ……………………………………………………………………………………..

………………………………………………………...………………………………………

Cadre du stage* :                master en sciences mathématiques finalité didactique
                                 agrégation en sciences mathématiques
                                 master en sciences physiques finalité didactique
                                 agrégation en sciences physiques

Stagiaire ayant un emploi* :              OUI          NON

* Cocher la case adéquate

Zone de stage choisie : ……………………………………………………………………..

………………………………………………………...………………………………………

                                                                                                11
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ANNEXE 3
Christian MICHAUX
Responsable de l’agrégation
en sciences mathématiques.

Fiche à envoyer avant le stage passif au D.I. à M. MICHAUX et aux superviseurs concernés par la
zone de stage choisie.

                        Planning du stage passif au D.I.

Stagiaire
Nom : …………………………………………… Prénom : ………………………………

Téléphone : ……………………………………… E-mail : ……………..…………………

Ecole
Nom : …………………………………………………………………………………………
Adresse : ……………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………...……………………………………

Directeur : ……………………………………………..                                 Tél : ……………………………
Maître de stage : ……………………………………… Tél : …………...………………
Classes et niveau :
………………………………………………………………………………

Horaire du stage passif

                                     Début
                       Date                       Fin d’heure                Sujet de la leçon
                                    d’heure

1ère heure ……………. …………….                         …………….         …………………………………………

2ème heure ……………. …………….                         …………….         …………………………………………

3ème heure ……………. …………….                         …………….         …………………………………………

4ème heure ……………. …………….                         …………….         …………………………………………

Nom et signature du chef d’établissement : ………………………………………………

Nom et signature du maître de stage : …………........……………………………………

                                                                                                 12
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ANNEXE 4
Christian MICHAUX
Responsable de l’agrégation
en sciences mathématiques.

Fiche à envoyer avant chaque stage actif à M. MICHAUX et aux superviseurs concernés par la zone
de stage choisie.

                              Horaire du stage actif n° …
Stagiaire
Nom : …………………………………………… Prénom : ………………………………

Téléphone : ……………………………………… E-mail : ……………..…………………
Etablissement                    joindre une explication sur les possibilités de parking
Nom : ………………………………………………………………………………….………
Adresse : ……………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………...…………………………...…………
Directeur : ……………………………………………….. Tél : …………………...…………
Maître de stage : ……………………………………… Tél : ………………..…………….
Classes et niveau : ……………………………………………………………………………
Matière enseignée : ………………………………………………………………………..…

Horaire du stage passif : 1ère heure : ……………..…                                     2ème heure : ……………
Horaire du stage actif :         Dans le cas où votre 3ème stage est effectué dans le cadre de votre travail,
                                 merci de joindre une copie de votre horaire personnel

              Jour              Date              Classe                 Début et fin d'heure                   Local
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                      Organisation des stages en sciences mathématiques 2019-2020
ANNEXE 5
Christian MICHAUX
Responsable de l’agrégation
en sciences mathématiques.

Fiche à envoyer dès le premier contact avec le maître de stage aux superviseurs concernés par la
zone de stage choisie.

                       Coordonnées du maître de stage

                  Cher(e) collègue,

              Nous vous remercions d’accueillir en stage nos étudiants préparant
l’agrégation. Pour pouvoir vous contacter rapidement, auriez-vous la gentillesse de
remplir ce feuillet ? D’avance, nous vous remercions.

         Bien cordialement,
         Christian Michaux et les superviseurs de stages

Maitre de stage

Nom : …………………………………………… Prénom : ………………………………

Téléphone : ……………………………………… E-mail : ……………..…………………

Adresse : ……………………………………………………………………………………...

…………………………………………………………...……………………………………

Agrégation en sciences (mathématiques - préciser si ce n'est pas le cas) obtenue à

…………………………………………………......… en ……..………………………(date)

Etablissement
Nom : …………………………………………………………………………………………

Adresse : ……………………………………………………………………………………...

…………………………………………………………...……………………………………

Directeur : ……………………………………………….. Tél : ……………………………

Stagiaire
Nom : …………………………………………                                 Prénom : ………………………………

                                                                                              14
                      Organisation des stages en sciences mathématiques 2019-2020
ANNEXE 6
Christian MICHAUX
Responsable de l’agrégation
en sciences mathématiques.

Fiche à envoyer par le maître de stage à M. Michaux et aux superviseurs concernés par la zone de
stage choisie.

                      Evaluation par le maître de stage
Nom du stagiaire : ……………………………………………………………….……………
Nom du maître de stage : ……………………………………..………..……………………
Téléphone : ……………………………………………….…………..……….………………
Dates : ……………………………………………...…………..……………………………...
Sujets des leçons : ……………………………………………………………………………

1. Minimum requis :                                            Barrer la mention inutile
1. Contenu scientifique correct                                              non - oui
2. Préparation suffisante                                                    non - oui
3. Synthèse élève acceptable                                                 non - oui
4. Exercices adaptés                                                         non - oui
5. Matériel prévu et présent                                                 non - oui
6. Respect des consignes d’organisation des stages                           non - oui
7. Orthographe correcte                                                      non - oui
8. Ponctualité                                                               non - oui

Pour chaque question, mettre une croix dans la colonne correspondant à votre
appréciation.
I : insuffisant, F : faible, S : satisfaisant, B : bien, TB : très bien.

                                                                           TB       B    S   F        I
2. Préparation : avis global

3. Structure mathématique :
L’exposé est-il cohérent sur le plan mathématique ?

Les différents points reçoivent-ils un traitement correspondant à
leur importance relative ?
Les raisonnements et démonstrations sont-ils aussi simples que
possibles, utilisent-ils des notions mathématiques importantes, ou
des trucs et ficelles ?

                                                                                                 15
                      Organisation des stages en sciences mathématiques 2019-2020
4. Structure didactique :                                              TB       B   S   F        I
L’exposé est-il adapté aux élèves ?
Est-il suffisamment correct et intuitif ?
Les nouvelles notions sont-elles motivées ?
Les illustrations, exemples et contre-exemples sont-ils bien
choisis et bien placés ?
Les activités font-elles preuve d’originalité et de créativité ?
5. Activités des élèves :
Travaillent-ils suffisamment ?
Participent-ils au cours ?
6. Activités du stagiaire :
Le stagiaire est-il à l’écoute des élèves ?
Le stagiaire remédie-t-il aux difficultés des élèves ?
Comprend-il leurs erreurs ?
Est-il soumis à sa préparation ?
Veille-t-il à ce que les notes prises par les élèves soient
correctes et complètes ?
L’organisation du tableau est-elle adaptée ?
7. Attitude du stagiaire :
Sa « présence » en classe ?
Son expression et sa diction ?
Son dynamisme et son enthousiasme ?
Son respect des élèves ?

8. Commentaires :

………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...

                       Fait à …………………………………, le ……………………………

                       Signature,

                                                                                            16
                  Organisation des stages en sciences mathématiques 2019-2020
ANNEXE 7
Christian MICHAUX
Responsable de l’agrégation
en sciences mathématiques.

Fiche à envoyer une fois tous les stages accomplis à M. Michaux et aux superviseurs concernés
par la zone de stage choisie.

                        Fiche récapitulative des stages

Nom : …………………………………………                                 Prénom : ………………………………

Téléphone : ……………………………………                             E-mail : ……………..…………………

Adresse : ……………………………………………………………………………………...

………………………………………………………...………………………………………

Diplôme : ……………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………...……………………………………

     Stage                     Ecole                Maitre de stage                 Période

                      ……………………….                ……………………….                ……………………….
- passif au DI
                      ……………………….                ……………………….                ……………………….

                      ……………………….                ……………………….                ……………………….
- actif 1
                      ……………………….                ……………………….                ……………………….

                      ……………………….                ……………………….                ……………………….
- actif 2
                      ……………………….                ……………………….                ……………………….

                      ……………………….                ……………………….                ……………………….
- actif 3
                      ……………………….                ……………………….                ……………………….

                                                                                                17
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