Orientations / indications : Cures pré et post-chirurgie orthopédique de l'arthrose - La Société française de ...
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Orientations / indications :
Cures pré et post-chirurgie orthopédique de l’arthrose.
Point de vue du médecin de MPR.
Dr Christelle NGUYEN MD, PhD 1,2, Maître de Conférences des Universités - Praticien Hospitalier, MPR
Pr Emmanuel COUDEYRE, MD, PhD 3, Professeur des Universités - Praticien Hospitalier, MPR
1Université Paris Descartes, Faculté de Médecine, Paris, France.
2Service de Rééducation et de Réadaptation de l’Appareil Locomoteur et des Pathologies du Rachis, Hôpital Cochin, Paris, Franc e.
3Service de Médecine Physique et de Réadaptation, CHU de Clermont-Ferrand, France.
Journées Nationales de la Société Française de Médecine Thermale, 25 janvier 2019, Paris.2 temps
Pré-op Post-op
Chirurgie
-2-Concept de “fast track chirurgie”
• Principes : ensemble des techniques et procédures visant à améliorer la récupération postopératoire du
patient, accélérer la convalescence et raccourcir significativement la durée d’hospitalisation sans majorer la
morbidité postopératoire
• Objectifs :
Versant médical Versant organisationnel
La récupération Le parcours patient optimisé
postopératoire rapide
Participation active du patient
Adhésion de tous les acteurs impliqués
(équipes médicales, paramédicales et administratives) Beaussier M et al. SFAR 2010
Kehlet H, Dahl JB. Lancet 2003
-3- Kehlet H et al. Br J Anaesth 1997
Kehlet H, Wilmore DW. Am J Surg 2002-4-
Recommandations de la HAS
• En pré-opératoire
– Massokinésithérapie : travail analytique (amplitude articulaire, renforcement musculaire)
– Kinésithérapie respiratoire
– Éducation thérapeutique : aides techniques, transferts, escalier, déroulement phase post opératoire
• En post-opératoire
– La PTG ne nécessite pas, pour un patient justifiant de soins de massokinésithérapie, de recourir de
manière systématique à une hospitalisation en vue de la dispensation des SSR
– La décision d’orientation doit, autant que possible, être envisagée avant l’intervention chirurgicale
Elle doit tenir compte du phénotype du patient
-5-Exemple d’outil d’aide à l’orientation après PTG/PTH
Questionnaire RAPT
Risk Assessment and Prediction Tool
-6-Schéma général de l’éducation et de la rééducation péri-opératoire
-7-Ces programmes ont des limites • Accessibilité inégale • Coût-efficacité incertain • Difficile transition entre le centre de rééducation et les soins primaires Fardeau du traitement
Exemple de l’essai EDEX : en cours
• Essai randomisé contrôlé multicentrique
− Intervention : 4 séances d’éducation (30 min) et de rééducation (1h) en groupe (2 séances sur 2 semaines) + guide
de la PTG + video d’exercices
− Comparateur : soins usuels + guide de la PTG
• Centres impliqués
− 3 CHU : Cochin, Clermont-Ferrand, Lariboisière
Critères d’éligibilité
Âge entre 50 à 85 ans
Gonarthrose selon les critères de l’ACR
PTG programmée par un chirurgien
Zalc J et al, en préparationCritères de jugement
• Critère de jugement principal mixte
− % de patients ayant 3/3 aux 4 épreuves suivantes le jour de la sortie (J4 ± 1 j) définissant la capacité de sortie :
transfert allongé-assis et assis-debout, marche de 30 mètres, montée et descente des escaliers sur un étage.
− Limitations d’activité sur 6 mois : aire sous la courbe du score WOMAC fonction
− Hypothèse testée : 40% dans le bras intervention et 20% dans le bras comparateur
− Échantillon calculé : 150 patients par bras
• Critères de jugement secondaires
− Douleur à 6 et 12 mois : échelle numérique
− Limitations d’activité à 6 et 12 mois : score WOMAC personnalisé
− Qualité de vie à 6 et 12 mois : scores SF-12 et EQ-5D-3L
− Nombre de pas à 6 et 12 mois : podomètre
− Satisfaction de la prise en charge à 6 et 12 mois : échelle numérique
− Ratio coût-utilité
− % d’événements indésirables à 12 mois
Zalc J et al, en préparationUn premier résultat d’EDEX : la faisabilité
Assessed for eligibility (n=1390)
Excluded (n=1157)
¨ Not meeting inclusion criteria (n=259)
Enrollment ¨ Declined to participate or geographic
distance (n=436)
¨ Other reasons including: short period
between inclusion and surgery (n=291),
Randomized n = 262 patient unavailable (n=142)
262/300 (87,3%) patients inclus
Allocation
Allocated to Control arm (n= 131) Allocated to Experimental arm (n=131)
- Received allocated intervention (n=131) - Received allocated intervention (1 to 4 sessions) 43/131 (32,8%) des patients du
(n=88) bras intervention n’ont suivi
- Did not received allocated intervention (n=43)
(no data available or cancellation by the patient) aucune des 4 sessions
Follow-Up
Post-op CJP available : (n=101) Post-op CJP available : (n =104)
6 months CJP available : (n=85) 6 months CJP available : (n = 80)
Lost to follow-up at 12 months (n=19) Lost to follow-up at 12 months (n=27)
Withdrawal (n=21) Withdrawal (n=22)
Zalc J et al, en préparationTake home messages et perspectives
1. L’éducation et la rééducation péri-opératoire améliorent la fonction après chirurgie prothétique des MI (A)
2. Se pose toujours le problème du fardeau et de l’accessibilité des formats actuels d’éducation et de rééducation
péri-opératoires
Réflexion autour de formats innovants, moins invasifs, mieux intégrés aux soins primaires
Intérêt de leur intégration en milieu thermal associée aux effets spécifiques des soins thermaux ?
- 12 -Merci
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christelle.nguyen2@aphp.fr
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