Traitement des plaies chroniques vasculaires par la VAC thérapie - vacuum assisted closure

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Maison et Jardin

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Traitement des plaies chroniques vasculaires par la VAC thérapie - vacuum assisted closure

Traitement des plaies
chroniques vasculaires
par la VAC thérapie

vacuum assisted closure

                     Dr Courchia
Service chirurgie vasculaire / Charente Santé Service
               Centre Clinical - Soyaux

DÉFINITION PRINCIPE
       TPN = méthode de cicatrisation

 Active
 Non invasive
 Pr NÉGATIVE
     Locale                          + 760 mmHg
     Continue ou intermittente
     Modulable (- 50 à – 200 mmHg)
     +/- irrigation

                                      - 100 mmHg

MÉCANISME
D’ACTION
Diminution œdème et
exsudats

Rétractation berges

Tissu granulation
(fibroblastes)

Néo angiogénèse

Perfusion dermique

Effet bactériostatique

MATÉRIELS DISPONIBLES
 MOTEURS / Firmes
     KCI                       « VAC »
     Smith and Nephew         « Rénasis »
     A.B.C                    « Venturi »
     HNE                      « Wound assist »
 CONSOMMABLES (spécifiques)
     Mousses
     Compresses
     Films étanches
     Connecteurs, Y, etc..

RECOMMANDATIONS HAS
 Situations cliniques ciblées
 Apres échec des traitements conventionnels
 Prescription spécialisée
 Initiée en milieu hospitalier
 Formation spécifique de tous les soignants
 Suivi rigoureux par le prescripteur (arrêt à J 8 si échec)
 Patient informé et consentant (EI)
 Durée maxi 30 jours (1 seul renouvellement ..)

INDICATIONS -1-
 PLAIES AIGUES      PREMIÈRE INTENTION

    PLAIE TRAUMATIQUE ÉTENDUE + PS
    VASTE PERTE SUBSTANCE > ÉXÉRÈSE CHIR ÉTENDUE
    DÉSUNION PLAIE OPÉRATOIRE (SCARPA > pontage)
    LAPAROSTOMIE (« ventre ouvert »)

INDICATIONS -2-
 PLAIES CHRONIQUES            DEUXIÈME INTENTION

    ULCÈRES ISCHÉMIQUES
    NÉCROSES ISCHÉMIQUES
    ESCARRES +/- ISCHÉMIQUES avant greffe
    PLAIES DIABÉTIQUES

 = PATIENTS VASCULAIRES AOMI ISCHÉMIE CRITIQUE
 REVASCULARISATION PRÉALABLE INDISPENSABLE
 si réalisable …

CONTRE INDICATIONS
 Saignement actif
 Tissu tumoral
 Infection non contrôlée
 Absence de revascularisation préalable
 Tissu nécrotique (révision chirurgicale)
 Prothèse vasculaire exposée +/-

EFFETS INDÉSIRABLES
INCONVÉNIENTS
 Douleurs (aspiration)
 Macération peau péri lésionnelle

 Difficultés d’utilisation (prises d’air)
 Asservissement permanent au dispositif
 Bruit
 Évaluation hebdomadaire

CAS CLINIQUES
Centre Clinical Soyaux / Santé Service)

 PATIENTS VASCULAIRES

   PLAIES ISCHÉMIQUES (AOMI)
   DÉSUNIONS > PONTAGES
   AMPUTATIONS (AOMI)

 PERTES DE SUBSTANCES diverses

Cas No 1:Mr Fe..
FONTE MUSCULAIRE
ISCHÉMIQUE
 Homme 68 ans, ischémie aigue MIG (08/12)
 Pontage fémoro poplité + aponévrotomies
 Myolyse post ischémique (abcès)
 Guérison définitive (05/13) par
   évidements loge externe et interne (PS ++)
   VAC thérapie

APONÉVROTOMIES DE DÉCHARGE

PREMIER VAC
J 14
ÉCHEC

ÉVIDEMENT LOGE EXTERNE

DEUXIÈME VAC   J+3
Nov 2012

J + 14

J + 53

TROISIÈME VAC   FACE INTERNE
FEV 2014

                               ÉCZÉMA
                               PÉRI LÉSIONNEL

 ÉCHEC
 CAR ABCÈS

ÉXÉRÈSE MUSCLE SOLÉAIRE

                         APRÈS 2 MOIS
VAC + 1 MOIS             DE VAC

Cas No 2 : Mr Pin. MID
ULCÈRE ISCHÉMIQUE PIED/AOMI
 Homme 78 ans, valve mécanique, AOMI,DNID
 Trouble trophique infecté pied droit
 Sténose iliaque + occlusion artères de jambe
 Stent iliaque + mise à plat pied
 VAC sur le pied, guérison, pas de pontage distal

ÉVOLUTION SPONTANÉE DÉFAVORABLE

Pose VAC
30 Mai

J 2   J 8

J 18   J 39 (stop VAC)

                 J 65
                 Guérison

Cas No 2 bis: Mr Pin.   MIG
ULCÈRE ISCHÉMIQUE
PIED/AOMI

STENTING POPLITÉE HAUTE
7 mm

STENTING TRÉPIED JAMBIER
5 mm

AVRIL     JUILLET   SEPTEMBRE
Post op

26 Septembre                 29 Octobre

         GUÉRISON SANS VAC

Cas No 3: Mr Bi..
Moignon amputation tibiale
 Homme 56 ans
 Ischémie aigue dépassée
 Amputation tibiale malgré pontage fonctionnel
 Nécrose moignon, recoupe ouverte, VAC
 Guérison en jours

J+2

J+5

J + 26

à 14 mois appareillé

Cas No 4: Mr Laf.
Amputation trans métatarsienne
 Homme 85 ans
 AOMI stade 4 pied Gauche, DID, valve cardiaque, PTG
  (droite)
 Angioplastie double étage
 Trans méta partielle puis totalisée
 VAC

4 Février
1er stenting: poplitée haute + art de jambe

AMPUTATION 3 ORTEILS LE 08 FÉVRIER

09 FÉVRIER

10 FÉVRIER

13 FÉVRIER
Re angioplastie ultra distale
TIBIALE POSTÉRIEURE

1er VAC
J3
ÉCHEC

2eme VAC
J 21
ÉCHEC

TRANSMÉTA COMPLÈTE 21 Mars

29 MARS (J 2)   30 AVRIL (J 33)

Cas No 5: Mr Des.
Amputation trans métatarsienne
 71 ans
 DID HTA coronarien sévère obèse AOMI suicidaire
 Ulcère ischémique infecté du pied Avril 2013
 Ischémie aigue
 Trans méta ouverte
 PONTAGE / Sauvetage de membre
 VAC
 Sepsis décompensation cardiaque Réa Antibio 3 mois
 Guérison à M 6

AMPUTATION
TRANSMÉTA
« DE PROPRETÉ »
EN URGENCE

PONTAGE
LE 09 AVRIL

J + 4 du pontage

PARAGE
DRAINAGE
Le 15 Avril

POSE DE VAC
LE 19 AVRIL

1ER PANSEMENT
22 AVRIL
(VAC + 3 j)

SORTIE EN HAD

14 MAI
VAC + 22 j

4 Juin
VAC + 42 j

JUILLET

OCTOBRE   appareillage

Cas No 6 : Mr Mic.
Désunion septique de Scarpa
après Pontage
 Homme 72 ans
 Obèse,diabétique
 Empierrement fémorale commune droite (claudication)
 Pontage court Gore tex
 Sepsis pariétal
 Vac
 Guérison

J + 9 post op

J 14 post op

               J 18 post op

J 22 post op : PARAGE LARGE + POSE DE VAC

  J 0

J + 7

J + 17

J + 31   J + 45

Cas No 7 : Mme Fou.
Désunion septique de Scarpa
après pontage croisé ilio fémoral
 Femme 55 ans
 Éthylo tabagique, néo ORL, 38 kgs
 Ischémie aigue MIG; oblitération iliaque gauche
 Pontage croisé en urgence Droite vers Gauche

AVRIL 2011 Stenting aorto iliaque + pontage croisé

J 15 APRES MISE À PLAT

29 JUIN
DÉSUNION iliaque droite
> chute

Cas No 8: Mme Ga.
Désunion poplitée apres pontage
fémoro poplité
 Femme 65 ans, DID
 Pontage veineux fémoro poplité
 Désunion poplitée J 15
 Vac
 Guérison < 21 jours

10 Juin        14 Juin

27 Juin   4 Juillet

J 14 après VAC

    J 35
    Arrêt VAC

Cas No 9 : Mme Ma..
Perte de substance cheville
apres phlégmon
 Femme 40 ans
 Phlegmon gaines fléchisseurs tibio tarsienne
 Mise à plat; perte de substance
 VAC: guérison à 6 semaines

J 0

J 14         J 45

Cas No 10 : Mr Gi..
Mélanome mollet + curage inguinal
 Homme 41 ans
 Éxérèse mélanome mollet + curage scarpa
 Lymphocèle infectée + lymphoedème
 Vaste perte substance mollet
 VAC scarpa + mollet

LARGE MISE À PLAT DU SCARPA 28 JUIN

J + 18

J + 38

CONCLUSION
TPN / VAC CHEZ LE PATIENT
VASCULAIRE

 OUI
     CHEZ LE BON MALADE
     AU BON MOMENT
     > RESTAURATION APPORT ARTÉRIEL
     PLAIE PRÉPARÉE (détersion parage ++)

 RESPECT DU CAHIER DES CHARGES

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