ORTHOREXIA NERVOSA Dr Philibert DURIEZ - IPNP, INSERM U894 - gipse
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ORTHOREXIA NERVOSA
Dr Philibert DURIEZ
CMME, Hôpital Sainte-Anne, Paris
IPNP, INSERM U894
Université Paris-Descartes
p.duriez@ghu-paris.fr
3 octobre 2019
Un nouveau concept
2019
Un nouveau concept
Nombre de publications (pubmed)
60
50
40
30
20
10
0
2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020
Genèse du concept
L’orthorexie (orthorexia nervosa-ON) est une obsession pour la nourriture
« saine ».
orthos, « correct », orexis, « appétit ».
Une fixation malsaine sur la nourriture saine…
Le terme est proposé par Bratman en 1997.
Une monomanie pour la nourriture saine, sans additifs artificiels, axée sur la
qualité plus que la quantité
Cette préoccupation excessive peut être avoir plusieurs niveaux de
sévérité
Bratman S. Health food junkie. Bratman S Heal Food Junkie Yoga J.
1997: 42–50
Les symptômes
Préoccupations pour un régime spécifique ressenti comme facilitant la
bonne santé.
Haut niveau de stress (anxiété, honte) face à des choix alimentaires
ressentis comme malsains.
Peur exagérée de maladies ou de sensations physiques désagréables en
cas de non respect des règles diététiques.
Restrictions alimentaires (qualitatives) s’aggravant avec le temps qui
amènent à l’élimination complête de certaines catégories alimentaires.
Bratman S. Health food junkie. Bratman S Heal Food Junkie Yoga J.
1997: 42–50
Des échelles
L’échelle de Bratman (10 questions)
L'ORTO-15
L'ORTO-11
Le questionnaire d'habitudes alimentaires (EHQ)
Düsseldorf Orthorexia Scale (DOS)
BMC Psychiatry. 2018 Nov 13;18(1):364.
ORTO-15
Critères de Moroze et al
Criterion A: Obsessional preoccupation with eating “healthy foods,” focusing on concerns
regarding the quality and composition of meals. (Two or more of the following.) •
Consuming a nutritionally unbalanced diet owing to preoccupying beliefs about food “purity.” •
Preoccupation and worries about eating impure or unhealthy foods and of the effect of food quality and
composition on physical or emotional health or both. •
Rigid avoidance of foods believed by the patient to be “unhealthy,” which may include foods containing
any fat, preservatives, food additives, animal products, or other ingredients considered by the subject to
be unhealthy. •
For individuals who are not food professionals, excessive amounts of time (eg., 3 or more hours per day)
spent reading about, acquiring, and preparing specific types of foods based on their perceived quality
and composition. •
Guilty feelings and worries after transgressions in which “unhealthy” or “impure” foods are consumed. •
Intolerance to other’s food beliefs. •
Spending excessive amounts of money relative to one’s income on foods because of their perceived
quality and composition.
Neuropsychiatric Disease and Treatment 2015:11
Critères de Moroze et al
Criterion B: The obsessional preoccupation becomes impairing by either of the following: •
Impairment of physical health owing to nutritional imbalances (eg., developing
malnutrition because of an unbalanced diet). •
Severe distress or impairment of social, academic, or vocational functioning owing to obsessional
thoughts and behaviors focusing on patient’s beliefs about “healthy” eating.
Criterion C: The disturbance is not merely an exacerbation of the symptoms of another
disorder such as obsessive-compulsive disorder or of schizophrenia or another psychotic
disorder.
Criterion D: The behavior is not better accounted for by the exclusive observation of
organized orthodox religious food observance or when concerns with specialized food
requirements are in relation to professionally diagnosed food allergies or medical
conditions requiring a special diet.
Neuropsychiatric Disease and Treatment 2015:11
Test de Bratman
Passez-vous plus de 3 heures par jour à penser à votre régime alimentaire ?
Planifiez-vous vos repas plusieurs jours à l’avance ?
La valeur nutritionnelle de votre repas est-elle à vos yeux, plus importante que le plaisir de le déguster ?
La qualité de votre vie s’est-elle dégradée, alors que la qualité de votre nourriture s’est améliorée ?
Êtes-vous récemment devenu plus exigeant(e) avec vous-même ?
Votre amour-propre est-il renforcé par votre volonté de manger sain ?
Avez-vous renoncé à des aliments que vous aimiez au profit d’aliments «sains» ?
Votre régime alimentaire gêne-t-il vos sorties, vous éloignant de votre famille et de vos amis ?
Éprouvez-vous un sentiment de culpabilité dès que vous vous écartez de votre régime ?
Vous sentez-vous en paix avec vous-même et pensez-vous bien vous contrôler lorsque vous mangez sain
?
Si vous avez répondu « oui » à 4 ou 5 des 10 questions ci-dessus, vous savez désormais que vous devriez
adopter une attitude plus détendue vis-vos de votre alimentation. Si vous avez répondu « oui » à plus de
la moitié c’est que vous êtes peut-être orthorexique. Il est alors conseillé de vous tourner vers un
professionnel de la santé afin d’en discuter.Prévalence de l’orthorexie Donini et al., Population générale 6,9% ORTO-15 Kinzl et al., Diététiciennes 12,8% Bratman Bagci Bosi, Etudiants médecine 45,5% ORTO-15 Aksoydan, Danseurs 56,4% Fidan, Etudiants médecine 43,6% ORTO-11 Ramacciotti, Population générale 21,0% ORTO-15 Gorrasi et al, Etudiants 29% ORTO-15 Luck et al Etudiants 6,9% N=1000 DOS
Le spectre Préoccupations pour un régime spécifique ressenti comme facilitant la bonne santé. Haut niveau de stress (anxiété, honte) face à des choix alimentaires ressentis comme malsains. Peur exagérée de maladies ou de sensations physiques désagréables en cas de non respect des règles diététiques. Restrictions alimentaires (qualitatives) s’aggravant avec le temps qui amènent à l’élimination complête de certaines catégories alimentaires.
Préoccupations pour un régime spécifique ressenti comme facilitant la bonne santé. Haut niveau de stress (anxiété, honte) face à des choix alimentaires ressentis comme malsains. Peur exagérée de maladies ou de sensations physiques désagréables en cas de non respect des règles diététiques. Restrictions alimentaires (qualitatives) s’aggravant avec le temps qui amènent à l’élimination complête de certaines catégories alimentaires.
Préoccupations pour un régime spécifique ressenti comme facilitant la bonne santé. Haut niveau de stress (anxiété, honte) face à des choix alimentaires ressentis comme malsains. Peur exagérée de maladies ou de sensations physiques désagréables en cas de non respect des règles diététiques. Restrictions alimentaires (qualitatives) s’aggravant avec le temps qui amènent à l’élimination complête de certaines catégories alimentaires.
Préoccupations pour un régime spécifique ressenti comme facilitant la bonne santé. Haut niveau de stress (anxiété, honte) face à des choix alimentaires ressentis comme malsains. Peur exagérée de maladies ou de sensations physiques désagréables en cas de non respect des règles diététiques. Restrictions alimentaires (qualitatives) s’aggravant avec le temps qui amènent à l’élimination complête de certaines catégories alimentaires.
Le spectre Préoccupations pour un régime spécifique ressenti comme facilitant la bonne santé. Haut niveau de stress (anxiété, honte) face à des choix alimentaires ressentis comme malsains. Peur exagérée de maladies ou de sensations physiques désagréables en cas de non respect des règles diététiques. Restrictions alimentaires (qualitatives) s’aggravant avec le temps qui amènent à l’élimination complête de certaines catégories alimentaires.
Un spectre de l’orthorexie ?
Comportements
ritualisés
Isolement social
Autisme
-Obsessions
-Surinvestissement des
(envahissantes)
TCA TOC
aliments
-Compulsions
-Perte du plaisir à manger
(rituels)
-Besoin de contrôle
-Propreté et pureté
-Impact sur l’estime de
-Régime strict
soi
-Egodystonique
Bosi et al. Appetite 49 (2007) 661–666Un spectre de l’orthorexie ?
Comportements
Perfectionisme, perte de
ritualisés
flexibilité cognitive, anxiété,
Isolement social
anti-impulsivité
Autisme
ortho -Obsessions
-Surinvestissement des
(envahissantes)
TOC
rexie
TCA
aliments
-Compulsions
-Perte du plaisir à manger
(rituels)
-Besoin de contrôle
-Propreté et pureté
-Impact sur l’estime de
-Régime strict
soi
-Egodystonique
Bosi et al. Appetite 49 (2007) 661–666Populations à risque
Femmes, moins diplômés (Ramacciotti, 2011)
Moins éduqués*, plus végétariens* et plus déprimés
Ramacciotti, Eating Weight Disord. 16: e127-e130, 2011Le bestiaire de la restriction
anorexia athletica
orthorexia nervosa
pregorexia nervosa
Bigorexia nervosa
Drunkorexia
manorexiaL’orthorexie chez les TCA
Les symptômes orthorexiques sont prévalents dans les TCA (28%) par
rapport aux contrôles (6%), et augmentent durant le traitement (58%).
Segura-Garcia et al. Eat Weight Disord. 2015 Jun;20(2):161-6.L’orthorexie chez les sportifs
Clifford et al. Eat Weight Disord. 2018 Sep 27.L’orthorexie est loin du BMI, mais
proche des TCA.
Parra-Fernandez et al 2018Végétariens, végétaliens, véganes Entre choix de vie et morbidité? Entre écologie et rigidité? De la préoccupation à l’obsession?
Végétarisme et TCA aspécifiques
Les sujets souffrant de TCA ont
plus souvent été au moins une
fois végétariens (52% vs. 12%)
Le sont plus souvent
actuellement (24% vs. 6%)
Et sont plus spécifiquement
motivés pour des raisons de
poids (42% vs. 0%).
Bardone-Cone et al. J Acad Nutr Diet. 2012 August ; 112(8): 1247–1252.Véganisme et Végétalisme Mode de vie (idéologie), plus social qu’uniquement nutrionnel, basé sur le refus (antispécisme) de ne consommer aucun produit issu des animaux ou de leur exploitation
Quand et pourquoi cela bascule-t-il ? Rien de plus banale que la restriction Le terrain fait le pronostic
La bascule : goal directed vs habits
driven
Nature 2012La formation d’un rituel rigide
Goal directed behaviors
Bascule pathologique ? +
Habit circuitryLa formation d’un rituel rigide
Goal directed behaviors OFC −
Bascule pathologique ? + Restriction
pathologiq
ue
Habit circuitry
NAcc
Ganglions de la base
dPFCLa formation d’un rituel rigide Faible flexibilité mentale corrélée à l’orthorexie ? Quid des cognitions « chaudes »
Le terrain cognitif
Delay discounting
Vous préférez gagner… 150 euros 15 euros Aujourd’hui Dans 4 semaines
Vous préférez gagner…
20 euros 21 euros
Aujourd’hui Dans 10 ans
☐
☐Les TCA survalorise les récompenses…
tardives!
Explique:
Excès de filles
Premières de la classe
Début par un régime… sans
craquer
Manque de flexibilité mentale
Difficulté à intégrer l’urgence
au dépends du bénéfice au
long cours
Decker et al. Biol Psychiatry. 2015 Nov 1;78(9):60Delay discounting
Descker et al. Biol Psychiatry. 2015Anorexie mentale et récompenses différées. Un profil rare
Descker et al. Biol Psychiatry. 2015 AFFH : adapted to flee famine hypothesis. Perspective Darwinienne. Mécanisme adaptatif avant l’agriculture : restriction, hyperactivité, déni. Ce qui a sauvé les hommes du pleistocène devient pathologique Migration : modification régime alimentaire et prise de poids en anticipation d’une raréfaction
Pression de sélection et alimentation La longue période glacière: Tolérance au jeûne, Capacité de stockage des graisses Sensibilité aux récompenses imaginées (stocker) La récente période d’abondance : Régulation alimentaire (fibres, diversité, fraicheur) Capacité aux sports fonciers Capacité à différer dans le temps les récompenses (malbouffe)
L’administration de ghréline acylée diminue le Zugunruhe
Le choix alimentaire dans l’anorexie mentale
Foerde et al. Nat Neurosci. 2015 Nov.La connectivité Striatum-
dlPFC prédit la prise
alimentaire dans l’AN !
Foerde et al. Nat Neurosci. 2015 Nov.Le contrôle de l’image corporelle comme récompense ?
Fladung et al. AJP 2010
Fladung et al. Transl Psy 2013Le terrain génétique
GWAS de l’anorexie mentale
(15.000 cas, 50.000 contrôles)
Bulik et al. Nature GeneticsLe polygenic risk score oriente vers le spectre en
cause
Bulik et al. Nature GeneticsGénétique ou Epigénétique : les deux!
Ce qui doit alerter La rigidité des choix La précocité des choix (période à risque) Les comportements extrêmes L’inquiétude de pureté envahissante L’impact négatif sur le bien-être Le retentissement sur le poids Mais peut être tout à fait banal !
Merci de votre attention !
Dr Philibert DURIEZ
CMME, Hôpital Sainte-Anne, Paris
IPNP, INSERM U894
Université Paris-Descartes
p.duriez@ghu-paris.frVous pouvez aussi lire
