Pour trouver de la joie dans la pratique - Steven Strongwater, M.D. Président et chef de la direction, Atrius Health
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Pour trouver
de la joie dans
la pratique
Steven Strongwater, M.D.
Président et chef de la direction,
Atrius Health
13 octobre 2018
Déclaration des présentateurs
et des conférenciers
Conférencier : Steven Strongwater, M.D.
Intérêts commerciaux : aucun
Conseils consultatifs :
• Conseil consultatif sur la santé d’IBM Watson
• Panel d’innovation de Janssen
• Réseau de transformation des soins de santé
Modern Healthcare
2
Objectifs
Partager son périple vers la
joie avec Atrius Health.
Partager des approches pratiques
pour réduire l’épuisement professionnel.
3
©2005 par British Medical Journal Publishing Group
©2005 by British Medical Journal Publishing Group
Atrius Health
Le plus grand groupe médical indépendant sans but lucratif de la
Nouvelle-Angleterre*.
Patients : 720 000 patients, adultes et enfants
Personnel médical : 1 300 cliniciens, 825 médecins
Pratiques médicales multi-spécialités : 32 sites, plus de 35 spécialités
VNA Care : soins à domicile, soins palliatifs et établissements
de soins palliatifs
Pioneer/NextGen ACO (organisme de soins responsables - OSR) :
Cotes de qualité au premier rang en N.-A. et aux É.-U. (2016)
*Revenus : 2,1 milliards $ 4
4
Atrius Health, leader en termes de valeur de la santé
Rendement des OSR de Medicare
(régime d’assurance maladie des É.-U.)
)
$16,000
$15,000
Atrius Health offre l’un $14,000
des 2 meilleurs $13,000
rendements en termes
de qualité et de coût $12,000
dans le programme $11,000
Medicare ACO en 2016
$10,000
$9,000 Quadrant de valeur
Qualité élevée et faible coût
$8,000
80% 85% 90% 95% 100%
Cote de qualité – 2016
5 13 5
Les milieux de pratique se détériorent
INDICE DU MILIEU DE PRATIQUE DES MÉDECINS
Massachusetts Medical Society : Physician Practice Environment Index 2015
Temps consacré au dossier médical électronique
La baisse de la qualité des soins est la principale raison pour
laquelle il faut s’occuper de l’épuisement professionnel des médecins
8 déc. 2017
8Modèle de réalisation professionnelle
de Stanford WellMD
• Culture du bien-être
• Milieu de travail organisationnel, valeurs et
comportements qui favorisent l’attention à la
santé personnelle et à la croissance personnelle
et professionnelle, à la compassion pour soi-
même, pour nos collègues et nos patients.
Culture Efficacité • Efficacité de la pratique
du de la
bien-être pratique • Systèmes, processus et pratiques du milieu de
Réalisation travail qui favorisent la sécurité, la qualité,
professionnelle l’efficacité, les interactions positives entre les
patients et les collègues et l’équilibre entre le
travail et la vie personnelle.
Résilience • Résilience personnelle
personnelle • Compétences, attitudes et comportements
personnels qui contribuent au bien-être
physique, émotionnel et professionnel.
Avec l’aimable autorisation de Stanford Medicine https://wellmd.stanford.edu/center1.html
9 9Efficacité de la pratique =
Facteur principal de l’épuisement professionnel
Culture du Efficacité
bien-être de la pratique
Résilience
personnelle Réalisation
professionnelle
10Commentaires de l’enquête CRICO sur les soins primaires
• « Les exigences administratives excessives, par exemple, la rédaction
d’une note et l’inscription des mesures d’AQ dans le dossier électronique
prennent souvent plus de temps que le temps que j’ai consacré à voir les
patients. »
• « Aucune capacité de déléguer. Tout doit être touché par le médecin [...]
Je m’inquiète car le personnel de bureau pense que j’ai vu un message
alors qu’il est souvent enfoui dans une pile de 30 dossiers que je ne verrai
peut-être pas avant plusieurs jours. »
• « Perpétuel manque de temps, il y a de plus en plus de travail non
rémunéré à faire, donc il ne reste plus de temps pour la vie personnelle et
je crains que quelque chose de vital me glisse entre les doigts. »
11 11Les médecins sont de plus en plus des employés
• Au MA > 85 % des médecins sont des employés. (À l’échelle nationale,
53 %.)
• Décideurs. Les MD employés n’apportent pas de changements au
niveau du système : décisions au sujet des ressources, de la dotation
et d’autres investissements.
• Les MD recherchent la maîtrise. Il faut améliorer le travail, le travail
d’équipe et les outils (DME).
• Mesure. Mettre l’accent sur l’épuisement professionnel comme
problème significatif.
12 12Enquête sur le bien-être pour le compte d’Atrius
Health
Épuisement professionnel autodéclaré,
selon les rôles
Médecins 48%
Moyenne Atrius 45%
Cliniciens en
45%
pratique avancée
Physiothérapeutes 38%
Autres* 35%
Travailleurs sociaux 20%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
* Autres : nutritionnistes, pharmaciens, titulaires de doctorat, gestionnaires de cas, etc.
13Objectif Domaine
Améliorer la fonction de l’individu et de l’équipe (compétences, flux
Améliorer l’efficacité de la de travail)
pratique Rehausser et améliorer les flux de travail du côté de la technologie
de l’information en santé
Harmoniser la rémunération : récompenser la valeur
Renforcer la résilience
Créer un sentiment de communauté
collective
Développer le leadership et la communication
Encourager et favoriser le perfectionnement professionnel (pour
Accroître la résilience qu’il soit utile et valable)
individuelle des cliniciens Favoriser la souplesse et le contrôle : orientation donnée par le
système, implantation orchestrée localement
14 14Initiatives « Joie » d’Atrius Health
Création d’une
Lancement Formation
équipe SWAT Le CA finance
de la GCP* de RBE***
en gestion de un engagement
Communautés de l’infrastructure à Stanford
Amélioration de envers
Formation à pratique l’engagement des l’initiative Joie
l’empathie MD
Réachemi- envers les Remaniement
Plan stratégique nement des SCR** des l’évaluation
Création du Lancement
(Joie) messages
Lancement du des leaders
Département du SWAT en
programme de cliniciens
pluriannuel) des affaires reçus renouvellement
pédiatrie
Relier la
cliniques automatique des
rémunération
médicaments
des dirigeants
2015 2016 2017 2018 2019
Questionnaire Analyse Infirmières
pratique du Agent
MASLACH sur praticiennes Retraite à
protocole de d’intégration de la
l’épuisement exerçant en première Canyon Ranch
soins améliorés gestion pour trier
professionnel Programme ligne Wellness les listes de
d’encadrement Sondage
Développement des MD Interventions problèmes
Mini-Z ciblées sur
Suivi avec traceur Epic du leadership
Rencontre place Dîners pour les
de l’application de Joie
express (OB/GYN) MD avec
dans la pratique Remaniement
Projet d’implantation animation
de GemStone de l’évaluation
Consultations en ligne de Watson Lancement du
*GCP : gestion collaborative des pharmacothérapies annuelle des Lancement du Lancement du
pour les médecins de d’IBM programme questionnaire
**SCR : soins en collaboration responsables soins primaires médecins tableau de bord des d’élimination des préconsultation en
alertes à l’hôpital en
lacunes dans les pédiatrie
***ACBE : agent responsable du bien-êtreBEACBE temps réel
soins
15Dan Moriarty Christopher Joseph
Dirigeant principal de l’information (DPI) DPI adjoint Anne Dixon, M.D.
Directrice médicale, Affaires cliniques
Elizabeth Ross, M.D.
Directrice médicale adjointe
Soutien à la décision clinique
Joe Kimura, M.D.
Jane Fogg, M.D. Karim Awad, M.D.
Médecin-chef
Présidente, Médecine interne Directeur médical adjoint, Affaires cliniques
16Formation à l’empathie – un travail sérieux
« Cœur/tête/cœur »
Objectif principal. Apprendre à toujours manifester de l’empathie envers les
patients et les familles.
But secondaire. Favoriser l’empathie les uns envers les autres au cours du travail
quotidien.
• Programme de formation des formateurs. Formation de plus de 130
coanimateurs en développement organisationnel et apprentissage, conseillers
en RH et dirigeants principaux des ressources humaines
• Préparation. Cahiers d’exercices des participants, exercices préparatoires,
vidéos, exercices de suivi et communications Plus de 600 heures en classe,
plus de 600 heures de conception,
d’élaboration, de suivi, de traitement
4 246 participants et d’analyse des données et de
production de rapports
https://catalyst.nejm.org/integrate-empathy-forums-daily-work/
17Sensibilité aux besoins des patients https://catalyst.nejm.org/integrate-empathy-forums-daily-work/ 18
https://cdn2.hubspot.net/hubfs/
378546/Infographics/BSI_Infogra
phic_062716_V71.pdf
19RÉTROACTION POSITIVE
« Je ne pensais pas avoir besoin
de ce forum, mais il s’est révélé « Honnêtement, je n’avais pas hâte à cette
très utile. » séance, mais les animateurs m’ont fait
immédiatement changer d’avis. »
« Je pensais que ce serait ennuyeux,
mais c’était excellent! » Les deux réponses écrites les plus fréquentes :
« Merci » et « Excellent ».
« Cette formation m’a ouvert les yeux sur ce qu’est
vraiment l’empathie. Cela m’a amené à être plus prudent
dans les mots que j’utilise et à porter attention aux
sentiments et aux émotions des autres. »
20Le DSE nuit à la satisfaction professionnelle
• Piètre convivialité du DSE
• Saisie de données chronophage
• Interférence avec les soins aux patients en personne
• Contenu de travail inefficace et moins satisfaisant
• Manque d’interopérabilité
• Dégradation de la documentation clinique
Friedberg, M.W,. et coll., Factors Affecting Physician Professional Satisfaction & Their Implications for Patient Care, Health
Systems, and Health Policy. Rand Corporation & American Medical Association, 2013
21 21Le SWAT en TI améliore la « joie » dans la pratique
Tout en un Programme coordonné, intégré et complet
Déroulement du travail allégé
• Changements opérationnels
• Modification de la configuration du système Epic
• Formation
• Soutien sur place et immédiatement disponible
Technologie
• Logiciel de dictée Dragon
• Grands écrans
• Prescription électronique des substances contrôlées
• TI : Analystes d’Epic; soutien local d’Epic; formation; bureau; sécurité; interface
22 22C’est chouette le SWAT.
Adoption par les dirigeants
1. Site initial de milieu de pratique
a. Évaluation de la « préparation au changement »
b. Engagement du leadership
2. Partenaires clés (triade du site)
a. Chef, Gestion de l’information du site
b. Gestionnaire/superviseur des opérations
c. Infirmière chef du site
3. Marché/Communication
a. Lancement officiel par site
b. Réunions des départements
c. Courriel à tous les utilisateurs touchés d’un site
23 23Preuve de concept – Le SWAT en TI fonctionne-t-il?
Se hâter
lentement
8
semaines
24 24Le SWAT en TI : normalisation du flux de travail
• Prescription électronique des substances contrôlées
• Note de départ électronique (pas sur papier)
• Rencontres ouvertes traitées par des adjoints médicaux
• Nouveau modèle de gestion de l’information liée aux soins
(automatisation, délégation, élimination, collaboration)
25 25C’est chouette le SWAT. Solutions technologiques
1. Grands écrans
2. Prescription électroniques
des substances contrôlées
3. Dictée mobile avec Dragon et Haiku
4. Modifications techniques d’Epic
26
26Le SWAT en TI : adoption des grands écrans
60 millions de clics↓
27 27Le SWAT en TI : économies de temps et d’argent avec
la prescription électronique
28 28Réduction du temps consacré au DSE grâce au SWAT
>30 min/ fournisseur/ semaine
1,162.0
Time Spent in Notes and Letters
(minutes/evaluation period) 1,082.4
1,002.8
923.2
843.6
764.0
UnSWATTED SWATTED
SWATTED?
29 29Impressions personnelles du SWAT en gestion
de l’information
Q1 : L’équipe SWAT d’EPIC a été Q2 : L’équipe SWAT d’Epic a été
avantageuse pour moi avantageuse pour mon département
5% 3% de GI.
personnellement.
Avantageux Avantageux pour mon
pour moi
8%
86%
15% 82%
Agree Agree département
Neither agree or disagree Neither agree or disagree
Disagree Disagree
Q3 : L’expérience de l’équipe SWAT d’Epic a
contribué à améliorer la « joie » que
j’éprouve à pratiquer la médecine au sein
d’Atrius Health.
14% Plus de « joie » dans ma
35% 50% pratique
Agree Neither agree or disagree Disagree
30 30Efforts de réduction de la quantité de paperasse à gérer
• Élimination des avis en double
• Urgence, hôpital, admissions et congés
en établissements de soins infirmiers
spécialisés
• Élimination des sommaires de congé en
double
• Classement des rapports en retard
• Création de tableaux de bord
• Extraire le contenu au moyen de
portails Web et de visionneurs de
fichiers d’impression PRN
3133 % des messages : autorisations d’ordonnance,
dossiers CC, gestionnaire de médias
Médecine Médecine
interne : pour interne :
chaque tranche moyenne de ce
de six heures de Médecine type de
Médecine Volume consultations interne : message par
interne : moyen de Durée de vos moyenne des jour avec Epic
volume par messages moyenne médecins avec messages de ce pour chaque
type de pour la Médecine d’exécution les patients, ils type que le journée
Volume par type message en médecine interne : durée en médecine reçoivent ce fournisseur d’utilisation
de message pourcentage interne avec moyenne interne avec nombre de reçoit par jour d’Epic par le
(période du du volume Epic (période d’exécution Epic (en messages par avec Epic (jours fournisseur
Type de message rapport) total du rapport) (en jours) jours) type UAL) (jours UAL)
Résultats 44940 19 % 20 % 2,42 1,87 18,08 12,26 10,29
Autorisations d’ordonnance 37712 16 % 11 % 0,14 0,45 15,17 10,29 6,40
Messages du personnel 37292 16 % 3% 1,31 1,53 15,00 10,18 1,20
Dossiers CC 30693 13 % 7% 2,02 1,30 12,35 8,37 4,45
Appels de patients 25912 11 % 11 % 0,73 0,82 10,42 7,07 6,68
Gestionnaire de médias 11356 5% 2% 2,84 1,48 4,57 3,10 0,78
Demandes de conseils médicaux des patients 10955 5% 4% 1,27 0.85 4,41 2.99 3.10
Avis d’événement d’EP 7621 3% 6% 2.46 1.25 3.07 2.08 2.77
Travaux couverts 6161 3% 3% 3.28 2.51 2.48 1.68 2.47
CE Messages extérieurs 3760 2% 1% 2.19 1.38 1.51 1.03 0.33
Med. Cosign 3189 1% #N/A 0.64 #N/A 1.28 0.87 #N/A
Transcription 2120 1% 1% 1.19 1.25 0.85 0.58 32 0.54
Rencontres ouvertes 1818 1% 0% 0.00 0.16 0.73 0.50 0.17
Message de renvoi 1156 0% 0% 1.72 1.41 0.47 0.32 0.12
32 Notes sur les résultats 1142 0% 1% 2.81 1.31 0.46 0.31 0.48
SOMME 225827 90.85Copie d’un graphique
200 000 messages ou 40 % de moins par année
230 % ↑
de 2014 à 2017
Année Nombre de messages
2004 3309
2005 4430
2006 1516
2007 1245
2008 2108
2009 2405
2010 2924
2011 2789
2012 4211
2013 5353
2014 7784
2015 9734
2016 10134
2017 11105
TOTAL 69047
33Avis ADT :
élimine 300 000 messages par année
Messages par fournisseur par jour
Avis d’événement CE
Messages extérieurs CE
34Tableaux de bord pour les avis aux urgences et aux hôpitaux 35 35
Numérisation des documents :
élimine 350 000 messages par année
36Meilleure efficacité de la pratique grâce
à la réduction du nombre de clics
23 clics de moins par visite
• Le SWAT en TI (économique, technologie)
• Allégement de la boîte de réception
• Avis ADT
• Documents numérisés
• Dossiers CC
Total partiel de réduction ~1,7 million de clics
Adoption des grands écrans > 60 millions de moins de clics par année
37Automatisation des renouvellements d’ordonnances
Transformation en cours
Les robots vérifient la dernière visite, les résultats de laboratoire, les interactions
médicales, le respect du traitement.
Healthfinch
38Réduction du temps passé à chercher dans les dossiers = plus de temps pour la prise de décisions
Problème 1 Améliorer la joie
Trop de temps de recherche Répondre aux questions cliniques sans
dans le DSE avoir à chercher
En cours d’élaboration
Problème 2
Améliorer la joie
Trouver les options de Améliorer les résultats
traitement qui pour chaque patient.
conviennent le
mieux à ce patient.
39Travail des Affaires cliniques dans le dossier du bien-être
Programme de perfectionnement du leadership des
cliniciens
• Remaniement des évaluations annuelles des
médecins (pour qu’ells soient utiles) Culture
• Élaboration d’un programme de leadership du bien-
être
authentique pour les cliniciens chefs de file
• Remaniement des évaluations des chefs
Améliorer la collégialité et les interactions avec les
cliniciens
• Dîners animés
• Rencontres express
• Retraite à Canyon Ranch
40Promouvoir les relations : les rencontres express
140 personnes
participent à des
« rencontres
express »
41
41Promouvoir les relations
Créer des occasions de
promouvoir le bien-être
• Retraite de bien-être de
3 jours
• Résilience
EMC : adapté de SC Kaiser • Maîtrise et pleine conscience
Permanente • Nutrition
• Yoga
• 31 participants (médecins/CPA)
• Médecine interne (6 pratiques), pédiatrie
(3 pratiques)
• Santé comportementale, OB/Gyn
• Spécifications chirurgicales, spécifications
médicales
• Soins urgents, auxiliaires
42Travail des Affaires cliniques dans le dossier du bien-être
Améliorer l’efficacité de la pratique
Efficacité • Programme local d’amélioration de la pratique
de la • Lancé à un site
pratique
• (réduction de 35 % de l’épuisement
professionnel)
• À lancer sur un site de GI
• Représenter la voix du bien-être des cliniciens
dans les changements opérationnels et de TI
43Amélioration de la pratique locale (APL)
Agir Planifier
Analyser Faire
• PEÉA
• On a déterminé un fort taux • Réduction de l’épuisement professionnel
de 75 % à 40 %
d’épuisement professionnel • On a collaboré avec les dirigeants et
dans la pratique OB-GYN • Cadre pour continuer de résoudre les
l’équipe pour identifier les vecteurs
(75 % des cliniciens étaient problèmes des vecteurs d’épuisement
d’épuisement locaux
épuisés). locaux
• L’APL s’étend à d’autres divisions
de l’OB
Les deux premières images sont tirées de Mayo Clinic Proc 2017; vol. 92 : p. 129
44Travail des Affaires cliniques dans le dossier du bien-être
• Comité directeur du bien-être et du perfectionnement
professionnel des cliniciens
• Encadrement personnel pour les cliniciens épuisés
• Mesure. Sondage annuel sur le bien-être des cliniciens
• Établir des services de soutien par les pairs/collaborer
avec les services de santé des médecins de la Société
médicale de masse
Résilience
• Cible. Réduire l’épuisement de 50 %
personnelle
45Travail des Affaires cliniques dans le dossier du bien-être –
2018 et au-delà
Développement du leadership
• Réviser l’examen actuel par le
Amélioration de l’efficacité
chef de la pratique
• Élaborer un programme • Établir un programme local
de leadership authentique d’amélioration de la pratique
pour les cliniciens chefs • Établir un comité directeur de cliniciens
de file Culture sur le bien-être
Efficacité
du bien- de la
être pratique
Réalisation
Établissement d’un foyer
professionnelle
Ressource de soutien
organisationnel pour le bien-être du bien-être des cliniciens
• Établir la base des services de
des cliniciens
soutien par les pairs
• Comité directeur du perfectionnement Résilience
professionnel personnelle
• Sondage sur le bien-être des cliniciens
• Planifier et organiser des activités contribuant à
améliorer la confiance des cliniciens
46Initiatives de renforcement de la joie
Éducation et formation (signification)
• Possibilités de formation GME. HMS, Tufts, etc.
• Participation aux programmes et à la recherche clinique (p. ex., IBM Watson)
Engagement des collègues
• Enquête sur le leadership (salaire)
• Les secteurs de service examinent les données pour comprendre les possibilités d’amélioration
Modèle de l’avenir en rémunération des médecins
• Recommandations à la totalité des membres du comité de la rémunération en juillet 2018
• Rémunération pour la réduction du TME et les activités non présentielle
Régime d’assurance-maladie des employés offert en 2019 (Souplesse, commentaires)
• Formation d’un comité de représentants
• Recommandations aux RH en juillet 2018
47
47C’est un périple à
entreprendre…
Merci!
Steve_Strongwater@AtriusHealth.org
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