SAOS et insomnie, quelle prise en charge? - Experts - Bioulac S (Bordeaux), Guichard K (Bordeaux) Animateur - Nom (ville) - JPRS
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SAOS et insomnie, quelle prise en
charge?
Experts - Bioulac S (Bordeaux),
Guichard K (Bordeaux)
Animateur - Nom (ville)
ATELIER X
2 troubles qui s’opposent
SDE Hyper-éveil
Troubles du sommeil les plus fréquents
SAOS Insomnie chronique
• 11-19% (Heinzer et al, 2015) • 6-12% (Ohayon et al, 2002;
Morin et al, 2006)
Enjeux de cette co-existence:
Insomnie et SAOS
• Question diagnostic
Symptômes en commun
Insomnie complexe: Insomnie et plaintes respiratoires
communes
Pas d’échelles spécifiques
• Interactions: Insomnie SAOS
• Prise en charge
L’insomnie chronique • Définition, manifestation clinique et diagnostic différentiel • Modèle conceptuel de l’insomnie • Evaluation de la plainte • Explorations
Qui prend en charge un patient souffrant
d’insomnie?
• NON
• OUI
Définition: Insomnie chronique
1. Plainte d’insatisfaction sur la quantité ou
qualité du sommeil, avec 1 symptôme parmi:
•Difficulté à initier le sommeil
•Difficulté de maintien de sommeil
•Réveil plus précoce que l’horaire désiré
2. Plainte s’accompagnant d’une détresse importante
ou de symptômes diurnes:
• Fatigue, mal être
• Altérations de l’attention, cc, mémoire,
• Altération de la vie sociale, familiale, professionnelle
• Perturbation de l’humeur ou irritabilité
3. Les plaintes ne sont pas expliquées par le
• Diminution de la motivation, de l’énergie, des
manque d’occasion de dormir ou par un contexte
initiatives inadapté
• Facilité à faire des erreurs
4. 3/semaines et depuis 3 mois
• Préoccupation ou insatisfactions par rapport au
5. Les difficultés ne sont pas mieux expliquées par
sommeil
une autre pathologie du sommeil
• Somnolence diurne
ICSD-3
Classification
• Insomnies primaires
✓Psychophysiologique
✓Idiopathique
✓Paradoxale
✓Mauvaise hygiène de sommeil
Insomnie chronique
• Insomnies secondaires
✓Pathologie psychiatrique
✓Pathologie médicale
✓À l’usage de médicaments
ICSD-2, ICSD-3Diagnostic différentiel Lesquels recherchez vous?
Diagnostic différentiel
insomnie
Anxiété - Diminution de la Dépression
- Inquiétudes exclusives à motivation -Tristesse
propos de plusieurs sujets - Fatigue - Perte d’intérêt
- Trouble de cc
- Inquiétudes excessives
relatives au sommeil
Autres diagnostics différentiels
- Troubles du rythme circadien
- Hypersomnie
- Restriction de sommeil/conditions environnementalesEchelle HAD Questionnaire sur l’anxiété et la dépression
L’insomnie est un facteur de risque pour
plusieurs troubles psychiatriques
Breslau N. et al, 1996Traits tempéramentaux • L’hyperactivation mentale et physique • Tendance à se faire du souci et s’inquiéter de tout • Traits de personnalité perfectionniste, obsessionnel • Tendance à ruminer ses émotions • ↘ Habiletés de gestion de stress
Modèle conceptuel de l’insomnie
Modèle conceptuel de l’insomnie
Facteur précipitant
INSOMNIE
AIGUE
Facteurs
prédisposant
Facteurs prédisposant:
- Psychologiques
- Démographiques
- Histoire familialeModèle conceptuel de l’insomnie
Facteur précipitant
INSOMNIE
AIGUE
Facteurs
prédisposant
Facteurs précipitant:
- Psychologiques
- Somatiques
- Pharmacologique
- EnvironnementauxModèle conceptuel de l’insomnie
Facteur précipitant
Facteurs
Comportements
perpétuant inadéquats
INSOMNIE
AIGUE
INSOMNIE
Facteurs CHRONIQUE
Croyances
prédisposant Activation erronées,
inquiétudes
CSQ
Spielman AJ 1991, Morin et al 1996Relation entre pensées et émotions
Situation Pensée/Croyances/Attitudes Sentiments/Emotions
Prendre le petit déjeuner le Comment vais je arriver à Déprimé, impuissant
matin fonctionner aujourd’hui
après une aussi mauvaise
nuit de sommeil?
Mauvais fonctionnement au Je n’arrive pas à faire mon Fâché, irritable
travail travail après une mauvaise
nuit de sommeil
Regarder la télévision dans la Je dois absolument dormir Anxieux, tension interne
soirée ce soir
Se préparer pour aller au lit A quoi ça sert d’aller me Résigné, impuissant
coucher quand je sais que je
ne serai pas capable de
dormir?Evaluation de la plainte: Entretien clinique
Nature
- Difficultés à initier le sommeil
- Réveils nocturnes fréquents
- Réveils matinaux précoces
- Mixte
Evaluation de la
plainte, Entretien
cliniqueNature
- Difficultés à initier le sommeil
- Réveils nocturnes fréquents
- Réveils matinaux précoces
- Mixte
Fréquence, sévérité
- Fréquence dans la
semaine
- Échelle ISI
- Répercussions diurnes
Evaluation de la
plainte, Entretien
cliniqueI ndex de Sévérité de l'I nsomnie (I SI )
Nom: Date:
Pour chacune des questions, veuillez encercler le chiffre correspondant à votre réponse.
1. Veuillez estimer la SÉVÉRITÉ actuelle (dernier mois) de vos difficultés de sommeil.
a. Difficultés à s'endormir:
Aucune Légère Moyenne Très Extrêmement
_______________________________________________________________
0 1 2 3 4
b. Difficultés à rester endormi(e):
_______________________________________________________________
0 1 2 3 4
b. Problèmes de réveils trop tôt le matin:
_______________________________________________________________
0 1 2 3 4
2. Jusqu'à quel point êtes-vous SATISFAIT(E)/INSATISFAIT(E) de votre sommeil actuel?
Très Satisfait Satisfait Plutôt Neutre Insatisfait Très Insatisfait
_______________________________________________________________
0 1 2 3 4
3. Jusqu'à quel point considérez-vous que vos difficultés de sommeil PERTURBENT
votre fonctionnement quotidien (p. ex., fatigue, concentration, mémoire, humeur)?
Aucunement Légèrement Moyennement Très Extrêmement
________________________________________________________________
0 1 2 3 4
4. À quel point considérez-vous que vos difficultés de sommeil sont APPARENTES pour les
autres en termes de détérioration de la qualité de votre vie?
Aucunement Légèrement Moyennement Très Extrêmement
________________________________________________________________
0 1 2 3 4
5. Jusqu’à quel point êtes-vous INQUIET(ÈTE)/préoccupé(e) à propos de vos difficultés de
sommeil?
Aucunement Légèrement Moyennement Très Extrêmement
________________________________________________________________
0 1 2 3 4
Copyright C. Morin (1993)
Échelle de correction/interprétation:
Additionner le score des sept items (1a+1b+1c+2+3+4+5) = _____
Le score total varie entre 0 et 28
0-7 = Absence d’insomnie
8-14 = Insomnie sub-clinique (légère)
15-21 = Insomnie clinique (modérée)
22-28 = Insomnie clinique (sévère)Nature
- Difficultés à initier le sommeil
- Réveils nocturnes fréquents
- Réveils matinaux précoces
- Mixte
Fréquence, sévérité
- Fréquence dans la semaine
- Échelle ISI
- Répercussions diurnes
Evaluation de la
plainte, Entretien
clinique
Evolution
- Déclencheur
- Durée
- Facteurs exacerbantNature
- Difficultés à initier le sommeil
- Réveils nocturnes fréquents
- Réveils matinaux précoces
- Mixte
Fréquence, sévérité
- Fréquence dans la semaine
- Échelle ISI
- Répercussions diurnes
Evaluation de la
plainte, Entretien
clinique
Evolution
- Déclencheur
- Durée
- Facteurs exacerbant
Habitudes des vie
- Horaires de lever et coucher
- Siestes
- Consommation de stimulants
- Horaires de travail, rythme pendant
les congésNature
- Difficultés à initier le sommeil
- Réveils nocturnes fréquents
- Réveils matinaux précoces
- Mixte
Fréquence, sévérité
- Fréquence dans la semaine
- Échelle ISI
- Répercussions diurnes
Evaluation de la
plainte, Entretien
clinique
Evolution
- Déclencheur
Comorbidités - Durée
- Psychiatriques - Facteurs exacerbant
- Somatiques
- Autres troubles du sommeil Habitudes des vie
- Horaires de lever et coucher
- Siestes
- Consommation de stimulants
- Horaires de travail, rythme
pendant les congesNature
- Difficultés à initier le sommeil
- Réveils nocturnes fréquents
- Réveils matinaux précoces
- Mixte
Fréquence, sévérité
- Fréquence dans la semaine
Traitements - Échelle ISI
- Répercussions diurnes
Evaluation de la
plainte, Entretien
clinique
Evolution
- Déclencheur
Comorbidités - Durée
- Psychiatriques - Facteurs exacerbant
- Somatiques
- Autres troubles du sommeil
Habitudes des vie
- Horaires de lever et coucher
- Siestes
- Consommation de stimulants
- Horaires de travail, rythme
pendant les congesExamens complémentaires
Quels sont les examens complémentaires à faire?
- actigraphie
- aucunExamens complémentaires
AUCUN!!
Diagnostic cliniqueAgenda de sommeil
Qui utilise un agenda de sommeil?
• NON
• OUIAgenda de sommeil
Actigraphie et PSG
• Actigraphie
• Mesure objectiveActigraphie et PSG
• Actigraphie
• Mesure objective
• Quelles sont les indications de la PSG?
• Argument pour un autre trouble du sommeil associé
• Échec thérapeutique
• Insomnie sévère avec retentissement diurne (somnolence diurne
excessive)Prise en charge
• Quel est le traitement de première intention de l’insomnie?
• Luminothérapie + Mélatonine
• Thérapie cognitive et comportementalePrise en charge • Thérapie cognitivo-comportementale adaptée à l’insomnie • traitement de référence • en première intention
L’insomnie comorbide au SAOS
Insomnie comorbide au SAOS: les enjeux du diagnostic • Symptômes en commun • Absence d’échelle de dépistage • Fréquente association
Insomnie comorbide au SAOS: les enjeux du
diagnostic
• COMISA: : comorbid insomnia and sleep apnea
• Symptômes en commun
• Difficultés diagnostiques
• Difficultés évaluation
efficacité des traitements
COMISA
NRS:79%
NRS: 47%
Bjorvatn et al, 2015
Sweetman et al, 2017Insomnie comorbide au SAOS: les enjeux du
diagnostic… une association fréquente
SAOS Insomnie chronique
Insomnie SAOS
Comorbidité
SAOS + Insomnie
Population généraleInsomnie comorbide au SAOS: les enjeux du
diagnostic
SAOS Insomnie chronique
• Fréquente association 39-48% (Luyster et al, 2010)SAOS Insomnie chronique
Sweetman et al, 2017Insomnie SAOS
Sweetman et al, 2017Comorbidité
SAOS + Insomnie
Population générale
Sweetman et al, 2017Insomnie comorbide au SAOS: les enjeux du diagnostic… une association fréquente Variabilité des prévalences: • En fonction des populations - Femmes avec ATCD d’abus sexuels - Personnes âgées vivants seules - Militaires • En fonction des outils d’évaluation utilisés - Cut-off de l’IAH - Mesures subjectives ou PSG de l’insomnie
Insomnie comorbide au SAOS: l’enjeux des
interactions
les symptômes:
Insomnie avec somnolence
SAOS Insomnie diurne excessive
chronique
Diminution de la qualité de
vie
Cognitions erronées et
anxiété vis à vis du sommeil
Yang et al 2011, Bjornsdottir et al 2011, Bjorvatn et al 2015Insomnie comorbide au SAOS: l’enjeux des
interactions
Architecture du sommeil
Diminution du sommeil
SAOS Insomnie profond, fragmentation du
chronique sommeil
Latence à l’endormissement,
éveils intra-nuits, temps total
de sommeil diminué
Bianchi et al 2013, Li et al 2015Insomnie comorbide au SAOS: l’enjeux des
interactions
Co-morbidités
Augmentation de la morbi-
SAOS Insomnie mortalité cardiovasculaire
chronique
Augmentation de
symptômes dépressif et
impact sur les pathologies
psychiatriques
Absentéisme
Vozoris et al 2012, Hayley et al 2008Insomnie comorbide au SAOS: l’enjeux de la prise en charge • Plus difficile à prendre en charge que les patients atteint d’un SAOS seul ou d’une insomnie chronique seule.
Insomnie comorbide au SAOS: l’enjeux de la
prise en charge
Quelles situations?
Insomnie
InsomnieInsomnie comorbide au SAOS: l’enjeux de la prise en
charge
• Prédit une faible adhérence et faible
utilisation de la PPC (sans différence
en fonction de la nature de
l’insomnie)
Wallace et al, 2013, Pieh et al, 2012, Björnsdóttir et al,
2013, Wickwire et al, 2010
• SAOS + Insomnie traité par PPC • Plus de difficultés à s’adapter à la
PPC (éveils fréquents, difficultés
d’endormissement, masque)
Luyster et al, 2010
• Aggraver l’insomnie chronique
comorbide ou améliorer les
symptômes
Caetano Mota et al, 2012, Glidewell et al 204
Études de différentes stratégies de traitement: TCC, TCC + PPC.Traitement par TCC des sujets avec
Insomnie + SAOS
Sweetman et al 2016Traitement combiné TCC suivi par PPC chez
des sujets avec Insomnie + SAOS
Sweetman et al 2016PPC suivi de TCC
• Favoriser les éveils intra-nuits
• Favoriser la frustration, rejet du traitement
=> Faire le lit pour perpétuer l’insomnie chronique
TCC suivi de PPC
• Persistance des réveils nocturnes à cause des apnées -> Sentiment
d’impuissance
• TCC peut être risquée et aggraver la SDE
Quelle prise en charge?Facteurs prédicteurs d’amélioration des symptômes d’insomnie sous PPC • 2 études (Björnsdottir et al 2013, Glidewell et al 2014) ➢ La nature de l’insomnie: à type de difficulté de maintien de sommeil ➢ La sévérité de l’IAH
Intérêt d’une PEC personnalisée
99 patients SAOS
IAH moy:26.5
Comorbidité psy
Réticence PPC
• Psychoéducation Tr respiratoire nocturne
• Désensibilisation au masque • Traitement as usual
• Essai PCC lors d’une sieste
Compliance: Compliance:
49-56% 12-17%
Krakow et al, 2008Mais qu’est-ce qu’une prise en charge en
thérapie cognitives et comportementales de
l’insomnie?
Savez vous ce que c’est?
• OUI
• NONThérapies cognitives et comportementales
Comportementale
Restriction de sommeil
Educatif
Contrôle du stimulus
Hygiène de sommeil
Comportemental
Restriction temps de sommeil
Contrôle du stimulus
CognitifObjectifs
• Retrouver le signal déclencheur du sommeil (mise au lit)
• Rituels (automatismes)
• Mobiliser les facteurs hypnogènes naturels
• DEDRAMATISERThérapies cognitives et comportementales
Comportementale
Restriction de sommeil
Educatif
Contrôle du stimulus
Hygiène de sommeil
Comportemental
Restriction temps de sommeil
Contrôle du stimulus
Café, nicotine, alcool
Facteurs environnementaux
CognitifVotre hygiène de sommeil est-elle saine? Consommez-vous de la caféine durant la soirée? Fumez-vous peu avant l’heure du coucher ou lorsque vous vous réveillez la nuit? Prenez vous de l’alcool à l’heure du coucher pour vous aider à décompresser? Prenez vous un repas copieux avant de vous mettre au lit? Prenez vous une collation au milieu de la nuit? Pratiquez-vous un exercice exigent peu avant l’heure du coucher? Est-ce que votre chambre ressemble à un champ de bataille? Est-ce que votre matelas est trop dur ou trop mou? Est-ce que la température de votre chambre est trop chaude ou trop froide? Est-ce que le bruit vous garde éveillé la nuit? Y-a-t-il de la lumière qui pénètre dans votre chambre la nuit?
Hygiène de sommeil
Hygiène de sommeil • Sommeil peut être affecté par plusieurs facteurs associés au style de vie • Alimentation • Exercice • Consommation alcool • Facteurs environnementaux • Bruit • Lumière • Température
Conseils pour une bonne hygiène du sommeil La caféine est un stimulant et devrait être évitée 4 à 6 heures avant le coucher La nicotine est un stimulant, évitez de fumer à l’heure du coucher et lorsque vous vous réveillez la nuit L’alcool est un dépresseur du système nerveux autonome; il peut faciliter l’endormissement initial, mais interrompt le sommeil plus tard dans la nuit Une légère collation dans peut être bénéfique, mais ne prenez pas un repas copieux juste avant le coucher L’exercice physique régulier peut approfondir le sommeil, mais évitez d’en faire juste avant l’heure du coucher puisque cela peut être stimulant Gardez votre chambre ordonnée et propre, choisissez un matelas confortable Evitez les température extrême dans la chambre, maintenez une température modérée Faites en sorte que votre chambre soit tranquille et obscure Est-ce que le bruit vous garde éveillé la nuit?
Le patient a un insomnie et vous dit « je vais
me coucher tous les soirs à 22h pour
augmenter mes chances de dormir » qu’en
pensez vous?
• Bonne idée
• Mauvaise idéeThérapies cognitives et comportementales
Comportementale
Restriction de sommeil
Educatif
Contrôle du stimulus
Hygiène de sommeil
Comportemental
Restriction temps de sommeil
Contrôle du stimulus
Cognitif
Temps excessif passé au lit
Horaires irréguliers
Activités incompatibles sommeil
HyperactivationRestriction du temps de sommeil • Sujets ont tendance à augmenter le temps passé au lit • Restreindre le temps passé au lit au plus prés du temps réellement dormi
Restriction du temps de sommeil
Agenda de sommeil
Temps passé au lit
22h30 8h
Temps de sommeil
00h30 7h
Restriction du temps de
sommeil passé au lit
00h30 6h30Agenda de sommeil
Agenda de sommeil
Agenda de sommeil
La restriction du temps passé au lit 1. Evaluer le temps subjectif de sommeil sur l’agenda 2. Réduire le temps passé au lit au temps subjectif de sommeil (pas en dessous de 5h30) 3. Nécessité d’être strict les premiers jours 4. Insister sur l’heure du lever qui doit être extrêmement régulière 5. Lorsque l’efficacité du sommeil est satisfaisante, rallongez le temps passé au lit progressivement de 15-20min par semaine jusqu’à la durée de sommeil idéale 6. Durée 4 à 5 semaines
Contrôle du stimulus chambre à coucher: activation, éveil, frustration…et non associée au sommeil
Contrôle du stimulus
Contrôle du stimulus
Recréer association
Stimuli temporaux et
Endormissement rapide
environnementauxContrôle du stimulus: Huit stratégies efficaces pour
vaincre insomnie
1. Réserver au moins 1 heure pour vous détendre avant l’heure du
coucher
2. Développer un rituel du coucher
3. Aller au lit uniquement lorsque vous vous sentez somnolent
4. Si vous êtes incapable de dormir, sortir du lit et quitter la chambre
5. Se lever tous les jours à la même heure
6. Réserver le lit uniquement au sommeil et aux activités sexuelles
7. Ne pas faire de sieste durant la journée
8. Limiter le temps passé au lit à la durée de sommeil
Morin, 2009Thérapies cognitives et comportementales
Comportementale
Restriction de sommeil
Educatif
Contrôle du stimulus
Hygiène de sommeil
Comportemental
Restriction temps de sommeil
Contrôle du stimulus
Cognitif
Attentes irréalistes
Croyances erronées
Anxiété de performanceThérapie cognitive
Si je ne dors pas cette
Dormir 8 heures toutes les nuits nuit je ne pourrai rien
et essentiel sinon il m’est faire demain
impossible de bien fonctionner
Lorsque je n’arrive pas
à m’endormir je
devrais rester au lit et
essayer davantageThérapie cognitive Quand ils n’arrivent pas à dormir… • 60% pensent que la journée du lendemain sera épouvantable • 32% sont convaincus qu’ils ne s’endormiront jamais • 67% restent malgré tout dans leur lit à attendre • 32% prennent un hypnotiques • 32 % « essayent des trucs » • 10% mangent
Restructuration cognitive
• Comment les croyances et les pensées peuvent alimenter le cercle
vicieux de l’insomnie?
Situation Pensées Conséquences
La journée de
demain va être
catastrophique
Je suis dans mon lit le sommeil ne vient pas Je reste éveillé encore plus longtempRestructuration cognitive
Reconnaitre les façons de penser qui contribuent à maintenir l’insomnie
• Eviter de blâmer l’insomnie pour tous vos malheurs
Quand je me sens irritable ou tendu la journée, c’est parce que j’ai mal dormi
L’insomnie n’est pas responsable de tout ce qui va mal à la maison, au travail,…
• Ne pas dramatiser après une nuit de sommeil
je n’arriverai jamais à fonctionner demain
Quelle est la pire chose qui puisse m’arriver demain?
C’est certain je serai fatiguée demain, mais je ferai avec
• N’essayez pas de dormir à tout prixEt les traitements médicamenteux?
Des résultats contradictoires …
BZD
Diminution tonus
musculaire des VAS
Réduction réponse
ventilatoire à l’hypoxieEt les traitements médicamenteux?
Des résultats contradictoires …
BZD
Nitrazepam
Temazepam
Diminution tonus
musculaire des VAS
Pas de modification de
Réduction réponse
IAH chez SAOS modéré
ventilatoire à l’hypoxie
Hoijer et al, 1994; Camacho et al, 1995Et les traitements médicamenteux?
Des résultats contradictoires …
BZD
Agonistes
gaba non
BZD
Diminution tonus
musculaire des VAS Composé Z
Traitement de
Réduction réponse
l’insomnie et améliorer
ventilatoire à l’hypoxie adhérence PPC
Lettieri et al, 2009Et les traitements médicamenteux?
Des résultats contradictoires avec les agonistes gaba non BZD
Composés Z…
Utilisation de la PPC lors des premières semaines
facteurs prédictifs de compliance à long terme
Résultats contradictoires des études utilisant ces
molécules
Intérêt chez les sujets:
Comorbidité SOAS + insomnie
sujets ayant des difficultés à accepter la PPC
Crignotta et al, 1988; Pepin et al, 1999, Berry et al, 2006 ; Bradshaw et al, 2006 Rosenberg et al, 2007; Lettieri et al, 2009Quid des autres traitements?
• Luminothérapie?
• Exercice physique?
• Mélatonine?
• Phytothérapie?
• OUI
• NONSAOS
Evaluation de
l’insomnie + ISI
ISI 15
Evaluation de l’insomnie comorbide
PPC - Nature, étiologie claire, évolution, comorbidité (Psy), cognitions erronées,
ruminations anxieuses.
- traitement de la cause éventuelle
Evaluation
insomnie à 3
- IAH sévère - IAH léger à modéré - IAH léger à modéré
mois + ISI
- Nature: réveils - Nature: difficultés - Nature: difficultés
nocturnes d’endormissement ou d’endormissement ou
- Absence de réveils précoces réveils précoces
cognitions - Cognitions erronées, - Cognitions erronées,
ISI 15 erronées rumination anxieuses rumination anxieuses
- Trouble anxieux / TDC - Trouble anxieux / TDC
Poursuite Evaluer PPC seule PPC + TCC PPC + traitement
PPC seule l’insomnie: médicamenteux
- Nature,
- Inquiétudes
- IAH
Réévaluation à 3 mois
Insomnie liée à
la PPC:
- TCC,
- Traitement,
- Autres ..SAOS INSOMNIE
• Co-existence fréquente
• Potentialisation
• FDR cardio-vasculaires
Wickwire et al, 2010Évaluer
Sujets Insomnie
SAOS
Sujets
Evaluer Insomnie
SAOS Femmes, sujets
âgés
Wickwire et al, 2010• PPC peut aggraver l’insomnie
Vers des traitements personnalisés….
• Psychoéducation SAOS • Essai PPC lors de
sieste
• Intérêt des MDCM
• TCC insomnie dans certaines
situations
Wickwire et al, 2010Pour aller plus loin • Developping a succesful treatment for co-morbid insomnie and sleep apnea. Sweetman et al. Sleep Medicine reviews 2017
J’ai actuellement, ou j’ai eu au cours des trois dernières années,
une affiliation ou des intérêts financiers ou intérêts de tout ordre
avec les sociétés commerciales suivantes en lien avec la santé.
DÉCLARATION
DE LIENS D’INTÉRÊTThérapie de groupe
2 intervenants
2h
Envoie questionnaires et
2h
agenda de sommeil
< 8 patients 2h
1, mécanismes de l’insomnie, 2, tour de table, ajustement 3, tour de table, objectifs
tour de table (agenda de des objectifs, échanges des personnalisés pour les
sommeil), contrôle du trucs mis en place, semaines à venir,
stimulus, application de la mécanisme de régulation de Médicaments et sommeil,
restriction du temps passé au sommeil, hygiène de questions
lit personnalisé sommeil, +/- alimentation Conclusion, questionnairesSAOS + insomnie comorbide
- AHI sévère
- Insomnie à type de réveil
AHI leger à modéré
nocturnes
- Absence de cognition erronées
- Symptômes d’insomnie au
- Symptômes d’insomnie non
premier plan ou insomnie de
sévères PPC
début de nuit
- ou insomnie de milieu de nuit
- profil psychologique typique
TCC puis PPC PPC + TCCVous pouvez aussi lire
