Prévention et contrôle du Paludisme Pendant la Grossesse - Manuel de référence Edition Mai 2018
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MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE
SECRETARIAT GENERAL
DIRECTION GENERALE DE LA SANTE
DIRECTION DE LUTTE CONTRE LE PALUDISME
--------------------------
Prévention et contrôle du Paludisme
Pendant la Grossesse
Manuel de référence
Edition Mai 2018
Préface
Le paludisme reste un problème de santé publique à Madagascar. Les femmes enceintes et les
enfants de moins de 5 ans sont les plus vulnérables à cette maladie.
Vue la spécificité de la prise en charge et de la prévention du paludisme chez la femme
enceinte, le module intitulé Paludisme Pendant la Grossesse(PPG) est traité dans ce document.
Il accompagne l’unité Soins prénatales qui intègre toutes les interventions menées en vue de la
détection, du dépistage et du traitement de toutes les maladies ou infections pouvant
compliquer la grossesse et le déroulement de l’accouchement. Cette liaison se traduit par le
fait que la consultation prénatale (CPN) une porte d’entrée de la prévention du paludisme chez
la femme enceinte par l’administration du Traitement Préventif Intermittent à la Sulfadoxine
Pyriméthamine. Il est évident que la stratégie de l’offre de service de CPN de qualité
contribuerait ainsi à augmenter la demande et l’adoption du Traitement Préventif Intermittent
à la Sulfadoxine Pyriméthamine pendant la grossesse TPIg-SP par les femmes enceintes.
Le fondement du chapitre sur le PPG se base sur les stratégies de l’OMS. Ce manuel sert de
guide de référence pour la formation initiale qu’à la formation continue des médecins et des
prestataires en CPN et PPG.
La mise à jour actuelle du manuel se base sur :
- le cadre stratégique du PPG de l’OMS (OMS 2004; OMS 2010) ;
- les recommandations de la politique sur le TPIg utilisant la SP mises à jour en octobre
2012 ;
- la troisième édition des directives de traitement du paludisme de l’OMS (OMS 2015)
;
- et le manuel IMPAC, Gestion des complications pendant la grossesse et
l'accouchement, 2e édition (OMS, 2017) ;
- les recommandations des soins prénatals (OMS 2016).
Le lecteur est invité à consulter les recommandations sur
http://www.WHO.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/anc-
positivepregnancy-experience/fr/.
Dans le but de répondre aux besoins de Madagascar, le Ministère de la santé publique à
travers la Direction de Lutte contre le Paludisme avec l’appui des partenaires techniques et
financiers a collaboré pour adapter ce manuel selon le contexte du pays.
Comme tout matériel de formation, ce document est appelé à évoluer, il pourra donc être
révisé et adapté selon la Politique Nationale de Lutte contre le Paludisme et les directives de
l’OMS.
2Table des matières
Introduction…………………………………………………………………………………5
Chapitre 1. Consultations prénatales focalisées…………………………………………6
Objectifs d’apprentissage…………………………………………………………………...9
Généralités………………………………………………………………………………….Err
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1. Définition……………………………………………………………………………….6
2. Composantes des consultations prénatales…………………………………………….6
2.1.Détection précoce et diagnostic des
problèmes…………………………………….Error! Bookmark not defined.
2.2.Prévention…………………………………………………………………………..Err
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2.3.Préparation à l’accouchement et préparatifs en cas de
complications……………..Error! Bookmark not defined.
2.4.Promotion de la
santé………………………………………………………………Error! Bookmark not
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3. Competences
Interpersonnelles………………………………………………………..Error! Bookmark
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4. Gestion de dossiers…………………………………………………………………….15
5. Programmation des visites…………………………………………………………….11
Chapitre 2. Prévention du paludisme pendant la grossesse…………………………...14
Objectifs d'apprentissage………………………………………………………………….14
1. Profil épidémiologique à Madagascar…………………………………………………14
2. Transmission du paludisme……………………………………………………………15
3. Effets du paludisme sur la grossesse…………………………………………………..15
4. Impact de la grossesse sur le paludisme……………………………………………….16
5. Interaction du VIH/SIDA sur le paludisme pendant la grossesse……………………..16
6. Prévention du paludisme chez la femme enceinte…………………………………….17
6.1. Lutte anti-vectorielle…………………..………………………………………….17
6.2. Traitement Préventif Intermittent…………………………………………………21
Chapitre 3. Prise en charge du paludisme pendant la grossesse……………………...22
Objectifs d'apprentissage………………………………………………………………….22
A. Prise en charge du paludisme simple………………………………………………..22
1. Etapes pour poser le diagnostic du paludisme simple…………………………………22
2. Traitement du paludisme simple chez la femme enceinte…………………………….25
3. Conseils et suivi……………………………………………………………………….26
B. Prise en charge du paludisme grave………………………………….. …………….27
1. Diagnostic du paludisme grave……………………………………………………27
2. Diagnostic différentiel……………………………………………………………..27
3. Traitement du paludisme grave chez la femme enceinte……………...…………..28
4. Education pour la santé……………………………………………………………28
5. Gestion des données……………………………………………………………….28
Annexes
Foire aux questions sur le TPI …………………………………………………………….30
Arbre décisionnel pour l'administration du TPI à la SP…………………………...............31
Liste des 106 Districts Sanitaires faisant le TPI…………………………………………..32
Références bibliographique ……………………………………………………………….33
3ACRONYMES
ACT Artémisinin Combination Therapy (Combinaison Thérapeutique à base
d’Artémisinine)
AFASS Acceptables, Faisables, Abordables Soutenables et Sûrs
ANC AQ Soins prénatals (antenatal care)
AQ Amodiaquine
ARV médicaments AntiRétroviraux pour VIH/SIDA
CAID Campagne d’Aspersion Intra – Domiciliaire
CHD Centre Hospitalier de District
CHRR Centre Hospitalier Régional de Référence
CHU Centre Hospitalier Universitaire
CPN Consultations Prénatales
CPNF Consultations prénatales Focalisées
CQ Chloroquine
CSB I Centre de Santé de Base niveau 1
CSB 2 Centre de Santé de Base niveau 2
DEA Date Estimée de l’Accouchement
FPN Faible Poids de naissance
FSSMN Fiche de Santé Maternelle et du Nouveau-Né
HG Hypertension gestationnelle
HPP Hémorragie post-partum
IPN Insuffisance pondérale à la naissance
IST Infection sexuellement transmissible
MID Moustiquaires Imprégnées à effet Durable
OMS Organisation Mondiale de la Santé
PMI Initiative du Président pour le paludisme
PPG Paludisme pendant la grossesse
PTME Prévention de la transmission mère-enfant
RBM Roll Back Malaria
RDT Test de Diagnostic Rapide
SIDA Syndrome d’immunodéficience acquise
SP Sulfadoxine-Pyriméthamine
TA Tension artérielle
TDR Test de Diagnostic Rapide
TDO Thérapie Directement Observée (Tonga Dia hOmana)
TPI Traitement préventif intermittent le paludisme pendant la grossesse
PPG Paludisme Pendant la Grossesse
USAID United States Agency for International Development (Agence des Etats-Unis
pour le Développement)
VCE Version Céphalique par manœuvre Externe
VIH Virus d'immunodéficience humaine
4Introduction
Ampleur du problème
Chaque année, en Afrique plus de 30 millions de femmes tombent enceintes dans les zones à
forte transmission du paludisme comportant des risques substantiels. L’infection due au
paludisme pendant la grossesse représente encore un problème de santé publique.
Le paludisme est responsable d’environ :
• 20% du faible poids de naissance
• 35% du faible poids de naissance évitables
• 200,000 décès de nouveau-nés
• 100,000 décès de nouveau-nés en Afrique sont dus au faible poids de naissance
• 3 à 5% de décès neonatal
Riposte mondiale pour la lutte contre le paludisme
Le partenariat FRP se compose de plus de 500 partenaires nationaux et mondiaux, qui
collaborent dans le but d’éviter la duplication d’efforts et maximiser l’utilisation des
ressources. La mise à l’échelle des efforts de lutte contre le paludisme au niveau national est
essentielle à la croissance et au développement de l’Afrique. La communauté internationale
s’est engagée à réduire le fardeau du paludisme.
Exemples concrets :
Initiative présidentielle contre le paludisme. Cette initiative a été lancée en juin 2005
pour combattre le fardeau du paludisme et de la pauvreté en Afrique. Financée par le
gouvernement américain, cette initiative vise à réduire de 50% les décès liés au
paludisme dans 19 pays à forte charge en développant des mesures de prévention et de
traitement pour les populations les plus vulnérables, particulièrement les femmes
enceintes et les enfants de moins de 5 ans. L’initiative a fixé son objectif d’utilisation des
MII et du TPIg à 85%.
Partenariat Faire reculer le paludisme (FRP). Les progrès vers les buts d’Abuja furent
évalués lors du sommet du Partenariat FRP en 2005 à Yaoundé, Cameroun. Les leaders
au Yaoundé ont reconnu que de nombreux pays n’avaient pas atteint les objectifs établis
en 2000 et ils se sont alarmés de constater que les dépenses pour le paludisme au niveau
mondial ne représentaient que 20% des besoins prévus. Ils ont recommandé des actions
prioritaires et d’autres initiatives clés ébauchées dans le Plan stratégique global du
Partenariat FRP de 2005– 2015 (FRP 2005). Les buts actualisés dans ce plan se
focalisent sur les efforts déployés au sein des groupes les plus vulnérables. L’un des buts
majeurs vise à assurer la couverture universelle du TPIg pour les femmes enceintes dans
les zones de transmission stable d’ici 2015. Cette stratégie a permis d’accélérer la mise
en œuvre et le passage à l’échelle d’interventions éprouvées de traitement et de
prévention.
5 Plan d’action mondial contre le paludisme pour un monde sans paludisme 2008–
2015. Elaboré par le partenariat FRP, le premier plan d’action a été validé par des
dirigeants mondiaux et par la communauté antipaludique lors du Sommet des Objectifs
du Millénaire pour le développement tenu à New York en 2008. Le plan est devenu un
outil de plaidoyer précieux qui a permis de montrer à la communauté antipaludique la
voie à suivre pour progresser, et une stratégie basée sur des preuves pour offrir des
services de prévention et de traitement efficaces.
Action et Investissement pour vaincre le paludisme 2016-2030 (AIM). AIM s’appuie sur
les succès du premier Plan d’action mondial contre le paludisme, servant de signal
d’alarme et de guide pour l’action collective de tous les acteurs impliqués dans la lutte
contre le paludisme. AIM, qui est le fruit d’un processus consultatif intensif, complète la
stratégie technique mondiale contre le paludisme 2016-2030 de l’OMS, en positionnant
le paludisme dans le programme global du développement. AIM illustre comment la
réduction et l’élimination du paludisme permet de créer des sociétés plus équitables et
plus prospères, et favorise une réponse multisectorielle et inclusive à grande échelle
(Partenariat Faire reculer le paludisme 2015a).
Stratégie technique mondiale de lutte contre le paludisme 2016–2030. L’Assemblée
mondiale de la santé a adopté la stratégie en mai 2015, et fixé la cible consistant à
réduire la charge mondiale du paludisme et les taux de mortalité d’au moins 90% d’ici à
2030. La stratégie souligne la nécessité d’instaurer une couverture universelle
d’interventions antipaludiques de base pour toutes les populations à risque et souligne
l’importance d’utiliser des données de surveillance de haute qualité pour la prise de
décisions (OMS 2015a).
Appel mondial à l’action visant à accroitre la couverture nationale du TPIg pour un
impact immédiat et passer à l’échelle l’utilisation du TPIg. En avril 2015, le
Partenariat FRP a lancé un appel pour augmenter et mettre à l’échelle l’utilisation du
TPIg, et a exhorté les organismes nationaux de santé dans les pays d’endémie palustre,
les communautés de donateurs et de chercheurs, l’industrie pharmaceutique et la société
civile à atteindre d’ici à 2030, une couverture d’au moins 90%, et un traitement de trois
doses ou plus de TPIg dans les zones de transmission stable du paludisme pour tous les
pays d’endémie palustre (PFRP 2015b).
Transforming IPT for Optimal Pregnancy (Projet TIPTOP), financé par Unitaid,
20172022. L'introduction du TPIg au début des années 2000 a augmenté les possibilités
pour les femmes enceintes de se protéger et de protéger leurs enfants à naître des
conséquences préjudiciables du PPG. Malheureusement, l'adoption du TPIg n'a pas
atteint les objectifs fixés dans la plupart des pays d'Afrique subsaharienne. En 2014, un
appel mondial à l'action pour accroître l'utilisation du TPIg a été lancé (voir ci-dessus) et
a suscité un grand élan aux niveaux mondial et national pour redéfinir la programmation
du PPG et combler les lacunes dans l'adoption du TPIg. Ce projet va introduire le TPIg
au niveau communautaire avec la SP de qualité garantie pour aider à générer les preuves
pour l'examen de l'OMS.
Objectif de ce manuel
Ce manuel de référence fournit l’information nécessaire sur les quatre volets pour contrôler le
Paludisme Pendant la Grossesse (PPG) pour que chaque prestataire est capable de conduire
une CPN focalisée, d’administrer le Traitement Préventif Intermittent (TPI) au Sulfadoxine-
Pyriméthamine (SP), de passer les messages sur l’utilisation de MID et de prendre en charge
le paludisme au cours de la grossesse.
6Ce manuel de référence mis à jour, est une des composante d’un paquet d’apprentissage à
l’intention des prestataires pour leur apprendre à utiliser des interventions qui ont fait leurs
preuves, pour leur permettre de prévenir, reconnaitre et traiter le paludisme pendant la
grossesse, pour de meilleurs résultats pour les femmes et leurs bébés.
Ces composantes seront traitées dans deux modules :
Module 1: Soins Prénatales
Module 2: Paludisme pendant la grossesse
o Notion sur la transmission du paludisme
o Prévention du paludisme chez la femme enceinte
o Prise en charge du paludisme chez la femme enceinte
Etant donné que de nouvelles informations sont en constante évolution, les ressources
Internet sont mises en exergue pour aider les prestataires à se tenir au courant des dernières
recherches et recommandations mondiales. En outre, étant donné que de nombreux
traitements sont spécifiques à un pays ou une région, les prestataires doivent se conformer
aux politiques et directives locales.
7Module 1 : SOINS PRENATALS
8SOINS PRENATALS
But des soins prénatals
Le but des soins prénatals est d’assurer pour chaque femme enceinte une grossesse normale
aboutissant à une bonne santé pour elle-même et son bébé. C’est la raison pour laquelle
beaucoup de femmes recherchent des soins prénatals.
Il vise ainsi à la détection de problèmes qui peuvent compliquer ou mettre en danger la
santé de la femme enceinte.
Objectifs d’apprentissage
Ce module décrit les composantes des soins prénatals et comment ces services peuvent être
organisés et dispensés le plus efficacement pour les femmes qui vivent dans les régions de
transmission palustre modérée à élevée.
A la fin de ce module, les apprenants seront en mesure de :
• Définir les soins prénatals et énumérer les objectifs principaux.
• Discuter du calendrier de contacts de soins prénatals et de leur contenu.
• Décrire les éléments essentiels d’un plan de préparation à l’accouchement et préparatifs en
cas de complications.
1. Soins prénatals
L'OMS définit les soins prénatals comme les soins fournis par des professionnels de santé
qualifiés aux femmes enceintes et aux adolescentes afin d'assurer les meilleures conditions de
santé à la mère et au bébé pendant la grossesse2.
Les composantes des soins prénatals comprennent :
- l'identification des risques ;
- la prévention et la prise en charge des maladies liées à la grossesse ou concomitantes ;
- et l'éducation sanitaire et la promotion de la santé.
a. Identification des risques :
Le but important des soins prénatals est la détection de problèmes qui peuvent compliquer la
grossesse de la femme et mettre sa santé en danger
Un exemple d’analyse des risques se rapporte au PPG, parce que les effets du paludisme sur
les femmes enceintes diffèrent selon les niveaux de transmission et de prémunition. Par
exemple, là où la transmission du paludisme est élevée, les femmes enceintes qui n'utilisent
pas régulièrement de mesures préventives sont généralement considérées infectées mais
asymptomatiques. Par contre, dans les zones à basse transmission, les femmes contractent
facilement le paludisme qui peut évolue vers le paludisme grave si elles ne sont pas traitées
correctement.
9Etant donné que les femmes qui se présentent aux soins prénatals peuvent provenir de
milieux différents, les soins et le counseling pour diminuer les effets du PPG doivent être
individualisés en conséquence.
b. Prévention et prise en charge des maladies liées à la grossesse ou concomitantes :
Le bilan ciblé comprend la détection des signes et symptômes de complications liées à la
grossesse (comme le décollement placentaire) et/ou de maladies préexistantes (le diabète).
Le prestataire prend ces complications en charge ou fournit une prise en charge et une
stabilisation initiales, dont les mesures pour sauver la vie si nécessaire.
Faciliter la prise en charge ou la référence à un niveau de soins plus élevé est également un
rôle important du prestataire de soins prénatals.
c. Education sanitaire et promotion de la santé
Le bilan ciblé comprend la détection des signes et symptômes de complications liées à la
grossesse (comme le décollement placentaire) et/ou de maladies préexistantes (le diabète). Le
prestataire prend en charge ces complications ou fournit une prise en charge et une
stabilisation initiales, dont les mesures pour sauver la vie si nécessaire.
Les aspects importants à inclure lors de chaque contact prénatal sont les suivants :
Alimentation saine
Soins pour des inconforts courants
Eviter l’usage de substances potentiellement novices (alcool et tabac, et médicaments
non prescrits par le prestataire)
Lavage des mains et hygiène personnelle
Activité physique et repos
Rapports et pratiques sexuelles sécuritaires
Allaitement précoce et exclusif
Planification familiale/ Planification et espacement idéal des grossesses pour la santé
Faciliter la prise en charge ou la référence à un niveau de soins plus élevé est également un
rôle important du prestataire de soins prénatals.
La prévention et le controle du paludisme pendant la grossesse se trouve dans le module
suivant.
2. Calendrier de contacts de soins prénatals et de leur contenu
Les nouvelles recommandations complètent les directives actuelles de l’OMS sur la gestion
des complications spécifiques de la grossesse, notamment le manuel de Prise en charge
intégrée de la grossesse et de l’accouchement de l’OMS Prise en charge des complications de la
grossesse et de l’accouchement (OMS 2017).
Les recommandations sont divisées en cinq types d’interventions :
- interventions nutritionnelles,
- évaluation maternelle et fœtale ;
- mesures préventives ;
- interventions face à des symptômes physiologiques courants, et interventions des
systèmes de santé pour améliorer l’utilisation et la qualité des soins prénatals.
Des recommandations spécifiques seront citées dans ce manuel en ce qui concerne les soins
prénatals de routine et la prévention et le traitement du PPG.
Jusqu'à la publication des recommandations de l'OMS pour les soins prénatals en 2016,
l'approche la plus couramment utilisée était les soins prénatals focalisés, qui étaient
également centrés sur les besoins de la femme mais centrés sur moins de contacts. Les
nouvelles recommandations prévoient un minimum de huit contacts pendant la grossesse
10pour améliorer les résultats périnataux et la satisfaction maternelle. Cette approche est
conforme à la recommandation de l'OMS de 2012 pour le TPIg-SP.
Les directives mises à jour remplacent explicitement le mot « consultation » par
« contact » pour impliquer une relation active entre la femme enceinte et le prestataire de
santé. Le contact peut également avoir lieu par le biais d'activités de proximité au sein de la
communauté et par un prestataire non médical, en fonction du contexte local.
Un autre élément important des soins prénatals est la prestation des soins par un prestataire
compétent. Chaque contact doit être effectué par une sage-femme, un médecin, une
infirmière ou autre prestataire de soins qualifié—qui a les connaissances, compétences et
attitudes nécessaires pour atteindre les buts des soins prénatals, comme décrit ci-dessous.
Les consultations prénatales, c’est à dire les soins qu’une femme reçoit pendant sa grossesse,
aident à s’assurer qu’elle et son nouveau-né survivent à la grossesse et à l’accouchement en
bonne santé.
Le modèle de soins prénatals de l'OMS vise à réduire l'incidence des mortinaissance (Vogel
et al. 2013) et à accroître la satisfaction de la femme à l'égard de ses soins. Il doit être
institué dans un cadre de services de qualité et d'expérience positive de soins pour la femme
et sa famille.
Figure 1: Comparaison entre les soins prénatals focalisés par l'Organisation
mondiale de la Santé (OMS) et le calendrier des contacts prénatals 2016 de l'OMS
(MCSP 2017)
Comparaison des calendriers de soins prénatals
Modèle de soins prénatals focalisés de Modèle de soins prénatals de l’OMS 2016
l’OMS
Premier trimestre
1ère consultation : 8-12 semaines 1er contact : jusqu’à 12 semaines
Deuxième trimestre
2ème contact : 20 semaines
2ème consultation : 24-26 semaines
3ème contact : 26 semaines
Troisième trimestre
4ème contact : 30 semaines
3ème consultation : 32 semaines
5ème contact : 34 semaines
6ème contact : 36 semaines
4ème consultation : 38 semaines 7ème contact : 38 semaines
8ème contact : 40 semaines
Revenir à 41 semaines si la mère n’a pas accouché
3. Les éléments essentiels d’un plan de préparation à l’accouchement et préparatifs
en cas de complications.
La préparation à l’accouchement et les préparatifs en cas de complications sont une
intervention qui figure comme un élément essentiel de l’ensemble des soins prénatals (OMS
112015d) Si une femme est bien préparée pour un accouchement normal et des complications
éventuelles, il est plus probable qu’elle reçoive les soins nécessaires d’un prestataire, en
temps voulu, pour protéger sa santé générale et éventuellement pour sauver sa vie et celle de
son nouveau-né.
Dans le cadre des soins prénatals, le prestataire aide la cliente et sa famille à développer un
plan pour l’accouchement pour s’assurer que les préparatifs pour un accouchement normal
ont été faits bien avant la date présumée de l’accouchement ; et, étant donné que chaque
femme et sa famille doivent être prêtes à répondre en cas d’urgence de manière appropriée,
le plan doit aussi inclure des dispositions pour des préparatifs en cas de complications.
Les composantes principales d’un plan d’accouchement et comment aider les femmes à les
mettre en œuvre sont les suivantes :
a. Prestataire de santé
Aider la femme à prendre des dispositions pour qu’un prestataire soit présent à
l’accouchement ; cette personne doit être formée pour soutenir le travail normal et
l’accouchement et prendre en charge les complications si elles se présentent. S’assurer que la
femme sait comment contacter le prestataire ou l’établissement de santé en temps opportun.
Noter les numéros de téléphone pertinents sur sa carte de santé, et lui donner un numéro de
contact à l’établissement de santé.
b. Lieu de l’accouchement
Aider la femme à prendre des dispositions pour le lieu d’accouchement, soit à l’hôpital du
district, au centre de santé primaire, au poste de santé ou chez elle. Selon les besoins
individuels de la femme, vous devrez lui recommander un établissement d’un niveau
particulier pour l’accouchement ou simplement la soutenir dans son choix de l’endroit.
c. Transport d’urgence
Assurez-vous qu’elle connaît les systèmes de transport et qu’elle a pris des dispositions
spécifiques pour :
Le transport au lieu accouchement
Le transport d’urgence vers un établissement de santé approprié si elle présente des
signes de danger
Le cas échéant, parlez des moyens de transport d’urgence disponibles à travers les
programmes nationaux, de district, de la communauté et/ou des établissements de santé.
Ressources financières/ ressources pour les urgences
S’assurer qu’elle a des économies personnelles ou autres fonds auxquels elle peut accéder si
nécessaire pour payer les soins pour un accouchement normal et/ou les soins d’urgence.
Si pertinent, discuter des fonds d’urgence communautaires disponibles par l’intermédiaire de
la communauté et/ou de l’établissement de santé.
d. Prise de décision
Discuter de qui prend des décisions d’habitude dans sa famille et décider :
Comment les décisions seront prises au début du travail ou si des signes de danger
surviennent (qui est le décideur principal ?)
Qui d’autre peut prendre des décisions si cette personne n’est pas présente ?
e. Soutien
Aider la femme à prendre des dispositions pour assurer l’appui nécessaire, notamment :
Un compagnon de son choix pour rester auprès d’elle pendant le travail et
l’accouchement et pour l’accompagner s’il s’avère nécessaire de la transporter
12 Une personne pour s’occuper de la maison et des enfants pendant son absence.
f. Donneur de sang
Dans les régions où les services de transfusion sanguine adéquats ne sont pas disponibles,
s’assurer que la cliente a identifié un donneur de sang approprié et que cette personne sera
accessible en cas d’urgence.
g. Articles nécessaires pour un accouchement propre et sain et pour les soins du
nouveau-né
S’assurer que la femme a rassemblé les objets nécessaires pour un accouchement propre et
sain. Parler de l’importance de grouper ces articles ensemble pour y accéder en cas de
besoin.
La femme doit vérifier auprès du prestataire ce qu’elle doit apporter avec elle dans
l’établissement ; les articles suivants sont souvent nécessaires :
Savon
Tissu ou drap en plastique
Nouvelle lame de rasoir non utilisée
Fils pour nouer le cordon
Draps de lit propres
Vêtements propres
Récipient pour le placenta si elle souhaite le conserver
Tampons périnéals/linges
Articles pour le nouveau-né :
Couvertures
Langes
Bonnet
Vêtements
Remarque : les articles nécessaires dépendent des besoins individuels du lieu
d’accouchement, soit dans un établissement de santé, soit au foyer.
h. Signes de danger et signes du travail
S’assurer que la femme connaît les signes de danger indiquant que c’est le moment de mettre
en œuvre le plan de préparatifs aux complications :
Saignement vaginal
Difficultés respiratoires
Fièvre
Douleurs abdominales sévères
Vomissements sévères
Maux de tête graves/vision floue
Convulsions/perte de conscience
Toux persistante
Sueurs nocturnes
Crachats teintés de sang
Douleurs de l’accouchement ou perte de liquide avant 37 semaines
4. Message spécifiques au PPG
Dans les régions à risque de paludisme, les femmes enceintes et leur famille doivent recevoir
les informations et le counseling sur :
13• Le TPIg-SP (dans les zones de transmission modérée à élevée : comment cela protège
contre le paludisme et ses complications. On doit conseiller les femmes sur l’importance
de revenir pour des soins prénatals continus.
• Les directives de l’OMS de 2012–2013 pour les femmes enceintes, notamment :
− La première dose du TPIg-SP devrait être administrée aussi tôt que possible
lors du deuxième trimestre (13 semaines et par la suite) de la grossesse ; trois
comprimés pris en une seule fois
(Chaque comprimé contient 500 mg de Sulfadoxine/25 mg de Pyriméthamine),
sous observation directe.
− Le TPIg-SP est recommandé lors de chaque contact prénatal programmé, à un
mois au moins d’intervalle.
− La dernière dose du TPIg-SP peut être administrée jusqu’au moment de
l’accouchement, sans qu’il y ait de risques pour la santé.
− La SP peut être donnée à jeun ou avec des aliments.
− L’acide folique à une dose égale ou supérieure à 5 mg ne devrait pas être
donné avec la SP car cela interfère avec son efficacité comme antipaludique.
− Il est conseillé d’administrer des suppléments quotidiens de 30–60 mg de fer
élémentaire et de 0,4 mg d’acide folique à la femme enceinte. Combinés ces
doses vont réduire le risque d’insuffisance pondérale et d’anémie maternelle et
ferriprive chez la mère à terme.
− La SP ne doit pas être donnée aux femmes séropositives sous prophylaxie à
base de cotrimoxazole.
• MII : où les trouver et comment les utiliser de manière efficace, leur effet et leurs bienfaits
et innocuité pour la femme enceinte et le fœtus dans les zones de transmission du
paludisme. Les MII doivent être données aux femmes aussi tôt que possible au début de la
grossesse. (Idéalement, toutes les femmes doivent dormir sous des MII afin qu'elles soient
protégées avant même qu'elles ne tombent enceintes.
• L’importance du diagnostic précoce et du traitement rapide : les femmes soupçonnées
d’être atteintes du paludisme doivent se rendre immédiatement dans un établissement de
santé. Le respect du régime de traitement doit être assuré (voir Annexe B pour l’OMS
/l’USAID / MCSP Mise en œuvre des programmes de paludisme pendant la grossesse
dans le contexte des recommandations de l'OMS concernant les soins prénatals pour que la
grossesse soit une expérience positive).
Prévention du paludisme : ce que la femme et sa famille peuvent faire pour minimiser les
piqûres de moustiques.
Des interventions clés qui se sont avérées utiles pour réduire la morbidité et mortalité
maternelle et néonatale incluent :
Prévention du tétanos et de l’anémie
Vaccination antitétanique
Supplémentation quotidienne en fer et en acide folique par voie orale avec 30 à 60 mg de
fer élémentaire et 400 mg (0,4 mg) d'acide folique
Traitement préventif contre l’ankylostomiase dans les zones endémiques, après le
premier trimestre
Prévention de la transmission du VIH de la mère à l'enfant
Dans les contextes à prévalence élevée (moins de 5% de la prévalence du VIH dans la
population testée), le dépistage et le counseling à l'initiative du
14prestataire doivent être pratiqués systématiquement dans tous les contextes de soins
prénatals. Dans les contextes à faible prévalence, le dépistage et le counseling à l'initiative
du prestataire peuvent être envisagés pour les femmes enceintes dans les services de soins
prénatals comme un élément clé de l'effort visant à éliminer la transmission du VIH de la
mère à l'enfant ; intégrer le dépistage du VIH avec le dépistage de la syphilis, en fonction du
contexte ; et renforcer les systèmes sous-jacents de santé maternelle et infantile.
Importance de la participation des hommes aux soins prénatals
Beaucoup d’hommes ne savent pas comment ils peuvent contribuer à un résultat sain pour
leurs femmes/partenaires et leurs bébés. Selon les préférences des femmes et des normes
culturelles, les hommes sont encouragés à :
Soutenir et encourager les femmes tout au long de la grossesse.
S’assurer qu’elles se reposent suffisamment et ont une nutrition adéquate.
Fournir un soutien financier pour un accouchement normal, les complications et les soins
aux nouveau-nés.
Aider la femme à avoir un plan de préparation à l’accouchement et de préparatifs en cas
de complications.
Encourager la femme enceinte à se rendre à la clinique prénatale le plus tôt possible au
début de la grossesse, puis comme recommandé par la suite.
Encourager la femme à prendre la SP sous supervision du prestataire.
S’assurer que la femme a une MII et qu’elle dort sous la moustiquaire chaque nuit avant,
pendant et après la grossesse.
Utiliser les préservatifs régulièrement et correctement pour prévenir les infections
sexuellement transmissibles/le VIH.
Accompagner leurs femmes/partenaires à la structure de santé et pendant
l’accouchement.
1. Gestion de dossiers pour les visites prénatales
La gestion des dossiers est un acte important pour la prestation des consultations prénatales.
Des informations sont nécessaires pour :
contrôler l’état de la femme de manière adéquate,
assurer la continuité des soins (au fil du temps et d’un prestataire à l’autre),
planifier et évaluer les soins,
assurer une communication efficace entre les prestataires et les sites au cas où il serait
nécessaire d’orienter la cliente (vers un service ou établissement spécialisé).
Une structure sanitaire devrait maintenir un dossier pour chaque femme et chaque
nouveau-né y recevant des soins. Le prestataire recueille les informations, les note, s’y
réfère et les met à jour lors de chaque visite.
15Composantes des contacts de soins prénatals (pour les femmes enceintes dans les zones de transmission modérée à élevée)
Activité Premier contact * Deuxième et troisième contacts (deuxième Quatrième au huitième contact
(1er trimestre†) trimestre, idéalement à 20 et 26 semaines) (idéalement à 30, 34, 36, 38 et 40
semaines)
Afin : Afin : Afin :
d’effectuer une évaluation des risques d’effectuer une évaluation des risques et d’effectuer une évaluation des
et détecter les signes/symptômes du détecter les signes/symptômes du risques et détecter les
paludisme et autres complications ou paludisme et autres complications ou signes/symptômes du paludisme et
maladies maladies autres complications ou maladies
- de calculer la date présumée de - de confirmer la date présumée de - De confirmer la date
l’accouchement/âge l’accouchement et l’évolution normale de la présumée de l’accouchement et
gestationnel estimée par la date des grossesse l’évolution normale de la grossesse
dernières règles et par l’examen physique - de fournir les services d’éducation sur la - De fournir les services
- de fournir les services d’éducation santé et la promotion de la santé d’éducation sur la santé
sur la santé et la promotion de la santé Effectuer un bilan ciblé : et la promotion de la santé
Effectuer un bilan approfondi: - Vérification rapide : poser des Effectuer un bilan ciblé :
- Vérification rapide : poser des questions sur les problèmes/signes de - Vérification rapide : poser
questions sur les problèmes/ signes danger des questions sur les
de danger - Antécédents : poser des questions sur le problèmes/signes de danger
- Antécédents : poser des questions bien-être général, les - Antécédents : poser des
Evaluation sur le bien-être général et sur les problèmes/changements depuis le questions sur le bienêtre général, les
(Antécédents, antécédents menstruels et la dernier contact problèmes/changements depuis le
examen contraception ; sur la grossesse actuelle ; - Examen physique : vérifier la tension dernier contact
physique, tests sur les antécédents obstétricaux et artérielle ; examiner l’abdomen (et la - Examen physique : vérifier la
de laboratoire) médicaux ; sur le dépistage de la TB hauteur utérine et le rythme cardiaque tension artérielle ;
- Examen physique : vérifier la tension fœtal), et autres éléments, le cas échéant - examiner l’abdomen (et la hauteur
artérielle ; examiner les seins, - Vérifier le taux d’hémoglobine. Dépistage et utérine et le rythme cardiaque fœtal
l’abdomen, la profondeur utérine, counseling pour la syphilis et le VIH (si cela et la présentation fœtale après 36
le rythme cardiaque fœtal (RCF), les n’a pas été fait lors des précédents contacts) semaines) et autres éléments tels
extrémités et les organes génitaux - Continuation ou révision (si appropriée) du qu’indiqués.
16- Vérifier le taux d’hémoglobine. plan de soins - Vérifier le taux
Dépistage et counseling pour la syphilis - Fournir des soins appropriés/ référence d’hémoglobine. Dépistage et
et le VIH pour des problèmes counseling pour la syphilis et le
- effectuer une échographie obstétricale identifiés VIH (si cela n’a pas été fait lors des
avant 24 semaines pour précédents contacts)
estimer l'âge gestationnel et identifier les - Continuation ou révision (si
grossesses multiples et les anomalies appropriée) du plan de soins
foetales (si disponibles). -Fournir des soins appropriés/
- Fournir des soins appropriés/ référence pour des problèmes
référence pour des problèmes identifiés
identifiés
Initiation du TPIg-SP (dans les régions Continuation des mesures de prévention : Continuation des mesures de
de transmission modérée à élevée) : - Si le TPIg-SP n’a pas été administré prévention :
- Ne pas administrer le TPIg –SP lors dans les zone de transmission modérée à - Si le TPIg-SP n’a pas été
du premier trimestre. Si ce élevée, donner la 1ère dose ; administré dans les
contact a lieu après le début du 2ème administrer la 2ème dose sous zone de transmission modérée à
trimestre, administrer la 1ère dose de observation directe maintenant si la 1ère élevée, donner la 1ère dose ;
TPIg-SP sous observation dose fut donnée il y a au moins un mois. administrer la 2ème dose sous
directe ; peut être administrée, à jeun ou Peut être administrée, à jeun ou avec observation directe maintenant si
avec nourriture. nourriture. la 1ère dose fut donnée il y a au
Prestation de - La SP ne doit pas être administrée aux - La SP ne doit pas être administrée aux moins un mois. Peut être
soins et femmes recevant un traitement femmes recevant un traitement administré, à jeun ou avec
counseling prophylactique par cotrimoxazole. prophylactique par cotrimoxazole. nourriture.
- Note : l’acide folique à une dose - Note : l’acide folique à une dose - La SP ne doit pas être administrée
quotidienne ≥ 5 mg ne doit pas quotidienne ≥ 5 mg ne doit pas être aux femmes recevant un traitement
être administré avec de la SP car administré avec de la SP car celui-ci prophylactique par cotrimoxazole.
celui-ci neutralise l’efficacité de son neutralise l’efficacité de son action - Note : l’acide folique à une dose
action antipaludique. antipaludique. quotidienne ≥ 5 mg ne doit pas être
- L’OMS recommande la - L’OMS recommande la administré avec de la SP car celui-ci
supplémentation quotidienne en fer et supplémentation quotidienne en fer et neutralise l’efficacité de son action
acide folique pendant la grossesse à une acide folique pendant la grossesse à antipaludique.
dose de 30-60 mg de fer élémentaire et une dose de 30-60 mg de fer - L’OMS recommande la
170,4 mg d’acide folique. élémentaire et 0,4 mg d’acide folique. supplémentation quotidienne en fer
- Administrer la première dose - Administrer la 2ème dose antitétanique si et acide folique pendant la grossesse
d’antitétanique. la première fut donnée il y a au moins un à une dose de 30-60 mg de fer
- Faire la promotion de l’éducation mois ; si aucune dose n’a été donnée, élémentaire et 0,4 mg d’acide
sanitaire et de la santé sur la administrer la 1ère dose. folique.
prévention du paludisme avec le TPIg- - Donner un anthelminthique selon les - Si aucune dose antitétanique n’a
SP et les MII, sur l’alimentation saine et directives locales. été administrée pendant cette
l’activité physique, sur l’espacement des - Fournir l’éducation sanitaire et la grossesse, donner la 1ère dose ;
naissances, sur la consommation du tabac promotion de la santé si nécessaire ; donner la 2ème dose maintenant si la
et autres substances, et sur les malaises - continuer à élaborer/réviser le plan de 1ère dose a été donnée il y a au
communs préparation à l’accouchement et de moins un mois.
- Fournir des MII (si possible). Si ce préparatifs en cas de complications (y - Fournir l’éducation sanitaire et la
n'est pas disponible, fournir des compris le passage en revue des signes de promotion de la santé si nécessaire ;
informations sur la façon de les danger). continuer à élaborer/réviser le plan
obtenir. - S’assurer de l’utilisation continue de la de préparation à l’accouchement et
- Élaborer un plan de préparation à MII. de préparatifs en cas de
l’accouchement et de préparatifs en cas - Donner la date du prochain contact complications (y compris le passage
de complications (y compris le passage prénatal en revue des signes de danger).
en revue des signes de danger). S’assurer de l’utilisation continue
- Donner la date du prochain contact de la MII.
prénatal - Donner la date du prochain contact
prénatal.
Référer pour l’accouchement à 41
semaines.
Tenue des Avant chaque contact, vérifier le dossier du dernier contact prénatal, le cas échéant. Pendant le contact, noter les constatations,
dossiers les soins fournis et la date du prochain contact prénatal sur les registres des cliniques et la carte de santé prénatale
18Module 2 : PALUDISME PENDANT LA GROSSESSE 19 Prévention et contrôle du paludisme pendant la grossesse
1. EFFETS DU PALUDISME PENDANT LA GROSSESSE
Dans ce chapitre, l’apprenant aura l’occasion de se familiariser aux conséquences du
paludisme pendant la grossesse : chez la mère et chez le fœtus ou le nouveau-né et à
l’interaction du paludisme et VIH/SIDA.
Objectifs d’apprentissage :
Décrire l’impact du paludisme sur la grossesse
Décrire l’impact de la grossesse sur le paludisme
Décrire les effets du paludisme sur les femmes enceintes souffrant du VIH/SIDA.
Selon le vieil adage «le paludisme complique la grossesse et la grossesse aggrave le
paludisme ».
La grossesse constitue la période à haut risque de sévérité de la maladie car elle affecte
à la fois la mère et le fœtus.
Les effets de l’infection paludéenne sur la femme enceinte peuvent s’étendre de bénins
à sévères, selon le niveau de transmission du paludisme dans un milieu particulier et le
niveau d’immunité de la patiente enceinte.
Le niveau d’immunité dépend de plusieurs facteurs :
l’intensité de la transmission paludéenne
nombre de grossesses précédentes
présence d’autres conditions, telles que le VIH, qui peut réduire la réponse
immunitaire pendant la grossesse
1. Impact du paludisme sur la grossesse
Les conséquences du paludisme sur la grossesse sont souvent importantes car elles
touchent à la fois la mère et le fœtus.
a. Chez la femme enceinte :
Episode d’accès palustre pouvant évoluer vers l’état grave ou le décès sans la
prise en charge rapide et correcte.
Du 1er au 4ème mois de la grossesse, les signes sympathiques au cours de la
grossesse sont aggravés par les signes du paludisme (vomissements,
phénomènes d'intolérance gastrique.).
A cause de la destruction massive des globules rouges par les parasites, la
femme enceinte atteinte du paludisme souffre de l’anémie. Le paludisme est
responsable des 2 à 15% des anémies chez les femmes enceintes. . En Afrique, il
se peut que l’anémie due au paludisme soit la cause de 10 000 décès maternels
par an.
Il y a également le risque d'accouchement dans un contexte d'asthénie et
d'anémie chez la femme enceinte associé à un risque important de:
choc sévère par hémorragie au moment de l'accouchement,
infections puerpérales en suites de couche,
thrombophlébite et embolies en post-partum.
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