Primary and Hospital Care
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Primary and
Hospital Care
Le journal de médecine interne générale à l’hôpital et au cabinet médical
41 Mona Savoy, Dagmar M. 46 Cordula Meincke, 60 Regula Rička, Claudia Kessler,
Haller, Raphael Rytz, Arthur Helbling Klaus Bally, et al.
2 3. 2. 2021
Yolanda Mueller Allergie alimentaire – Recenser au cabinet médical
COVID-19 et aspects centraux pour les besoins de décharge des
téléconsultations la pratique proches aidants
52 Léna Dietrich, Marta Abreu De Azevedo,
Sebastian Wirz, et al.
Vaccination contre la grippe:
évaluation critique et
recommandations pratiques
Organe officiel
Société Suisse de Médecine Interne Générale
Médecins de famille et de l’enfance Suisse
www.primary-hospital-care.ch
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.html
SOMMAIRE 33
Maison d’édition: Jasmin Borer (rédactrice); Dr Nadja Pecinska (relectrice), Eveline Maegli (assistante de rédaction)
Rédaction: Prof. Dr Stefan Neuner-Jehle, Zurich (rédacteur en chef); Prof. Dr Thomas Dieterle, Arlesheim; Prof. Dr Jacques Donzé, Neuchâtel;
Dr Roman Hari, Bern; Dr Alexandra Röllin Odermatt, Bern; Dr Manuel Schaub, Bern; Dr Daniel Widmer, Lausanne
Responsabilité éditoriale de la rubrique de politique professionnelle «Actualités»: Sandra Hügli-Jost (mfe), Claudia Schade (SSMIG),
Claudia Baeriswyl (SSP), François Héritier (CMPR), Alexander Minzer (ASMPP), Manuel Schaub (JHaS), Lasse Marck (SYI)
Peer reviewed journal: Les articles sont vérifiés par la rédaction scientifique du PHC et la plupart des articles de formation médicale
font l’objet d’un peer reviewing externe.
Editorial
Stefan Neuner-Jehle, Matthias Scholer
36 Le PHC en mutation
Actualités
Adrian Rohrbasser
37 Gestion des incidents critiques dans les cercles de qualité
SAPPM
39 Lösungsorientierte Beratung in der Medizin
Article original
Mona Savoy, Dagmar M. Haller, Raphael Rytz, Yolanda Mueller
41 COVID-19 et téléconsultations
Perfectionnement
Cordula Meincke, Arthur Helbling
46 Allergie alimentaire – aspects centraux pour la pratique
Léna Dietrich, Marta Abreu De Azevedo, Sebastian Wirz, Michael J. Deml, Lisa Schmid-Thurneysen, Jürg Fröhlich,
Romeo Providoli, Thomas Ernst, Muhannad Seyam, Meliha Jusufoska, Josipa Tolic, Clara Zimmermann, Tessa Scafetta,
Patrizia Wueger, Simone Weissen, Caesar Gallmann, Philipp Busche, Bernhard Wingeier, Lukas Schöb, Anne Meynard,
Domenica Flury, Alexandra Röllin, Charles Béguelin, Gisela Etter, Benedikt Huber, Philip Tarr
52 Vaccination contre la grippe: évaluation critique et recommandations pratiques
Au quotidien
Regula Rička, Claudia Kessler, Klaus Bally, Philippe Luchsinger, Lea von Wartburg
60 Recenser au cabinet médical les besoins de décharge des proches aidants
Organe officiel de:
mfe Médecins de famille Société Suisse de Médecine
et de l’enfance Suisse Interne Générale SSMIG
l’Académie Suisse de Médecine
L’organisation professionnelle Collège de Médecine de Psychosomatique et Psychosociale Jeunes médecins de premier Swiss Young
de la pédiatrie Premier Recours CMPR ASMPP wrecours Suisses JHaS Internists SYI
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.html
SOMMAIRE 34
Réflexions
Edy Riesen
64 Frau Schräg und Frau Gerade
Online only
D’autres articles sont disponibles en ligne sous https://primary-hospital-care.ch/fr/magazine-en-ligne/list
Danielle Lemann
➙ Leserbrief: Eine gelungene Fusion?
Regula Capaul, SGAIM
➙ Replik zum Leserbrief «Eine gelungene Fusion?»
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• des articles publiés «online first»
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à Magazine en ligne
Impressum
Primary and Hospital Care Editions: EMH Editions médicales © EMH Editions médicales suisses SA caments utilisés, en particulier pour
Organe officiel de mfe Médecins de suisses SA, Farnsburgerstrasse 8, (EMH), 2021. les médicaments récemment autori-
famille et de l’enfance Suisse, de la 4132 Muttenz, tél. +41 (0)61 467 85 55, Primary and Hospital Care est une sés.
Société Suisse de Médecine Interne fax +41 (0)61 467 85 56, www.emh.ch publication «open-acess» de EMH.
Générale SSMIG, de la pédiatrie suisse, Sur la base de la licence Creative Com- Production: Vogt-Schild Druck AG,
du Collège de Médecine de Premier Annonces: mons «Attribution – Pas d’Utilisation www.vsdruck.ch
Recours CMPR, de l’Académie Suisse Markus Süess, Commerciale – Pas de Modification 4.0
de Médecine Psychosomatique et Key Account Manager EMH International», EMH accorde à tous les
Psychosociale ASMPP, des Jeunes Tel. +41 (0)61 467 85 04, utilisateurs le droit, illimité dans le
médecins de premier recours Suisses Fax +41 (0)61 467 85 56 temps, de reproduire, distribuer et
JHaS et des Swiss Young Internists SYI. markus.sueess@emh.ch communiquer cette création au public,
selon les conditions suivantes: (1) Citer
Peer reviewed journal Abonnements: le nom de l’auteur; (2) ne pas utiliser
Le Primary and Hospital Care figure EMH Kundenservice, Postfach, cette création à des fins commerciales;
dans le «Directory of Open Access 4601 Olten, Tel. +41 (0)44 305 82 38, (3) ne pas modifier, transformer ou
Journals» (DOAJ) et répond ainsi aux emh@asmiq.ch adapter cette création.
exigences du IFSM pour une revue Prix d‘abonnement: Pour les condi- L’utilisation à des fins commerciales
avec révision par les pairs. tions pour les membres des sociétés peut être possible uniquement après
géstionnaires voir www.primary- obtention explicite de l’autorisation de
Adresse de la rédaction: hospital-care.ch. EMH et sur la base d’un accord écrit.
Eveline Maegli, Assistante de la Abonnements pour non-membres: Photo de couverture:
rédaction, EMH Editions médicales CHF 125.–, Abonnement d’étudiant: Note: Toutes les données publiées © Olena Yakobchuk | Dreamstime.com
suisses SA, Farnsburgerstrasse 8, CHF 75.–, plus frais de port. dans ce journal ont été vérifiées avec
4132 Muttenz, tél. +41 (0)61 467 85 52, le plus grand soin. Les publications
office@primary-hospital-care.ch, ISSN: version imprimée: 2297-7171 / signées du nom des auteurs reflètent
www.primary-hospital-care.ch version en ligne: 2297-721X avant tout l’opinion de ces derniers,
Soumission en ligne des manuscrits: Mode de parution: paraît 12 fois par pas forcément celle de la rédaction de
http://www.edmgr.com/primary année. Primary and Hospital Care. Les doses,
hospitalcare indications et formes d’application
mentionnées doivent en tous les cas
être comparées aux notices des médi-
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ÉDITORIAL PEER REVIEW ED ARTICLE | 36
Communication personnelle
Le PHC en mutation
Stefan Neuner-Jehle a , Matthias Scholer b
a
Rédacteur en chef Primary and Hospital Care; directeur Chronic Care, Institut de médecine de famille, Zurich; b
Rédacteur en chef EMH
Chères lectrices, chers lecteurs, parfaitement tout ce qui touche à la production du
PHC. Jasmin Borer a fait des études en linguistique
Le monde est en mutation. C’est également notre cas, appliquée à la ZHAW, en s’orientant tout particulière-
chez Primary and Hospital Care (PHC). Cette année, il y a ment vers la traduction et la communication multimo-
quelques nouveautés au niveau du personnel de la ré- dale. Auparavant, elle avait travaillé en tant que coordi-
daction et de l’équipe éditoriale des Editions médicales natrice internationale à la FHNW. Par conséquent,
suisses EMH. Madame Borer pourra s’appuyer sur un subtil mélange
Nous sommes absolument ravis que la Dre Alexandra d’expérience pratique et de savoir théorique pour abor-
Röllin ait rejoint notre rédaction et apporte ainsi une der ses nouvelles fonctions.
plus grande diversité dans l’équipe de rédaction. En Par ailleurs, il y a également un changement au sein du
Stefan Neuner-Jehle
tant qu’associée d’un cabinet médical de groupe à secrétariat de rédaction. Depuis janvier 2021, Eveline
Berne disposant d’une longue expérience de médecin Maegli occupe le poste d’assistante de rédaction du
de famille et en tant que médecin formatrice enthou- PHC. Madame Maegli dispose de longues années d’ex-
siaste pour l’Institut de médecine de famille de Berne périence en tant qu’assistante de rédaction chez EMH et
(BIHAM), Alexandra Röllin s’engage pour une méde- elle avait déjà travaillé pour le PHC de 2017 à 2018. Nous
cine de premier recours à large échelle et forte, d’égal à sommes ravis que Madame Maegli soit à nouveau des
égal avec les patients. Elle se considère comme une mé- nôtres. Ainsi, elle reprend le poste de Maria João Brooks,
decin à l’esprit critique et ouvert, et elle dialogue et qui a changé de poste en interne pour s’occuper d’autres
communique pour défendre des piliers essentiels de revues EMH. Nous remercions vivement Madame
son travail quotidien. Du fait de sa collaboration avec Brooks pour son engagement et son travail pour le PHC.
pharma-kritik et infomed-screen (maison d’édition In- Nous souhaitons aussi remercier de tout cœur Dr méd.
Matthias Scholer fomed), son nom pourrait déjà être familier à l’un ou Natalie Marty pour son travail de longue date, qu’elle a
l’autre lecteur du PHC. Madame Röllin reprend le poste accompli avec beaucoup de passion et de créativité.
laissé vacant par le départ volontaire de la Dre Monika Depuis la création des Editions Médicales Suisses EMH
Büttiker. Nous tenons d’ailleurs à remercier Madame SA, elle a influencé de manière déterminante la maison
Büttiker pour sa précieuse collaboration. d’édition et a largement contribué au positionnement
Il y a également eu des changements au sein de l’équipe d’EMH au sein du corps médical suisse. En tant que di-
éditoriale. Depuis 2016, la Dre Nadja Pecinska a mis sa rectrice de publication et membre du comité directeur,
grande expertise au profit de la revue Primary and Hos- elle a supervisé les diverses publications de la maison
pital Care en tant que Managing Editor. Désormais, elle d’édition. Pour le PHC, elle a pour ainsi dire été un roc
se lance de nouveaux défis au sein de la maison d’édi- dans la tempête – sans elle, le PHC n’existerait pas dans
tion EMH. Vous pourrez entre autres continuer à écou- sa forme actuelle. Depuis l’automne dernier, Natalie
ter Nadja Pecinska dans le podcast «EMH Journal Club», Marty travaille pour EMH en tant que «Senior Counsel
qu’elle a lancé en 2020. Durant une phase de transition, Medical Publishing und Open Access». Avec ce mandat
Madame Pecinska continuera à assurer la relecture des désormais extérieur, elle conseillera EMH sur les ques-
articles médicaux du PHC et à nous soutenir avec sa tions ayant trait au publishing médical et assurera des
longue expérience. Nous souhaitons ici remercier cha- missions rédactionnelles.
leureusement Madame Pecinska pour son grand enga- La maison d’édition EMH elle-même se trouve égale-
gement en tant que Managing Editor. ment dans un processus de réorientation stratégique,
Depuis janvier 2021, Jasmin Borer a repris le poste de ré- et donc le PHC aussi. Nous vous en tiendrons informés
dactrice responsable et ainsi l’encadrement de la revue ultérieurement. Ce qui ne changera assurément pas,
Correspondance:
Prof. Dr. med. PHC. Son parcours chez EMH a débuté à l’été 2018 par c’est notre exigence de dépeindre sur le plan journalis-
Stefan Neuner-Jehle un stage, puis elle a assuré les fonctions de rédactrice tique la médecine de premier recours dans toute sa
MPH, Institut für
Hausarztmedizin web et relectrice pour les revues PHC, FMS, SMW, SANP diversité et de l’enrichir!
Pestalozzistrasse 24 et CVM. Ainsi, Madame Borer apporte de vastes Nous réjouissons d’aborder ensemble une année 2021
CH-8091 Zürich
Stefan.Neuner-Jehle[at]
connaissances acquises auprès d’autres revues impri- captivante – malgré toutes les difficultés liées à la pan-
usz.ch mées et en ligne des éditions EMH et connaît déjà démie.
PRIMARY AND HOSPITAL CARE – MÉDECINE INTERNE GÉNÉRALE 2021;21(2):36
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ACTUALITÉS 37
Association d’intérêts «Forum pour cercles de qualité»
Gestion des incidents critiques
dans les cercles de qualité
Adrian Rohrbasser
Membre de la Commission de qualité de la SSMIG, tuteur et modérateur de cercles de qualité, chef de projet SSMIG, responsable de l’AI
«Forum pour cercles de qualité»
L’association d’intérêts «Forum pour cercles de qualité» propose, sous la direction
de la SSMIG, non seulement des cours de formation continue interprofessionnels
pour modératrices/modérateurs de cercles de qualité (CQ), mais également, depuis
2020, des cours de base interprofessionnels sous l’auspice du Forum. Par ailleurs,
un module de cours traitant de la gestion du concept CIRS (Critical Incidence
Reporting System) au sein d’un CQ est en cours d’élaboration. L’objectif est d’ensei-
gner aux modératrices/modérateurs à gérer l’approche des incidents critiques lors
des cercles de qualité, d’y intégrer le concept de cycle Plan-Do-Check-Act (PDCA) et
à établir un système de déclaration adéquat.
Les cercles de qualité (CQ) sont un instrument efficace
pour le développement de la qualité. La SSMIG et les Association d’intérêts «Forum pour
organisations qui l’ont précédée s’engagent activement cercles de qualité»
depuis des décennies pour la promotion des CQ, la for- L’association d’intérêts «Forum pour cercles de qua-
mation de base et continue des modératrices/modéra- lité »souhaite que le développement de la qualité se
teurs et le réseautage ciblé de ces derniers. trouve dans les mains des fournisseurs de presta-
tion. Le Forum propose des cours de base et des
cours de formation continue communs pour modé-
Cours de base et formations continues ratrices/modérateurs de CQ. Les associations profes-
interprofessionnels pour modératrices/ sionnelles suivantes sont membres du «Forum pour
modérateurs de cercles de qualité cercles de qualité»:
A l’initiative de la SSMIG, l’association d’intérêts «Fo- – Association Romande des Assistantes Médicales
rum pour cercles de qualité» a été créée en 2018. Elle a (ARAM)
défini de manière collaborative les caractéristiques de – Association Suisse des Ergothérapeutes (ase)
qualité auxquels les CQ doivent répondre. Ces caracté- – Médecins de famille et de l’enfance Suisse (mfe)
ristiques constituent un fondement essentiel pour les – Conférence des Associations Professionnelles
cours interprofessionnels s’adressant aux modéra- Suisses des Logopédistes (C/APSL)
trices/modérateurs des professions de soins. Depuis – pédiatrie suisse
2018, des formations continues ont lieu annuellement – Société Suisse des Pharmaciens (pharmaSuisse)
pour les modératrices/modérateurs déjà formés. Les – Association Suisse des Chiropraticiens (Chiro-
cours de base pour modératrices/modérateurs de CQ, Suisse)
organisés pas le Forum, sont interprofessionnels de- – Société Suisse de Médecine Interne Générale
puis 2020. Les techniques de modération se fondent (SSMIG)
sur un concept commun qui permet d’assurer la qua- – Fédération suisse des sages-femmes (FSSF)
Responsabilité
lité de la formation de base aussi bien que celle des – Association Suisse de Physiothérapie (physio
rédactionnelle:
Claudia Schade, SSMIG cours de formation continue. swiss)
– Association suisse des assistantes médicales
(ASAM)
PRIMARY AND HOSPITAL CARE – MÉDECINE INTERNE GÉNÉRALE 2021;21(2):37–38
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ACTUALITÉS 38
A partir de 2022, nouveau module CIRS
pour les cercles de qualité Caractéristiques des cercles de qualité
1. Idéalement, 6 à 15 professionnels de la santé avec
Dans le cadre des CQ, la notion d’incidents critiques
les mêmes droits
(CIRS) est régulièrement discutée. L’analyse des inci-
2. Idéalement, thèmes et méthodes choisis de ma-
dents constitue un apprentissage fondamental et a
nière autonome par le cercle
pour objectif d’encourager la mise en place d’un cycle
3. Modérateurs de cercles de qualité formés, idéale-
d’amélioration de la qualité (PDCA). Le «Forum pour
ment épaulés par un co-modérateur
cercles de qualité» élabore un nouveau module de
cours sur le thème des CIRS dans le cadre des CQ. Son 4. Rencontres itératives selon les besoins issus de la
développement est soutenu aussi bien sur le plan du réalisation de l’objectif
contenu, que logistique et financier par la SSMIG, mfe, 5. Composition du groupe définie
la fondation «Sécurité des patients Suisse», Medbase, 6. Le cercle de qualité décide de la forme adéquate
l’association médicale des cercles de qualité QualiWil, de la documentation
EQUAM, ainsi que les associations professionnelles des 7. Travail centré sur un thème, employant des mé-
physiothérapeutes, des ergothérapeutes et des assis- thodes didactiques variées
tantes médicales. Nous remercions toutes les parte- 8. Idéalement, procédé structuré suivant la méthode
naires impliqués pour leur soutien. PDCA (cycle «Plan-Do-Check-Act»)
L’objectif est d’enseigner aux modératrices/modéra-
teurs de CQ à gérer la discussion d’incidents critiques
(CIRC) au sein des CQ et à instaurer un cycle Plan-Do- Instruments de qualité majeurs pour la
Check-Act (PDCA). Cette approche a également pour mise en œuvre des nouvelles dispositions
mission d’encourager la déclaration des incidents légales
critiques. Les participants à un CQ doivent acquérir la
capacité de tirer un enseignement de l’analyse des Dans sa stratégie de qualité, la SSMIG s’est fixée comme
Correspondance: incidents
critiques, de développer des solutions et priorité de proposer des cours interprofessionnels
Claudia Schade
d’élaborer des recommandations de changements. pour modératrices/modérateurs de CQ. Avec l’entrée
Responsable communica-
tion et secrétaire générale Cette pratique devrait ensuite être intégrée dans la pra- en vigueur du nouvel article de loi concernant le ren-
adjointe
tique individuelle ou au sein d’un réseau. Ce projet sera forcement de la qualité et de l’économicité (LAMal art.
Société Suisse de Médécine
Interne Générale (SSMIG) vraisemblablement achevé au printemps 2022. En- 58a), à la fois les CQ et la déclaration des CIRS gagneront
Monbijoustrasse 43 suite, le «Forum pour cercles de qualité» prévoit de vraisemblablement en importance. Ces deux activités
Case postale
CH-3001 Berne
proposer des cours de base d’une demi-journée dédiés de qualité ont fait leurs preuves dans le cadre d’un
claudia.schade[at]sgaim.ch au CIRS à l’attention des modérateurs de CQ. projet pilote sur le développement et la mesure de la
qualité dans les soins.
Prochaines dates
Cours de base pour modératrices/modérateurs de cercles de
qualité
27./28.08.2021 | Olten | Cours de base en allemand
24./25.09.2021 | Olten | Cours de base en allemand
24./25.09.2021 | Jongny sur Vevey | Cours de base en français
Formation continue pour modératrices/modérateurs de cercles
de qualité
Date encore à définir | 3e rencontre pour modérateurs des
cercles de qualité «Point chaud: la qualité»: Comment com-
prendre et utiliser les indicateurs dans le cadre des cercles de
qualité
Plus d’informations et inscription sur
www.sgaim.ch/cq.
PRIMARY AND HOSPITAL CARE – MÉDECINE INTERNE GÉNÉRALE 2021;21(2):37–38
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ACTUALITÉS 39
Mit schwierigen Patienten umgehen und komplexe Situationen meistern
Lösungsorientierte Beratung
in der Medizin
SAPPM
Ausgangslage Diese Fortbildung, die über mehr als 20 Jahre laufend
Ärztinnen und Ärzte in der Grundversorgung sind mit den Praxis-Bedürfnissen angepasst wurde, gibt den
vielfältigen Herausforderungen konfrontiert, auf die Teilnehmenden Gelegenheit, ihr Wissen, ihre Fähig
wir in Aus- und Weiterbildung nur rudimentär vorberei- keiten und Fertigkeiten zu erweitern: Patient/-innen
tet wurden. Im Praxisalltag müssen wir mit zunehmend und Ratsuchende offen und gelassen zu begleiten,
anspruchsvollen und fordernden Patient/-innen und Konflikte konstruktiv zu lösen, ein gemeinsames
Angehörigen, mit emotional belastenden psychosoma- Problemverständnis zu erarbeiten, sinnvolle Ziele zu
tischen Störungen und mit existentiell bedrohlichen definieren, zu überprüfen und entsprechende Mass
Lebenssituationen umgehen können. Zudem sind wir nahmen in Richtung Lösungen abzuleiten. Wir lernen,
oft mit unübersichtlichen Familien- und Helfersyste- auch in komplexen Situationen den Überblick und die
men konfrontiert. Nicht zuletzt sollten wir noch Füh- Verantwortung für den Prozess zu behalten. Im Fall
rungs- und Organisationsfragen der
eigenen Praxis besprechungs-Workshop werden gemeinsam Lösungs-
meistern können. Konflikte und kommunikative Fall- ansätze für konkrete schwierige Praxissituationen er
stricke sind somit im ärztlichen Alltag allgegenwärtig arbeitet.
und können zu Insuffizienz- und Frustrationsgefühlen Die über den ganzen Kurs konstante Gruppe schafft
führen. Um längerfristig die Freude und Befriedigung einen vertrauensvollen Rahmen. Dies ermöglicht den
an der ärztlichen Tätigkeit zu behalten, benötigen wir Teilnehmenden, die für einen messbaren Lernerfolg
neben einem fundierten medizinischen Wissen viel notwendigen persönlichen und beruflichen Entwick-
psychologisches Geschick, Selbst- und S
ozialkompetenz, lungsschritte zu wagen.
ethische Reflexion und Erfahrung in Führungsfragen.
Leitung
• Monika Maritz, Dr. med., Fachärztin für Allgemeine Innere Optionale Aufbau-Workshops ab 2022
Medizin, spez. Psychosomatische und Psychosoziale Medizin (Daten werden später bekannt gegeben)
(SAPPM), Hausärztin i.R. • Familiensysteme
• Marcel Schär, Prof. Dr. Phil. Psychologe, Leiter Zentrum • Begleiten durch Krisen
Klinische Psychologie und Psychotherapie, Institut für • Führen einer Arztpraxis (SIWF-approved)
Angewandte Psychologie, ZHAW • Chronische Krankheit, Abschied, Tod
• Ruth Stoffel Kauflin, Psychologin, Coaching, Team und
Organisationsentwicklung, Strengelbach Teilnehmende
12–15 Personen
Ort
Redaktionnelle
Verantwortung: Seminarhotel Möschberg, Grosshöchstetten/BE, Kosten für Grundmodul
Alexander Minzer, SAPPM www.moeschberg.ch CHF 3200.–
Pensionskosten ca. CHF 170.–/Übernachtung
Workshops Grundmodul
Grundlagen lösungsorientierter Beratung Fortbildungsanerkennung Grundmodul
Korrespondenz: 21.–23.04.2021, Mi 09.30–Fr 17.00 SGAIM: 65 Credits Kernfortbildung (22+17+9+17)
Dr. med. Monika Maritz Kunst des Fragens SAPPM: 21 Credits Theorie, 22 Credits Fertigkeiten,
Mosimann 07.–09.06.2021, Mo 18.45–Mi 17.00 22 Credits Supervision
Fachärztin für Allgemeine
Lösungsorientierte Fallbesprechung
Innere Medizin, spez. SAPPM
01.–02.09.2021, Mi 18.45–Do 17.00 Anmeldung für Grundmodul:
Feldeckstrasse 33
CH-3600 Thun Komplexe Situationen meistern bis spätestens 21.02.2021 an Monika Maritz,
mar-mos[at]bluewin.ch 24.–26.11.2021, Mi 18.45–Fr 17.00 mar-mos[at]bluewin.ch
PRIMARY AND HOSPITAL CARE – MÉDECINE INTERNE GÉNÉRALE 2021;21(2):39– 40
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ACTUALITÉS 40
Ziele
• Erarbeiten einer soliden Grundkompetenz in Kom-
munikation und einer förderlichen Beratungshal-
tung für die berufliche Praxis.
• Schulung einer präzisen Wahrnehmung und einer
effizienten Gestaltung von Interaktions- und Kom-
munikationsabläufen.
• Konstruktiver Umgang mit Krisen, Konfliktsituati-
onen und Widerständen.
• Umgang mit verschiedenen Systemebenen und
-prozessen (Familien, Helfersysteme).
• Verständnis von Mechanismen einer reibungslosen
Praxisorganisation, wirkungsvolle Führung von
Mitarbeitenden.
Arbeitsmethodik
• Vermittlung theoretischer Kenntnisse
• Vertiefung mittels Übungen und Reflexionen
• Arbeiten mit Videofeedback
• Einzel- und Gruppenarbeit
• Kennenlernen kreativer Methoden
• Bearbeiten von Fallbeispielen der Teilnehmenden
PRIMARY AND HOSPITAL CARE – MÉDECINE INTERNE GÉNÉRALE 2021;21(2):39– 40
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ARTICLE ORIGINAL PEER REVIEW ED ARTICLE | 41
Gestion de la crise dans les cabinets de médecins du réseau Sentinella selon
une étude observationnelle
COVID-19 et téléconsultations
Mona Savoy a , Dagmar M. Haller b , Raphael Rytz c , Yolanda Mueller a
Swiss Sentinel Surveillance Network; ª Département de médecine de famille, Centre universitaire de médecine générale et santé publique, Unisanté,
Lausanne; b IuMFE Unige, Genève; c O ffice Fédéral de la Santé Publique (OFSP), Liebefeld
La pandémie de SARS-CoV-2 en Suisse a généré d’importants changements dans le fonctionnement
des cabinets de médecins internistes généralistes et de pédiatres. Afin d’étudier ces modifications,
l’OFSP a adapté le système de surveillance des maladies transmissibles Sentinella. L’objectif principal
était de décrire quantitativement le triage téléphonique des cas suspects de COVID-19 et d’estimer le
nombre quotidien d’auto-isolements à domicile, en comparaison avec le nombre de cas suspects vus
en présentiel. Au premier pic de la crise, à la fin du mois de mars, les médecins ont eu 16 fois plus
de consultations téléphoniques sur la COVID-19 que de contacts médecin-patient (CMP) sur la CO-
VID-19. A cette période, un quart des appels a mené à un auto-isolement à domicile. La proportion de
prise en charge à distance a progressivement augmenté durant la pandémie jusqu’à 80% à la fin
avril. Cette étude a pu mettre en évidence le changement rapide des pratiques des médecins en
Suisse et l’important rôle des téléconsultations dans la gestion des patient-e-s.
Introduction Pour faire face à cette nouvelle probléma- télémédecine permet de réduire l’hémoglo-
tique, les médecins de premier recours ont bine glyquée des patient-e-s diabétiques de
Le premier cas de SARS-CoV-2 en Suisse a dû adapter leur pratique. La fédération des type 2 [4], une autre qu’elle permet une
été diagnostiqué le 25 février 2020 au Tes- médecins suisses (Foederation Medicorum meilleure adhérence au traitement pour
sin. Trois jours après, une ordonnance du Helveticorum – FMH) a mis à disposition un certaines populations psychiatriques [5] ou
Conseil fédéral a interdit les rassemble- plan de protection pour les cabinets [1]. Elle encore qu’elle permet de limiter le nombre
ments de plus de 1000 personnes. Les proposait également de suivre les recom- de consultation en post-opératoire de cer-
déclarations de cas se sont par la suite éten- mandations du Centre européen de préven- taines opérations viscérales à bas risque [6].
dues à l’ensemble de la Suisse, touchant tion et de contrôle des maladies [2]. Parmi Toutefois, une étude anglaise a montré que
plus fortement la Suisse latine que la Suisse les mesures demandant le plus d’adapta- les téléconsultations duraient moins long-
alémanique. Le 16 mars, le Conseil Fédéral a tion, il fallait notamment garder les pa- temps et qu’elles étaient moins riches en
déclaré l’état d’urgence sanitaire ordon- tient-e-s suspect-e-s dans une pièce à part informations [7]. Dans cette étude, l’accès
nant la fermeture de presque tous les éta- et le personnel s’occupant de ces patient-e-s aux téléconsultations était également pri-
blissements ouverts au public excepté les devait être si possible attribué à cette vilégié par les patient-e-s jeunes et avec peu
magasins d’alimentation et autres com- patientèle uniquement. De plus, les télé- de problèmes. La téléconsultation peut
merces essentiels. A partir de cette date consultations étaient à privilégier. En Angle- donc être un bon outil mais dans certaines
également, dans les cabinets médicaux et terre, une étude montre qu’après la recom- situations précises et avec un type de pa-
les hôpitaux, les interventions et les consul- mandation du système de santé national de tientèle particulier.
tations non urgentes ont dû être reportés. privilégier les téléconsultations à la mi- Dans le contexte de la réponse à la crise de
L’armée, le service civil ainsi que la protec- mars, le taux de consultation en présentiel a la COVID-19, l’Office Fédéral de la Santé Pu-
tion civile ont été mis à contribution pour chuté de 52,1 à 3,9% entre la première et la blique (OFSP) a adapté à partir du 16 mars le
aider dans différents milieux de soin (no- seconde moitié du mois [3]. système de surveillance Sentinella, disposi-
tamment hôpitaux et EMS). A la fin du mois Si les téléconsultations permettent de tif de suivi des maladies transmissibles en
de mars, le premier pic de l’épidémie était maintenir le lien avec les patient-e-s, il est médecine ambulatoire, afin de permettre la
atteint. Au vu de la diminution du nombre important que cette approche des soins déclaration des cas suspects de COVID-19
de nouveaux cas, les mesures de protection puisse être de qualité. La littérature concer- en complément à la déclaration de cas sus-
ont été progressivement assouplies à partir nant l’efficacité des téléconsultations dans pects de grippe saisonnière. Cependant,
du 27 avril 2020, avec en premier lieu la re- les soins aux patient-e-s est variée. Par dans le cadre de la surveillance de la grippe,
prise des consultations non urgentes. exemple, une méta-analyse montre que la les cas déclarés correspondent aux états
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grippaux vus en cabinet. Etant donné qu’à informations étaient saisies par formu- téléphone ou référés à des centres spéciali-
cette période, les recommandations de laires en ligne via un serveur web Senti- sés). Si la prise en charge était à distance,
l’OFSP étaient que les patient-e-s sus- nella en préservant l’anonymat des pa- ils renseignaient si c’était en raison du
pect-e-s de COVID-19 sans critère de test tient-e-s. Chaque médecin possédait un manque de matériel de protection. Ils ren-
étaient encouragé-e-s à ne pas venir physi- code spécifique afin de le-la relier à ses don- seignaient par ailleurs l’ensemble des
quement au cabinet, le dispositif de surveil- nées et préserver également son anonymat. contacts médecins-patient (CMP), dans le
lance a été adapté avec la création d’une Les déclarations pouvaient se faire quoti- cadre de la routine du système Sentinella.
partie «Journal COVID-19» dont l’objectif diennement ou au minimum hebdomadai- Les CMP comprenaient les consultations au
principal était de décrire quantitativement rement. Les déclarations des cas suspects cabinet et visites à
domicile mais n’in-
le triage téléphonique des cas suspects de COVID-19 ont débuté le 19 mars 2020. Les cluaient pas les téléphones.
COVID-19 et d’estimer le nombre quotidien informations
demandées aux médecins Un autre point évalué concernait la pres-
d’auto-isolements à domicile, en comparai- membres concernaient le nombre de pa- sion et la charge de travail au cabinet du-
son avec le nombre de cas vus en présentiel. tient-e-s pris en charge pour une probléma- rant l’épidémie ainsi que l’absentéisme du
Les objectifs secondaires étaient d’évaluer tique en lien avec la C
OVID-19. Ces pa- personnel et la disponibilité du matériel de
la charge de travail dans les cabinets ainsi tient-e-s étaient définis comme ayant des protection.
que la difficulté de mise en œuvre des me- symptômes d’une maladie aiguë des voies L’analyse des données était descriptive. Les
sures de protection. respiratoires supérieures et/ou inférieures taux hebdomadaires de téléconsultations,
et/ou de la fièvre ≥38 °C, ce qui correspon- respectivement d’hospitalisations par télé-
dait aux critères
c liniques de suspicion phones, étaient obtenus en divisant le
Méthodologie
COVID-19 tels que définis par l’OFSP lors de numérateur par le nombre de CMP par
Il s’agissait d’une étude observationnelle la mise en place de la surveillance. Dans la semaine. L’activité était décrite par le pour-
prospective menée auprès des médecins partie «Journal COVID-19», les médecins centage de membres mentionnant l’une ou
membres de Sentinella durant la pandémie déclaraient également le nombre de pa-
l’autre catégorie de réponse.
de SARS-CoV-2 de mars à mai 2020. Le sys- tient-e-s en contact par téléphone chez qui La participation des médecins était volon-
tème de surveillance Sentinella comprend un auto-isolement à domicile, une hospita- taire. Les observations transmises par les
150 à 250 membres médecins spécialistes lisation, ou une proposition de consulter médecins dans le cadre de Sentinella sont
en médecine interne générale et en pédia- un centre de dépistage étaient proposés. Ils anonymes (LEp Art. 14, al.2) et n’entrent pas
trie répartis dans toute la Suisse. Il fait par- devaient rapporter par journée si globale- dans le champ d’application de la Loi fédé-
tie des systèmes de s urveillance des mala- ment ils avaient pris en charge les pa- rale relative à la recherche sur l’être hu-
dies transmissibles exploités par l’OFSP au tient-e-s suspects de COVID-19 en présentiel main.
sens de la loi sur les épidémies article 11. Les (au cabinet ou à domicile) ou à distance (par
Résultats
Au moment de l’étude, le système Senti-
nella comprenait 171 membres et 200 mé-
decins (les cabinets de groupe pouvant être
considérés comme un seul membre). Parmi
les médecins, 36% étaient des femmes. Res-
pectivement 28%, 28% et 27% des médecins
étaient âgés de 40–49 ans, 50–59 ans et 60–
69 ans. Ces caractéristiques sont représen-
tatives des médecins installés selon le rap-
port 2019 de la FMH [8]. 86% des membres
étaient spécialistes en médecine interne
(n = 146) et 14% en pédiatrie (n = 25). Le
nombre hebdomadaire de formulaires
Sentinella transmis par les membres était
compris entre 154 et 165, ce qui correspond à
90% à 95% des membres.
Lors de la première semaine de mise en
Figure 1: Nombre de consultations téléphoniques par 1000 CMP par semaine selon les différentes
place du recueil de données de la section
catégories. Nombre de CMP pour suspicion de cas COVID-19 par 1000 CMP. Les CMP incluent les COVID-19 de Sentinella (semaine 13: 23–
consultations en présentiel mais n’incluent pas les consultations téléphoniques. 29.03), le total des appels concernant la
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COVID-19 est monté à 752 pour 1000 CMP. figure 3 montre que lors de la deuxième Dans cette étude, 90% des cabinets
durant la semaine 12 (16–23.03). La limita- charge de travail habituelle. Lors de la se- pouvaient couvrir >80% de la charge de tra-
tion des contacts a également entraîné des maine 12 (16–22.03), une semaine avant le vail.
consultations par téléphone pour des pa- premier pic de l’épidémie, plus de la moitié
tient-e-s consultant pour d’autres pro- des médecins notaient une charge de tra-
Discussion
blèmes que la COVID-19. A leur plus haute vail augmentée ou fortement augmentée.
valeur, elles représentaient environ un Cette surcharge diminuait rapidement du- Cette étude a permis de relever le change-
tiers des CMP lors de la semaine 15 (6–12.04). rant la fin du mois de mars et oscillait entre ment majeur de fonctionnement des cabi-
Cette donnée a été introduite à partir de 5 et 20% pour le reste de la période étudiée. nets de Suisse pendant la première vague
cette semaine, il n’y a donc pas de données Au contraire, jusqu’à 70% des médecins de la pandémie de COVID-19, avec une réo-
antérieures. Les nombres d’appels décrits relevaient une diminution de la charge de rientation significative et rapide vers la té-
ci-dessus sont représentés dans la figure 1, travail début avril (à noter que cette ré- léconsultation. Au premier pic de la crise, à
mis en relation avec le nombre de CMP ponse n’a été introduite qu’à partir du la fin du mois de mars (semaine 13), les mé-
pour des cas suspects de COVID-19 pour 26.03). decins ont eu 16 fois plus de consultations
1000 CMP (c’est-à-dire des patients vus en Les cabinets ont également dû faire face à téléphoniques sur la COVID-19 que de CMP
présentiels). La figure 2 représente le l’absentéisme de leur personnel. Jusqu’à sur la COVID-19. A cette période, un quart
nombre total de CMP par médecin par se- mi-avril, entre 14 et 32% des membres men- des appels a mené à un auto-isolement à
maine en 2019 et 2020 et la baisse du tionnaient du personnel absent. Cette va- domicile, montrant l’efficacité du triage à
nombre de CMP suite à l’introduction de la leur descendait ensuite sous les 14% dès la distance. La proportion de prise en charge à
situation d’urgence par le Conseil Fédéral. fin du mois d’avril. distance a progressivement augmenté du-
Concernant la prise en charge en présentiel Une autre difficulté de gestion de la pandé- rant la pandémie jusqu’à 80% à la fin avril.
(au cabinet ou à domicile) ou à distance, la mie a été l’accès au matériel de protection. Un autre marqueur de l’adaptation des ca-
binets est la chute marquée du total de CMP
suite à l’introduction de la limitation des
consultations.
Concernant la charge de travail, elle a dans
un premier temps augmenté pour la majo-
rité des cabinets. Ces derniers devaient en
effet faire face à l’afflux des patient-e-s
atteints de la COVID-19 au sommet de la
courbe de contamination. De plus, jusqu’à
32% des membres rapportaient du person-
nel absent. Afin d’interpréter ce taux d’ab-
sentéisme, il serait toutefois nécessaire de
pouvoir le comparer à celui de l’année
passée à la même période. Par la suite, le
16 mars 2020, le conseil fédéral prononce
Figure 2: Nombre total de CMP au cabinet en moyenne par médecin par semaine en 2019 et 2020.
A: Introduction de de la situation d’urgence par le Conseil Fédéral avec restriction des consultations l’état d
’urgence: les médecins ont dû res-
médicales à celles urgentes (16.03.2020). treindre leurs consultations à uniquement
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celles jugées urgentes. On note dès cette
date une diminution du total des CMP par
rapport à la même période l’année précé-
dente. Deux semaines après cette mesure
du conseil fédéral, 40% des membres rap-
portent une diminution de la charge de tra-
vail. Ces résultats sont comparables avec
une enquête en ligne menée par la FMH
auprès de plus de 12 000 des médecins
membres [9].
Une des limitations de cette étude est
qu’elle ne permet pas d’évaluer quelle était
la proportion des patient-e-s pris en charge
d’un bout à l’autre au cabinet. Lorsque les
médecins membres répondaient au type de
prise en charge de leurs patient-e-s entre
«en présentiel» et «à distance», la réponse
«à distance» pouvait comprendre une
Figure 3: Modalité de prise en charge (PEC) des cas suspects de COVID-19 par médecin par semaine.
consultation téléphonique simple ou le fait
PEC en présentiel: au cabinet ou visite à domicile. A distance: par téléphone ou référés à d’autres
centres. En cas de PEC à distance, les médecins renseignaient si c’était par manque de matériel ou
d’avoir été référé ailleurs (fig. 3). De plus, il
d’autres raisons. était dans certains cantons recommandé
de ne pas voir les patient-e-s au cabinet
mais de les adresser aux centres dédiés
pour les cas suspects spécialement mis en
place par les cantons. Parallèlement, cer-
tains cabinets ont pu mettre en place des fi-
lières COVID afin de prendre en charge les
patient-e-s suspect-e-s en respectant les re-
commandations. Cette étude ne permet pas
de dire le pourcentage de cabinets de Senti-
nella ayant fait ce changement et dans quel
mesure ces réorganisations ont été utili-
sées. Dans les consultations téléphoniques
uniquement, le nombre de patient-e-s réfé-
ré-e-s ou hospitalisé était très faible (≤2%).
Figure 4: Evaluation de la charge de travail ressentie par rapport à la charge de travail habituelle par
Une autre limitation est que la définition de
médecin par semaine. La réponse «A diminué» a été introduite le 26.03 au cours de la semaine 13. suspicion de cas COVID-19 à déclarer dans
Sentinella n’a pas évolué au fil du temps:
les symptômes suspects étant la toux, la
dyspnée ou de la fièvre ≥38 °C tel que définis
par l’OFSP lors de la mise en place de la
surveillance. Les symptômes ayant été ra-
joutés par la suite dans la définition de cas,
tels que mal de gorge, anosmie, agueusie,
céphalée n’ont pas été explicitement pris
en compte. Ceci a pu amener à une diminu-
tion du nombre de patient-e-s suspect-e-s
recensé-e-s. On peut toutefois imaginer
que les médecins ont adapté d’eux-mêmes
les critères de suspicion.
Un troisième point limitant est que lors de
l’introduction de l’analyse PCR dans les
Figure 5: Pourcentage de membres manquant de blouse de protection par semaine. cantons, les médecins étaient encouragés à
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Remerciements
Nous tenons à remercier chaleureusement le
Dr Christoph Merlo pour la relecture de la traduction
a llemande, les membres de la commission des pro-
grammes de Sentinella ainsi que les médecins
membres de Sentinella.
Références
1 COVID-19: plan de protection de la FMH pour
l’exploitation des cabinets médicaux. 2020.
2 Infection prevention and control and preparedness
for COVID-19 in healthcare settings. Fourth update
– 3 July 2020. European center for disease
prevention and control. 2020.
3 Levene LS, Coles B, Davies MJ, Hanif W, Zaccardi F,
Khunti K. COVID-19 cumulative mortality rates for
frontline healthcare staff in England. Br J Gen Pract.
2020;70(696):327–8.
4 Lee SWH, Chan CKY, Chua SS, Chaiyakunapruk N.
Comparative effectiveness of telemedicine
Figure 6: Pourcentage de la charge de travail effective couverte par médecin par semaine. strategies on type 2 diabetes management:
A systematic review and network meta-analysis.
Scientific reports. 2017;7(1):12680.
5 Hubley S LSB, Schneck C, Thomas M, Shore J. Review
of key telepsychiatry outcomes. World journal of
envoyer leur frottis à visée diagnostique l’arrêt de ces mesures extraordinaires. La psychiatry. 2016;6(2):269–82.
dans les laboratoires cantonaux, le Centre récolte d’effets indésirables en lien avec les 6 Hwa K WSM. Telehealth follow-up in lieu of
postoperative clinic visit for ambulatory surgery:
national de Référence pour l’Influenza mesures prises et le potentiel stress engen- results of a pilot program. JAMA surgery.
n’étant pas en mesure de donner des résul- dré par cette situation pourrait également 2013;148(9):823–7.
7 Hammersley V, Donaghy E, Parker R, McNeilly H,
tats rapides dans le cadre de la surveillance. faire partie du monitorage d’une prochaine
Atherton H, Bikker A, et al. Comparing the content
Malheureusement, le nombre de frottis de- épidémie ou vague d’épidémie. and quality of video, telephone, and face-to-face
mandés par les membres de Sentinella à ces Cette étude, en utilisant le réseau déjà exis- consultations: a non-randomised, quasi-experi-
mental, exploratory study in UK primary care.
autres laboratoires et leurs résultats n’ont tant de Sentinella, a permis de récolter rapi- Br J Gen Pract. 2019;69(686):e595–e604.
pas pu être recensés dans cette étude. On ne dement d’importantes informations sur les 8 Hostettler S KE. Statistique médicale 2019 de la
FMH: forte dépendance de l’étranger. Bulletin des
peut donc pas directement analyser les dif- changements dans les cabinets pendant la médecins suisses 2020:101(13):450–5.
férentes valeurs décrites par rapport au dé- crise. Elle met en valeur la pression à la- 9 Willea N SJ. Coronavirus: situation des médecins en
Suisse. Bulletin des médecins suisses. 2020:101(29–
nominateur de patient-e-s contaminé-e-s. quelle ont dû faire face les médecins et la
30):882–4.
Un point à relever de la gestion de la pandé- rapidité avec laquelle ils ont modifié leurs 10 Monziols M CH, Verger P, Scronias D, Ventelou B.
mie est le report des consultations non ur- habitudes notamment en favorisant les Comment les médecins généralistes ont-ils exercé
leur activité pendant le confinement lié au Covid-19?
gentes. Comme effet indésirable, cette me- téléconsultations. Cette situation modi
Etudes & Résultats de la Direction de la Recherche,
sure a pu avoir comme résultat de retarder fiera-t-elle à long terme notre façon de des Études, de l’Évaluation et des Statistiques
(Drees) 2020; mai 2020, numéro 1150.
ou mettre en pause la prise en charge de pratiquer la médecine, en familiarisant
certaines pathologies menant parfois à de l’intégration des téléconsultations dans la
graves conséquences. Il serait nécessaire pratique courante?
d’étudier l’impact des complications engen- De plus, comme d’autres études en Suisse et
drées par la diminution des consultations en France [9, 10], on note que les mesures de
non urgentes à mettre en balance avec la confinement et restrictions des consulta- Correspondance:
Mona Savoy
nécessité des pratiques barrières durant la tions non urgentes ont diminué la charge Unisanté, Centre universitaire
pandémie. Il sera également intéressant de travail des médecins. Le potentiel du ré- de médecine générale et santé publique
Route de Berne 113
d’observer si un effet «rebond» pourra être seau des médecins de famille et pédiatres CH-1010 Lausanne
observé dans le nombre de CMP après pourrait-il être mieux exploité à l’avenir? mona.savoy[at]unisante.ch
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