300 SSMIG Médecine interne générale: la relève au centre des préoccupations
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BMS – SÄZ Schweizerische Ärztezeitung – Bollettino dei medici svizzeri – Gasetta dals medis svizzers
Bulletin des
médecins suisses
295 Editorial 320 Tribune 330 «Et encore…»
Revenu des médecins: Tabakproduktegesetz: par Matthias Scholer
10 7. 3. 2018
la transparence par les faits Ein U mdenken ist Les esprits que j’ai appelés
e rforderlich
300 SSMIG
Médecine interne générale:
la relève au centre des préoccupations
Offizielles Organ der FMH und der FMH Services www.saez.ch
Organe officiel de la FMH et de FMH Services www.bullmed.ch
Bollettino ufficiale della FMH e del FMH Services
Organ ufficial da la FMH e da la FMH Services
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SOMMAIRE 293
Rédaction Rédaction Ethique
Dr méd. et lic. phil. Bruno Kesseli, membre de la FMH (Rédacteur Prof. Dr théol. Christina Aus der Au, p.-d.; Prof. Dr méd. Lazare
en chef); biol. dipl. Tanja Kühnle (Managing Editor); Benaroyo, membre de la FMH; Dr phil., biol. dipl. Rouven Porz, p.-d.
Dr méd. vét. Matthias Scholer (Rédacteur Print et Online); Rédaction Histoire de la médecine
Dr méd. Werner Bauer, membre de la FMH; Prof. Dr méd. Samia Hurst; Prof. Dr méd. et lic. phil. Iris Ritzmann; Prof. Dr ès sc. soc. Eberhard Wolff
Dr méd. Jean Martin, membre de la FMH; Dr méd. Jürg Schlup, Rédaction Droit
président de la FMH; Prof. Dr méd. Hans Stalder, membre de la FMH; Me Hanspeter Kuhn, chef du Service juridique de la FMH
Dr méd. Erhard Taverna, membre de la FMH
FMH
ÉDITORIAL:Jürg Schlup
295 Revenu des médecins: la transparence par les faits
296 Nouvelles du corps médical
Organisations du corps médical
SSMIG: J
ean-Michel Gaspoz, François Héritier, Drahomir Aujesky, Regula Capaul,
Romeo Providoli, D
onato Tronnolone, Franziska Zogg, Bernadette Häfliger Berger
300 Médecine interne générale: la relève au centre des préoccupations La médecine interne
générale (MIG) est confrontée à un problème de relève, tant dans le domaine ambulatoire qu’hospi-
talier. D’où la décision de la Société Suisse de Médecine Interne Générale (SSMIG) de mettre sur
pied un programme global de promotion de la relève.
Courrier / Communications
304 Courrier au BMS
308 Examens de spécialiste / Communications
FMH Services
309 Praxiscomputer-Workshop
313 Emplois et cabinets médicaux (version imprimée uniquement)
Tribune
POINT DE VUE: Theodor Abelin
320 Tabakproduktegesetz: Ein Umdenken ist erforderlich La loi sur les produits du tabac doit être reformulée, ce qui nécessite un
changement de paradigme. Le modèle commercial de l’industrie du tabac s’appuie sur une dépendance souvent insurmontable
à la nicotine, qui apparaît lors d’une consommation ordinaire et enfreint ainsi le droit humain fondamental à l’intégrité physique.
Persönlich
und diskret.
Psychotherapie
Psychosomatik
Psychiatrie
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SOMMAIRE 294
Tribune
POINT DE VUE: Michel Romanens, Flavian Kurth, Walter Warmuth
324 Gefährliche Fehllenkung durch Wirtschaftlichkeitsverfahren Les experts s’accordent aujourd’hui sur le fait qu’un traitement
médicamenteux trop rapide de maladies psychiques telles que la dépression et les troubles anxieux peut, en cas d’affection légère,
entraîner une chronicisation ou, dans le pire des cas, une invalidité des patients, ce qui, outre des souffrances évitables, génère aussi des
coûts évitables. Que ce soient précisément les procédures d’économicité de santésuisse qui favorisent cette évolution défavorable ne peut
donc que surprendre. Comme le montre l’article en s’appuyant sur un exemple particulièrement flagrant, les médecins traitants n’ont
souvent pas d’autre choix que d’adopter un tel comportement pour que leurs coûts ne paraissent pas anormaux dans les statistiques.
Horizons
ACTUEL:Jean Martin
328 Rapport final du PNR 67 «Fin de vie»
NOTES DE LECTURE:Elisabeth Seifert
329 Das Alter ist ein begleitender Freund
Et encore…
Matthias Scholer
330 Les esprits que j’ai appelés
ANNA
Impressum
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Adresse de la rédaction: Elisa Jaun, stellenmarkt@emh.ch
version en ligne: 1424-4004 dans ce journal ont été vérifiées avec
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FMH Editorial 295
Revenu des médecins:
la transparence par les faits
Jürg Schlup
Dr méd., président de la FMH
Les assurés et les contribuables ont le droit de savoir la transparence – mais nous attendons aussi un débat
comment leur argent est utilisé pour financer la santé. honnête et basé sur des chiffres réels.
Et comme les salaires représentent une part de ces dé La transparence des salaires est également donnée
penses, la transparence sur la partie des revenus des pour les médecins hospitaliers. Les hôpitaux four
médecins financée solidairement devrait aller de soi. nissent aussi des informations complètes à la Confédé
C’est pourquoi la FMH a publié chaque année une ration [5]. Il suffit d’une simple recherche sur Internet
étude à ce sujet durant plus de trente ans. Mais elle a pour constater qu’après six ans d’études, les méde
été contrainte de la stopper en 2013 parce que l’Office cins-assistants (soit plus de la moitié des médecins
hospitaliers) commencent leur carrière avec un salaire
Durant plus de trente ans, la FMH a publié mensuel de 7100 francs, pour 56 heures de travail par
les revenus des médecins – jusqu’à ce que l’OFAS semaine (exemple du canton de Berne) [6]. Les chefs de
s’y oppose. clinique, représentant 19% des médecins hospitaliers,
reçoivent un salaire mensuel de 9600 francs après six
Références fédéral des assurances sociales (OFAS) a interdit la ans d’études master et six ans de formation postgra
1 Bosshard C. Etude sur le transmission des données des caisses de compensa duée [6]. Selon une enquête réalisée en 2016, les reve
revenu: la fin du commen-
cement! Bull Méd Suisses.
tion utilisées pour les calculs, au motif qu’il n’existait nus des médecins-chefs sont proches de 370 000 francs
2013;94(31–32):1149. URL: aucun intérêt public prépondérant pour leur publica par année, même si les petites cliniques y sont pro
https://www.fmh.ch/
tion [1]. bablement surreprésentées [7]. S’il est légitime que
files/pdf11/SAEZ_31-32_
Edito_Einkommens Les reproches entendus si souvent dans les médias sur des cadres hautement qualifiés reçoivent des salaires
verhaeltnisse_F.pdf la culture du secret des médecins manquent totale élevés, les excès par contre ne sont pas acceptables!
2 Office fédéral de la
statistique (OFS); division ment de pertinence parce qu’une grande trans
Santé et affaires sociales; parence prévaut en matière de salaires, aussi bien Dans le canton de Berne, les médecins-assis-
section Services de santé;
Statistique des services de
en milieu ambulatoire qu’en milieu hospitalier. En tants, soit plus de la moitié des médecins
santé – La statistique des effet, des milliers de médecins exerçant en cabinet hospitaliers, commencent avec un salaire
soins ambulatoires dans
privé transmettent à l’Office fédéral de la statistique de 7100 CHF.
le cadre du projet MARS;
version 6.2 du 16.10.2017. (OFS) des données détaillées sur leurs dépenses et
3 SRF 10vor10. Blackbox recettes, et donc sur leur résultat d’exploitation [2]. Or, Les employeurs sont les premiers responsables des
Ärztelöhne. 20.4.2017.
4 Medinside, 19.2.2018. URL:
ces chiffres n’ont pas encore été publiés. De même, la contrats de médecins-chefs, à savoir les directeurs et
medinside.ch/de/post/ parution de l’étude sur les salaires des médecins [3], an détenteurs d’hôpitaux, par conséquent aussi les direc
5,2-millionen-franken-aus-
noncée par l’Office fédéral de la santé publique (OFSP) teurs cantonaux de la santé.
der-grundversicherung
5 Statistique des hôpitaux pour fin 2017, se fait toujours attendre. Il existe des déséquilibres dans la répartition des reve
2017: rapport annuel des
La FMH n’étant plus autorisée à publier les revenus des nus au sein du corps médical. C’est un fait. Rétablir un
hôpitaux sur leurs
prestations ambulatoires médecins et le Département fédéral de l’intérieur (DFI) tarif ambulatoire approprié permettrait d’y remédier:
et stationnaires, leur ne publiant pas les données existantes, la rumeur des un tarif approprié ne répond pas seulement à une dis
personnel et leurs
comptes d’exploitation.
«médecins millionnaires» se répand comme une traî position légale et à un objectif d’équité vis-à-vis des as
6 https://vsao-bern.ch/de/ née de poudre dans les médias [4]. Ceux-ci font état de surés et entre collègues. C’est aussi le meilleur moyen
news/2018/debatte-
revenus très élevés, mais ne présentent aucune donnée de lutter contre les incitatifs négatifs et le manque d’ef
verguetung-von-
medizischen-leistungen- vérifiable, alors que, mathématiquement, les chiffres ficience. La FMH et l’ensemble de ses associations par
der-lohn-der-assistenz- cités ne peuvent pas provenir seulement de l’assurance tenaires consacrent d’importantes ressources à la révi
und-oberaerzte-im-
kanton-bern/ (26.2.2018). de base. Personne ne précise non plus qu’un même nu sion tarifaire, car nous sommes persuadés que ce qui
7 Bär T. Wie hoch sind die méro de concordat peut être utilisé par plusieurs mé compte à long terme, ce sont des données validées et
Chefarztlöhne wirklich. Der
Ruf nach Transparenz wird
decins, ni que le revenu brut correspond à 30% seule des arguments concrets.
lauter. Tagblatt. 23.2.2018. ment du chiffre d’affaires. Nous, les médecins, voulons
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2018;99(10):295
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FMH Nouvelles du corps médical 296
Nouvelles du corps médical
Todesfälle / Décès / Decessi Praxiseröffnung / Aargauischer Ärzteverband
Carlo Albani (1947), † 17.12.2017, Nouveaux cabinets médicaux / Zur Aufnahme in den Aargauischen Ärzte
Facharzt für Neurologie Nuovi studi medici verband als ordentlich praktizierende
8023 Zürich AG Mitglieder haben sich angemeldet:
Piero Valli (1978), † 25.12.2017, Scherwin Talimi, Elza Dimitrova, 8965 Berikon,
Facharzt für Gastroenterologie und Facharzt für Urologie. Cordulaplatz 6, Fachärztin für Gynäkologie und Geburtshilfe,
Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, 5400 Baden Praxiseröffnung in Praxisgemeinschaft in
8006 Zürich Berikon seit 5. Februar 2018
VD
Roger Spiller (1938), † 18.12.2017, Thomas Ernst, 4312 Magden, Facharzt für All-
Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, gemeine Innere Medizin, FMH, Praxiseröff-
Michele Zanzi,
8038 Zürich nung in Rheinfelden per 16. April 2018
Spécialiste en chirurgie plastique,
reconstructive et esthétique, place Bel-Air 1,
Günter Waldeck (1951), † 3.1.2018, 1003 Lausanne Martin Ghedina, 8634 Hombrechtikon,
Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, Facharzt für Physikalische Medizin und
8003 Zürich Rehabillitation, FMH, angestellt in Praxis
ZH
in Schafisheim seit 16. Januar 2018
Jürgen K. Willmann (1972), † 8.1.2018,
Andreas Schönbeck,
Facharzt für Radiologie, Christine Heneka, 5073 Gipf-Oberfrick, Fach-
Facharzt für Allgemeine Innere Medizin,
CA 94305 Stanford, US ärztin für Allgemeine Innere Medizin, FMH,
Altstetterstrasse 118, 8048 Zürich
angestellt in Praxis in Sisseln seit 1. März 2018
Frank Gafner (1921), † 26.1.2018,
Facharzt für Ophthalmologie, Andrea Krümmer Käch, 6006 Luzern,
4410 Liestal Fachärztin für Gynäkologie und Geburts-
hilfe, angestellt in Praxis in Zofingen seit
1. März 2018
Beat von Albertini (1944), † 29.1.2018,
Facharzt für Nephrologie,
1003 Lausanne Afrim Kurtani, 4535 Hubersdorf, Facharzt für
Chirurgie, Praxiseröffnung in Praxisgemein-
schaft in Wohlen seit 1. Februar 2018
Katharina Burri-Bräm (1953), † 31.1.2018,
Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin,
8580 Amriswil Eva Simon-Glaab, 5022 Rombach,
Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin,
FMH, angestellt in Praxis in Aarau per
Ljubisav Djordjevic (1930), † 6.2.2018,
1. April 2018
4917 Busswil b. Melchnau
Als Assistenz- und Oberarztmitglieder hat
sich angemeldet:
Fabienne Renetseder, 5000 Aarau, Assistenz-
ärztin im Kantonsspital Aarau seit 1. März
2017
Diese Kandidaturen werden in Anwendung
von Art. 5 der Statuten des Aargauischen
Ärzteverbandes veröffentlicht. Einsprachen
müssen innert 14 Tagen seit der Bekannt
machung schriftlich und begründet der
Geschäftsleitung des Aargauischen Ärztever-
bandes eingereicht werden. Nach Ablauf der
Einsprachefrist entscheidet die Geschäftslei-
tung über Gesuch und allfällige Einsprachen.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2018;99(10):296 –298
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FMH Nouvelles du corps médical 298
Ärztegesellschaft des Kantons Bern Ärztegesellschaft des Kantons Luzern Unterwaldner Ärztegesellschaft
Ärztlicher Bezirksverein Bern Regio Zur Aufnahme in unsere Gesellschaft Sektion Zur Aufnahme in die Unterwaldner Ärzte
Stadt hat sich gemeldet: gesellschaft hat sich angemeldet:
Zur Aufnahme als ordentliches Mitglied hat
sich angemeldet:
Katja Röllin Galliker, Fachärztin für Kinder- Marcelo Sebastian Walker, Facharzt für
und Jugendmedizin, FMH, ab 1. April 2018: A llgemeine Innere Medizin, FMH, ab 1.4.2018
Michael Glenck,
Kinderarztpraxis am Bahnhof, Robert-Zünd- Praxistätigkeit: Praxis Dr. med. Martin Sigg,
Facharzt für Radiologie, Lindenhofspital,
Strasse 2, 6005 Luzern Seestrasse 49, 6052 Hergiswil/NW
Bremgartenstrasse 117, 3012 Bern
Einsprachen gegen diese Aufnahme sind
Renate Müller, Fachärztin für Kinder- und Ju-
Helmut Swart, Praktischer Arzt, mit Begründung innert 20 Tagen an die
gendpsychiatrie, FMH, ab Mitte April 2018:
Sanacare Gruppenpraxis, Präsidentin der Unterwaldner Ärztegesell-
Praxis für Kinder- und Jugendpsychiatrie,
Bubenbergplatz 10, 3011 Bern schaft, Dagmar Becker, Mondmattli 3,
Maihofstrasse 52, 6004 Luzern
6375 Beckenried, zu richten.
Zur Aufnahme als ordentliches Mitglied
Einsprachen sind innert 20 Tagen nach der
in unselbständiger Tätigkeit hat sich
Publikation schriftlich und begründet zu
angemeldet:
richten an: Ärztegesellschaft des Kantons Ärzte-Gesellschaft des Kantons Zug
Luzern, Schwanenplatz 7, 6004 Luzern
Zur Aufnahme in die Ärzte-Gesellschaft des
Till Schnittfeld,
Kantons Zug als ordentliches Mitglied hat
Facharzt für Kinder- und Jugendpsychiatrie
sich angemeldet:
und -psychotherapie,
Mühlemattstrasse 62, 3007 Bern Ärztegesellschaft Thurgau
Zum Eintritt in die Ärztegesellschaft Thurgau Anne Tai Zweifel,
Einsprachen gegen diese Vorhaben müssen haben sich gemeldet: Fachärztin für Ophthalmologie, FMH, spez.
innerhalb 14 Tagen seit der Veröffentlichung Ophthalmochirurgie, Feldhof 7, 6300 Zug
schriftlich und begründet beim Präsidenten
Marion Buchwald, Konstanzerstrasse 45,
des Ärztlichen Bezirksvereins Bern Regio Einsprachen gegen diese Kandidatur müssen
8280 Kreuzlingen,
eingereicht werden. Nach Ablauf der Frist innerhalb 14 Tagen seit dieser Veröffentlichung
Fachärztin für Kinder- und Jugendmedizin
entscheidet der Vorstand über die Aufnahme schriftlich und begründet beim Sekretariat
der Gesuche und über die allfälligen der Ärzte-Gesellschaft des Kantons Zug
Einsprachen. Bernhard Jäschke, Imterstrasse 42, eingereicht werden. Nach Ablauf der
D-88326 Aulendorf, Praktischer Arzt Einsprachefrist entscheidet der Vorstand
über Gesuch und allfällige Einsprachen.
Ärztegesellschaft des Kantons Schwyz Andreas David Kistler Weber,
Seidenstrasse 17, 8400 Winterthur,
Zur Aufnahme in die Ärztegesellschaft
Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und
des Kantons Schwyz hat sich angemeldet:
Facharzt für Nephrologie, FMH
Jens Busche,
Gabriela Cristina Rossi Ezeanyika,
Facharzt für Allgemeine Innere Medizin,
Freudenbergstrasse 11c, 9512 Rossrüti,
FMH, plant Übernahme Praxis Dr. Renggli
Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin,
Küssnacht a.R. 02/2019
FMH
Jürg Gresser, Leitender Arzt Chirurgie Spital
Einsiedeln, FMH
Debbie Rauchenstein-Kleinert, Fachärztin für
Gynäkologie und Geburtshilfe, FMH, eröffnet
ab Mai 2018 Kinderwunschzentrum Kopelli
Klinik Pfäffikon SZ.
Einsprachen gegen diese Aufnahme richten
Sie schriftlich innert 20 Tagen an
Dr. med. Uta Kliesch, Maria-Hilf-Strasse 9,
6430 Schwyz oder per mail an
uta.kliesch@hin.ch
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ORGANISATIONS DU CORPS MÉDICAL SSMIG 300
Projet de promotion de la relève SSMIG
Médecine Interne Générale: la
relève au centre des préoccupations
Jean-Michel Gaspoz a , François Héritier b , Drahomir Aujesky c , Regula Capaul d , Romeo Providoli e ,
Donato Tronnolone f , Franziska Zogg g , Bernadette Häfliger Berger h
a
Prof., coprésident SSMIG; b Dr, coprésident SSMIG; c Prof., membre du comité SSMIG, responsable du groupe de travail Promotion de la relève;
d
Dr, membre du comité SSMIG; e Dr, membre du comité SSMIG; f Dr, membre du comité SSMIG; g Dr, membre du comité SSMIG;
h
Avocate, MAS NPPM, secrétaire générale SSMIG
La Médecine Interne Générale (MIG) est confrontée à un problème de relève, tant
dans le domaine ambulatoire qu’hospitalier. D’où la décision de la Société Suisse
de Médecine Interne Générale (SSMIG) de mettre sur pied un programme global
de promotion de la relève. Elle lance une campagne d’image ciblée visant à attirer
l’attention de la relève médicale sur l’attrait de l’aspect généraliste de la discipline
médicale qu’elle représente.
Selon l’étude Work Force réalisée en 2015 [1], près de 60% cin-chef tant convoités autrefois ne parviennent que
des médecins de famille actuellement en exercice ces- difficilement à être pourvus.
seront leur activité en cabinet pour raison d’âge dans Une enquête réalisée en 2015 par le Berner Institut für
les dix prochaines années. Sur la base d’estimations de Hausarztmedizin auprès des Jeunes médecins de pre-
l’Observatoire suisse de la santé, il faut s’attendre à ce mier recours Suisses (JHaS) révèle que pour la nouvelle
que jusqu’à 40% des consultations en médecine de génération, hommes et femmes confondus, l’équilibre
base ambulatoire ne puissent plus être assurées en entre vie professionnelle et vie privée est essentiel,
2030 si des mesures adaptées ne sont pas prises [2]. Ce plus encore que les conditions salariales. Dans leur
que le public sait moins, c’est que dans le secteur hospi- majorité, ils sont intéressés par un emploi à temps par-
talier, de nombreux médecins-chefs et méde- tiel [3]. Cette tendance est confirmée par les résultats
cins-cadres expérimentés prendront leur retraite au de l’enquête représentative sur Internet de l’ASMAC,
cours de ces prochaines années, et que la pénurie Berne, d’avril 2016 [4]. Près d’un tiers des personnes y
concerne aussi les internistes généralistes actifs sur le ayant participé, qui travaillent aussi bien dans le sec-
plan académique. Bien souvent, les postes de méde- teur hospitalier que dans celui ambulatoire, souhai
teraient un poste à temps partiel, et elles évoquent
comme principale raison une meilleure conciliation
entre la famille et la carrière.
Cette évolution démographique et sociétale représente
un nouveau défi, tant pour les soins stationnaires à
l’hôpital que pour la pratique ambulatoire en cabinet.
En raison du vieillissement de la population, la société
et les assurances sociales se retrouvent face à de nou-
veaux problèmes. Une estimation réalisée en 2008 par
les ligues de la santé aboutissait au chiffre de 2,8 mil-
lions de cas de maladie chronique en Suisse [5]. La mul-
timorbidité est fréquente. L’accompagnement et le trai-
tement de ces patient-e-s nécessitent non seulement
une approche de prise en charge globale et continue,
mais aussi une étroite collaboration interdisciplinaire
et interprofessionnelle. C’est pourquoi les généralistes
Figure 1: Près de 60% des internistes généralistes ont plus de 50 ans. auront à l’avenir un rôle encore plus important à jouer.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2018;99(10):300–302
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ORGANISATIONS DU CORPS MÉDICAL SSMIG 301
faibles revenus, de mauvaises notes, l’envie de for
mations postgraduées plus courtes, le manque d’inté-
rêt pour la recherche et une orientation extra-profes-
sionnelle plus forte entrent en ligne de compte dans
le choix de la profession de généraliste. Cela pourrait
s’expliquer, du moins en partie, par le fait que la MIG a
moins de prestige. Parmi les facteurs de motivation en
faveur de la MIG sont cités les grandes exigences intel-
lectuelles, les modèles de rôle positifs, les expériences
positives lors de l’apprentissage et de la formation
postgraduée, la qualité du mentorat, la diversité pro-
fessionnelle, mais aussi la grande autonomie. Inver
sement, certains facteurs ont un impact négatif sur le
choix de la profession, tels qu’une mauvaise expé-
rience et une mauvaise ambiance de travail lors d’un
stage, le traitement de patient-e-s âgés multimorbides
parfois jugé peu attrayant, le manque «d’action» et l’ex-
cès de tâches administratives.
Le groupe de travail est convaincu que pour promou-
voir la relève, il est urgent d’améliorer l’attrait des
Figure 2: Évolution de l’âge moyen des patient-e-s
conditions-cadres professionnelles de la MIG et d’offrir
des perspectives d’avenir à long terme. Cela implique
également des modèles de temps de travail plus flexibles
Du fait de son orientation croissante vers la spéciali tels que le job sharing et les emplois à temps partiel.
sation et de la fragmentation qui en résulte dans le En raison de la spécialisation croissante, une perte
traitement des patients, la formation postgraduée et insidieuse de compétences en termes d’aptitudes pra-
l’enseignement, le système de santé suisse n’est pas tiques est survenue au cours de ces dernières années,
préparé de manière optimale à cette évolution. avec une fuite des cerveaux vers d’autres spécialités
En raison du concours des trois facteurs (démographie, sur le plan des activités de recherche. Selon le groupe
fragmentation des soins médicaux, besoin accru rela- de travail, il faut y remédier. À cause du faible de nom
tif à de nouveaux modèles de travail), il sera nécessaire bre d’internistes généralistes exerçant des fonctions
au cours de ces prochaines années de former nette- académiques, une évolution de l’enseignement d’une
ment plus d’internistes généralistes, tant pour le sec- approche globale vers des thématiques relativement
teur hospitalier que celui ambulatoire, de façon à pou- restreintes de la médecine spécialisée est observée, ce
voir continuer de garantir une prise en charge de base qui a entre autres un impact négatif pour la MIG lors
de qualité sur l’ensemble du territoire. du choix de la spécialité.
Rendre plus attrayante la profession Une formation postgraduée adaptée aux
d’interniste généraliste réalités d’aujourd’hui
La SSMIG a reconnu l’urgence de la situation 2016 et a Dans un environnement complexe, l’interniste géné-
lancé un vaste projet de promotion de la relève lors de raliste ne s’occupe pas seulement de la prise en charge
son assemblée des délégués 2016. Au cours de ces der- médicale de base, mais aussi de la coordination de la
niers mois, un groupe de travail spécialement consti- collaboration interdisciplinaire et interprofessionnelle.
tué dans ce but sous la direction du Prof. Drahomir Il est nécessaire pour cela de disposer de vastes connais-
Aujesky et du Dr François Héritier, avec des repré sances, d’aptitudes pratiques et de sens relationnel. Le
sentant-e-s de la MIG ambulatoire et hospitalière, des groupe de travail recommande de revoir le catalogue
organisations assurant la relève en MIG et du domaine spécialisé des objectifs de formation, de mettre sur
académique, a réalisé une analyse globale de la situa- pied des cursus de formation postgraduée systéma-
tion et formulé diverses recommandations. tiques et coordonnés, de même qu’un mentorat actif,
L’analyse d’études provenant essentiellement de pays de telle sorte que les contenus didactiques standardi-
anglo-saxons révèle que de nombreux facteurs per sés déterminants pour l’exercice efficace de la profes-
sonnels intrinsèques tels que des représentations de sion puissent effectivement être acquis en 5 ans et en-
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ORGANISATIONS DU CORPS MÉDICAL SSMIG 302
seignés par les internistes généralistes eux-mêmes. En pour les jeunes médecins-assistants en MIG. Le pro-
milieu hospitalier précisément, des profils profession- chain congrès de printemps de la SSMIG (qui se tiendra
nels attrayants doivent être développés pour la MIG. du 30 mai au 1er juin 2018, à Bâle) sera également consa-
Comme les médecins-assistants ne passent plus qu’un cré au thème de la relève («La relève: notre capital») et
quart de leur temps de travail au chevet des patient-e-s lors d’après-midis thématiques spéciales, il s’adressera
[6], il est nécessaire de prendre des mesures pour également au public des étudiant-e-s et des méde-
réduire les charges administratives qui augmentent cins-assistants. Lors de ce congrès, une nouveauté sera
(p. ex.: recrutement de coordinateurs/-trices des soins, introduite: les rencontres «Meet-the-Professor» et les
introduction d’anamnèses électroniques conviviales). séminaires méthodologiques (grant writing course)
Comme la recherche et le développement sont indis- auront pour but de stimuler les personnes intéressées
pensables au prestige d’une spécialité et lui donnent par une carrière académique. La SGAIM Foundation
des perspectives, la recherche doit retrouver ses let soutient en outre la recherche sur la relève médicale
tres de noblesse dans la MIG en tant que discipline dans le cadre de son appel à projets de cette année.
porteuse d’avenir. Cette mesure doit être promue dans
les hôpitaux universitaires et les instituts de méde
Campagne de promotion
cine générale par la création de carrières académiques.
Dans cette optique, il faut créer au sein de la MIG elle- La fascination pour une discipline médicale très géné
même des possibilités de recherche supplémentaires, raliste et polyvalente, que cela soit dans le secteur
notamment dans la recherche clinique axée sur les ambulatoire ou hospitalier, mais aussi dans le domaine
patients. La pratique de reconnaissance des institu- de la recherche et scientifique, doit être au cœur de la
tions de formation postgraduée, qui était relativement campagne de promotion de la SSMIG. Pour la cam-
libérale jusqu’ici, et où les contenus relevant de la MIG pagne, un slogan un peu provocateur a été choisi déli-
n’occupaient pas le premier plan, devra également être bérément: «Médecin. Tous les ne sont que spécialistes».
repensée. Par des activités en ligne sur les réseaux sociaux, par
des kits imprimés à l’intention des médecins, ainsi que
par un examen approfondi du sujet, par exemple dans
le cadre de congrès, la campagne lancée cette semaine
illustrera à quel point les tâches et les perspectives des
spécialistes en MIG sont multiples et intéressantes
dans les soins médicaux de base, que l’on travaille en
milieu hospitalier, dans le domaine scientifique ou la
médecine de famille.
Crédits photo:
Figure 1: Statistique médicale de la FMH (http://aerztestatistik.
myfmh2.fmh.ch, état le: 13.02.2018)/SSMIG
Figure 3: Structure du projet de promotion de la relève de la SSMIG
Figure 2: Hôpitaux Universitaires Genève
Figure 3: SSMIG
L’étape suivante: un catalogue de mesures Références
à mettre en œuvre 1 Zeller A, Tschudi P. «Anamnese und Status» bei Schweizer
Hausärzten. Primary and Hospital Care 2016;16(15):277–80.
Au sein de quatre projets partiels, la SSMIG continuera 2 Senn N, Ebert ST, Cohidon C. (2016) La médecine de famille en
Suisse. Analyse et perspectives sur la base des indicateurs du
de travailler à l’amélioration des recommandations du programme SPAM (Swiss Primary Care Active Monitoring) (Ob-
groupe de travail et proposera ou mettra en œuvre des san Dossier 55). Neuchâtel: Observatoire suisse de la santé.
3 Gisler L, Streit S.«Erst angestellt, dann selbständig in ärzteeige-
mesures concrètes:
nen Gruppenpraxen», Schweizerische Ärztezeitung, 2017;98:09
Les autres priorités sont le soutien et l’encouragement 4 Hess B. Ein Drittel will Teilzeit arbeiten. VSAO JOURNAL 2016,
Correspondance: des organisations assurant la relève de la SSMIG, des Nr. 2, unter https://vsao-bern.ch/de/downloads/sektionsnach
SSMIG richten/2016/april-teilzeit-arbeiten.pdf [Stand: 13.02.2018]
Monbijoustrasse 43 JHaS et des Swiss Young Internists (SYI), qui ont vu le 5 Oggier W. Gesundheitswesen Schweiz 2015–2017, Hogrefe Verlag;
Case postale jour l’année passée et entendent, par leur activité asso- 2015., 5. Auflage, S. 82 ff.
CH-3001 Berne 6 Wenger N et al. FM276: Quantitative and objective assessment of
Tél. 031 370 40 00
ciative, mieux communiquer au sujet de l’attrait de la resident’s workday organization: the Medical Day study (abs-
info[at]sgaim.ch médecine interne hospitalière et développer un réseau tract). Swiss Primary and Hospital Care, 2016. 16 Suppl (9): p. 21–2.
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Courrier au BMS
ner und es gibt ihn nicht. Die angeblich neue Ging das meinen Kolleginnen und Kollegen
Das neu geartete Genfer Gelöbnis Errungenschaft, dass nicht nur Schüler ihre auch so? Oder eben fiel ich wie oben gesagt
entspricht einem Staatsstreich Lehrer zu respektieren haben, sondern auch durch die Maschen? Ich studierte übrigens in
Brief zu: Wiesing U, Parsa-Parsi R. Der Weltärztebund hat umgekehrt, ist geradezu lächerlich, beschreibt Zürich.
das Genfer Gelöbnis revidiert. Schweiz Ärztezeitung.
doch das Genfer Gelöbnis ebenso wie der
2018;99(8):247–9.
hippokratische Eid eine Lebenshaltung des Dr. med. Mario Etzensberger, Windisch
Das neu geartete Genfer Gelöbnis, verabschie- jenigen, der den Beruf des Arztes ausübt, eine
det an der 68. Generalversammlung des Welt- Lebenshaltung, die sich nicht nur auf die
ärztebundes am 14. Oktober 2017 in Chicago, unmittelbare Ausübung der Profession be-
entspricht einem Staatsstreich. Mit der Ein- schränken darf, also selbstverständlich auch Umgang mit Sterben und Tod
führung des Wellbeing des Arztes und der den Respekt gegenüber Schülern wie auch ge- Brief zu: Kind C. Revidierte Richtlinien zum Umgang mit
Sterben und Tod. Schweiz Ärztezeitung. 2017;98(49):1642–3.
Ökonomisierung bricht es mit der humanitä- genüber jedem andern Menschen impliziert.
ren Tradition, an die gerade im Genfer Gelöb- Die Tradition des Genfer Gelöbnisses hat be-
nis von 1948 angeknüpft werden sollte, nach- wusst die Frage der Ökonomisierung der ärzt- In den revidierten Richtlinien der SAMW wird
dem durch die Teilnahme zahlreicher Ärzte lichen Tätigkeit nicht berücksichtigt gehabt versucht, zwischen verschiedenen Wertvor-
an Gräueltaten, nicht nur in Nazideutschland, (die in jeder Diktatur eine Rolle gespielt hat), stellungen zu vermitteln. Dies führt zu stö-
viele Menschen das Vertrauen in die Ärzte ebenso wie dies beim hippokratischen Eid der renden logischen Widersprüchen. So lehnen
verloren hatten. Die Einführung des Well- Fall war, um hervorzuheben, dass der Arzt die im Anhang erwähnten allgemein aner-
being ist ein Schlag ins Gesicht für alle Notlei- immer seinem Patienten verpflichtet ist und kannten Ziele der Medizin eine aktive Beendi-
denden und Kranken auf dieser Welt und de- mit den vorhandenen Möglichkeiten (die in gung des Lebens ab. Standesethisch wäre so-
ren Ärzte, die bis zur Erschöpfung versuchen, einem Industrieland anders sind als in einem mit von der ärztlichen Suizidbeihilfe klar
Krankheiten zu heilen und Leben zu retten. Kriegsgebiet) alles tut, um Krankheiten zu Abstand zu nehmen. Stattdessen wird es dem
Die Quellenlage, auf die Wiesing verweist, um heilen und Menschenleben zu retten. Mit der einzelnen Arzt überlassen, ob dies für ihn sel-
zu belegen, dass erwiesen sei, dass «ermü- Einführung des Wellbeing und der Ökonomi- ber mit den Zielen der Medizin vereinbar sei
dete» Ärzte unnötige Fehler machen, ist der- sierung in das Gelöbnis sind Grundlagen ge- oder nicht. Damit wird einer moralischen
massen dürftig, dass es jedem verantwor- schaffen, die geeignet sind, dass entsprechend Subjektivierung Vorschub geleistet und auf
tungsvollen Arzt die Schamesröte ins Gesicht disponierte Ärzte sich legitimiert fühlen kön- eine klare standesethische Position verzich-
steigen lässt, zu dieser Berufsgruppe zu ge nen, unter dem Deckmäntelchen der Huma- tet. Die Richtlinien bleiben in wichtigen
hören. Wiesing verweist zum Ersten auf ein nität Menschenleben zu zerstören, wobei den medizinethischen Fragen ambivalent. Die
«WMA Statement On Physicians Well-Being», Schöpfern dieser Kreation vielleicht zugute Aufforderung zur Respektierung berufsethi-
verabschiedet an der Generalversammlung gehalten werden darf, dass sie nicht wissen, scher Normen wird zur kraftlosen Worthülse.
der WMA in Russland im Oktober 2015, in der was sie tun. In einer Welt, in der wie 2016 in Auch die Aufnahme von SAMW-Richtlinien in
die Vertreter der WMA sich darauf einigten, Kolumbien geschehen die «Mafia», sprich die die Standesordnung der FMH ändert nichts
diesem Aspekt Beachtung zu schenken, ohne FARC, den Friedensnobelpreis erhält, wäre es Entscheidendes, wenn angesichts nicht ver-
Beleg für die Notwendigkeit. Die zweite Litera- dringlich gewesen, dass die Ärzte zum Aus- tretbarer Praktiken bei der ärztlichen Sui
turquelle ist eine Abhandlung von Wiesing druck bringen, dass sie ungeachtet der Wirr- zidhilfe [1] keine klaren Konsequenzen ge
selbst im Sinne philosophischer Erwägungen nisse in dieser Welt in der Lage sind, an ihren zogen werden.
über die ethischen Dilemmata von Ärzten, die humanitären Grundlagen festzuhalten. Die etablierte Suizidhilfepraxis wird in der
sich an feste Arbeitszeiten halten, um eben- Schweiz nicht mehr ernsthaft hinterfragt.
falls auf äusserst dürftiger Quellenlage zum Dr. med. Catja Wyler van Laak, Zürich Zudem breitet sich eine Nivellierung ethi-
Schluss zu kommen, dass Wellbeing für die scher Grenzen auch unter Medizinern aus.
Ärzte notwendig ist, da sie andernfalls ihren Man beachte dazu die Stellungnahmen von
Patienten Schaden zufügen können (insbeson- H. Stalder [2] oder von G. D. Borasio, der sich
dere unter Berücksichtigung der Genderpro Genfer Gelöbnis revidiert auch Suizidhilfe für Hochbetagte vorstellen
blematik und von Arbeitszeitverkürzungen in Brief zu: Wiesing U, Parsa-Parsi R.
kann [3]. Die neuen Richtlinien kennen eine
Spitälern der industrialisierten Länder). Der Der Weltärztebund hat das Genfer Gelöbnis revidiert. allgemeine Ausweitung der Suizidhilfe auf Pa-
Beleg, auf den Wiesing verweist, ist also kei- Schweiz Ärztezeitung. 2018, 99(8):247–9. tienten mit Sterbewunsch [4]. Ältere Menschen
und Lebensmüde mit «unerträglichen» Funk-
Vielen Dank für den Artikel und Lob für die tionsstörungen im Alltag werden angesichts
Arbeitsgruppe. So wenig und so Wichtiges der flexiblen Ausführungen davon nicht aus-
einzubringen, grenzt heute schon fast an ein zunehmen sein.
Lettres de lecteurs Wunder. Mir geht es aber um etwas Anderes. Medienpräsenz, Lobbyarbeit und semanti-
War ich damals krank, auf Reisen, einfach un- sche Veredelungen durch Suizidhilfeorgani-
Envoyez vos lettres de lecteur de manière simple et
rapide. Sur notre site Internet, vous trouverez un ou-
aufmerksam oder nicht eingeladen? Ich kann sationen (Freitod) verfehlen ihre Wirkungen
til spécifique pour le faire. Votre lettre de lecteur mich nicht entsinnen, jemals aufgefordert nicht und haben zu einem Gewöhnungseffekt
pourra ainsi être traitée et publiée rapidement. Vous worden zu sein, irgend ein Gelöbnis abzuge- geführt.
trouverez toutes les informations sous: ben. Den Eid des Hippokrates haben wir im Ein Blick über die Grenzen lohnt sich, wenn er
www.bullmed.ch/publier/remettre- Griechischunterricht übersetzt, aber ich habe nicht nur an Belgien, Holland oder Oregon
un-courrier-des-lecteurs-remettre/ ihn nie schwören können, dürfen, müssen. haften bleibt. Stellungnahmen wie diejenige
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der Lehrstuhlinhaber für Palliativmedizin in ben, im Einklang mit dem debiasing für teure mürbt durch die quälenden Schmerzen und
Deutschland gegen den ärztlich assistierten Medikamente. den Kampf um die Kostenübernahme, hat
Suizid oder der British Medical association Übrigens empfehle ich auch das nudging in sich die Patientin mit einer Überdosis von
gegen «all forms of assisted dying» [5] werden der Beratung Obstipierter, da diesem Krank- Medikamenten das Leben genommen.
in der Schweiz vermisst. heitsbild ja offensichtlich eine kognitive Ver- Eine vom Bundesamt für Gesundheit finan-
Bei der Suizidhilfe gibt es zumindest bei zerrung zu Grunde liegt. Mit einem erlösen- zierte Metastudie hat eine gute Wirkung ins-
schwer Behinderten praktische Übergänge den Ahh kann man dann vom debiasing besondere bei chronischen oder bei durch
zur Tötung auf Verlangen. Eine Studie über Gebrauch machen. Dies ist doch eine super Krebs verursachten Schmerzen sowie bei
Entscheidungen am Lebensende in der Anwendung im klinischen Alltag. MS-bedingter Spastik belegt. Auch bei Übel-
Schweiz zeigt, dass 2013 trotz Verbot in 11 Fäl- Eine solche kognitive Verwirrung kann dem keit als Nebenwirkung einer Chemotherapie,
len effektiv eine Tötung auf und in 25 Fällen noch einigermassen vernünftig denkenden bei Gewichtsverlust von Aidskranken, bei
gar ohne Verlangen erfolgt ist [6]. Dieser Be- Mediziner im klinischen Alltag nur von je- Schlafstörungen sowie dem Tourette-Syn-
fund ist bis heute stillschweigend übergangen mandem vorgeschlagen werden, der noch nie drom zeigten sich positive Auswirkungen [1].
worden. im klinischen Alltag dabei gewesen ist. Ich Die Nebenwirkungen werden meist gut tole-
Im aktuellen Paradigma des selbstbestimm- empfehle jedem Leser dieser Zeilen, sich in riert.
ten Sterbens besteht die Gefahr, dass der Arzt die Internetseite der ars cognitionis, der Es ist höchste Zeit, dass die administrativen
zum Dienstleister degradiert wird, etwa wenn Quelle des vorliegenden Artikels, einzulog- Hürden sowie die Politik der Kostenüber-
ein urteilsfähiger Patient das Abstellen eines gen, um die hehren Ziele dieser Gmbh mit nahme der Evidenz angepasst werden und
Respirators verlangt, und er im Grunde gegen selbst ernannten Businessangels zu erken- dass wir verschreibenden Ärzte die Indi
seine eigene Überzeugung handeln soll. Hier nen. Man fragt sich allen Ernstes wie eine kation gemäss wissenschaftlichen Kriterien
zeigt sich auch die wenig beachtete Grauzone Zeitschrift der Standesorganisation für Medi- stellen, anstatt diese therapeutische Option
zwischen Absicht und In-Kauf-nehmen. ziner zur Publikation eines solchen Artikels aufgrund von Vorurteilen unseren Patienten
Kritisch ist auch die kontinuierliche Sedie- kommt. Haben wir keine anderen Probleme vorzuenthalten.
rung bis zum Tode wegen ihrer möglichen als die hier dargestellten? Es wäre wirklich Sachs et al. schrieben treffend [2]: «The side ef-
Statthalterfunktion für die Tötung mit oder mal zu empfehlen, die Publikationsstruktur fects of conventional medications are weigh-
ohne Verlangen. Trotz Hinweis auf fachliche dieser Zeitschrift zu überdenken, um die kog- ted against the potential benefits, but this
Standards wird es schwierig, in diesem Kontext nitive Verzerrung zu erkennen. Wie die ars same logic is rarely applied to discussions of
übliches medizinisches Handeln von aktiver cognitionis auf ihrer Homepage wörtlich
medical cannabis. […] Given these findings
Lebensbeendigung zu unterscheiden. schreibt, vertreibt sie keinen Bullshit; einen one option for the future direction of research
Max Horkheimer, Vertreter der Frankfurter grösseren als den hier dargestellten habe ich on cannabis is to approach cannabis as a legi-
Schule schrieb vor 48 Jahren: «Ohne Hinweis noch nie gelesen. timate therapeutic agent. This would include
auf ein Transzendentes wird Moral zur Sache reclassification, as well as more stringent and
von Geschmack und Laune». Auch darüber Prof. em. Dr. med. Martin H. Schöni, uniform supervision of its use and distribu-
wäre heute wieder nachzudenken. Münsingen tion in a safe, ethically, and scientifically justi-
Ehemals Chefarzt kindermedizinische fied manner.»
Dr. med. Peter Ryser-Düblin, Seftigen Poliklinik, Universität Bern, Inselspital Dr. med. Maja Strasser,
Fachärztin Neurologie, Solothurn
1 Zentrale Ethikkommission der Schweizerischen
Akademie der Medizinischen Wissenschaften
1 Whiting PF, Wolff RF, Deshphande S, et al. Cannabi-
(SAMW). Probleme bei der Durchführung von
noids for Medical Use. A Systematic Review and
ärztlicher Suizidhilfe. Schweiz Ärztzeitung. Medizinische Anwendung von Meta-analysis. JAMA. 2015;313(24):2456–73.
2012;93(11):411–2.
Cannabis: Evidenz statt Vorurteile! 2 Sachs J, McGlade E, Yurgelun-Todd D. Safety and To-
2 Stalder H. Sterbehilfe – welche Rolle übernimmt
xicology of Cannabinoids. Neurotherapeutics.
der Arzt? Schweiz Ärtzezeitung.2018;99(6):194. Die administrativen Hürden für die medizi
2015;12(4):735–46.
3 Borasio GD. Replik zu den drei vorangegangenen nische Anwendung von Cannabis sind ge
Briefen. Schweiz Ärtzezeitung.2015;96(50–51):1854.
messen am Nutzen-Risiko-Profil anderer
4 Mediengespräch der SAMW vom 17.11.17
5 Dokumentiert in: Was heisst in Würde sterben? Substanzen (Opiate, Benzodiazepine) unver-
Springer 2015 hältnismässig hoch. Ausserdem ist der Pa
6 JAMA 2016, 176, 555–6; Swiss Med Wkly 2016, 146, tient betreffend Kostenübernahme der Will- Oralmedizin: Interdisziplinarität
w14307 kür der Krankenkassen ausgeliefert, mit fördern
teilweise gravierenden Folgen. In naher Zukunft wird sich der klassische
Eine hochbetagte Patientin litt an ausser zahnärztliche Beruf stark ändern, denn eine
ordentlich starken chronischen Schmerzen, Vielzahl von Erkrankungen der Mundhöhle,
Haben wir keine anderen Probleme? welche auf verschiedene Analgetika un des Kopf- und Halsbereiches sind zu diagnos-
Brief zu: Kovic M. Werkzeuge gegen kognitive Verzerrungen im
genügend angesprochen hatten. Sie erlebte tizieren und zu therapieren. Vor allem gibt es
klinischen Alltag. 2019:99(6):185–7. eine eindrückliche Verbesserung der Schmer- immer wieder neue Erkenntnisse über Zu-
zen und der Lebensqualität durch Cannabis- sammenhänge oraler Erkrankungen mit dem
Nach dem Lesen des Artikels in der SÄZ habe Tropfen («zum ersten Mal seit Jahren fühle ich allgemeinen Gesundheitszustand und Krank-
ich gerade mit Erfolg in der pädiatrischen Pra- mich wieder wie ein Mensch»). Leider wurde heitsbildern. Im Allgemeinen ist bekannt,
xis einen 6-jährigen Jungen behandelt. Die die Kostengutsprache nicht verlängert. Dies dass parodontale Erkrankungen das Risiko
Verzerrungen dieses Problems des klinischen trotz Therapiekosten, die deutlich geringer für kardiovaskuläre Beschwerden erhöhen
Alltags habe ich erkannt, mein Gehirn nach waren als die Kosten von z.B. Targin oder Pale- und einen Risikofaktor wie z.B. Rauchen und
Heuristiken abgefragt und angestupst (nud- xia, so dass die Therapie eindeutig wirksam, Diabetes darstellen. Das Wechselspiel von
ging) und endlich die NaCl-Tropfen verschrie- zweckmässig und wirtschaftlich war. Zer- Diabetes und Paradontitis ist geläufig. Die
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2018;99(10):304–306
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.htmlVous pouvez aussi lire
