PRISE EN CHARGE DES PA9ENTS NSTEMI. NOUVELLES RECOMMANDA9ONS ESC - OLIVIER VARENNE, MD, PHD, FESC
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Prise en charge des pa9ents
NSTEMI. Nouvelles
recommanda9ons ESC
Olivier Varenne, MD, PhD, FESC
Epidémiologie SCA ST- ● Plus fréquents que STEMI ● Incidence 3/1000 habitants/an ● Mortalité hospitalière 3-5% vs 7% (STEMI) ● Mortalité à 6 mois iden9que 13% vs 12% (STEMI) ● Mortalité à 4 ans supérieure à STEMI
Patient • Diabé9que, hypertendu agé de 55 ans • ATCD gastrite sous IPP • Douleur thoracique compa9ble et dyspnée • Tachycarde, hypoxie, insuffisance cardiaque • Diagnostic de syndrome coronaire aigu
ECG
Troponine US
Patient
• Diabé9que, hypertendu agé de 55 ans
• ATCD gastrite sous IPP
• Douleur thoracique compa9ble et dyspnée
• Tachycarde, hypoxie, insuffisance cardiaque
• ECG sous dec ST
• Troponine élevée (ascension)
NSTEMIPatient • Diabé9que, hypertendu agé de 55 ans • ATCD gastrite sous IPP • Douleur thoracique compa9ble et dyspnée • Tachycarde, hypoxie, insuffisance cardiaque • ECG sous dec ST • Troponine élevée • Insuffisance rénale • Trouble de la ciné9que ETT
Scores
GRACE Risk Score
Décès / IDM / Revasc Urg (%)
TIMI risk score
(Antman, JAMA 2000)
www.gracescore.orgGRACE Risk Score
Décès / IDM / Revasc Urg (%)
TIMI risk score
(Antman, JAMA 2000)Evalua9on du risque de saignement
http://www.crusadebleedingscore.org/Traitement médical
http://www.crusadebleedingscore.org/Traitement • Hospitalisa9on USIC • Perfusion G2,5%, oxygène • Trinitrine IV, furosémide • Béta bloquant prudemment (pas en poussée IC) • IPP++++
Targets for antithrombotic drugs
Anticoagulant Antiplatelet
Tissue
drugs Factor drugs
Rivaroxaban Aspirin
Plasma clotting
cascade ADP Cangrelor
Fondaparinux Antithrombin
TXA2 Clopidogrel
Prothrombin Prasudrel
Ticagrelor
Conformational
LMWH UFH Factor Xa activation of GPIIb/
IIIa
GPIIb/IIIa
Thrombin
Inhibitors
Bivalirudin
Vorapaxar
PAR-1 receptor
Fibrinogen Fibrin
Soluble mediators (ADP,
TXA2, Ca++, serotonin) GPIIb/IIIa
inhibitors
GPIIb/IIIa receptor
Collagen
Clot-bound thrombin/factor XaAspirine
Anti P2Y12
HBPM
Anti GpIIbIIIa
Traitement • Hospitalisa9on USIC • Perfusion G2,5%, oxygène • Trinitrine IV, furosémide • Béta bloquant (pas en poussée IC) • IPP++++ • Aspirine 150mg IV • An9 P2Y12 clopidogrel 300mg po (600mg) • Héparine: enoxaparine 70mg/12h: aben9on IR
Coronarographie
Coronarographie
Coronarographie
• Voie radiale ++
• Ne pas refaire HNF/HBPM
• Lésions bitronculaires Cx et CD
• Score SYNTAX et SYNTAX II bas
Indica9on ATL
• U9lisa9on DES>BMSSortie • Aspirine 75mg (pas indica9on 150mg) • Clopidogrel 75mg (pas indica9on 150mg, durée 6 mois) • Béta bloquants • IEC • An9calciques (HTA) • Sta9nes fortes doses • IPP+++ • Traitement diabète • Préven9on secondaire ++++
Durée DAPT
Durée DAPT
merci
www.escardio.org/guidelines European Heart Journal (2014) 35, 2383–2431 doi:
10.1093/eurheartj/ehu282GRACE Risk Score
Décès / IDM / Revasc Urg (%)
TIMI risk score
www.escardio.org/guidelines
(Antman, JAMA 2000) European Heart Journal (2014) 35, 2383–2431 doi:
10.1093/eurheartj/ehu28235
www.escardio.org/guidelines European Heart Journal (2014) 35, 2383–2431 doi:
10.1093/eurheartj/ehu282NSTE-ACS patients with non-valvular atrial
fibrillation
Management strategy PCI Medically managed/CABG
Low to intermediate High
Bleeding risk
(eg HAS-BLED=0-2) (eg HAS-BLED≥3)
0 Triple or dual
Triple therapy
4 weeks
therapy O A C
O A C
6 months Dual
Dual
Time from therapy
Dual therapy
PCI/ACS therapy
O C or A O C or A O C or A
12 months
Lifelong O Monotherapy
Oral anticoagulation Aspirin Clopidogrel
O (VKA or NOACs) A 75-100 mg daily C 75 mg dailyVous pouvez aussi lire
