Projet d'établissement - 2015-2019 Avicenne Jean-Verdier René-Muret UNE AP-HP - APHP
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couv projet_Mise en page 1 22/12/15 16:04 Page1
Projet d’établissement
2015-2019
Avicenne
Jean-Verdier
René-Muret
U NE AP-HP
OUVERTE, UNIE
INNOVANTEcouv projet_Mise en page 1 22/12/15 16:04 Page2
Préambule 4
1. Stratégie médicale 7
Affirmer nos axes de recours et de référence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
Prendre en compte la spécificité de certaines populations de patients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
S’ancrer sur le territoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28
Disposer des ressources médico-techniques adaptées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33
2. Recherche 39
Un objectif stratégique général, décliné en objectifs opérationnels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40
Une gouvernance générale définie pour les activités de recherche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41
Des ressources d’appui à la recherche clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41
3. Projet de Soins Infirmiers, de Rééducation et Médico-Techniques 45
Renforcer les valeurs professionnelles paramédicales dans chacune
des actions de soins comme dans la cohésion du collectif de travail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48
Redonner de la lisibilité aux organisations soignantes et aux acteurs
qui les portent au travers d’une ligne managériale paramédicale renforcée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48
Développer la coordination médecins/soignants pour une prise en charge
efficiente au service du patient garantissant qualité et sécurité des soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49
S’inscrire dans une démarche continue d’amélioration de la qualité des soins
et de prévention des risques évitables liés aux soins en poursuivant les actions engagées en ce sens . . . . . . . . . . . . . . .50
Développer et formaliser les parcours de soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50
Prévenir la maltraitance et promouvoir la bientraitance dans les pratiques soignantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51
Accompagner l’informatisation du dossier de soins sur l’ensemble des sites
du groupe hospitalier pour garantir une meilleure continuité et coordination des soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51
Travailler sur les métiers soignants sensibles en accompagnant l’évolution de leurs savoir-faire
et de leurs périmètres d’activité et favoriser le développement des coopérations interprofessionnelles . . . . . . . . . . . . .52
Soutenir le développement de la recherche en soins par les paramédicaux
et promouvoir l’évolution des stratégies de prise en charge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53
Accompagner sur le plan soignant la mise en œuvre du Développement Professionnel Continu . . . . . . . . . . . . . . . . . .53
Renforcer les collaborations avec les instituts en formation initiale et continue pour s’adapter
aux évolutions des structures, des programmes et des technologies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54
4. Prise en charge des patients 55
Une communauté d’acteurs pour co-construire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57
La mesure et la prise en compte opérationnelle de la satisfaction des usagers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57
Un hôpital accueillant et bienveillant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58
Un accompagnement adapté aux personnes en situation critique et/ou en situation de vulnérabilité . . . . . . . . . . . . . .59
5. Qualité et gestion des risques 61
Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63
Prise en charge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66
Fonctions support . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71
6. Ressources humaines 75
ème 1 - Organisation du travail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77
ème 2 - Management et accompagnement des responsables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79
ème 3 - Accompagnement et sécurisation des parcours professionnels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81
ème 4 - Responsabilité sociale, santé et qualité de vie au travail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82
ème 5 - Dialogue social . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83
Hôpitaux Universitaires Paris Seine-Saint-Denis 3Préambule
Tous les cinq ans, les établissements de santé français préparent leur projet
d’établissement. Ce rendez-vous réglementaire est surtout l’occasion de
s’interroger collectivement sur notre mission, nos objectifs à court, moyen
et long terme, notre positionnement dans notre environnement, les besoins
de santé auxquels nous devons répondre et les conditions à mettre en place
pour y répondre de la meilleure façon possible. C’est aussi l’occasion de
réaffirmer nos valeurs fondamentales, pour donner du sens à notre action
au-delà des difficultés quotidiennes. L’enjeu de cet exercice est que chaque
professionnel du groupe hospitalier, quelle que soit sa fonction, identifie en
quoi son action quotidienne contribue à cette mission.
Vous pouvez aujourd’hui prendre connaissance de ce projet, fruit de 18 mois
de réflexion partagée par plus de deux cents professionnels. Il décrit notre
vision du groupe hospitalier et universitaire du territoire de Seine-Saint-Denis
en 2020. Un établissement qui :
- regroupe des professionnels solidaires et engagés, soucieux d’actualiser
leurs compétences ;
- garantit l’accès aux soins pour tous, dans le respect des principes du
service public, et associe pleinement les usagers ;
- s’implique dans les programmes de dépistage et de prévention, enjeux de
santé publique de demain ;
- est reconnu pour la qualité de ses soins et son expertise clinique, et de
recherche dans ses domaines d’excellence ;
- structure le territoire de santé, en coopération avec ses partenaires ;
- assure la formation des professionnels de santé du département ;
- a une organisation efficace et génératrice d’efficience ;
- dispose d’infrastructures modernisées et adaptées aux enjeux de demain.
Les enjeux qui sont devant nous pour atteindre cet objectif sont nombreux :
- améliorer notre fonctionnement interne,
- être accessible pour le patient,
- s’ancrer sur le territoire,
- améliorer la qualité et la sécurité des soins,
- adapter les locaux et l’architecture aux activités de l’hôpital,
- prendre en compte les spécificités de certaines populations de patients
(malades chroniques, personnes âgées, adolescents…)
- développer les ressources humaines dont nous avons besoin.
A la lecture de ce document, vous découvrirez les idées et projets des
professionnels du groupe hospitalier pour répondre à ces enjeux. Ils seront
ensuite déclinés de façon opérationnelle au niveau des pôles d’activité et de
leurs structures internes. Chaque réalisation viendra contribuer à cette
« vision 2020 » vers laquelle nos efforts convergent.
4 Hôpitaux Universitaires Paris Seine-Saint-DenisCes mois de réflexion nous ont aussi permis de définir nos points de repères,
nos références à tous, au quotidien, dans notre action et nos missions au
sein du groupe hospitalier. Partagées par tous les professionnels, ces valeurs
fondent notre confiance dans notre capacité collective à agir et porter nos
projets, malgré les difficultés :
- le sens du collectif : notre force vient de notre capacité à créer des
dynamiques d’équipes, des interactions positives, à agir avec respect et
bienveillance les uns avec les autres ;
- la responsabilité : chaque professionnel participe au service rendu au
patient et doit être en mesure de donner du sens à son action et d’en
rendre compte ;
- l’exigence : le souci de l’efficacité et du pragmatisme doivent guider nos
actes vers l’intérêt du patient et de la collectivité ;
- l’adaptabilité : adapter notre offre de soins à un environnement en évolution
permanente et aux progrès de la science est un devoir permanent. Nous
sommes fiers des réalisations passées, mais ne pouvons nous en contenter ;
- l’engagement : les professionnels du groupe hospitalier partagent la volonté
de s’impliquer dans les projets collectifs qui améliorent le fonctionnement
de l’hôpital et la prise en charge des patients. Chacun doit, à son niveau,
se sentir acteur de ces projets.
La mise en œuvre de ce projet d’établissement, projet quinquennal, sera un
travail de longue haleine. Ces points de repère ont vocation à nous guider,
pour garder en vue le sens de nos actions.
Didier Frandji Pr Yves Cohen
Directeur Président
Hôpitaux Universitaires Paris Seine-Saint-Denis Commission Médicale d’Etablissement Locale
Hôpitaux Universitaires Paris Seine-Saint-Denis 51. Stratégie médicale
Hôpitaux Universitaires Paris Seine-Saint-Denis 7Projet d’établissement 2015 - 2019
1. affirmer nos axes de recours et aux attentes des patients et garantissant la
meilleure efficience pour les investissements
de référence qui devront être mis en œuvre.
1.1 Dans le domaine du cancer 1.1.1 Une offre de soins à compléter pour
respecter les préconisations du plan
Le niveau de mortalité par cancer en Seine- cancer 3
Saint-Denis (248 décès pour 100 000) est
supérieur de presque 30 % à celui de Paris et Le groupe hospitalier a engagé de longue date
constitue la première cause de mortalité chez des travaux structurants d’organisation de son
les hommes (34,6 %) et la seconde chez les offre de soins en cancérologie et d’amélioration
femmes (26,3 %). Selon l’Observatoire régional de la qualité de celle-ci. Cette structuration
de santé, les indices comparatifs de mortalité s’articule autour d’un centre intégré de
calculés pour les grandes causes de décès cancérologie, d’un centre expert en
révèlent une surmortalité par tumeurs de 5 % cancérologie thoracique (référent au niveau
chez les femmes de Seine-Saint-Denis. La national pour la prise en charge des
surmortalité atteint 20 % pour le cancer du pathologies tumorales trachéales), de deux
poumon. centres spécialisés en cancérologie hépatique
Face à ce constat, les établissements du GH et neurooncologie. La cancérologie digestive
se mobilisent depuis de nombreuses années est également un pilier de cette stratégie, grâce
et l’axe cancer est devenu l’axe premier du à l’implication des services de
projet médical lors de la constitution du groupe gastroentérologie et chirurgie digestive.
hospitalier. Plusieurs domaines d’excellence L’activité d’hématologie est importante et
ont été développés et font désormais l’objet reconnue. Les cancers de la femme (sein et
d’une forte reconnaissance. Un effort pelvis) représentent une activité déjà
considérable d’organisation et de structuration importante et en développement, par une
interne de l’activité a été réalisé. Toutefois, collaboration entre le service de gynécologie-
l’offre de soins pour ces pathologies est à la obstétrique et le service d’oncologie. Ces axes
fois quantitativement insuffisante, difficilement forts ont vocation à poursuivre leur
lisible et encore peu coordonnée entre les développement. Tous les segments peuvent
différents établissements. Elle est de plus être pris en charge à l’exception de l’urologie,
fragilisée en raison des difficultés activité traditionnellement absente du GH et
démographiques présentes ou annoncées pour laquelle le GH n’envisage pas de se
dans bon nombre de spécialités médicales et positionner, ainsi que, plus récemment, de
chirurgicales intervenant dans la prise en l’ORL. L’arrêt de la cancérologie ORL est
charge de ces patients. Le taux de fuite hors récent et le GH souhaite, sur la durée de ce
département des patients atteints de cancer, plan stratégique, reconstituer une équipe pour
proche de 50% dans la plupart des segments, être à nouveau présent dans ce domaine
est à la fois le reflet de ces difficultés et la d’activité. Certaines activités chirurgicales
preuve de l’opportunité que constitue le spécialisées sont absentes du GH, en
territoire pour une reconquête sensible particulier la neurochirurgie et la chirurgie
d’activité dans ce domaine. Cette reconquête hépatique du CHC (les métastases hépatiques
doit être rendue possible par un travail en résecables sont bien opérées sur site, avec
interne dans chaque établissement, dont le développement de la radiofréquence
groupe hospitalier, pour maintenir les standards peropératoire). Il existe toutefois sur le GH une
de prise en charge au même niveau que dans spécificité thérapeutique mini-invasive du CHC
les plus grands centres dans tous les par des techniques interventionnelles variées
domaines, mais surtout par l’élaboration d’une et innovantes, curatives ou en attente de greffe
stratégie commune aux différents offreurs de hépatique. Les indications et les types de
soins du département afin d’organiser des tumeurs concernées par ces techniques se
filières de soins claires et lisibles, répondant développent. Des conventions sont passées
8 Hôpitaux Universitaires Paris Seine-Saint-DenisProjet d’établissement 2015 - 2019
ou en cours de signature avec d’autres avec l’avènement des prises en charge
établissements AP (Mondor pour l’hépatologie, personnalisées sur le profil moléculaire) que
Lariboisière et Beaujon pour la neurochirurgie) thérapeutiques (traitements curatifs et palliatifs
pour garantir une prise en charge complète mini-interventionnels per-cutanés).
aux patients. La prise en charge des cancers Compte-tenu de la fréquence des situations de
de la peau (en particulier mélanome) se précarité dans la population accueillie, une
développera à compter de 2015. L’activité de attention toute particulière à ce point doit être
neurooncologie doit désormais se renforcer portée dès l’entrée du patient dans le parcours,
dans le cadre d’une réflexion territoriale à en lien avec les acteurs externes et en
l’échelle du grand nord est parisien, en lien plus particulier le réseau Ac Santé 93. L’inclusion
étroit avec les activités de neurochirurgie et de des patients dans les essais cliniques doit être
neuroimagerie. L’ouverture prévue en 2015 sur favorisée. Les IDE de coordination seront
le site Avicenne d’un nouveau plateau déployées afin d’organiser et faciliter le
d’endoscopie digestive permettra d’élargir parcours du patient.
cette offre, en particulier la vidéocapsule, mais Le GH aura aussi à adapter son
aussi l’endoscopie interventionnelle (prothèse dimensionnement en lits, places de jour et
digestive, résection par mucosectomie, consultations au regard des évolutions prévues
échoendoscopie avec ponction, entéroscopie, d’ici 5 ans vers des traitements majoritairement
cathétérisme biliaire). réalisés en ambulatoire, par substitution à
l’hospitalisation complète. D’ici 2020, on
La prise en charge proposée dans le GH se prévoit un doublement des traitements par voie
caractérise par une grande réactivité à toutes orale qui demandera un temps accru de
les étapes, non seulement pour le diagnostic consultations de cancérologues et
mais aussi pour la prise en charge. Cette d’hématologues. Il faudra veiller à renforcer ce
réactivité doit impérativement être préservée secteur pour éviter un retard de prise en
car il s’agit d’un argument fort pour le charge des patients qui bénéficient du
recrutement de nouveaux patients, qui peuvent diagnostic rapide (< 7 jours). Cette évolution
bénéficier près de chez eux d’une prise en des traitements, favorable au patient, fait
charge de qualité identique à celle des grands ressortir de façon particulièrement aiguë l’enjeu
centres parisiens et dans des délais plus financier lié au mode de tarification de ces
rapides. Sur toutes ces thématiques, la consultations.
généralisation des dispositifs incontournables Les nouveaux projets du GH pour la période à
du parcours patient prévus dans les plans venir s’articulent autour du renforcement de
cancer successifs (consultation d’annonce, ses points forts, par une série de mesures
remise du plan personnalisé de soins puis du visant à améliorer l’attractivité du GH pour les
programme personnalisé de l’après cancer) patients atteints de cancer.
doit être achevée.
Cette priorité donnée à la réactivité doit 1.1.2 S’impliquer dans le dépistage
s’étendre, au-delà de l’étape du diagnostic, à
la surveillance et à la réévaluation régulière. Le Le GH a mis en place de longue date une
GH souhaite ainsi mettre en place une organisation structurée, en lien avec le Comité
organisation spécifique pour la réalisation des départemental des cancers de Seine-Saint-
biopsies, à tout moment de la prise en charge, Denis, pour le dépistage et le diagnostic rapide
avec un parcours patient très resserré et du cancer du sein et du cancer colorectal.
un excellent niveau d’accessibilité pour Un projet pilote de dépistage du cancer primitif
les structures hospitalières du territoire. du foie en Seine-Saint-Denis (département à
La plate-forme de radiologie interventionnelle forte prévalence de maladies chroniques du
doit pouvoir s’appliquer à tous les domaines foie) qui s’intègre dans un programme national
oncologiques aussi bien diagnostiques soutenu par l’Association Française pour
(réévaluations histologiques itératives en lien l’Etude du Foie (AFEF) et de nombreuses
sociétés savantes nationales (hépato-
Hôpitaux Universitaires Paris Seine-Saint-Denis 9Projet d’établissement 2015 - 2019
gastroentérologues, radiologues, chirurgiens), préservation des gamètes et des locaux dédiés
sera mis en place. à cette activité. Démarrée depuis septembre
Sur la prochaine période, le GH prévoit de 2013, cette activité connait une croissance
compléter son activité de dépistage des exponentielle, freinée seulement par les
formes familiales de cancer et de consultations capacités d’absorption de l’équipe et des
de conseil génétique. A titre expérimental, la infrastructures du site. Son développement
mise en place d’un centre de dépistage ciblé, passe par une mise à niveau des locaux,
où un programme personnalisé sera élaboré programmée en 2014-2015, un renforcement
selon les facteurs de risques propres à chaque progressif de l’équipe et un travail sur les
patient, pourrait être proposée. organisations. L’objectif de la prise en charge
de 300 patientes par an a été fixé pour la
1.1.3 Poursuivre la structuration de l’activité préservation de la fertilité féminine. S’agissant
d’oncogériatrie d’une activité supra GH que pratiquent un
nombre limité de centres en Ile-de-France, il
Cette approche est développée au sein du GH est nécessaire de disposer d’un réseau de
depuis plusieurs années, autour de l’UCOG correspondants francilien et national. Le GH
(unité de coordination en oncogériatrie) et souhaite donc être pleinement impliqué dans
d’une unité de SSR oncogériatrique. Cette les réflexions prévues sur la structuration de la
approche sera renforcée, d’une part par un préservation de la fertilité en Ile-de-France.
positionnement territorial plus marqué de
l’UCOG, d’autre part par la création prévue 1.1.5 Chirurgie plastique et reconstruction
d’une structure interne d’oncogériatrie, avec
une dimension hospitalo-universitaire. Ce En partenariat avec l’hôpital d’Aulnay, le GH a
service clinique d’hospitalisation complète bi- mis en place depuis 2013 une activité de
site comprendra des lits de court séjour et des chirurgie plastique et reconstructrice
lits de SSR, sur Avicenne et René-Muret, et (consultations et interventions chirurgicales). A
rendra possible la prise en charge des patients l’heure actuelle, cette activité concerne
âgés y compris lorsqu’ils ne requièrent pas une essentiellement les reconstructions de la
hospitalisation en oncologie ou service de silhouette après chirurgie bariatrique. Elle a
spécialité. Elle permettra une meilleure vocation à s’étendre, à compter de novembre
identification et adaptation des moyens dédiés 2014, au domaine de la reconstruction
à la prise en charge de ces patients, par mammaire post-mastectomie. Cette
redéploiement de lits du service d’oncologie et proposition doit être faite systématiquement
de SSR gériatrique. Une structure interne de aux femmes ayant subi une chirurgie du sein.
chirurgie digestive oncogériatrique sera L’offre publique est notoirement insuffisante sur
également identifiée et complètera ce le territoire et un grand nombre de patientes
dispositif. renoncent à la reconstruction. Cette activité
chirurgicale pourra compléter l’offre en
1.1.4 La préservation de la fertilité chirurgie gynécologique réalisée sur le site de
Jean-Verdier.
Dans le cadre du plan cancer 3, la préservation
de la fertilité avant traitement gonadotoxique Une activité de recherche clinique dynamique
devient un droit pour tous les patients et est liée à la thématique du cancer, décrite dans
patientes en âge de procréer. Le GH souhaite l’axe recherche du présent projet.
devenir un des acteurs majeurs pour la mise
en œuvre de ce droit en Ile-de-France. Il
dispose pour cela de tous les pré-requis : une
équipe complète de chirurgiens, médecins de
la reproduction, biologistes de la reproduction
disposant des techniques et équipements
nécessaires, un CECOS permettant la
10 Hôpitaux Universitaires Paris Seine-Saint-DenisProjet d’établissement 2015 - 2019
1.1.6 Une stratégie territoriale à construire et L’objet de cette coopération est d’asseoir et de
mettre en œuvre développer l’activité publique de cancérologie
de proximité comme de recours dans les
L’offre publique en cancérologie sur le territoire territoires concernés, dans le contexte
est essentiellement portée par les concurrentiel rappelé ci-dessus. Elle doit
établissements suivants : aboutir à la structuration d’une offre complète
- Hôpitaux Universitaires Paris Seine-Saint- et organisée sur le bassin de vie concerné,
Denis (APHP) permettant :
- Centre hospitalier Robert Ballanger (Aulnay- - la lisibilité et l’attractivité vis-à-vis de
sous-Bois) la patientèle
- Centre hospitalier Delafontaine (Saint-Denis) - la cohérence des parcours et la qualité de
- Centre hospitalier Le Raincy (Montfermeil) la prise en charge
- Centre hospitalier André Grégoire (Montreuil) - la gradation des prises en charge en fonction
- Centre hospitalier de Gonesse des besoins du patient
- l’accessibilité financière du traitement
L’offre publique de prise en charge du cancer du cancer
dans le Nord Parisien est aujourd’hui - la pérennité à tous ces titres d’une offre
fragmentée, et présente des points de fragilité, publique complète de prise en charge
notamment au regard de l’atteinte des seuils du cancer.
d’autorisation définis par l’INCa. Des
restructurations ont certes été menées, L’objectif est ainsi de définir les parcours de
essentiellement sous forme de retraits soins par thématique (sein, gynécologie,
d’autorisation, sans mener à ce jour à la urologie, thorax, ORL et maxillo-facial, tube
constitution d’une offre coordonnée et digestif, foie, thyroïde, dermatologie,
intégrée. hématologie, tumeurs de l’encéphale) qui
pourront être proposés par les établissements
En raison des fragilités évoquées plus haut, dans le cadre de leur coopération en
certains établissements publics coopèrent déjà cancérologie. Chacun de ces parcours
entre eux dans des prises en charge identifiera l’ensemble des étapes de prise en
spécifiques du cancer. Tous les établissements charge, depuis le diagnostic / dépistage, qui
partie prenante à la coopération sont par constitue le mode de recrutement principal,
ailleurs membres d’un ou plusieurs réseaux de jusqu’aux soins palliatifs, en passant par la
cancérologie. Si ces accords conventionnels phase de traitement, les RCP, les soins de
sont intéressants, ils paraissent insuffisants support, les plateaux techniques, la
pour garantir à terme une offre publique reconstruction, l’inclusion dans des protocoles
spécialisée, attractive, mais aussi de proximité de recherche, etc.
sur l’ensemble des champs du traitement du
cancer. Le GH s’inscrit pleinement dans cette
démarche, qui doit lui permettre d’augmenter
Partant de ce constat, les établissements son recrutement par une réduction des taux de
publics de Seine-Saint-Denis, ainsi que le fuite. Il poursuit également les partenariats
centre hospitalier de Gonesse, ont constitué un engagés avec les structures privées et le
comité de pilotage dont l’objet est de poser les réseau Ac Santé 93, notamment dans le cadre
bases d’une coopération approfondie garante du 3C interétablissements.
de l’avenir de la cancérologie publique sur le
bassin de vie. Cette démarche est conduite
sous l’impulsion de la section départementale
93 de la FHF et avec le soutien financier de
l’ARS.
Hôpitaux Universitaires Paris Seine-Saint-Denis 11Projet d’établissement 2015 - 2019
1.2 Dans le domaine obésité – nutrition – et plus âgés, devenant progressivement
activité physique éligibles à une chirurgie bariatrique), d’autre
part par la réduction des délais actuels pour la
La prise en charge des pathologies liées à la chirurgie de reconstruction de la silhouette
nutrition, en particulier diabète et obésité, est après chirurgie bariatrique. Un dispositif
un second axe stratégique du GH, en territorial de recours en chirurgie de l’obésité
cohérence avec les besoins observés dans le sera proposé aux établissements publics et
département. Cet axe se structure autour privés du territoire, permettant d’accueillir sur
d’acteurs hospitaliers, mais également des le plateau technique (blocs opératoires,
acteurs de soins extrahospitaliers et des endoscopie interventionnelle) et en réanimation
structures de recherche reconnues. les patients ayant des complications sévères
post-opératoires de chirurgie bariatrique.
Le GH développe historiquement une activité Une offre de soins nouvelle sera proposée aux
très dynamique de prise en charge de patients obèses avec l’ouverture, prévue en
l’obésité. Toutes les techniques de soins sont 2015 pour une première tranche de 11 lits et à
disponibles sur le GH (médicales, chirurgicales, terme pour 13 lits et 5 places de jour
endoscopiques), à tous les âges de la vie, de supplémentaires, d’une unité de SSR digestif
la conception à l’âge adulte. Cette forte spécialisée obésité sur le site de René-Muret.
implication s’est traduite par une
reconnaissance comme centre spécialisé et Un parcours patient spécifique est enfin
centre intégré pour la prise en charge de proposé aux patients obèses ayant un désir
l’obésité adulte et enfant, en lien avec les d’enfant. Cette prise en charge
hôpitaux Bichat, Louis Mourier et Robert multidisciplinaire associe gynécologues-
Debré. L’entrée dans la filière de soins se fait obstétriciens, médecins et biologistes de la
sur les deux sites, Avicenne et Jean-Verdier, reproduction, endocrinologues. Elle vise à
par les services d’endocrinologie ou de établir une prise en charge personnalisée pour
pédiatrie. Lorsqu’une indication chirurgicale est chaque couple, prenant en compte les impacts
posée, l’intervention est réalisée, sur le site de l’obésité sur la fertilité et la grossesse. Ce
Avicenne à compter d’avril 2015. parcours s’inscrit dans un projet de recherche.
Les consultations pré et post opératoires sont
réalisées indifféremment sur Jean-Verdier La prise en charge des patients diabétiques
et Avicenne par l’équipe chirurgicale représente une seconde file active
et anesthésiste. L’activité d’endoscopie considérable, présente sur Jean-Verdier et sur
bariatrique (différents types de ballon ou Avicenne. Le GH prévoit d’élargir son offre de
modalités d’utilisation de ballon intragastrique, soins pour ces patients, en proposant une
dispositifs Endobarrier, POSE, …) est reconnue chirurgie métabolique des diabètes de type 1
au niveau national et permet dans certains cas et 2. Un programme d’insulinothérapie
de proposer une alternative à la chirurgie. fonctionnelle sera développé, à destination des
Dans le cadre du nouveau plateau technique patients présentant un diabète de type 1, afin
mis en place à l’hôpital Avicenne, on de leur permettre de reproduire le mieux
développera l’activité d’endoscopie possible l’insulinosécrétion physiologique pour
interventionnelle bariatrique qui existe déjà et leur donner la plus grande liberté possible
qui permettra de compléter l’offre de soins et quant au maniement de leur insuline et
d’être un centre recours. Dans le cadre du préserver au maximum leurs habitudes de vie.
CINFO, le GH souhaite renforcer son
positionnement en recours, dans une logique
de gradation de l’offre de soins sur le territoire.
L’offre chirurgicale sera étoffée d’une part par
élargissement des indications (des patients
avec des complications graves, telle
l’insuffisance rénale et l’insuffisance cardiaque,
12 Hôpitaux Universitaires Paris Seine-Saint-DenisProjet d’établissement 2015 - 2019
1.3 Compléter l’offre de soins en médecine Ces deux projets nécessitent une activité forte
et complète de rythmologie, incluant les actes
Le groupe hospitalier dispose d’une offre de interventionnels sous imagerie médicale
soins très complète dans les disciplines par voie endovasculaire (actes d’électro-
médicales, avec un positionnement très fort physiologie de rythmologie interventionnelle, de
dans le secteur des maladies infectieuses stimulation multisite et de défibrillation). Ces
(hépatites virales, infection à VIH, tuberculose, projets répondent totalement à la
médecine du voyage, antibiothérapie problématique de l’offre de soins locale,
transversale et prévention de la résistance aux puisque ces unités doivent prendre en charge
antibiotiques, infections ostéoarticulaires) et de les patients du secteur, grâce à des
la rhumatologie (expertise reconnue pour les coopérations avec le SAMU, le SAU, les
rhumatismes inflammatoires, l’échographie praticiens libéraux du département, mais aussi
articulaire, l’ostéoporose et les rhumatismes d’autres GH tels que le GH intercommunal de
articulaires). Montreuil, l’hôpital Tenon (Paris) et l’hôpital
Delafontaine de St-Denis.
Toutes les disciplines actuellement présentes
sur le site ont vocation à poursuivre 1.3.2 Dermatologie
progressivement leur développement. Seules
les évolutions majeures sont évoquées ici. L’année 2015 verra également l’ouverture
d’une unité de 10 lits spécialement consacrés
Il est également à noter que l’ensemble des à l’hospitalisation complète de dermatologie,
disciplines médicales ont pour objectif de faire activité jusqu’ici réalisée de façon « foraine ».
évoluer leurs modes de prise en charge en Cette nouvelle unité permettra le
favorisant le développement de l’ambulatoire développement des axes forts du service :
par substitution à l’hospitalisation complète. l’oncodermatologie, les maladies bulleuses
auto-immunes, les génodermatoses de l’adulte
1.3.1 Cardiologie à expression cutanée et les maladies
inflammatoires.
Les deux dernières années ont vu le
développement d’une activité de cardiologie 1.3.3 Médecine interne Jean-Verdier
devenue très dynamique. Le service de
cardiologie présente une activité en forte Le service de médecine interne de Jean-
croissance depuis 2013 (USIC + 28%, Verdier va voir ses orientations médicales
cardiologie + 41%). Afin de poursuivre cette réévaluées, suite à un changement de chef de
dynamique, deux nouvelles unités ont ouvert en service intervenu en septembre 2014. Le projet
2014, l’une centrée sur l’insuffisance cardiaque, médical de cette mutation sera d’assurer les
l’autre sur la prise en charge des syncopes en deux missions d’un service de médecine
lien étroit avec le SAU. interne :
- la prise en charge de l’aval des urgences mé-
L’unité de prise en charge des syncopes est dicales adultes et l’universitarisation de cette
novatrice dans le secteur et nécessaire compte- activité (recherche clinique, recherche trans-
tenu du nombre de patients concernés (1-2% lationnelle, recherche en organisationnel…)
de toutes les consultations aux urgences). - la médecine interne de recours pour les ser-
Depuis sa création, elle a permis d’augmenter vices du site ainsi que pour les correspon-
le recrutement de patients mais aussi dants de ville locaux (en particulier prise en
d’améliorer leur prise en charge en obtenant un charge de la tuberculose et autres patholo-
meilleur diagnostic grâce à une prise en charge gies de la précarité) : maintenir une activité
standardisée (étiologie retrouvée chez plus de d’excellence en lien avec les centres de réfé-
80% des patients contre 40-50% auparavant) rence de maladies rares : cytopénies autoim-
et de réduire les coûts de prise en charge munes, drépanocytose, pathologies
(essentiellement liés à l’hospitalisation). systémiques de la grossesse…
Hôpitaux Universitaires Paris Seine-Saint-Denis 13Projet d’établissement 2015 - 2019
1.4 Développer l’offre de soins en chirurgie 1.4.2 Le tournant de la chirurgie
ambulatoire
1.4.1 Développements d’activité attendus Le développement de la chirurgie ambulatoire
reste moins important en France que dans la
Outre les activités chirurgicales liées aux plupart des pays développés. Pour faire
segments du cancer et de l’obésité, le GH évoluer cette situation, le ministère de la santé
prévoit de renforcer son positionnement dans a fixé un objectif de 50% de la chirurgie réalisée
les domaines suivants : en ambulatoire (toutes interventions et tous
- traumatologie, en lien avec la mission de établissements confondus) en 2016. Cet
PDSES confiée au GH objectif a remplacé la cible précédente visant
- chirurgie du rachis, activité démarrée en 2013 à réaliser 80% des actes marqueurs (38 gestes
avec une équipe médicale en cours de pouvant faire l’objet de mise sous accord
renforcement préalable par l’Assurance Maladie) en
- chirurgie orthopédique des patients âgés, dans ambulatoire. Ce nouvel objectif traduit
le cadre d’une filière organisée comprenant la l’ambition d’un large développement de la
présence d’un gériatre au sein du service et de chirurgie ambulatoire, quelle que soit la
lits de SSR ortho-gériatriques à René-Muret spécialité et la pathologie. Son atteinte
- chirurgie du sport, en lien avec l’activité de nécessitera une évolution en profondeur des
physiologie du sport implantée de longue date organisations et des pratiques au sein des
- urgences chirurgicales digestives établissements de santé.
- traitement chirurgical et endoscopique des En déclinaison de cette priorité nationale, l’AP-
pathologies trachéo-bronchiques, le GH HP a fait du développement de la chirurgie
ayant vocation à devenir l’un des tous ambulatoire un axe fort de son plan stratégique
premiers centres de traitement des patholo- 2015-2019. Elle s’est fixée l’objectif ambitieux
gies de la trachée de faire passer le taux de chirurgie ambulatoire
- la chirurgie thoracique vidéo-assistée de 26% actuellement à 45% à l’horizon 2019.
- l’ophtalmologie. L’atteinte de cet objectif suppose
l’engagement de chaque GH dans la
démarche. Elle nécessite également de faire
Ces segments d’activités, auxquels s’ajoutent
évoluer les bâtiments, les organisations, les
les activités directement liées au cancer ou à
circuits patients et d’accompagner les
l’obésité, bénéficieront de conditions de
professionnels et les patients pour favoriser
réalisation de l’acte et d’hébergement
une appropriation réussie de ces nouvelles
totalement rénovées, dans le cadre du
modalités de prise en charge.
programme architectural d’ores et déjà lancé.
Les nouveaux blocs du site Avicenne sont
disponibles depuis avril 2015, et le bâtiment
Larrey B, qui accueillera l’hospitalisation de
chirurgie, ouvrira après rénovation complète en
2017. Dans ce cadre, le GH souhaite étudier
les possibilités d’accès à un robot chirurgical
afin d’offrir aux patients, dans le cadre
d’indications retenues par les sociétés
savantes, la possibilité de réaliser des
interventions robotisées.
14 Hôpitaux Universitaires Paris Seine-Saint-DenisProjet d’établissement 2015 - 2019
1.4.2.1 La chirurgie ambulatoire est déjà une 1.4.2.2 Devenir un acteur de référence
réalité fortement ancrée dans les dans le domaine de la chirurgie
pratiques des Hôpitaux Universitaires ambulatoire
Paris Seine-Saint-Denis
Un potentiel de développement encore
Les Hôpitaux Universitaires Paris Seine-Saint- important.
Denis sont déjà fortement investis dans le Le groupe hospitalier dispose cependant encore
développement de la chirurgie ambulatoire. Celle- d’un fort potentiel de développement de la
ci est pleinement ancrée dans les organisations chirurgie ambulatoire et ce dans la plupart des
et les pratiques des équipes chirurgicales et spécialités chirurgicales présentes au sein du GH.
anesthésiques du groupe hospitalier. - En 2013, plus de 800 actes chirurgicaux,
Le GH dispose ainsi de deux unités de chirurgie marqueurs de la chirurgie ambulatoire, ont
et d’anesthésie ambulatoires : été réalisés en hospitalisation complète. A
- A Avicenne, l’UCAA est dotée de 16 places eux seuls, ces actes représentent un poten-
- A Jean-Verdier, l’unité de chirurgie ambulatoire tiel de croissance de 30% de la chirurgie am-
dispose de 14 places bulatoire, à nombre de séjours chirurgicaux
Les résultats atteints par le groupe hospitalier en constant.
matière de développement de la chirurgie - Par ailleurs, plusieurs spécialités chirurgicales
ambulatoire témoignent du travail déjà réalisé par disposent d’un potentiel de croissance du
les équipes médico-soignantes pour promouvoir nombre de séjours qui devrait permettre
ce mode de prise en charge : d’accroitre encore le nombre de séjours réa-
- En 2013, le taux des interventions sur les actes lisés en ambulatoire. D’autant que le taux de
traceurs (38) réalisés en ambulatoire était de fuite hors de Seine-Saint-Denis reste impor-
78%, soit proche de la valeur cible au niveau tant, principalement en direction d’établisse-
national (80%). Ce résultat situe le groupe ments parisiens, dans la plupart des
hospitalier nettement au-dessus de la moyenne disciplines chirurgicales assurées par le
de l’AP-HP qui s’élevait à 66% en 2013. groupe hospitalier.
Les résultats du groupe hospitalier dans ce - Enfin, au-delà des actes marqueurs, le déve-
domaine sont en constante progression. loppement de nouvelles techniques chirurgi-
Le taux d’intervention sur les actes traceurs cales et anesthésiques ainsi que de
réalisés en ambulatoire n’était ainsi que de 73% nouveaux circuits patients devraient permet-
en 2011. Il a continué de progresser en 2014, tre de renforcer ou d’initier la prise en charge
atteignant 79%. en ambulatoire d’interventions réalisées au-
- En 2013, le taux de chirurgie ambulatoire, jourd’hui en majorité en hospitalisation com-
tous séjours confondus, s’élevait à 35%. Ce plète (ex : les angioplasties percutanées en
résultat place le groupe hospitalier parmi les chirurgie thoracique et vasculaire ; les hernies
établissements les plus performants de l’AP- discales en orthopédie ; la chirurgie baria-
HP pour laquelle le taux n’était en moyenne trique…).
que de 25% en 2013. Ce taux continue d’ail- L’ouverture du bâtiment extension Larrey B en
leurs de progresser puisqu’il n’était que de 2015 à Avicenne représente une opportunité
31% en 2012 et qu’il s’élève à 38% en 2014. qui permettra d’accompagner ce
développement de la chirurgie ambulatoire
avec 16 places au cours de la période 2015-
2019. Le groupe hospitalier disposera à
compter de 2015 d’un nouveau bloc à
Avicenne d’une capacité cible de 10 salles
opératoires et 15 places de SSPI. La présence
de la SSPI au sein du bloc permettra une
avancée par rapport à l’existant, même si
certains patients bénéficient déjà du circuit
Hôpitaux Universitaires Paris Seine-Saint-Denis 15Projet d’établissement 2015 - 2019
court, soit une sortie de la salle d’intervention aortique (60 actes par an). La croissance du
sans passer par la SSPI (« fast track »). L’unité volume d’activité en ambulatoire peut-être
de chirurgie ambulatoire ainsi que les estimée à 50% d’ici à 2019.
endoscopies digestives disposeront également - En orthopédie, 80% des actes traceurs avec
de locaux neufs et de circuits patients HC pourraient être réalisés en ambulatoire et
optimisés (locaux à proximité avec accueil l’activité pourrait se développer pour le genou
commun, en chirurgie ambulatoire une salle de ligamentaire ainsi que le rachis. Par ailleurs, à
surveillance différenciée de la salle d’aptitude à moyen terme il sera possible de réaliser 80%
la rue). A Jean-Verdier, le transfert de la des hernies discales en ambulatoire et de dé-
chirurgie digestive à Avicenne début 2015 velopper la prise en charge des arthroscopies
permet de renforcer l’utilisation de l’unité de du poignet qui ne sont actuellement pas prises
chirurgie ambulatoire par la gynécologie, en charge au sein du GH. Enfin, l’organisation
facilitant le développement de cette activité. d’un circuit dédié devrait permettre d’assurer la
Ces évolutions architecturales et prise en charge d’une partie des urgences trau-
organisationnelles majeures sont des atouts matiques en ambulatoire.
pour permettre au groupe hospitalier de - En chirurgie gynécologique, une partie im-
poursuivre de manière dynamique le portante des actes traceurs avec séjours de
développement de la chirurgie ambulatoire. 1 ou 2 nuits pourrait être rapidement prise en
charge en ambulatoire. A moyen terme, le
Des objectifs ambitieux développement d’une activité d’urodyna-
Dans ce contexte, les Hôpitaux universitaires mique (bandelettes urinaires) et de certains
Paris Seine-Saint-Denis se fixent comme ob- gestes de chirurgie plastique (temps 2 et 3
jectifs à l’horizon 2019 de : de la reconstruction mammaire dans le cadre
1. Porter le taux de chirurgie ambulatoire sur de la prise en charge du cancer du sein) re-
les 38 actes marqueurs à 85% au mini- présentent deux leviers majeurs de dévelop-
mum et 90% en cible haute pement de la chirurgie ambulatoire.
2. Faire croître le volume de chirurgie - En chirurgie digestive, 80% des actes traceurs
ambulatoire de 25% au minimum (+650 avec HC (1 ou 2 nuits), hors urgences, pour-
actes) et 40% en cible haute (+1000 actes) raient être réalisés en ambulatoire. Il s’agit du
3. Porter le taux de chirurgie ambulatoire à principal levier de développement de la chirur-
45% au minimum et 50% en cible haute gie ambulatoire pour cette spécialité. A moyen
De manière spécifique : terme, le développement de la chirurgie lourde
- En ophtalmologie, le développement de la ambulatoire pourrait également être renforcé
chirurgie ambulatoire devra reposer essen- notamment pour la thyroïde/para-thyroïde et la
tiellement sur l’accroissement de la file active chirurgie bariatrique (anneaux/ablation d’an-
et du volume d’actes opératoires, autour de neaux ; bypass ; sleeve).
deux principaux segments d’activité : la ca- - En endoscopies digestives, la mise à dispo-
taracte et le glaucome. Le volume d’activité sition d’une salle supplémentaire dans le
en ambulatoire pourrait doubler d’ici à 2019 nouveau bâtiment Extension Larrey B à
et se situer entre 1200 et 1400 actes par an. compter de 2015 permet de faire croître le
- En chirurgie thoracique et vasculaire, 90% volume d’activité.
des actes traceurs avec HC pourraient être
réalisés en ambulatoire (notamment les va- L’atteinte de ces objectifs contribuera à
rices) et le volume d’accès vasculaires réali- positionner les Hôpitaux universitaires Paris-
sés au sein du GH pourrait croître. Par Seine-Saint-Denis comme un acteur de
ailleurs, à moyen/long terme il serait possible référence dans le domaine de la chirurgie
de développer la prise en charge en ambula- ambulatoire. Elle nécessitera des évolutions
toire pour des actes actuellement non tra- organisationnelles, des pratiques et la définition
ceurs : les angioplasties percutanées (50 de nouveaux circuits patients.
actes par an) et la chirurgie carotidienne et
16 Hôpitaux Universitaires Paris Seine-Saint-DenisProjet d’établissement 2015 - 2019
1.4.2.3 Œuvrer à la réduction des durées de 1.5 Assurer pleinement nos
séjours en hospitalisation complète missions de permanence des soins
Le développement de la chirurgie ambulatoire Avec cinq sites d’accueil des urgences par
doit s’inscrire dans un objectif plus général de quatre spécialités (adultes, enfants, urgences
réduction des durées de séjours chirurgicaux, médico-judiciaires et gynécologie-obstétrique)
y compris en hospitalisation complète. En effet, réalisant plus de 100 000 passages par an, la
certaines interventions chirurgicales ne responsabilité du SAMU 93, du SMUR adulte
pourront pas être réalisées à court-moyen et du SMUR pédiatrique, une reconnaissance
terme en ambulatoire (complexité, pour la permanence des soins H24 dans deux
comorbidités…). Il peut en revanche être disciplines chirurgicales (traumatologie et
envisagé de réduire la durée de ces séjours qui chirurgie digestive) et un plateau technique
continueront à être réalisés en hospitalisation mobilisé 24 heures sur 24, le GH est un acteur
complète. Cet axe de travail est d’ailleurs bien central de l’urgence dans le département. Il
adapté à la chirurgie lourde réalisée dans joue un rôle non seulement de prise en charge
certaines disciplines du groupe hospitalier. des patients, mais aussi de coordination et
L’atteinte de cet objectif nécessite notamment d’organisation de filières, en lien avec l’ARS Ile-
de renforcer les liens avec les acteurs extra- de-France et sa délégation territoriale, d’acteur
hospitaliers dont l’intervention permettrait une dans la mise à disposition de thérapeutiques
sortie précoce des patients de l’hôpital : HAD, d’exception pour tout le département,
services de soins infirmiers à domicile, d’encadrement médical de grands
professionnels libéraux, prestataires de service. évènements ou manifestations, de formation…
L’activité actuellement existante de prise en
Afin de coordonner, de manière opérationnelle, charge des hémorragies digestives sera
dans la durée le lien entre l’hôpital et ces étendue aux horaires de la PDSES, dans le
acteurs extra-hospitaliers, le positionnement cadre de la structuration du parcours patient
d’un médecin, prioritairement un gériatre, en organisé par l’ARS. L’offre de soins proposée
transversal aux services de chirurgie apparait par le GH pour ces patients, qui mobilise
essentiel. Il pourrait également assurer le suivi les ressources de la grande garde
médical des patients âgés hospitalisés en d’endoscopie AP-HP, se déroule sur Avicenne
chirurgie. et Jean-Verdier dans le cadre de parcours
patients bien définis.
Dans un premier temps, il a été mis en place Dans le cadre hospitalo-universitaire qui est
un chemin clinique pour les patients de celui du GH, une prise en charge académique
chirurgie bariatrique, avec sortie précoce à J2 doit être garantie aux patients sur toute la
pour des patients sélectionnés, permettant filière, sans opposition entre médecine de
d’envisager secondairement la possibilité, en proximité et médecine de pointe. Pour la
plus des anneaux de gastroplastie, d’autres période à venir, dans une logique de continuité
interventions en chirurgie ambulatoire. Par par rapport aux actions menées de longue
ailleurs, pour des patients plus lourds, une date, le GH prévoit d’améliorer les conditions
expérimentation en lien avec l’HAD pourrait d’accueil et de prise en charge des patients
être mise en place afin de diminuer la durée pour fluidifier les circuits et utiliser au maximum
moyenne de séjour hospitalier de ces patients. sa capacité d’accueil, en cohérence avec les
besoins de la population et la raréfaction des
La substitution des prises en charge ressources médicales extrahospitalières dans
ambulatoire à l’hospitalisation complète et la le département. Ces actions nécessiteront un
réduction des DMS s’accompagnera d’une soutien en investissement, qui s’inscrira dans
réflexion sur les capacités. le cadre du plan urgences.
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