#OURFUTUREISBRIGHT - L'AVENIR EST UNE UNITÉ TEMPORELLE VIDE DE CONTENU, DONC PLEINE DE POSSIBILITÉS. - APB
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#OurFutureIsBright L’avenir est une unité temporelle vide de contenu, donc pleine de possibilités..
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Un livre blanc de l’Association Pharmaceutique Belge
Éditeur responsable : Phn Alain Chaspierre Rue Archimède, 11 1000 Bruxelles
Mars 20213
Table
des matières
Introduction
04 Le pharmacien en 2025
1ère partie : Explorer l’avenir
06 Une exploration prospective à 5 dimensions
07 - Répondre aux attentes de nos concitoyens
08 - De nouveaux services de soins en pharmacie
12 - Le modèle économique de la pharmacie
16 - La collaboration dans la chaîne de soins
17 - La transformation digitale de la profession
19 La pharmacie d’officine en 2025 : notre ambition
2ème partie : Construire l’avenir
22 Le futur commence aujourd’hui
Témoignages du futur : 6 pistes pour le pharmacien de demain
24 - Le héros local
30 - Le coach santé
35 - Le préparateur
40 - L’innovateur
46 - L’entrepreneur
51 - Le héros volant
Conclusion
58 Cap sur 2025, et comment garder ce cap !
Annexes
62 La revue de littérature
73 Les interviews de Key Opinion Leaders
84 Liste de lecture4
LE PHARMACIEN
EN 2025
Lors du Conseil fédéral de février 2019, le Il est capital d’être proactif à cet égard.
Comité directeur de l’APB a émis la proposition Or, s’il peut exploiter de manière optimale
de lancer un exercice de vision stratégique, ses compétences et atouts spécifiques,
en se donnant 2025 (et au-delà) pour horizon. le pharmacien pourra, dans un contexte
Vous en tenez aujourd’hui le résultat entre multidisciplinaire intégré, apporter une
les mains ; un livre blanc cocréé grâce à contribution importante à la résolution de cette
l’apport de pharmaciens membres, de futurs équation. En tant que fédération professionnelle,
confrères et de collaborateurs de l’APB et de ses l’APB mettra tout en œuvre – avec vous, ses
organisations affiliées, mais aussi de nombreux membres – pour transformer ces défis
intervenants extérieurs à notre secteur. en opportunités.
Le secteur officinal a déjà franchi plusieurs Ce livre blanc entend montrer que notre
étapes fondamentales ces dernières années afin secteur croit fermement en un avenir solide
d’anticiper et d’assurer son avenir en prenant pour le pharmacien d’officine en tant que
sa place dans la chaîne des soins au service maillon incontournable de la chaîne de
de la santé et du citoyen/patient : ancrage soins et partenaire essentiel des patients
légal des soins pharmaceutiques, réforme du et des citoyens dans la prise en charge ou
système de rémunération, développement du la préservation de leur santé. Nous voulons
Dossier Pharmaceutique Partagé, initiatives aussi – et surtout – que vous puissiez vous
dans le domaine de la qualité, participation à de approprier cette vision d’avenir et l’appliquer.
nombreux projets pilotes (bilan de médication, C’est pourquoi, une série de pistes concrètes
dépistage de pathologies chroniques, soins sont également proposées ; autant d’actions à
transmuraux...), mise en œuvre du pharmacien envisager et à mettre en œuvre dès maintenant
de référence, implication soutenue du secteur afin de passer le cap de 2025 avec confiance.
dans la gestion de la crise COVID. Il était temps
de préciser plus encore notre vision d’avenir et Ce document a vu le jour grâce
d’éprouver notre stratégie à l’aune d’attentes et à la collaboration de nombreuses personnes,
de tendances sociétales majeures. diplômées en pharmacie ou non, actives dans
le secteur de la santé ou non. Qu’elles en
Au cours des prochaines années, les défis à
soient toutes sincèrement remerciées.
relever par les pharmaciens et l’ensemble du
secteur des soins de santé seront considérables.
Il faudra notamment résoudre l’équation du
vieillissement et de l’augmentation du nombre Pharmacien d’officine,
de malades chroniques sans hypothéquer une profession dont vous –
l’accessibilité et la viabilité financière de notre
système de santé. et la société dans son ensemble –
pouvez être fiers !5
PARTIE 1
Explorer
l’avenir6
Une exploration prospective
à 5 dimensions
A quoi ressemblera la profession de pharmacien En recoupant le matériel collecté lors de
d’officine d’ici 5 ans ? Et au-delà ? Quelles ces 2 étapes avec les priorités stratégiques
orientations suivre pour intégrer les évolutions définies ces dernières années en matière de
technologiques et ancrer durablement la développement professionnel, et en y adjoignant
pharmacie de proximité dans notre système une analyse quantitative de données socio-
de soins ? Quels (nouveaux) services offrir en économiques ainsi que les résultats, d’une
officine pour répondre à l’évolution des besoins part, des 2 journées de table ronde interactive
et des attentes de la population ? organisées en septembre et décembre 2019, et,
d’autre part, de l’action menée sur Facebook en
Sur la base d’un premier travail d’analyse
juin 2020, l’APB a formulé ses ambitions pour
mené en interne à l’APB au début de l’année
la pharmacie d’officine de demain. Avant de
2019, 5 thématiques – évolutions sociétales ou
vous les présenter, nous vous invitons à plonger
dimensions clés de l’officine – ont été identifiées
brièvement dans chacune des 5 dimensions
et sélectionnées pour amorcer et baliser notre
explorées.
exploration prospective. Validées et étayées par
une revue de la littérature (publiée entre 2015
et 2019) sur l’évolution de la pharmacie Répondre aux attentes de nos concitoyens
(cf. Annexe 1, p. 62), ces 5 thématiques ont
ensuite été utilisées pour structurer les De nouveaux services de soins en pharmacie
interviews d’une vingtaine d’experts et Le modèle économique de la pharmacie
leaders d’opinion issus de différents horizons
La collaboration dans la chaîne de soins
professionnels (cf. Annexe 2, p. 73).
La transformation digitale de la profession
VISION 2025 : Février 2019 : Été/automne 2019 : 4e trimestre 2019 : Juin 2020 :
les conseillers fédéraux donnent le coup d’envoi enrichir la réflexion en analyse quantitative de Action de 3 semaines sur
un long travail officiel au projet de Roadmap for the Profession multipliant les angles de vue données socio-économiques Facebook pour permettre
préparatoire avant articulé autour de trois grands axes : – Interviews d’une vingtaine destinées à étayer et compléter à tous les pharmaciens
d’experts et leaders d’opinion les résultats de la revue de de réagir, d’échanger et
la construction, • développement de la pharmacie en tant que
issus de différents horizons littérature scientifique, d’enrichir les 6 pistes pour
centre de santé ;
puis la rédaction • nécessité de fédérer toutes les forces vives
professionnels (hors secteur et à nourrir les travaux de le pharmacien de demain.
officinal) organisées autour des la 2e journée de table ronde.
du livre blanc. de la profession ;
5 thématiques validées par le
• redéploiement de l’APB pour répondre de Conseil fédéral et utilisées pour
façon efficace à l’évolution de la profession ; la revue de littérature.
et dans le cadre duquel s’inscrit le projet
2019 « Vision 2025 ». 2020
Printemps/été 2019 : 20 septembre 2019 : 9 décembre 2019 :
construire une assise solide – Revue de la littérature 1e journée de table ronde 2e journée de table ronde interactive
scientifique publiée entre 2015 et 2019 sur l’évolution de interactive réservée aux ouverte aux autres stakeholders
la pharmacie, en se focalisant sur les cinq thématiques pharmaciens - Les ateliers (médecins, infirmières, représentants
identifiées par un premier exercice de réflexion interne et de cocréation proposés aux du monde académique, étudiants)
validées par le Conseil fédéral : participants ont permis – Afin d’enrichir les résultats de
• parcours client/patient en mutation ; d’esquisser les contours de 4 la 1e journée, l’accent est mis,
• évolutions dans les soins de santé ; profils types de pharmacien du cette fois, sur le parcours du
futur : le héros local, l’innovateur, patient, d’une part, et l’équipe de
• modèle d’affaires de la pharmacie ;
l’entrepreneur et le coach santé. soins, d’autre part. Les profils du
• collaboration dans la chaîne de soins ; préparateur et du héros volant sont
• transformation digitale de la profession. ajoutés aux 4 autres profils.7
1. Répondre aux attentes de nos concitoyens
Influencés notamment par la révolution numérique et l’innovation technologique, les comportements
et les attentes de nos concitoyens – qu’ils soient patients ou clients – évoluent. S’adapter pour
être capable d’y répondre efficacement constitue un défi permanent. Mais ces évolutions ouvrent
également de réelles opportunités pour l’avenir de notre secteur, car les pharmaciens d’officine
possèdent des atouts indéniables et solides, à exploiter, développer et/ou adapter au mieux. La
pharmacie locale a le potentiel pour devenir un véritable centre de santé capable de répondre aux
besoins et demandes de soins de tous les citoyens.
La proximité
S’il est un enseignement majeur à tirer de
la crise du coronavirus quant à la place et
Les attentes de
à l’avenir de notre profession, c’est bien ce nos concitoyens évoluent…
rôle fondamental joué en première ligne
par les pharmaciens, en proximité directe
de la population. Au-delà d’une fonction ans notre société, la santé et le bien-être sont
D
sociale de plus en plus importante, dans une devenus des préoccupations majeures pour
société vieillissante et auprès notamment de une large partie de la population. En corollaire
personnes fragilisées, précarisées, isolées, en de cet intérêt accru, les attentes des patients
perte de lien social ou victimes de la fracture augmentent tant vis-à-vis de la qualité des soins
que de la qualité de vie.
numérique, le pharmacien est, et restera,
l’acteur de santé le plus proche des gens, L
es patients sont aujourd’hui, souvent, mieux
toujours disponible pour les conseiller, les informés. En fonction de leurs capacités et
informer, les rassurer, les éduquer ou les compétences, ils se prennent en charge plus
orienter. Cette proximité, alliée à la dimension efficacement, renforcent leur position dans
humaine, constitue un atout considérable, le système de santé et revendiquent plus
notamment en vue d’une éventuelle d’autonomie et de contrôle sur leurs soins.
diversification des services proposés par le Ils veulent pouvoir faire des choix éclairés et
pharmacien et son équipe officinale. n’hésitent plus à solliciter un deuxième, voire
un troisième avis.
L’accessibilité ans ce contexte, la relation humaine et de
D
Grâce à ses contacts avec l’ensemble de confiance construite avec le prestataire de soins
la population et à son expertise et ses revêt une importance capitale. Demandeurs
compétences directement accessibles, de proximité, les patients et clients souhaitent
24h/24, sans rendez-vous, le champ d’activité bénéficier de conseils, de services et de soins
potentiel du pharmacien en santé publique personnalisés, taillés sur mesure pour répondre
à leurs besoins spécifiques.
est très vaste. Au travers de l’analyse des
demandes de produits qui lui sont faites, A
l’ère de l’immédiateté et de l’hyperconnectivité,
il est, par exemple, le seul acteur de soins de plus en plus de clients et patients souhaitent
à pouvoir « capter » des plaintes de santé pouvoir faire appel aux services proposés quand
non exprimées, y compris de personnes ne et où cela les arrange le mieux. Et sans perdre de
bénéficiant d’aucun suivi médical. temps : le trio « rapidité, efficacité, simplicité »
est un must.
A l’instar du rôle accru qu’il pourrait jouer en
matière de sensibilisation à une meilleure C
erise sur le gâteau – le domaine de la santé
hygiène de vie et de détection précoce ciblée, n’échappant pas à cette évolution –, l’expérience
cette capacité à faire entrer de façon proactive du consommateur doit être positive et,
des personnes dans un parcours de soins si possible, agréable.8
constitue, dans le contexte de l’évolution de qualité élevée, vectrice de confiance et
attendue des soins de santé, une valeur de satisfaction. Demain, outre le contrôle de
ajoutée essentielle. la qualité des produits délivrés, la mise en
œuvre de programmes de qualité associés à
Demain, cette accessibilité physique de
un dispositif de certification des pharmacies
l’officine devra se doubler d’une accessibilité
devrait permettre non seulement d’assurer une
et d’une présence digitales optimales pour
qualité uniforme sur l’ensemble des activités de
répondre non seulement aux nouveaux modes
l’officine, améliorant son efficience, mais aussi
de consommation, mais aussi aux demandes
d’accroître la visibilité de cette qualité pour
des patients connectés, informés et mobiles,
la population.
souvent désireux de maintenir un contact avec
un interlocuteur de confiance. Si parvenir
à concilier harmonieusement les contacts
La confiance
digitaux et la relation humaine constitue un En corollaire de la proximité, de l’accessibilité,
défi de taille, la communication digitale a aussi des contacts réguliers qu’il entretient avec
le potentiel de prolonger les liens entretenus la population et de la qualité qu’il délivre,
avec les patients, de renforcer la confiance et le le pharmacien jouit d’un énorme capital
sentiment de proximité, et, partant, d’améliorer confiance auprès de la population. Ce qui
« l’expérience client » et la satisfaction du lui permet notamment de bien connaître
patient tout en assurant un service de qualité ses patients et leurs besoins spécifiques, et
irréprochable. d’être ainsi en mesure de leur offrir des soins
et un accompagnement personnalisés. Une
La qualité personnalisation qui devrait encore s’accroître
à l’avenir avec l’afflux de données de santé qui
De par son expertise en matière de
seront gérées par le pharmacien ou auxquelles
médicaments et de produits de santé, le
il aura accès (et qui dépasseront le seul lien
pharmacien est en mesure d’offrir des conseils
avec le médicament).
et des services de soins pharmaceutiques
2. De nouveaux services de soins en pharmacie
Entamée timidement il y a plus d’un quart il possède déjà des bases solides : le concept
de siècle avec l’adoption du concept de Soins de pharmacien de référence et les autres
Pharmaceutiques, la mutation de notre avancées prévues dans le Cadre pluriannuel pour
profession va se poursuivre et l’avenir de le patient avec les pharmaciens d’officine signé
l’officine, en Belgique comme dans le reste en mars 2017 visant, d’une part, à ancrer le
du monde, devrait être indissociable de la pharmacien en tant que membre à part entière
prestation de services pharmaceutiques de la première ligne de soins et, d’autre part,
centrés sur le patient. La pharmacie renforcera à reconnaître la pharmacie comme une porte
son image de centre de soins pharmaceutiques d’entrée majeure dans la chaîne de soins,
de qualité. Pour permettre cette évolution de consacrant son rôle en matière de prévention et
manière optimale, les pharmaciens veilleront d’orientation des patients.
à garantir aux personnes la confidentialité des
Sur ces bases vont pouvoir venir se greffer de
entretiens pharmaceutiques, quel que soit le
nouveaux services d’accompagnement et de
moyen choisi par le citoyen pour en bénéficier
suivi capables de répondre notamment aux
(en présentiel ou à distance).
besoins spécifiques des patients chroniques
Si notre pays accuse un certain retard polymédiqués désireux de rester autonomes le
dans le déploiement de nouveaux services plus longtemps possible.
notamment par rapport aux pays anglo-saxons,9
En novembre 2020, la Note de Politique générale du
ministre Frank Vandenbroucke prévoyait d’ailleurs
explicitement la poursuite de la réflexion sur le futur « La profession
rôle du pharmacien. Mais avant de procéder
au lancement de nouveaux services de soins,
doit se réinventer » …
il pourrait être utile de continuer à les tester dans Vraiment ?!
le cadre de projets pilotes, d’analyser de façon
rigoureuse les résultats de cette phase de test et,
dans la mesure du possible, d’évaluer leur rapport En réalité, le virage entamé, il y a une
coût-efficacité et leur retour sur investissement. vingtaine d’années dans notre pays,
Par ailleurs, la légitimité du pharmacien en tant vers la prestation de services de soins
que prestataire de soins de premier recours pharmaceutiques était déjà décisif pour
permet également d’envisager le développement notre profession. Car c’est bien cette
de nouveaux services de coaching santé et le évolution, qui s’appuie sur des compétences
renforcement de l’accompagnement responsable professionnelles « disponibles » et des
de l’automédication (au travers notamment bases solides, qu’il paraît souhaitable de
d’un encodage des données dans le dossier poursuivre, d’approfondir, de renforcer et
pharmaceutique du patient et de leur intégration de diversifier pour assurer la pérennité de
dans son schéma de médication). notre profession.
Au-delà de la dispensation, quels types de services rémunérés
les pharmacies d’officine fournissent-elles à travers le monde ?
« Pharmacy at a glance – 2015-2017 », International Pharmaceutical Federation – FIP, The Hague (2017)10
Des évolutions attendues sur les 3 axes de développement professionnel
1. (Suivi des) soins pharmaceutiques – es innovations technologiques vont
L
Elargissement des missions du pharmacien par ailleurs créer de nouveaux services
(de référence) d’accompagnement à distance (notamment
suivi de bon usage). Ces outils devront être
tant donné l’importance des coûts
E évalués et répondre aux besoins spécifiques
évitables générés par les problèmes liés des patients, mais les pharmaciens
aux médicaments (problèmes d’observance pourraient assumer ce type de service dans
thérapeutique, faible niveau de littératie en le cadre du suivi des patients chroniques,
santé au sein de la population et problèmes par exemple.
liés à la polymédication), les gains d’efficience
réalisables grâce à la mise en place de La concertation avec les médecins
nouveaux services de suivi du traitement généralistes sera, sur ces différents domaines
(revue de la médication, support à la littératie d’évolution de la profession de pharmacien,
en santé, soutien aux soins transmuraux) et un élément capital vu l’importance de la
en faveur du bon usage des médicaments relation de travail entre ces deux professions
(entretiens d’accompagnement BUM, suivi et les gains d’efficience potentiels. Au niveau
et soutien à l’adhésion thérapeutique) local, des discussions interdisciplinaires de
sont considérables. cas « patient » devraient être la norme, avec
l’aide des outils de l’e-santé.
’accès, pour les pharmaciens, à certaines
L
données de santé devrait leur permettre 2. Prévention
d’être plus impliqués dans le suivi actif de la ans sa Note de Politique générale, le nouveau
D
médication, d’accroître le niveau de littératie gouvernement a indiqué sa volonté, dans le
en santé et d’adhésion thérapeutique (en cadre du financement de la première ligne,
soutenant plus efficacement l’intention de favoriser notamment la prévention et de
thérapeutique du médecin), et de mener une promouvoir le rôle des intervenants de cette
revue de la médication optimale. D’autre première ligne (médecin traitant, personnel
part, le cas échéant, les pharmaciens infirmier et pharmacien) en la matière. Les
devraient pouvoir mesurer certains expériences menées dans nombre de pays
paramètres biologiques et cliniques comme étrangers ont prouvé que la participation
la tension artérielle, le taux de cholestérol des pharmaciens à la vaccination était
ou la glycémie afin d’assurer un suivi de la une intervention coût-efficace, susceptible
thérapie (sur la base du niveau d’adhésion d’améliorer sensiblement la couverture
thérapeutique) entre deux consultations vaccinale. D’autres interventions officinales,
médicales et, si nécessaire, de référer le par exemple dans le domaine du soutien à la
patient plus précocement vers son médecin modification des comportements (personnes
généraliste. Dans le contexte de la mise en en situation de prédiabète, cessation
œuvre du projet VIDIS, le pharmacien pourra tabagique…), ont aussi déjà prouvé
renouveler un traitement pendant la période leur efficacité.
définie par le prescripteur de manière plus
sûre pour le patient.
Les pharmaciens devraient également avoir
l’autorisation de délivrer, dans certaines
situations concertées avec les médecins, des
médicaments soumis à prescription mais qui
seraient délivrables en officine sur la base de
protocoles validés.11 3. Orientation e diagnostic tardif de nombreuses L pathologies chroniques est un problème de santé publique majeur (perte d’autonomie, En Belgique, des projets pilotes centrés de qualité de vie, voire « de chance », sur le diabète ont donné des résultats très conséquente à l’instauration tardive du intéressants. Suivis par un passage chez le traitement), qui génère également des médecin généraliste, des tests réalisés en dépenses de santé évitables. De par sa officine ont permis de détecter un diabète position spécifique dans la chaîne de soins, chez des personnes qui l’ignoraient et le pharmacien est particulièrement bien d’en sensibiliser d’autres sur leur état de placé non seulement pour contribuer prédiabète. Sachant que la perte de masse à la détection précoce de pathologies pondérale et un exercice quotidien modéré chroniques et, dans le cadre d’actions de permettent de réduire de moitié le risque de dépistage ciblé, pour orienter les personnes devenir diabétique, on mesure à quel point dépistées vers un médecin, mais aussi ce type d’approche par un professionnel pour déterminer le profil de risque d’une facilement accessible est prometteur. Dans personne se présentant notamment avec un contexte multidisciplinaire, l’accessibilité une demande en automédication (premier du pharmacien est l’une des clés évidentes du recours pour une majorité de la population) succès. Elle contribue ainsi au renforcement et pour l’orienter, si nécessaire, vers la prise de l’efficacité de la 1e ligne, sans porter en charge adaptée. atteinte aux compétences médicales. Dans le cadre de la lutte contre l’antibiorésistance, le pharmacien peut également contribuer au bon usage des antibiotiques en réalisant des tests de dépistage de l’angine à streptocoque A (Streptotest) ; le patient étant référé vers un médecin en cas de résultat positif (angine bactérienne). Libérer du temps pour les soins Plus encore qu’aujourd’hui, le pharmacien de demain devra pouvoir engranger des gains d’efficience aux niveaux logistique (gestion des stocks, portage au domicile…) et administratif (gestion du facturier), mais aussi en développant des modèles de collaboration avec les pharmaciens avoisinants afin de dégager plus de temps pour les activités de soins et les nouveaux services (cf. aussi le modèle économique de la pharmacie, p. 12). Une automatisation bien pensée de l’officine, au travers notamment de l’intégration progressive de nouvelles avancées dans les domaines de la robotique et de l’intelligence artificielle, pourrait apporter ces gains d’efficience. Mais ceux-ci pourraient l’être également en faisant appel à des compétences humaines externes dans le cadre d’une collaboration élargie entre pharmaciens.
12
3. Le modèle économique de la pharmacie
Il y a 10 ans, le système de rémunération
des pharmaciens d’officine était réformé en
profondeur et la notion d’honoraires liés à des La viabilité de la profession de
actes pharmaceutiques faisait son apparition en
Belgique. Une véritable révolution – à l’œuvre
pharmacien : un défi mondial
également, à des degrés divers, dans nombre de
pays étrangers – qui reste toutefois inachevée.
En 2019, la marge économique des officines était Dans le cadre d’une Déclaration de
indexée et stabilisée ; nos autorités ayant compris politique appelant les décideurs politiques
que les mesures d’économie imposées sur les et les gouvernements à s’intéresser à la
spécialités pharmaceutiques ne pouvaient continuer rémunération des pharmaciens et à la viabilité
indéfiniment à fragiliser un secteur essentiel des de leurs services, la Fédération Internationale
soins de santé. Etant donné l’évolution attendue du Pharmaceutique a notamment invité les
métier vers la prestation d’une palette plus large gouvernements, mi-septembre 2020, à :
de services de soins, c’est toutefois le modèle « reconnaître que la viabilité de la profession
économique de la pharmacie dans son ensemble qui de pharmacien est une question qui concerne
doit être adapté. le secteur de la santé au sens large et la
société dans son ensemble, et qu’elle doit être
Quel mode de rémunération ? considérée comme une priorité immédiate
afin de garantir l’accès aux médicaments
Afin d’éviter tout impact négatif sur la qualité des
et leur usage optimal en vue d’obtenir les
soins et la consommation médicamenteuse, il est
résultats souhaités pour les patients ;
souhaitable de supprimer, en grande partie voire
totalement, pour les médicaments, le lien entre la concevoir des modèles de rémunération qui
rémunération et le volume délivré. Mais une telle reconnaissent la valeur que les pharmaciens
réforme du système de rémunération ne pourra apportent en optimisant le bon usage des
se faire qu’à la condition de disposer de garanties médicaments, en obtenant des résultats
fermes quant au niveau des revenus futurs et de santé positifs pour leurs patients et en
d’assurer un accompagnement correct de contribuant au système de santé dans son
la transition. ensemble ;
Plusieurs modèles, partiels ou globaux, sont romouvoir des incitants récompensant les
p
possibles. Une piste intéressante pour faire évoluer services de qualité à valeur ajoutée qui sont
progressivement le système de rémunération est le axés sur les besoins de la population en
« modèle cappuccino » développé par le Néerlandais matière de santé et associés à l’optimisation
Guus Schrijvers, Professeur honoraire en Santé des soins pharmaceutiques. »
publique et Economie de la Santé au Centre Médical
« FIP calls for focus on pharmacy remuneration »,
Universitaire d’Utrecht. Ce modèle propose un 18 September 2020, https://fip.org.
système mixte, composé de strates successives,
dont la première est une part structurelle (fixe) de
revenus. Vient ensuite la strate la plus importante,
à savoir la part forfaitaire (paiement à la capitation),
puis les parts à l’acte et à l’objectif, ainsi qu’une
part éventuelle à charge du patient, des assureurs
complémentaires ou d’autres partenaires privés.13
Belgian Pharmacists: Towards
a “Cappuccino Model”-Based
Remuneration
Koen Straetmans, Wouter Hamelinck, Luc Vansnick
APB – Association of Pharmacists Belgium – Archimedesstraat 11, 1000 Brussels, Belgium
2018
Conclusions 3,7% subscription
• We have seen in recent years the emergence 0,3% PC intervention-related
of remuneration decoupled from medication 78,4% dispensing-related
dispensing in Belgian community pharmacies.
• It is expected that in the future the 17,6% price-based
remuneration from dispensing reimbursed
drugs will further be decoupled from volume.
• Subscription-style remunerations are Perspective 2025
emerging and expected to double in 2019.
17% subscription
• A further evolution towards the “cappuccino
model” is asked for by the community
pharmacy in Belgium. 3% PC intervention-related
65% dispensing-related
• Although the financial impact of recent
reforms is still limited, they have introduced 17% price-based
important principles such as the pharmacist
as a care provider instead of as a shopkeeper.
New developments 2012-2018
Did you say cappuccino?
• 2017 - Family Pharmacist service: According to the cappuccino model[1]
follow-up of chronic patients the remuneration of
(with a medication plan)
• 2015 - unit-based billing in care and care providers should consist of
rest homes: from a delivery-oriented
to a patient-focused model
• 2013 - “Good Use of Medication”
(GUM) consultation: a new an innovation push
Pharmaceutical Care (PC)
intervention decoupled from
drug dispensing a fixed lump sum
After April 2010 a fixed per-patient
0,4% lump sum
subscription fee
Volume-based remuneration
79,4% dispensing-related (e.g. dispensing fees)
20,2% price-based
New developments April 2010
• Fixed dispensing fee
• Fixed INN dispensing-related fee
• Fixed administrative fee
Future evolutions
Methodology • Lump sum for advice at first dispensing
• A further extension of the family
pharmacist service is expected.
Our analysis is based on the IFSTAT • While the GUM service is currently
database[2]. This database contains restricted to asthma patients, there
93% of all reimbursed medications and are plans for larger target populations
Before April 2010 including MURs for polymedicated
pharmaceutical services in Belgian
community pharmacies. It is maintained patients, Medication Adherence
100% price-based Consultations, Diabetes-related GUM
by the Belgian Institute for
Pharmaco-economics (IPhEB). service, Seamless Care...
• The economic margin has been
References stabilised and indexation has happened
[1] Zorginnovatie volgens het Cappuccinomodel, Guus Schrijvers, Thoeris, 2014
[2] IFSTAT Methodological Note, http://www.ipheb.be since 2019, creating a macro-economic
lump sum.
Abstract No. FIPSUB-182614
Le principe du partage des gains (« shared savings »)
Les nouveaux services de soins pharma Une piste prometteuse pour financer ces
ceutiques envisagés sur chacun des 3 axes interventions, qui a déjà fait ses preuves à
de développement professionnel (voir p.10 et l’étranger, consiste à « partager les gains »,
11) ont une forte valeur ajoutée potentielle, en c’est-à-dire à octroyer aux prestataires un
termes tant de santé publique que budgétaires. paiement basé sur les économies réalisées,
Vacciner, agir sur les comportements et les éventuellement ajusté sur des critères de
habitudes de vie, accompagner la cessation
qualité (et/ou des objectifs de santé), et en
tabagique pour réduire le nombre de fumeurs,
fonction d’une clé de répartition à définir
détecter plus précocement une pathologie
avec les différents prestataires concernés
chronique, éviter des hospitalisations dues
(dans le cadre d’une approche intégrée et
au mauvais usage de médicaments ou à une
faible adhésion thérapeutique, augmenter multidisciplinaire des soins, certaines de
le niveau de littératie en santé… Toutes ces ces interventions seront, en effet, partagées
interventions sont susceptibles de générer des avec d’autres prestataires de soins). Le défi
économies substantielles pour notre système sera aussi, à partir de ces gains partagés,
de soins de santé, qui devraient être largement de rémunérer correctement les différents
supérieures aux coûts du service. prestataires de soins concernés.
La taille critique
Etant donné les évolutions attendues en Outre l’option d’un transfert visant à garantir
matière de prestation de nouveaux services de une meilleure répartition géographique, la
soins pharmaceutiques, l’un des défis majeurs collaboration intraprofessionnelle, qui
pour les prochaines années sera de trouver le peut revêtir des formes très diverses,
bon équilibre entre la taille des officines (qui mérite certainement d’être examinée.
devra être suffisante pour assurer une base Ceci fera d’ailleurs l’objet d’une attention toute
économique solide et pouvoir se construire une particulière de la part de l’ensemble de vos
expertise fondée sur un nombre suffisant de associations professionnelles au cours des
prestations) et leur implantation au sein des prochaines années.
quartiers qu’elles servent afin de préserver la La collaboration interprofessionnelle constitue
proximité et l’accessibilité à l’ensemble de la une autre piste à envisager. Cette collaboration
population (cette proximité étant par ailleurs pourrait prendre la forme d’une intégration
une force d’attraction majeure en vue du « physique », temporaire ou structurelle, au sein
développement éventuel d’une offre « globale » de la pharmacie de compétences spécifiques
de services de soins, au sein de l’officine d’autres prestataires de soins (orthopédie,
ou adossée à celle-ci). Pour résoudre cette bandagisterie, diététique, nutrithérapie,
équation complexe, la fusion d’officines peut, cosmétique réparatrice...). Mais elle pourrait
en fonction du contexte local, être une solution également se faire en sens inverse : l’officine
pertinente. Mais elle n’est pas nécessairement s’intégrant alors, en fonction des besoins locaux,
la seule. dans d’autres structures de soins.15
Des gains d’efficience au niveau
de la gestion de l’officine
Un projet de livraison à domicile
Si des économies d’échelle et des gains
d’efficience peuvent être attendus de la qui stimule la collaboration
collaboration entre confrères, de tels gains intraprofessionnelle
peuvent également être obtenus au niveau
de la gestion même de l’officine, au travers
notamment de l’automatisation d’un certain Développé dans le cadre de l’initiative
nombre de processus, d’une meilleure Pharmacie 3.0, le projet « Livraison à
répartition des tâches, mais aussi d’un domicile » a bénéficié d’un déploiement
renforcement des compétences en gestion, accéléré au printemps 2020 afin d’apporter
souhaitable au vu de la diversification et de la rapidement une solution concrète et fiable
complexification des futures activités officinales. capable de répondre aux besoins accrus,
provoqués par la crise du coronavirus, en
matière de portage à domicile de produits
de santé.
En permettant à des petits groupes de
pharmaciens d’organiser ensemble leurs
livraisons à domicile, avec le soutien des
unions et d’une société spécialisée dans la
planification et la gestion des commandes,
le projet avait surtout pour objectif initial
d’offrir une alternative susceptible d’alléger
la charge de travail. Demain, après la crise,
les besoins et attentes des patients et clients
ne disparaîtront pas. D’où la volonté des
responsables du projet d’en faire une solution
structurelle permettant de pérenniser ce
service de livraison à domicile.16
4. La collaboration dans la chaîne de soins
Depuis une dizaine d’années, notre système La collaboration transmurale est également
de santé s’est progressivement engagé dans appelée à se développer. Demain, avec
une réforme fondamentale en faveur de le soutien du pharmacien hospitalier, le
soins multidisciplinaires intégrés. Au-delà pharmacien d’officine pourrait ainsi être amené
du maintien de la qualité de vie des patients à délivrer, aux patients qui en feront la
chroniques, cette réforme entend garantir la demande, des médicaments réservés à l’hôpital.
qualité, l’efficacité, la solidarité, l’accessibilité et Le pharmacien de référence jouera également
la durabilité de notre assurance maladie, tout en un rôle clé, tant à l’admission qu’à la sortie
répondant aux défis colossaux que constituent le de l’hôpital, notamment en matière de
vieillissement de la population, l’augmentation réconciliation médicamenteuse. L’échange
de la demande en soins chroniques, la hausse transmural des schémas de médication
des multimorbidités complexes et la croissance pharmaceutiques ou la collaboration sur
rapide des coûts dans un contexte budgétaire le schéma de médication interdisciplinaire
très difficile. unique du patient facilitera cette collaboration
avec l’hôpital.
En tant que prestataire de soins à part entière
au sein de la première ligne de soins, possédant Dans le cadre de soins interdisciplinaires, le
des compétences et des atouts spécifiques, le rôle du pharmacien est également appelé à se
pharmacien d’officine peut et doit jouer un rôle développer en maison de repos et de soins, avec
essentiel dans cette approche multidisciplinaire notamment la création attendue d’une fonction
en soutenant et en développant des services de certifiée de « pharmacien coordinateur » et la
qualité, une relation de confiance personnelle limitation du nombre de patients
avec ses patients et une collaboration par pharmacien coordinateur.
interdisciplinaire avec les autres prestataires
de soins au travers d’équipes de soins flexibles
et adaptées à la demande. A ce titre, il se doit
notamment d’intégrer et de prendre une part
active aux différentes structures de pilotage
des soins intégrés qui sont mises en place au « Le bien-être des patients souffrant de maladies
niveau local. chroniques peut s’améliorer grâce à une approche des
soins plus intégrée. Le patient se situe au centre de
En première ligne, le médecin généraliste et
cette approche. Il doit avoir la possibilité de prendre en
le pharmacien sont les acteurs de soins les
charge ses soins, tout en étant encadré par un réseau
plus consultés. Pour la grande majorité des
multidisciplinaire. Ce réseau comprend entre autres
patients, la relation de travail entre ces deux
le médecin généraliste, les médecins spécialistes,
acteurs est l’axe interdisciplinaire principal. Par
le pharmacien et les infirmières, mais aussi les
conséquent, la collaboration avec les médecins
assistantes sociales, les aides-familiales, les aides-
généralistes sera un élément clé dans la mise
soignants et les proches du patient. Les membres de ce
en œuvre de projets de nouveaux services de
réseau travaillent ensemble et avec le patient. Chaque
soins en officine. Cette collaboration sera tout
intervenant peut offrir sa propre expertise de manière
aussi importante dans le déploiement attendu
optimale. »
de programmes ou de campagnes de prévention
et de promotion de la santé. « Soins intégrés en faveur des malades chroniques »,
INAMI.17
Des outils pratiques
Pour être efficace, l’interdisciplinarité doit un schéma de médication interdisciplinaire
pouvoir s’appuyer sur des outils d’e-santé unique, pour lequel le pharmacien de référence
performants et chaque prestataire de l’équipe aura un rôle clé à jouer. De même, les
de soins (en lien avec le patient) doit pouvoir résultats des futures interventions de soins
accéder aux données pertinentes pour la prise pharmaceutiques réalisées par le pharmacien
en charge ; le patient restant bien entendu de référence devraient pouvoir être non
maître de ses données et de l’accès à celles-ci seulement accessibles entre confrères, mais
par chaque acteur de soins. aussi consultables par les autres membres
de l’équipe de soins du patient concerné, en
La crise du coronavirus a mis en lumière
particulier le médecin généraliste qui tient son
l’importance cruciale que peuvent revêtir le
DMG. Ces données seront partagées par le biais
Dossier Pharmaceutique Partagé et le schéma
du « Pharmaceutical Care Data Hub » géré
de médication. Demain, le dossier santé partagé
par FarmaFlux.
du patient devrait notamment comprendre
5. La transformation digitale de la profession
Plus tardive que dans d’autres secteurs d’activité, la digitalisation va également profondément
impacter le secteur des soins de santé. S’il est devenu essentiel pour une pharmacie d’être présente
en ligne et accessible via les canaux digitaux afin de répondre aux attentes de « consommateurs » de
plus en plus connectés et mobiles, la transformation digitale de la profession ne se limite évidemment
pas à ce seul aspect.
Click-and-mortar pharmacy
Face aux nouveaux modes de consommation,
cela fait plusieurs années déjà que l’officine
et sa logistique doivent s’adapter. Demain,
c’est l’ensemble des services qui devront
« Le contact, la proximité,
vraisemblablement évoluer vers une forme mixte. l’écoute ou l’empathie
En effet, la pharmacie devra être en mesure d’offrir resteront dans les mains des
de véritables services « phygitaux » ou, pour
reprendre l’expression anglaise, évoluer d’une professionnels de santé. Le
brick-and-mortar pharmacy traditionnelle pour digital permettra de mieux
devenir une click-and-mortar pharmacy, capable,
d’une part, de concilier harmonieusement digital et
appréhender et de mieux
relation humaine, et, d’autre part, d’offrir la même répondre aux attentes des
qualité de soins pharmaceutiques lors d’interactions
à distance (livraison à domicile, click & collect…).
patients, pour un meilleur
En tant qu’acteur de soins de proximité, accompagnement. »
le pharmacien continuera principalement à accéder
aux demandes des personnes qui viennent
Alban Charrière (Pharmanity) dans
le consulter, mais également à venir en aide « Eclairage sur la digitalisation de l’officine »,
aux personnes en fracture numérique, qui restent Le Lab Santé (Sanofi France), juillet 2018.
nombreuses dans notre pays.18
Une pharmacie ces innovations, et ce, afin de renforcer non
« orientée données » seulement la relation humaine souhaitée par la
majorité des patients, mais aussi l’efficacité de
Bien gérée, une connexion numérique régulière leur accompagnement.
avec les patients qui en sont demandeurs
représente une véritable opportunité pour le Santé mobile
pharmacien (de référence) de renforcer les
Dès lors qu’elles sont sécurisées et qu’elles ont
liens qu’il entretient avec eux et, partant, leur
été validées, les applications de santé mobile
confiance et leur fidélité. D’autre part, les
(mHealth) doivent être considérées comme
données échangées avec l’accord du patient
de véritables produits de santé. A l’avenir,
dans les outils digitaux de collaboration
certaines d’entre elles pourraient d’ailleurs être
interdisciplinaire permettront d’assurer des
remboursées par l’assurance maladie. En ce
soins de plus grande qualité.
sens, la pharmacie d’officine sera évidemment
Demain, avec l’implantation de plus en plus l’endroit le plus approprié pour guider les
large de l’intelligence artificielle en officine usagers potentiels et leur permettre de
ainsi que l’utilisation de dispositifs connectés, le télécharger des applications dans les domaines,
pharmacien disposera de nouveaux outils d’aide par exemple, de la médication, de la promotion
à la décision lui permettant notamment d’offrir d’un style de vie sain ou de la surveillance de
un meilleur accompagnement et des conseils certains paramètres de santé. Le pharmacien
plus personnalisés à ses patients. Dans le possède en tout cas les atouts nécessaires pour
domaine de la gestion des stocks, l’application devenir, demain, le professionnel de santé de
de l’intelligence artificielle permettra aussi, référence en la matière pour le grand public.
grâce à des modèles prédictifs, d’anticiper
et mieux gérer les problèmes de ruptures et
d’indisponibilités de médicaments.
Une avalanche d’innovations Quel accompagnement
technologiques pour la prestation de services
Telemonitoring et télésoin, prévention d’effets
« phygitaux » ?
indésirables, détection précoce de pathologies,
aide à l’éducation thérapeutique, suivi
des traitements, promotion de l’adhésion
La transformation de la pharmacie traditionnelle en
thérapeutique, prise de décision objectivée
une click-and-mortar pharmacy, capable de concilier
soutenue par des informations en temps réel,
harmonieusement digital et relation humaine et
production de médicaments personnalisés... les
d’offrir la même qualité de soins pharmaceutiques
opportunités que vont apporter l’intelligence
lors d’interactions à distance sera probablement l’une
artificielle, les applications mobiles, les
des évolutions majeures de ces prochaines années.
wearables et autres dispositifs connectés, voire
Et ce, d’autant que la crise du coronavirus aura donné
l’impression 3D en officine sont nombreuses.
un sérieux coup d’accélérateur à cette évolution.
Ayant toujours été parmi les premiers
Afin de vous aider à relever ce défi, le Conseil fédéral
professionnels de la santé à adopter et à
de l’APB a décidé, en juin 2020, de mettre en œuvre
utiliser les technologies de l’information, les
un plan d’action visant à permettre, à moyen terme,
pharmaciens devraient à nouveau être des
à chaque pharmacie belge d’offrir à ses patients
« adopteurs rapides » d’un certain nombre de
et clients une expérience omnichannel complète et
cohérente. La construction et le déploiement de ce
projet ambitieux constitueront un volet essentiel
du plan d’action global qui devra découler de cet
exercice de réflexion stratégique Vision 2025.19
LA PHARMACIE D’OFFICINE
EN 2025 : NOTRE AMBITION
En 2025, toute personne faisant appel à un Au sein de l’équipe de soins, le pharmacien de
pharmacien belge recevra une réponse de référence apportera sa plus-value spécifique
qualité, sûre et adaptée à sa demande ou à son en jouant notamment un rôle de vigie vis-à-vis
problème de santé. Les pharmaciens seront du schéma de médication interdisciplinaire du
des acteurs de santé de proximité dont les patient, dans les soins ambulatoires et dans
compétences et les spécificités seront utilisées les soins transmuraux.
à leur plein potentiel, au bénéfice de toute la
Le réseau des pharmacies belges assurera
population, dans l’ensemble des pharmacies
à l’ensemble de la population un accès de
belges ancrées au cœur d’une 1e ligne de soins
proximité – dont la disponibilité sera garantie
multidisciplinaire et exploitant au mieux les
24h/7j. – aux médicaments (y compris préparés
innovations technologiques et les atouts de la
sur mesure), aux autres produits de santé,
digitalisation et de l’e-santé.
aux conseils de bon usage y afférents, ainsi
En tant qu’experts du médicament, les qu’aux conseils d’orientation éventuellement
pharmaciens seront des acteurs de santé nécessaires. Quel que soit le canal de
publique incontournables en assurant la communication choisi par le patient pour
prestation d’un ensemble de services de les produits non soumis à prescription, les
soins pharmaceutiques et de suivi des soins pharmaciens assumeront pleinement leur rôle
pharmaceutiques dont la pertinence sociétale afin de favoriser une automédication sûre
sera évidente et la qualité vérifiable. et responsable.
Ils joueront un rôle actif dans les soins de santé Les pharmaciens assumeront aussi pleinement
intégrés aux patients chroniques. Tous les leur rôle de prestataires de soins de premier
citoyens atteints d’une pathologie chronique recours pour l’ensemble de la population en
bénéficieront de l’accompagnement d’un partageant avec les autres professionnels
pharmacien de référence. Celui-ci assurera de santé ayant un lien thérapeutique avec le
le suivi actif de leur médication en veillant patient un ensemble de données pertinentes
proactivement au bon usage des médicaments, pour sa prise en charge. Pour ce faire, seront
y compris au travers de la mise en œuvre de encodés dans le dossier pharmaceutique non
services spécifiques – si nécessaire par voie seulement les médicaments et produits de santé
digitale – en lien avec l’adhésion thérapeutique, délivrés au patient, mais également les actes de
les problèmes causés par la surconsommation soins pharmaceutiques tels que la gestion des
médicamenteuse et la polymédication ou le interactions et contre-indications, les résultats
faible niveau de littératie en santé. Il pourra de tests de dépistage, la suspicion d’allergie
également, dans le cadre de ce suivi actif, ou d’intolérance, les effets indésirables
orienter ses patients vers des services d’aide et relatés, l’orientation vers une prise en charge
de soins afin de répondre à leurs besoins, voire médicale et les résultats de services spécifiques
de les anticiper. développés notamment dans le cadre du suiviVous pouvez aussi lire
