PROTOCOLE PÉDIATRIQUE - NOUVEAU-NÉ DE MÈRE PRÉSENTANT UNE PATHOLOGIE THYROÏDIENNE

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PROTOCOLE PÉDIATRIQUE - NOUVEAU-NÉ DE MÈRE PRÉSENTANT UNE PATHOLOGIE THYROÏDIENNE
PROTOCOLE PÉDIATRIQUE

      NOUVEAU-NÉ DE MÈRE PRÉSENTANT UNE
          PATHOLOGIE THYROÏDIENNE

                                        Suivi des modifications
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                                    Dr Anne-Marie MAILLOTTE
                                                                        Groupe de
                                        Dr Kathy WAGNER                                    Conseil
        1           22/01/2021                                        travail régional
                                       Pr Rachel REYNAUD                                 scientifique
                                     Dr Clotilde DES ROBERT

MENTION RESTRICTIVE : « Ce protocole de soins est proposé à titre indicatif, et ne saurait être
opposable au cas où le praticien en charge du patient estimerait qu’une conduite différente serait
plus appropriée, dans le cas général ou dans un cas particulier »

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NOUVEAU-NÉ ET PATHOLOGIE THYROÏDIENNE MATERNELLE
          LEXIQUE

      -   Ac anti-TG : anticorps anti-thyroglobuline
      -   Ac anti-TPO : anticorps anti-thyroperoxydase
      -   ATS : anti-thyroïdien de synthèse
      -   PTU : PropylThioUracile
      -   TRAb (TSH Receptor Antibody) : Anticorps anti-récepteur de la TSH : équivalents dans la
          littérature : TRAK ou TSI (Thyroide Stimulatine Immunoglobuline)
      -   TSH : thyroid stimulating hormone

          POINTS ESSENTIELS

   Une dysfonction thyroïdienne chez le nouveau-né peut résulter soit :
        • De la pathologie maternelle avec passage transplacentaire d’anticorps maternels type
           TRAb
               o Essentiellement bloquants dans la thyroïdite d’Hashimoto
               o Essentiellement stimulants dans la maladie de Basedow
        • Du traitement que reçoit la mère : essentiellement les antithyroïdiens de synthèse (ATS) :
           Néo-mercazole® (Carbimazole) ou Propylex® (Propylthiouracile ou PTU)
        • Soit les deux
   La situation la plus à risque est la présence de TRAb chez le couple mère-enfant et un traitement
   par ATS chez la mère
   Il est donc indispensable que figurent dans le dossier obstétrical les antécédents maternels
   détaillés (y compris les antécédents d’hypothyroïdie congénitale)

          HYPOTHYROÏDIE MATERNELLE D’ORIGINE AUTO-IMMUNE : THYROÏDITE D’HASHIMOTO

   Contexte d’auto-immunité antithyroïdienne : la présence de Ac anti- TPO et Ac anti- TG n’a pas
   d’effet pathogène chez le fœtus ou le nouveau-né
   Mais la présence de TRAb bloquants ou activateurs maternels peut se répercuter chez le fœtus et
   le nouveau-né par transmission placentaire (effet bloquant ou stimulant).
   CAT :
       • Le plus souvent nouveau-né indemne
       • Parfois hypothyroïdie néonatale (TRAb bloquants) transitoire
       • Exceptionnellement, hyperthyroïdie transitoire (TRAb activateurs)

                UNIQUEMENT TSH sur buvard à J3 (préciser la pathologie maternelle)
              o Si TSH élevée (résultat du dépistage néonatal) : contrôle veineux et si besoin
                traitement transitoire par lévothyroxine (3 mois en moyenne jusqu’à
                l’élimination complète des anticorps maternels)
              o Si notion de TRAb bloquants ou activateurs connus : surveillance clinique et bilan
                sanguin (T3, T4, TSH et dosage des TRAb) avec le test de Guthrie. Bilan à réaliser
                également si signes cliniques en faveur d’une hyperthyroïdie (le dépistage
                néonatal n’alerte jamais sur une freination de la TSH)

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          DYSTHROÏDIE MATERNELLE avec TRAb : maladie de BASEDOW active ou guérie

   ATTENTION : Malgré la thyroïdectomie, les anticorps peuvent être encore présents et entrainer
   des conséquences chez le fœtus. Le dosage des TRAb est donc nécessaire dès le début et tout au
   long de la grossesse.

   Le risque d’une dysfonction thyroïdienne néo-natale (hyperthyroïdie ou hypothyroïdie) chez les
   nouveau-nés de mère avec maladie de Basedow dépend de la positivité des TRAb et/ou du
   traitement par ATS au dernier trimestre. Le PTU doit être privilégié durant la grossesse à dose
   minimale (passage transplacentaire faible et absence de tératogénicité connue). Le suivi de la
   grossesse doit se faire par un centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal.

   CAT : Dossier obstétrical maternel : taux sérique de TRAb maternels au 2e et 3e trimestre +
   traitement maternel

          a.      TRAb positifs chez la mère :

          Dosage des TRAb au sang de cordon* et examen clinique de l’enfant dès que possible

      •   Si TRAb positifs chez le nouveau-né : dosage T3L, T4L, TSH* à J3 puis dosage T3L, T4L, TSH,
          TRAb entre J10 et J14

          Les résultats du premier dosage doivent être récupérés avant la sortie de la maternité

          Si la mère est traitée par ATS, il existe un risque d’hyperthyroïdie explosive après quelques
          jours de vie lorsque l’effet freinateur des ATS disparait. Un suivi au long cours est
          nécessaire

               o signes cliniques d’hyperthyroïdie et T4L élevée, T3L élevée, TSH basse** : prise en
                 charge spécialisée par les pédiatres endocrinologues : carbimazole (0,5 à 1 mg/kg/j
                 en 3 prises) ou PTU (5-10 mg/kg/j en 3 prises après contrôle de la NFS et du bilan
                 hépatique) ± propanolol (2 mg/kg/j en 2 prises) après avis cardiologique

               o Bilan thyroïdien normal à chaque étape : suivi clinique jusqu’à négativation
                 complète des TRAb avec mesure à 1 et 2 mois. Bilan thyroïdien si signes cliniques

               o En cas de TSH élevée > 10 mUI/l et selon T4L et T3L : situation d’hypothyroïdie
                 transitoire nécessitant un avis spécialisé en endocrinologie pédiatrique pour
                 discuter l’indication ou non d’un traitement transitoire par lévothyroxine

               o Résultats limites ou évolutifs : suivi clinique et si besoin avis spécialisé jusqu’à
                 négativation des TRAb

      •   Si TRAb négatifs chez le nouveau-né : suivi clinique habituel du nouveau-né sans contrôle

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            b.       TRAb négatifs chez la mère

            Aucun bilan. Suivi habituel du nouveau-né

   *volume minimum : dosage des TRAb : 2 tubes microméthode ou 1 ml minimum tube bouchon jaune
                        bilan thyroïdien (T3, T4, TSH) : 2 tubes microméthode ou 1 ml minimum tube bouchon jaune
   **A titre indicatif Interprétation bilan thyroidien J3 et J8 (les valeurs de référence varient selon les laboratoires)
   Valeurs pathologiques : T4 libre : >-25 pmol/l à J3, et > 20 pmol/l à J8.
   Valeurs pathologiques : TSH ultrasensible < 0.5 mUI/l

            ALLAITEMENT :

       •    L-Thyroxine : aucune répercussion chez le nourrisson même en cas de doses élevées
       •    PTU : A proposer en première intention aux posologies habituelles (< 400 mg).
            L’allaitement est autorisé. Si posologie maternelle élevée et/ou signes cliniques chez
            l’enfant proposer un bilan chez l’enfant (TSH, T3l, T4l)
       •    Neo-mercazole et apparentés : discuter avec le CRAT* en fonction des doses et du
            traitement du nouveau-né. Suivi clinique ET biologique nécessaire chez l’enfant
       •    Si la maladie de Basedow est encore active en fin de grossesse, allaitement à discuter du
            fait du passage des Ac dans le lait maternel (suivi clinico-biologique de l’enfant)

       *CRAT : Centre de Référence sur les Agents Tératogènes - https://www.lecrat.fr/

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          ANNEXES

   Annexe 1 : Arbre décisionnel : Dysthyroïdies maternelles : Quel bilan pour le nouveau-né ?
   R. Coutant, N. Bouhours-Nouet, F. Illouz, S. Rouleau, P. Rodien.

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   Annexe 2 : Tableau d’hyperthyroïdie chez le nouveau-né

      -   RCIU
      -   Craniosténose
      -   Goitre dans 50% des cas
      -   Exophtalmie
      -   Troubles digestifs : diarrhée, vomissements, mauvaise courbe pondérale, voracité
      -   Hyperexcitabilité, sueurs, hyperthermie
      -   Tachycardie sinusale, parfois crises de TSV
      -   Insuffisance cardiaque
      -   Hépatomégalie, splénomégalie, ictère mixte

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        BIBLIOGRAPHIE

    •   Besançon A et al. Management of neonates born to women with Graves’ disease : a cohort
        study. European Journal of Endocrinology 2014 ; 170 : 855-862
    •   Coutant R et al.Dysthyroïdies maternelles : quel bilan pour le nouveau-né (mise à jour
        23/07/2019)
    •   Kiefer FW et al. Fetal/Neonatal Thyrotoxicosis in a Newborn From a Hypothyroid Woman
        With Hashimoto Thyroiditis. J Clin Endocrinol Metab 2017; 102(1): 6–9.
    •   Kriti Joshi et al. Hyperthyroidism in an infant of a mother with autoimmune hypothyroidism
        with positive TSH receptor antibodies. J Pediatr Endocrinol Metab. 2018 Apr 25;31(5):577-
        580.
    •   Lafranchi S . Evaluation and management of neonatal Graves disease. UptoDate 2020
    •   McLachlan SM et al. Thyrotropin-blocking autoantibodies and thyroid-stimulating
        autoantibodies: potential mechanisms involved in the pendulum swinging from
        hypothyroidism to hyperthyroidism or vice versa. Thyroid. 2013 Jan;23(1):14-24
    •   Van der Kaay D et al. Management of neonates born to mothers with Graves’disaese.
        Pediatrics 2016 ; 137.
    •   Williams FL et al. Developmental trends in cord and postpartum serum thyroid hormones
        in preterm infants. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89:5314.

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          GROUPE DE TRAVAIL

   Rapporteurs :
   Dr Anne-Marie MAILLOTTE, pédiatre, Médecine néonatale, CHU Nice

   Participants :
   Dr Clotilde DES ROBERT, pédiatre, Médecine néonatale, APHM
   Pr Rachel REYNAUD, pédiatre, Endocrinologie, APHM
   Dr Kathy Wagner, pédiatre, Endocrinologie, CHU Nice-Lenval

   Membres de droit du conseil scientifique
   Pr André BONGAIN (et/ou suppléant) gynécologue obstétricien CHU Nice
   Dr Farid BOUBRED (et/ou suppléant) pédiatre réanimation néonatale APHM
   Pr Florence BRETELLE (et/ou suppléant) gynécologue obstétricien APHM
   Pr Bruno CARBONNE (et/ou suppléant) gynécologue obstétricien CHPG Monaco
   Pr Claude D’ERCOLE (et/ou suppléant) gynécologue obstétricien APHM
   Pr Jérôme DELOTTE (et/ou suppléant) gynécologue obstétricien CHU Nice
   Dr Sergio ELENI DIT TROLLI (et/ou suppléant) pédiatre réanimation néonatale CHU Nice
   Dr Catherine GIRE (et/ou suppléant) pédiatre néonatologie APHM
   Pr François POINSO (et/ou suppléant) pédopsychiatre APHM

   Membres consultatifs du conseil scientifique
   Dr Caroline ADRADOS gynécologue obstétricien CHU Nice
   Dr Julie BLANC gynécologue obstétricien APHM
   Dr Michel DUGNAT pédopsychiatre APHM
   Dr Caroline PEYRONEL gynécologue obstétricien CH La Ciotat
   Dr Jean-Claude PICAUD pédiatre CH Cannes
   Dr Cynthia TRASTOUR, gynécologue obstétricien, CHU Nice
   Dr Isabelle LECLAIR médecin généraliste (Var), représentant des URPSML
   Dr Jean VOISIN médecin généraliste, directeur en retraite du CAMSP d’Avignon

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