PROTOCOLE PÉDIATRIQUE - NOUVEAU-NÉ DE MÈRE PRÉSENTANT UNE PATHOLOGIE THYROÏDIENNE
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PROTOCOLE PÉDIATRIQUE
NOUVEAU-NÉ DE MÈRE PRÉSENTANT UNE
PATHOLOGIE THYROÏDIENNE
Suivi des modifications
Date de la
N° version Rédaction Relecture Validation
validation
Dr Anne-Marie MAILLOTTE
Groupe de
Dr Kathy WAGNER Conseil
1 22/01/2021 travail régional
Pr Rachel REYNAUD scientifique
Dr Clotilde DES ROBERT
MENTION RESTRICTIVE : « Ce protocole de soins est proposé à titre indicatif, et ne saurait être
opposable au cas où le praticien en charge du patient estimerait qu’une conduite différente serait
plus appropriée, dans le cas général ou dans un cas particulier »
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NOUVEAU-NÉ ET PATHOLOGIE THYROÏDIENNE MATERNELLE
LEXIQUE
- Ac anti-TG : anticorps anti-thyroglobuline
- Ac anti-TPO : anticorps anti-thyroperoxydase
- ATS : anti-thyroïdien de synthèse
- PTU : PropylThioUracile
- TRAb (TSH Receptor Antibody) : Anticorps anti-récepteur de la TSH : équivalents dans la
littérature : TRAK ou TSI (Thyroide Stimulatine Immunoglobuline)
- TSH : thyroid stimulating hormone
POINTS ESSENTIELS
Une dysfonction thyroïdienne chez le nouveau-né peut résulter soit :
• De la pathologie maternelle avec passage transplacentaire d’anticorps maternels type
TRAb
o Essentiellement bloquants dans la thyroïdite d’Hashimoto
o Essentiellement stimulants dans la maladie de Basedow
• Du traitement que reçoit la mère : essentiellement les antithyroïdiens de synthèse (ATS) :
Néo-mercazole® (Carbimazole) ou Propylex® (Propylthiouracile ou PTU)
• Soit les deux
La situation la plus à risque est la présence de TRAb chez le couple mère-enfant et un traitement
par ATS chez la mère
Il est donc indispensable que figurent dans le dossier obstétrical les antécédents maternels
détaillés (y compris les antécédents d’hypothyroïdie congénitale)
HYPOTHYROÏDIE MATERNELLE D’ORIGINE AUTO-IMMUNE : THYROÏDITE D’HASHIMOTO
Contexte d’auto-immunité antithyroïdienne : la présence de Ac anti- TPO et Ac anti- TG n’a pas
d’effet pathogène chez le fœtus ou le nouveau-né
Mais la présence de TRAb bloquants ou activateurs maternels peut se répercuter chez le fœtus et
le nouveau-né par transmission placentaire (effet bloquant ou stimulant).
CAT :
• Le plus souvent nouveau-né indemne
• Parfois hypothyroïdie néonatale (TRAb bloquants) transitoire
• Exceptionnellement, hyperthyroïdie transitoire (TRAb activateurs)
UNIQUEMENT TSH sur buvard à J3 (préciser la pathologie maternelle)
o Si TSH élevée (résultat du dépistage néonatal) : contrôle veineux et si besoin
traitement transitoire par lévothyroxine (3 mois en moyenne jusqu’à
l’élimination complète des anticorps maternels)
o Si notion de TRAb bloquants ou activateurs connus : surveillance clinique et bilan
sanguin (T3, T4, TSH et dosage des TRAb) avec le test de Guthrie. Bilan à réaliser
également si signes cliniques en faveur d’une hyperthyroïdie (le dépistage
néonatal n’alerte jamais sur une freination de la TSH)
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DYSTHROÏDIE MATERNELLE avec TRAb : maladie de BASEDOW active ou guérie
ATTENTION : Malgré la thyroïdectomie, les anticorps peuvent être encore présents et entrainer
des conséquences chez le fœtus. Le dosage des TRAb est donc nécessaire dès le début et tout au
long de la grossesse.
Le risque d’une dysfonction thyroïdienne néo-natale (hyperthyroïdie ou hypothyroïdie) chez les
nouveau-nés de mère avec maladie de Basedow dépend de la positivité des TRAb et/ou du
traitement par ATS au dernier trimestre. Le PTU doit être privilégié durant la grossesse à dose
minimale (passage transplacentaire faible et absence de tératogénicité connue). Le suivi de la
grossesse doit se faire par un centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal.
CAT : Dossier obstétrical maternel : taux sérique de TRAb maternels au 2e et 3e trimestre +
traitement maternel
a. TRAb positifs chez la mère :
Dosage des TRAb au sang de cordon* et examen clinique de l’enfant dès que possible
• Si TRAb positifs chez le nouveau-né : dosage T3L, T4L, TSH* à J3 puis dosage T3L, T4L, TSH,
TRAb entre J10 et J14
Les résultats du premier dosage doivent être récupérés avant la sortie de la maternité
Si la mère est traitée par ATS, il existe un risque d’hyperthyroïdie explosive après quelques
jours de vie lorsque l’effet freinateur des ATS disparait. Un suivi au long cours est
nécessaire
o signes cliniques d’hyperthyroïdie et T4L élevée, T3L élevée, TSH basse** : prise en
charge spécialisée par les pédiatres endocrinologues : carbimazole (0,5 à 1 mg/kg/j
en 3 prises) ou PTU (5-10 mg/kg/j en 3 prises après contrôle de la NFS et du bilan
hépatique) ± propanolol (2 mg/kg/j en 2 prises) après avis cardiologique
o Bilan thyroïdien normal à chaque étape : suivi clinique jusqu’à négativation
complète des TRAb avec mesure à 1 et 2 mois. Bilan thyroïdien si signes cliniques
o En cas de TSH élevée > 10 mUI/l et selon T4L et T3L : situation d’hypothyroïdie
transitoire nécessitant un avis spécialisé en endocrinologie pédiatrique pour
discuter l’indication ou non d’un traitement transitoire par lévothyroxine
o Résultats limites ou évolutifs : suivi clinique et si besoin avis spécialisé jusqu’à
négativation des TRAb
• Si TRAb négatifs chez le nouveau-né : suivi clinique habituel du nouveau-né sans contrôle
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b. TRAb négatifs chez la mère
Aucun bilan. Suivi habituel du nouveau-né
*volume minimum : dosage des TRAb : 2 tubes microméthode ou 1 ml minimum tube bouchon jaune
bilan thyroïdien (T3, T4, TSH) : 2 tubes microméthode ou 1 ml minimum tube bouchon jaune
**A titre indicatif Interprétation bilan thyroidien J3 et J8 (les valeurs de référence varient selon les laboratoires)
Valeurs pathologiques : T4 libre : >-25 pmol/l à J3, et > 20 pmol/l à J8.
Valeurs pathologiques : TSH ultrasensible < 0.5 mUI/l
ALLAITEMENT :
• L-Thyroxine : aucune répercussion chez le nourrisson même en cas de doses élevées
• PTU : A proposer en première intention aux posologies habituelles (< 400 mg).
L’allaitement est autorisé. Si posologie maternelle élevée et/ou signes cliniques chez
l’enfant proposer un bilan chez l’enfant (TSH, T3l, T4l)
• Neo-mercazole et apparentés : discuter avec le CRAT* en fonction des doses et du
traitement du nouveau-né. Suivi clinique ET biologique nécessaire chez l’enfant
• Si la maladie de Basedow est encore active en fin de grossesse, allaitement à discuter du
fait du passage des Ac dans le lait maternel (suivi clinico-biologique de l’enfant)
*CRAT : Centre de Référence sur les Agents Tératogènes - https://www.lecrat.fr/
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ANNEXES
Annexe 1 : Arbre décisionnel : Dysthyroïdies maternelles : Quel bilan pour le nouveau-né ?
R. Coutant, N. Bouhours-Nouet, F. Illouz, S. Rouleau, P. Rodien.
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Annexe 2 : Tableau d’hyperthyroïdie chez le nouveau-né
- RCIU
- Craniosténose
- Goitre dans 50% des cas
- Exophtalmie
- Troubles digestifs : diarrhée, vomissements, mauvaise courbe pondérale, voracité
- Hyperexcitabilité, sueurs, hyperthermie
- Tachycardie sinusale, parfois crises de TSV
- Insuffisance cardiaque
- Hépatomégalie, splénomégalie, ictère mixte
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BIBLIOGRAPHIE
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study. European Journal of Endocrinology 2014 ; 170 : 855-862
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23/07/2019)
• Kiefer FW et al. Fetal/Neonatal Thyrotoxicosis in a Newborn From a Hypothyroid Woman
With Hashimoto Thyroiditis. J Clin Endocrinol Metab 2017; 102(1): 6–9.
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with positive TSH receptor antibodies. J Pediatr Endocrinol Metab. 2018 Apr 25;31(5):577-
580.
• Lafranchi S . Evaluation and management of neonatal Graves disease. UptoDate 2020
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hypothyroidism to hyperthyroidism or vice versa. Thyroid. 2013 Jan;23(1):14-24
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• Williams FL et al. Developmental trends in cord and postpartum serum thyroid hormones
in preterm infants. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89:5314.
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GROUPE DE TRAVAIL
Rapporteurs :
Dr Anne-Marie MAILLOTTE, pédiatre, Médecine néonatale, CHU Nice
Participants :
Dr Clotilde DES ROBERT, pédiatre, Médecine néonatale, APHM
Pr Rachel REYNAUD, pédiatre, Endocrinologie, APHM
Dr Kathy Wagner, pédiatre, Endocrinologie, CHU Nice-Lenval
Membres de droit du conseil scientifique
Pr André BONGAIN (et/ou suppléant) gynécologue obstétricien CHU Nice
Dr Farid BOUBRED (et/ou suppléant) pédiatre réanimation néonatale APHM
Pr Florence BRETELLE (et/ou suppléant) gynécologue obstétricien APHM
Pr Bruno CARBONNE (et/ou suppléant) gynécologue obstétricien CHPG Monaco
Pr Claude D’ERCOLE (et/ou suppléant) gynécologue obstétricien APHM
Pr Jérôme DELOTTE (et/ou suppléant) gynécologue obstétricien CHU Nice
Dr Sergio ELENI DIT TROLLI (et/ou suppléant) pédiatre réanimation néonatale CHU Nice
Dr Catherine GIRE (et/ou suppléant) pédiatre néonatologie APHM
Pr François POINSO (et/ou suppléant) pédopsychiatre APHM
Membres consultatifs du conseil scientifique
Dr Caroline ADRADOS gynécologue obstétricien CHU Nice
Dr Julie BLANC gynécologue obstétricien APHM
Dr Michel DUGNAT pédopsychiatre APHM
Dr Caroline PEYRONEL gynécologue obstétricien CH La Ciotat
Dr Jean-Claude PICAUD pédiatre CH Cannes
Dr Cynthia TRASTOUR, gynécologue obstétricien, CHU Nice
Dr Isabelle LECLAIR médecin généraliste (Var), représentant des URPSML
Dr Jean VOISIN médecin généraliste, directeur en retraite du CAMSP d’Avignon
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