Présentation du 'Dossier Allaitement Maternel du Réseau Périnatalité de Franche-Comté' - Réseau Périnatalité ...

Présentation du ‘Dossier Allaitement Maternel
                        du Réseau Périnatalité de Franche-Comté’

C’est en Novembre 2007 que le Réseau Périnatalité de Franche-Comté (RPFC) a initié son
projet « allaitement maternel » avec l’organisation d’une première Journée Régionale
Allaitement (Annexe 1) Au cœur de son projet, le financement d’une formation de 22
consultants en lactation à Besançon en 2008/2009 afin de disposer dans chaque service de
maternité et de néonatologie d’un ‘référent Allaitement Maternel’ pour les mères et les
équipes. Une enquête Allaitement Maternel (AM) réalisée 6 mois plus tard, en juin 2008, a
permis d’établir un état des lieux des modalités de mise en œuvre et d’accompagnement de
l’AM dans les 10 pôles mère-enfant du RPFC (14500 naissances/an)

Des mesures d’amélioration, s’inscrivant dans une politique régionale de promotion et de
soutien de l’AM et selon un plan d’action régional défini sur 4 ans, ont été proposées. Elles
reposent sur la sensibilisation et la formation des professionnels pour améliorer l’information
anténatale, inscrire les services liés à la maternité dans une démarche qualité, soutenir les
mères après la sortie par un travail en réseau et la mise en place de consultations de lactation
sur l’ensemble de la région. L’objectif étant d’améliorer le taux et la durée de l’allaitement
maternel en FC, et surtout permettre à chaque mère qui en a fait le choix de concrétiser
son projet d’allaitement.

L’évaluation du plan régional a été présentée à l’occasion de notre 2ème Journée Régionale
Allaitement (Annexe 2) en octobre 2012 avec :

     -    les actions menées depuis octobre 2009 par le Groupe Régional Allaitement
          Maternel

     -    les résultats de l’enquête comparative AM réalisée en juin 2012,

Le Groupe Régional Allaitement Maternel (GRAM)
Le GRAM est chargé de la mise en œuvre du plan d’action régional allaitement maternel.
Après validation de l’examen IBCLC (International Board Certified Lactation Consultant) en
octobre 2009, le groupe initial s’est élargi aux professionnels formés antérieurement ou
investis dans le soutien à l’allaitement maternel, et aux animatrices de groupe de soutien.
La constitution de 3 sous-groupes de travail a permis de répartir les tâches selon les
compétences, les motivations et les disponibilités de chacun des membres :

MJ Dole / Présentation du Dossier Allaitement Maternel du RPFC                            Page 1

•    Le Groupe Allaitement Formation de Franche Comté (GAFFC) a organisé 42
          sessions de formation de base multidisciplinaires ville-hôpital-PMI par niveaux de
          proximité et a ainsi formé 745 professionnels de santé de janvier 2010 à décembre
          2012. Le suivi de formation sur le terrain est assuré en lien avec les consultants
          référents. Les sessions se poursuivent en 2013, l’objectif étant d’atteindre et de
          conserver au moins 80% de professionnels formés par service.

          Les ‘référents allaitement’ participent également à la formation initiale des
          professionnels de santé de la région (sages-femmes, puéricultrices, infirmières,
          auxiliaires puéricultrices, aides soignantes).
          Ils organisent des soirées de formation médicale continue par niveau de proximité pour
          les médecins, pharmaciens…ainsi que des rencontres de sensibilisation en crèches et
          dans les relais assistantes maternelles.

     •    Le Groupe Information Promotion Allaitement Maternel (GIPAM) a fait livrer aux 10
          pôles mère-enfant ‘Le guide de l’allaitement maternel ’ de l’INPES. L’objectif ? Que
          chaque future mère allaitante le reçoive en anténatal et/ou pendant le séjour en
          maternité ou en néonatologie. Suite à un appel à projet de l’Agence Régionale de
          Santé (ARS) en avril 2012, le GIPAM a pu réaliser 4 affiches et plaquettes régionales
          d’information sur des points clés de promotion et soutien de l’allaitement :
               o Les bénéfices de l’allaitement maternel
               o Les premiers jours de l’allaitement maternel
               o L’allaitement maternel et la reprise du travail
               o Où trouver du soutien en Franche Comté?

          Le GIPAM met en place et/ou participe aux actions de promotion et de soutien à
          l’allaitement comme la SMAM ou la grande tétée, et les relaie sur le site du RPFC et de
          la CoFAM. Il gère également l’actualisation des informations sur le site du RPFC
          (formations, colloques ou séminaires autour de l’allaitement).

     •    Le Groupe Evaluation Politique Allaitement Maternel (GEPAM) est chargé
          de l’actualisation des ressources et références sur l’allaitement maternel, auprès des
          professionnels comme sur le site internet du RPFC, ainsi que du suivi des actions et
          des indicateurs de l’AM.

En 2008, seulement 2 pôles mère-enfant sur 10 proposaient des consultations de lactation.
Les coordonnées des associations de soutien n’étaient données que dans 2 pôles mère-
enfant.

MJ Dole / Présentation du Dossier Allaitement Maternel du RPFC                             Page 2

En 2012, des consultations de lactation, assurées par des professionnels formés, sont
désormais accessibles aux femmes enceintes et aux mères allaitantes dans les 10
pôles mère-enfant de la région. Elles sont organisées au sein d’un travail en réseau de
proximité qui intègre les associations de soutien à l’allaitement sur toute la région. Le nombre
de consultations et de groupes de soutien ne cessent d’augmenter depuis 2009.

L’enquête comparative 2008 - 2012
Cette enquête avait pour objectifs :
- d’évaluer l’évolution des modalités de mise en œuvre et d’accompagnement de l’AM dans
les services de maternité et de néonatologie de FC entre 2008 et 2012.
- de comparer les taux d’allaitement maternel en FC entre 2008 et 2012
- de réajuster si besoin les axes d’actions du GRAM.

Globalement, l’information anténatale sur les bénéfices et la durée de l’allaitement a
progressé entre 2008 et 2012. L’information anténatale sur les pratiques favorables au bon
démarrage et à la poursuite de l’allaitement pour les mères allaitantes a évolué positivement,
mais non significativement. La traçabilité anténatale des antécédents d’allaitement dans le
dossier est améliorée significativement en 2012, mais les difficultés antérieures d’allaitement
apparaissent seulement dans 18% des dossiers alors que ce sont des mères à accompagner
plus spécifiquement.

L’information anténatale auprès des mères dont le bébé est hospitalisé en néonatologie n’a
pas évolué favorablement, ce qui montre bien l’intérêt d’une information anténatale précoce
afin de promouvoir l’allaitement et à défaut d’une information spécifique à la naissance.

Pour les pratiques autour de l’accueil du nouveau-né, en 2012 comme en 2008, l’enquête
montre que plus de 90% des bébés bénéficient du peau-à-peau à la naissance, mais en 2012
la durée du peau à peau est augmentée. La justification de l’absence de peau à peau ainsi
que la traçabilité d’une première tétée ou non en salle de naissance sont plus fréquentes
dans les dossiers en 2012.

Pendant le séjour, les pratiques d’accompagnement des tétées se sont améliorées depuis
2008, en particulier pour une première tétée dans les six premières heures et pour
l’apprentissage des positions et d’une bonne prise de sein.

L’information sur les techniques d’extraction du lait pendant le séjour (extraction manuelle
et tire-lait) s’est significativement améliorée en maternité depuis 2008.

MJ Dole / Présentation du Dossier Allaitement Maternel du RPFC                              Page 3

Les signes d’éveil, la non-restriction de fréquence et de durée des tétées ainsi que les
rythmes du bébé sont mieux expliqués en 2012 qu’en 2008.

En maternité, l’administration d’au moins un complément reste malheureusement une
pratique courante pour presque un bébé sur deux, alors que l’observation de tétée complète
n’est toujours pas une pratique systématique et que la cohabitation 24 h/24 pendant tout le
séjour n’est réalisée que pour un bébé sur deux. Les séparations mère-bébé étant proposées
encore trois fois sur quatre par les professionnels.

L’enquête comparative 2008-2012 n’a pas mis en évidence une amélioration des taux
d’AM en Franche-Comté. Nous sommes bien sûr déçus mais à la réflexion, ce n’est pas si
étonnant. La formation n’est pas terminée, elle a été initiée seulement en 2012 sur certains
pôles, les documents de promotion et d’information du GIPAM ne sont sortis qu’en octobre
2012. Les réductions d’effectifs affectant en priorité les prestations complémentaires telles que
les heures dédiées au soutien à l’allaitement…

En conclusion, les avancées sont un peu décevantes en regard de l’investissement. Il faut
cependant tenir compte des écarts assez importants entre services et/ou pôles : chacun d’eux
doit analyser ses propres résultats pour adapter ses pratiques et les améliorer.

Il reste encore du chemin à parcourir, mais le GRAM reste plus que jamais motivé, dynamique
et confiant :

     -    La dynamique créée autour de l’AM a conduit à une prise de conscience positive des
          enjeux de l’allaitement tant par les professionnels que par les parents.

     -    le soutien apporté par l’Agence Régionale de Santé pour la réalisation de nos
          documents de promotion est également un encouragement à poursuivre nos actions.

     -    les données PMI régionales, issues des certificats de santé du 9e mois, montrent un
          allongement constant depuis 2007 des durées d’allaitement. Le GRAM fait
          actuellement une enquête sur la durée de l’allaitement auprès des mères interrogées
          en juin 2012.

Une reconnaissance officielle des postes de consultants en lactation et de l’acte de
consultation allaitement est indispensable                       afin de les pérenniser dans les équipes et
d’optimiser le travail en réseau autour de l’allaitement.

L’implication des référents allaitement est indispensable pour atteindre les objectifs fixés et la
poursuite des actions : formation auprès des professionnels, amélioration et optimisation de
l’accompagnement et du soutien des mères et des équipes, travail en réseau de proximité,

MJ Dole / Présentation du Dossier Allaitement Maternel du RPFC                                       Page 4

promotion et soutien de l’allaitement dans les structures d’accueil et au travail, programmes
relais-allaitement pour les mères ayant un accès difficile aux informations et ressources
disponibles, numéro vert allaitement…

Un       dossier complet développe toutes ces actions et résultats qui sont      présentés en
plusieurs documents pour faciliter la lisibilité et l’interprétation régionale et/ou locale des
résultats et leur analyse.
     -    Document 1 : PRESENTATION DE L’ENQUETE COMPARATIVE ALLAITEMENT MATERNEL
          2008/2012 DU RPFC ET DE LA POPULATION DES MERES + Annexes 3 à 10
     -    Document 2 : TAUX D’ALLAITEMENT DE L’ENQUETE COMPARATIVE ALLAITEMENT
          MATERNEL 2008/2012 DU RPFC + Annexe 11
     -    Document 3: PRESENTATION DES RESULTATS DE L’ENQUETE COMPARATIVE
          2008/2012 ALLAITEMENT MATERNEL DU RPFC + Annexe 12
     -    Document 4 : EVALUATION DU PLAN D’ACTION REGIONAL ALLAITEMENT MATERNEL ET
          ANALYSE DE L’ENQUETE COMPARATIVE 2008/2012 DU RPFC, PERSPECTIVES
          + Annexes 13 à 19

MJ Dole / Présentation du Dossier Allaitement Maternel du RPFC                           Page 5