Franche-Comté. LAB5 : La télémédecine en Bourgogne - Faire avancer la santé numérique
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LAB5 : La télémédecine en Bourgogne -
Franche-Comté.
Les conditions de la réussite des projets
Clément CARLIN, Chargé de mission télémédecine, ARS BFC
Pr Maurice GIROUD, Neurologue, CHU de Dijon
M. Olivier LEUCI, Directeur, GCS Emosist (Animateur)
Dr Elisabeth MEDEIROS DE BUSTOS, Neurologue, CHU de Besançon
Maillage territorial de
télémédecine
Clément CARLIN – Chargé de mission
Télémédecine
Agence Régionale de Santé BFC
Les sites de télémédecine en BFC en 2017
Clément CARLIN – Chargé de mission Télémédecine
Agence Régionale de Santé BFC
clement.carlin@ars.sante.fr
Merci
Télémédecine en Bourgogne-Franche Comté
Télé-AVC, GHT et Prévention connectée:
-proposition d’un GPS de l’AVC
Introduction
La TLM :
- 1 support : * structurant
* moteur
* fédérateur
* liant
- entraîne une nouvelle organisation du temps médical
- repenser le parcours de soins avec la démographie médicale
- facilitatrice du transfert de compétence
- sécurisation et fidélisation des jeunes médecins
- aménagement du territoire
- confiance du public envers les Hôpitaux Généraux
- repenser le modèle de financement
La TLM :
- Urgences +++
- mais aussi avis non urgents
- et prévention
- exemple de la Télé-AVC
Les GHT devront s’appuyer sur des pratiques de TLM inter-établissements
(Simon P. European Research in TLM. 2016;3:71-75)
Le GHT :
1) Offre de soins graduée selon les besoins, les ressources et les capacités des établissements
2) Assurer :
- expertise
- qualité
- sécurité
- égalité d’accès à l’expertise
- transfert de compétences
8
3) Postes médicaux partagés
4) Projet Médical Partagé (PMP) :
Urgences
Maladies chroniques
Handicap
Prévention
de l’enfant au sujet âgé
Conjugue soins de proximité et soins de recours
9
5) Mettre en synergie plusieurs disciplines et plusieurs métiers :
✓sortir des murs de l’Hôpital pour un parcours de territoire
✓mettre en synergie les professionnels publics et libéraux
✓évaluer la valeur ajoutée
6) Le GHT = un accélérateur de la fluidité des parcours de soins
7) Répondre aux attentes :
des usagers
des médecins isolés
des hôpitaux en difficulté
des élus
10Pourquoi la Télé-AVC est un modèle structurant pour la TLM et le GHT ?
1) Le poids de l’AVC augmente dans tous les pays
- Le nombre d’AVC ↗ :
* vieillissement de la population
* ↗ incidence < 55 ans (Béjot et al .2015)2) Projections du nombre d’AVC par le Registre Dijonnais des AVC (2015)
250 INCIDENCE
Incidence +2%
+2%/5 EN 5 ANS
years
Stable incidence
INCIDENCE STABLE
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Incidence -2%/5 years
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100
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1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 20303) Un problème majeur de Santé Publique
- 18 % des admissions hospitalières en urgence (Th. Moulin. 2003)
- 1ère cause de handicap moteur
- 2ème cause de handicap cognitif
- 2ème cause de décès chez la femme et 3ème cause chez l’homme
- une cause majeure de consommation :
✓de soins aigus,
✓de soins chroniques
✓et en ressources financières
une maladie traçante, structurante
mais coûteuse
car traitements curatifs efficaces
Nécessite une organisation des soins en territoire
134) Une des avancées thérapeutiques majeures du 21ème
1. une structure de prise en charge:
l’USINV (2000) (1 IDE / 4 lits)
20 % de décès (chute des complications)
2.Une molécule : la fibrinolyse par le rt-pa (2003)
20 % de décès en moins
20 % de survivants en plus et sans séquelles
1 décès ou 1 handicap évité :
- pour 4 malades traités dans la 1ère heure
- pour 14 malades traités dans les 4h30
COURSE CONTRE LA MONTRE
Le traitement est disponible
Problème organisationnel
143. Une technique : la Thrombectomie Mécanique (2015)
Occlusion du Tronc Basilaire, carotide ou cérébrale moyenne
dans les 6 heures :
indications plus larges
plus d’hospitalisations (BEH. 2017)
10 % de décès en moins
Organisation des soins sur un territoire bien défini
15Le parcours AVC
1ère étape : quant tout est prêt
Sensibiliser et informer la population sur les 1ers signes de l’AVC: du porte à porte
un seul numéro téléphonique = le 15
16• 2ème étape : Le malade a fait le 15 : que se passe-t-il ?
➢APPEL AU 15
→ 1 permanencière
→ 1 médecin régulateur
Pour arriver au bon endroit, au bon moment
Pour réduire le délai pré-hospitalier
(Course contre la montre)
17• 3ème étape : Une fois à l’hôpital : que se passe-t-il ?
« Arriver au bon endroit
au bon moment »
1 Hôpital
urgentiste + neurologue
imagerie
puis UNV
Le 1er traitement efficace = FIBRINOLYSE
avec ou sans Thrombectomie
Pour gagner la course contre la montre
Intérêt d’un petit territoire comme le GHT [21-52]
18• 4ème étape : Et si pas de neurologues : que se passe-t-il ?
= TELE-AVC (pluridisciplinaire)
Transmission
CHU DIJONBourgogne
CHU Dijon
Avis expert
Urgentiste Neurologues vasculaire 19• 5ème étape : et après la phase aiguë ?
- 50 % en SSR, d’où nécessité d’un maillage territorial :
- des lits
- des professionnels
- des Equipes Mobiles de MPR +++
- Télé-surveillance pour la CS Obligatoire du 6é mois ( 2015)
20• 6ème étape : la prévention des rechutes
- on doit mieux faire
- la Bourgogne-Franche Comté innove
1) on sait prévenir les AVC : HTA + cholestérol + Aspirine
2) accompagner le malade par le Réseau de soins AVC en Bourgogne et en Franche Comté :
- l’observance du traitement
- le suivi téléphonique tous les 3 mois par des infirmières-cliniciennes
valeur ajoutée mesurée en Bourgogne :
chute des rechutes de 16 % dans l’année en 2011 (Raffé et al. 2011)
Prix de Victoires de la Médecine en 2010
applicable dans GHT 21-52
213) prévention de masse : -prendre conscience de ses facteurs de risque et de leur ttt
Application Smartphone « Le Riskomètre de l’ AVC » dans le GHT21-52 et en Bourgogne-
Franche Comté
22Comment répondre à tous les patients de Bourgogne?
Par une organisation triangulaire du réseau AVC (Daubail et al.)
FAST
❶ Allo le 15
❷ ❸
CHU Dijon (niveau 3) CH Chalon sur Sâone (niveau 2) CHG Auxerre (niveau 1)
- Fibrinolyse - Fibrinolyse - Télé-Fibrinolyse
- ThrombectomieMaillage régional en Télé-AVC
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Et l’évaluation ?
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-mortalité la plus basse sur 21 pays testés
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1/ Résultats du Réseau Bourgogne-AVC depuis 2003 sur la mortalité :
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)2/ Impact des infirmières-cliniciennes sur le taux de récidive
- ↘ 16 % des récidives depuis le suivi téléphonique
(Raffé et al. Euro. Neurol. 2011)3/ Un réseau de soins participe à la recherche clinique
1) Rôle néfaste de la pollution à l’ozone à Dijon
- Le risque d’AVC avec les pics d’ozone
- Mais chez les individus ayant déjà des facteurs de risque4/ AVC et inégalités sociales dans la ville de Dijon
- mortalité en phase aiguë identique quel que soit le niveau socio-économique
accès égal à l’USINV
- mais mortalité ↗ à 3 mois chez les défavorisés
problème de leur accès à la prévention secondaire
Stroke 20115/ Dans le TOP 10 du Classement du Point 2016
6/ Résultats des indicateurs d’activités AVC en France (D. Leys. La Presse Médicale. 2017)
Bourgogne 2016 Recommandations Nationales
D. Leys. 2017
375 fibrinolyses pour 1 700 000 habitants 250 fibrinolyses pour 1 000 000 habitants
172 thrombectomies pour 375 fibrinolyses 1 thrombectomie pour 2 fibrinolyses
La Bourgogne répond aux recommandations de la DGOS + HAS + ARS Bourgogne-
Franche ComtéL’Avenir
1)Télé-Neuro : AVC, TC, TM
2) Autres urgences : cardio, thorax, abdomen
3) EHPAD
4) ETICSS (Territoire Innovant, Coordonné, Santé, Social)
5) Programme européen ANGELS ( améliorer les délais)Proposition d’un GPS de l’AVC
Phase pré-AVC Phase AVC aiguë intra-hospitalière Phase post-AVC
- Médecin généraliste - USINV - Domicile
- Prévention avec Riskometer - Fibrinolyse - Médecin généraliste
- Thrombectomie
- Télé-AVC
Phase AVC pré-hospitalière Phase AVC post-aigu
- FAST - Domicile
- Allo le 15 - SSR
- TL-AVC - MPRConclusions
1) Pas de TLM sans réseau de soins Ville-Hôpital
2) Réseau AVC et TLM : les clés de la réussite
1 volonté médicale
1 trio médical : Neurologues + Urgentistes + Radiologues
2 métiers : médecins + soignants
La dynamique et l’accompagnement des tutelles :
- ARS
- DG des Hôpitaux
Information du publicProfesseur Maurice Giroud
Unité Neuro-Vasculaire – CHU Dijon Bourgogne
Réseau de Soins Bourgogne-AVC
Réseau de Télé-AVC Bourgogne
Président du Collège Médical du GHT 21-52
MerciDes rencontres organisées en partenariat avec
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