Qu'attendent les Mutualités Libres des décideurs ?
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Verantw.: uitg.:
Ed.resp. XavierXavier
BrenezBrenez
- Union
- Landsbond
nationale des
van Mutualités
de Onafhankelijke
Libres - Ziekenfondsen
Route de Lennik- 788A,
Lenniksebaan
1070 Anderlecht
788A, 1070
- Health
Anderlecht
Forum,- Health
trimestriel
Forum,
(juin,
driemaandelijks
juillet, août 2019)
(juni-juli-augustus
- Bureau de dépôt
2018)
: Bruxelles
- Afgiftekantoor
X - P911 Brussel
186 X - P911 186
DOSSIER
trimestriel • juin 2019 · n° 38
Le magazine de l'Union Nationale des Mutualités Libres
Libres des décideurs ?
Qu'attendent les Mutualités
Faites connaissance avec
les Mutualités Libres !
Avec plus de 2.000.000 d’affiliés, les Mutualités Libres constituent le
troisième organisme assureur du pays.
Les Mutualités Libres regroupent 5 mutualités :
OZ
Boomsesteenweg 5
2610 Antwerpen
www.oz.be
OMNIMUT MUTUALITÉ LIBRE DE WALLONIE
Rue Natalis 47 B
4020 Liège
www.omnimut.be
PARTENAMUT
Boulevard Louis Mettewie 74/76
1080 Bruxelles
www.partenamut.be
FREIE KRANKENKASSE
Hauptstrasse 2
4760 Büllingen
www.freie.be
PARTENA ZIEKENFONDS
Sluisweg 2 bus 1
9000 Gent
www.partena-ziekenfonds.be
Colophon
COORDINATION
Steven Vervaet · steven.vervaet@mloz.be
COMITÉ DE RÉDACTION
Stéphanie Brisson · Ann Ceuppens · Aude Clève · Lies Dobbelaere
Christian Horemans · Claire Huyghebaert · Güngör Karakaya · Murielle Lona
Evelyn Macken · Nathalie Renna · Piet Van Eenooghe · Christiaan Van Hul
Emilie Vanderstichelen · Vanessa Vanrillaer · Steven Vervaet
Health Forum
LAY-OUT Vous voulez recevoir le magazine
Leen Verstraete · Marinella Cecaloni · layout@mloz.be régulièrement ou abonner vos collègues ?
PHOTOS ET ILLUSTRATIONS • www.mloz.be
Shutterstock & Barbara Van Ransbeeck • health-forum@mloz.be
TRADUCTION • Union nationale des Mutualités Libres,
Annemie Mathues · Gisèle Henrotte · Julie Van Nieuwenhove · Health Forum, Route de Lennik 788A,
Geertje Vandecappelle · Angélique Vanderbracht · Barbara Van Ransbeeck 1070 Anderlecht
EDITEUR RESPONSABLE
Xavier Brenez · xavier.brenez@mloz.be Suivez-nous sur Twitter !
@MutLibres
Votre check-list pour les prochaines
négociations gouvernementales
Les élections sont terminées. Il est cet accompagnement supplémen-
temps de passer aux choses sérieuses : taire essentiel. Et à Bruxelles ? Là,
définir une politique de santé vision- les élus politiques devront traduire
naire et durable pour la prochaine rapidement le Plan santé en mesures
législature, répondant aux besoins et concrètes, avec les budgets correspon-
aspirations des citoyens. Les partis dants. Le nœud institutionnel bruxel-
politiques vont à présent s’asseoir lois demande également à être démêlé.
autour de la table. Les Mutualités Les pouvoirs régionaux devront par
Libres leur donnent volontiers un ailleurs développer des politiques de
aide-mémoire en énumérant leurs prévention centrées sur les facteurs de
priorités et propositions dans ce nou- risque majeurs, en bonne articulation
veau numéro de Health Forum, et ce, avec le niveau fédéral.
par niveau de pouvoir.
En ce qui concerne le niveau européen,
Les réseaux hospitaliers, les projets les mutualités belges se sont asso-
eHealth, la réforme du financement ciées autour d'un mémorandum sur
des soins hospitaliers... : plusieurs les priorités pour l'Europe : inégalités
chantiers fédéraux importants sociales, risques potentiels des futurs
entamés au cours de la législature accords de libre-échange, accès aux
précédente doivent être poursuivis. médicaments innovants, économie
"Un plan d'action Des mesures supplémentaires sont sociale forte...
également nécessaires en matière
est nécessaire pour de réinsertion professionnelle car le Sans oublier l'environnement et le
nombre de personnes en incapacité de climat. Des thèmes qui doivent figu-
lutter contre le travail ne cesse d’augmenter. D'autres rer en tête de liste des priorités de
dossiers doivent figurer en haut de chaque niveau politique. Les citoyens
réchauffement climatique la liste des priorités des décideurs appellent à l'action et ce signal
politiques : la modernisation de d’alarme ne doit pas tomber dans
et réduire l'impact de notre nomenclature et la maîtrise des l'oreille d'un sourd. Un plan d'action
dépenses pharmaceutiques. est nécessaire pour lutter contre le
l'environnement sur réchauffement climatique et réduire
Toutes les entités fédérées devront l'impact de l'environnement sur notre
notre santé." encore fournir des efforts lors de la santé. La pollution atmosphérique et
prochaine législature pour mettre en les perturbateurs endocriniens sont
pratique la 6e réforme de l'Etat. De des dossiers prioritaires.
plus, elles ont chacune leurs propres
priorités pour les années à venir. Il y a donc du pain sur la planche.
En Flandre, la réforme des soins de Souhaitons que les futures majorités
première ligne figure notamment mettent la santé et le bien-être au
à l’agenda. Le lien avec les réseaux cœur de leur action, agissent en bonne
hospitaliers devient particulière- collaboration dans l’intérêt général,
ment essentiel, en vue d'assurer la et se concertent étroitement avec les
continuité des soins pour le patient. différents acteurs des soins de santé
Le gouvernement wallon travaillera afin de faire les bons choix pour cette
à une solution durable pour mieux législature.
gérer la dépendance. Ce n'est pas un XAVIER BRENEZ
luxe superflu, car le vieillissement Directeur général
de la population et les besoins de de l'Union Nationale des
soins qui y sont associés rendent Mutualités Libres
3
Sommaire
3
EDITO
5
LE SAVIEZ-VOUS?
6
DOSSIER
Qu'attendent les
6 Mutualités Libres
DOSSIER
des décideurs ?
Qu'attendent les Mutualités Libres
des décideurs ?
20
ETUDES
20
Quels sont les facteurs qui
influencent les soins de santé
des 65 ans et plus ?
24
PARTNERSHIP
Les Mutualités Libres signent
également pour notre futur
25 ETUDES
EVENTS Quels sont les facteurs qui
La parole aux
médecins généralistes
influencent les soins de
santé des 65 ans et plus ?
26
KIOSQUE
24
PARTNERSHIP
Les Mutualités Libres
signent également
pour notre futur
www.mloz.be
Le saviez-vous ?
Une directive pour lutter Règles plus strictes pour
contre les IST les médecins étrangers
Depuis plusieurs années, le nombre d'infections La Commission Santé publique de la Chambre a
sexuellement transmissibles (IST) augmente dans approuvé des règles plus strictes concernant l'afflux de
le monde entier, y compris dans notre pays. La prestataires de soins étrangers. La modification de la loi
chlamydia, la gonorrhée et la syphilis ont connu la en question prévoit la possibilité de fixer un quota pour
progression la plus fulgurante. C'est pourquoi le les médecins et dentistes qui ont obtenu leur diplôme
Centre fédéral d’expertise des soins de santé (KCE) en dehors de l'Union européenne. Tous les prestataires
a élaboré la première directive scientifique belge de soins non-UE qui souhaitent s'établir dans notre pays
pour le diagnostic et le traitement des infections seront également bientôt soumis à une procédure plus
sexuellement transmissibles. Celle-ci s'adresse stricte. Le gouvernement souhaite ainsi contrôler l'af-
principalement aux médecins généralistes. Elle flux de médecins non européens. Les nouvelles règles
doit les aider à évoquer plus rapidement la santé doivent également garantir que les médecins étrangers
sexuelle pendant la consultation, à éventuellement dans notre pays disposent d'une expertise suffisante. Il
proposer un test, à soumettre un traitement doit par exemple être possible de faire venir en Belgique
approprié, etc. Dans ce contexte, le KCE est des médecins hautement spécialisés du monde entier
également en train de développer un outil gratuit pour traiter des cas spécifiques et complexes.
pour aider les médecins généralistes à lutter contre www.maggiedeblock.be
à la gonorrhée, la syphilis et la chlamydia.
www.kce.fgov.be
Un patch pour mesurer
"Loi qualité" pour la fréquence cardiaque et
les soins de santé la respiration
approuvée Un mini patch qui mesure la fréquence cardiaque, la
respiration, le taux d’oxygène... ? Ce n’est plus de la
A l'hôpital, au cabinet du médecin ou à domicile : science-fiction ! La start-up Imec, basée à Louvain,
chaque patient a droit à des soins de qualité et sûrs. développe ce type de mini patch. Avec ses 4,5 x 4,5
Dans ce cadre, la "loi qualité" pour les soins de santé mm, le patch est minuscule, mais ses possibilités sont
a été officiellement approuvée. Cette loi comprend immenses. Il mesure des signaux tels que la fréquence
toute une série de mesures visant à permettre des cardiaque, la respiration et le niveau d'oxygène dans
soins de haute qualité : portfolio de prestataires le sang, puis les envoie via Bluetooth à n'importe quel
de soins démontrant les compétences adéquates, appareil. De plus, le patch n’émet une alerte que lors-
normes minimales pour le contenu et la forme d'un qu'il détecte quelque chose d'inhabituel, par exemple
bon dossier patient à jour... La loi prévoit également lorsque les battements de cœur deviennent tout à coup
de nouveaux développements comme la téléméde- irréguliers. La batterie dure environ 7 jours. Selon les
cine. Lorsque les prestataires de soins aident leurs chercheurs de Louvain, ce patch pourra remplacer à
patients à distance, ils devront respecter les mêmes terme les appareils traditionnels qui mesurent la fré-
exigences de qualité que lors d'un contact physique. quence cardiaque.
www.maggiedeblock.be www.imec-int.com
5
Qu'attendent les Mutualités Libres
des décideurs ?
Mémorandum 2019 : quel cadre ? p. 7
Environnement et climat : une priorité politique absolue p. 8
Une vue globale et cohérente pour la santé des Belges p. 9
Le train à grande vitesse des soins et du bien-être en Flandre p. 12
Encore de nombreux défis pour le gouvernement wallon p. 14
Un nouveau souffle pour la politique de santé bruxelloise p. 16
L'Europe, importante aussi pour la santé et la protection sociale p. 18
6
DOSSIER
Mémorandum 2019 : quel cadre ?
Qu’attendent les Mutualités Libres des politiciens lors de la prochaine législature ?
C’est la question centrale de ce dossier. Mais avant de concrétiser plusieurs
propositions de notre Mémorandum 2019 par niveau politique, nous esquissons
d’abord le cadre pour une politique de santé énergique et durable, adaptée au
patient.
Comment pouvons-nous faire face aux les autorités ne suffisent pas. Même d'améliorer la politique et de soutenir
conséquences de la fragmentation des au sein des soins de santé belges, la l’innovation (p. ex. Health Technology
compétences et définir des priorités concertation n’est pas optimale. Les Assessment).
de santé claires ? Selon les Mutualités parties impliquées travaillent trop
Libres, les objectifs de santé généraux souvent en vase clos et se rejettent Et puis, il y a le principe de "Health
suivants sont d’une importance fonda- trop souvent la responsabilité. Afin de in all policies", qui doit encore être
mentale pour élaborer une politique mener une politique prospective sur la davantage centralisé à l’avenir. En
efficace et cohérente. base d'objectifs de santé, une révision effet, une bonne santé ne dépend
du modèle de concertation s’impose pas seulement du secteur des soins
• Aborder les inégalités en matière également. de santé. D’autres domaines tels que
de santé pour que, d’ici 2025, l’écart l’enseignement, l’économie, l’envi-
d'espérance de vie en bonne santé Les mécanismes actuels de finan- ronnement... jouent également un
entre les catégories les plus et les cement et de remboursement ne rôle. Lorsqu’ils légifèrent dans des
moins favorisées diminue de 20 %. suffisent pas non plus pour réaliser domaines autres que les soins de
• Augmenter le nombre d'années de des objectifs de santé concrets. Il santé, les décideurs politiques doivent
vie en bonne santé pour que la Bel- est nécessaire de trouver un juste systématiquement tenir compte des
gique figure dans le top 10 européen équilibre entre un financement à conséquences de leurs décisions en
d’ici 2025. l'acte d’une part et un financement matière de santé.
• Faire diminuer de 10 % le nombre de forfaitaire d’autre part. Le premier
décès évitables d’ici 2025. pour encourager la productivité et le SERVICE REPRÉSENTATION ET ETUDES
• Augmenter de 50 % le budget de second pour stimuler la responsabi- DES MUTUALITÉS LIBRES
prévention à partir de 2020 et fixer lité financière et valoriser d’autres
une norme de croissance de 2,2 % aspects que la prestation en soi.
pour les soins de santé.
Les Mutualités Libres insistent aussi
sur la nécessité d'un bon échange de
Quelques conditions données. Aussi bien entre citoyens
préalables et prestataires de soins qu’entre les
prestataires de soins eux-mêmes. Un
Afin d'élaborer une telle politique avec bon échange de données garantit que
des objectifs et des actions concrètes, les personnes prennent leur santé
il est essentiel pour les Mutualités en main, mais contribue également à
Libres de remplir un certain nombre l’organisation de soins intégrés et à
de conditions préalables. Il faut une bonne continuité des soins. Une
notamment assurer une meilleure col- utilisation optimale des données dis-
laboration entre les différents niveaux ponibles est un autre élément impor-
politiques. Les mécanismes actuels de tant. Le traitement, le croisement et
coordination et de coopération entre l’analyse de ces données permettent
7
Environnement et climat :
une priorité politique absolue
6 personnes sur 10 estiment que les politiciens en font trop peu pour lutter contre
le réchauffement climatique, selon une enquête de la coalition climatique Sign for
my future. Les nombreuses marches en faveur du climat en disent long : le Belge
se préoccupe de l'environnement et du climat et exige des mesures de la part du
gouvernement. Un appel soutenu par les Mutualités Libres.
Citoyens, jeunes, organisations de la nécessaires lors de la prochaine cancer du poumon... D'ici 2040, nous
société civile, médias, monde acadé- législature pour réduire significati- devons viser à réduire de 50 % les
mique... : Sign for my future est deve- vement les émissions de gaz à effet décès prématurés dus à la pollu-
nue la plus large coalition climatique de serre tion atmosphérique. Comment ? Par
jamais créée dans notre pays. • un plan d'investissement : un plan exemple, en aidant les villes et les
Concrètement, cette initiative puissant et socialement juste qui communes à évoluer vers des "Healthy
citoyenne formule 3 exigences, entiè- aide et stimule tous les citoyens et Cities", avec des zones piétonnes, des
rement soutenues par les Mutualités toutes les entreprises à opérer la transports publics plus verts et plus
Libres : transition vers une société climati- efficaces. La Belgique doit également
quement neutre jouer un rôle au niveau européen pour
• une loi climat : un cadre juridique • un conseil climat : une évaluation faire baisser la norme UE de 25 micro-
avec des objectifs intermédiaires, indépendante de la politique par un grammes de particules fines par m³ à
pour une Belgique climatiquement conseil climat composé d'experts 10 microgrammes, comme le prescrit
neutre d'ici 2050 et pour cela, neutres. l'OMS.
déjà prendre toutes les mesures
Pollution atmosphérique Perturbateurs endocriniens
Dans leur mémorandum, les Mutualités Textile, emballages, produits d'hy-
Libres appellent également les autori- giène... Les perturbateurs endocriniens
tés fédérales et régionales à agir pour sont partout et ils sont nocifs pour
réduire l'impact nocif de l'environ- notre santé également. Ils peuvent,
nement sur notre santé. La première par exemple, entraîner une baisse de
priorité est la pollution atmosphé- la fécondité et un risque accru de can-
rique. A Bruxelles, la norme de l'OMS cer et de diabète. Les Mutualités Libres
est dépassée de 80 %. préconisent un plan fédéral de bio-
Résultat : maladies cardiovas- surveillance pour mesurer l'impact de
culaires, maladies pul- ces substances dangereuses sur notre
monaires obstructives santé. Sur la base des résultats d'un
chroniques, tel plan, les autorités pourront prendre
les mesures nécessaires pour interdire
l’utilisation de certaines substances,
en particulier pour les groupes vulné-
rables tels que les enfants de
moins de 3 ans, les femmes
enceintes et les adolescents.
CHRISTIAN HOREMANS
Service Représentation & Etudes des
Mutualités Libres
8
DOSSIER
Une vue globale et cohérente
pour la santé des Belges
Incapacités de travail en hausse, prix et usage des médicaments, défis de la e-santé,
nécessité d'une première ligne de soins forte, réforme hospitalière et budget. Pour
le prochain gouvernement, les défis de santé publique ne manquent pas. Dans leur
Mémorandum, les Mutualités Libres expliquent dans le détail pourquoi ces défis
sont aussi des priorités.
Depuis plusieurs années, notre sys- Tout d'abord, l'évaluation et la valo- faudra sensibiliser, former et organiser
tème connaît une croissance constante risation des capacités restantes des des retours d’expérience des utilisa-
des dépenses de soins de santé, supé- personnes en incapacité de travail. teurs. Les initiatives e-santé doivent
rieure à la croissance économique. Il faut ensuite concentrer les efforts recueillir la confiance des prestataires,
Cette tendance se confirme dans tous d’accompagnement sur les personnes ce qui impose une sécurité juridique
les systèmes de soins de santé en pour lesquelles un plan de réintégra- indiscutable et une disponibilité abso-
Europe. Le Bureau fédéral du Plan pré- tion peut être bénéfique. Un revenu lue des services.
voit d’ailleurs, pour la période 2017- de remplacement supérieur au seuil
2022, une croissance des dépenses de pauvreté devrait être garanti. En Les Mutualités Libres souhaitent
de soins de santé de 2,2 % à politique outre, les employeurs doivent être que ces projets soient soutenus par
inchangée, alors que la norme de plus responsabilisés en matière de une gouvernance forte et concertée.
croissance des dernières années était bien-être au travail et de réintégration Dans cette gouvernance, les pouvoirs
fixée à 1,5 %. Les Mutualités Libres professionnelle. Enfin, pour faciliter publics doivent jouer un rôle central
souhaitent relever la norme de crois- la collaboration et diminuer la charge pour concrétiser des objectifs ambi-
sance à 2,2 %. Ce taux est le minimum administrative, il faut structurer tieux, comme par exemple digitaliser
permettant d’assurer la qualité et la l'échange de données entre les méde- 80 % des documents papiers (factures,
pérennité des soins de santé. cins traitants, les médecins-conseils et attestations de soins, demandes
les médecins du travail. d’accord, prescriptions et certificats
Explosion des incapacités médicaux) d’ici 2022 et 100 % d’ici
Opportunités de la 2025, formaliser la labellisation et le
Les dépenses liées à l’incapacité de digitalisation remboursement des applications santé
travail ont littéralement explosé, via le projet 'mobile health' ou encore
atteignant 1,712 milliards d’euros pour Le plan e-santé offre d’énormes définir un cadre pour les téléconsulta-
l’incapacité primaire et 5,419 milliards opportunités en termes de simplifi- tions des médecins-conseils d’ici 2020.
d’euros pour l’invalidité en 2017. De cation, de digitalisation et doit être
nombreuses initiatives ont été prises poursuivi dans les prochaines années. Financer les médicaments
ces dernières années pour tenter Standardiser, coder, harmoniser et durablement
d’infléchir cette tendance. Toutefois, intégrer au maximum les systèmes
elles constituent un ensemble de utiles pour la transmission digitale des Le budget consacré aux médicaments
mesures disparates. Nous plaidons données est une des clés majeures. représente 17,8 % du budget total
pour un plan global et cohérent sur Même si les avancées sont réelles et et dépasse son objectif budgétaire
5 ans impliquant tous les acteurs tangibles, la mise en pratique reste depuis 2015. Rien que dans le domaine
concernés : employeurs, médecins trai- frileuse et l’adoption trop lente. Or le du traitement du cancer, on estime
tants, mutualités, médecins-conseils potentiel de l’e-santé est immense, que d’ici 2020, plus de 70 % des trai-
et médecin du travail. Ce plan devrait porteur de valeur ajoutée et d’écono- tements reposeront sur les thérapies
reposer sur une série de principes. mies. Pour faire adhérer à l’e-santé, il ciblées et l’immunothérapie, ce qui
9
représentera près de 20 % du budget Encourager les bonnes Les Mutualités Libres proposent de
total des médicaments. Le déploie- pratiques de prescription développer des mesures pour favo-
ment de ces innovations est un défi riser les bonnes pratiques de pres-
budgétaire majeur. Nous souhaitons A souligner aussi dans le secteur des cription, par exemple en renforçant
mettre en place une concertation médicaments : le fort taux de prescrip- les feedbacks de prescription vers
transversale pour revoir les modèles tion. La Belgique figure parmi les pays les prestataires, en prévoyant des
de financement à plus long terme afin ayant le plus haut taux de prescription incitants financiers pour stimuler les
d’assurer l’accessibilité aux inno- après consultation, ce qui conduit à bonnes pratiques de prescription, en
vations. Nous proposons aussi de une consommation supérieure aux veillant à l’adéquation des prescrip-
revoir les mécanismes existants. Par pays voisins pour les antibiotiques tions pour les patients en maisons de
exemple : fixer un budget maximal et les antidépresseurs, entre autres. repos en encouragent la collaboration
pour certains groupes de médica- Il faut aussi rester particulièrement multidisciplinaire. Le rôle du phar-
ments ou pathologies en intégrant attentif à la polymédication. En effet, macien de référence dans la bonne
les perspectives de nouveaux traite- plus d’un quart des personnes âgées utilisation des médicaments peut être
ments, stimuler la collaboration entre de plus de 65 ans prennent plus renforcé, par exemple par la mise en
états européens et mettre en place de 5 médicaments par jour, ce qui place d’une "revue de la médication"
un système de 'horizon scanning' afin démontre l’importance de systéma- pour les patients prenant plus de 9
d’avoir une vue sur les perspectives de tiser une "revue de la médication", médicaments.
nouveaux traitement et anticiper les effectuée en concertation entre le
budgets nécessaires. médecin et le pharmacien. Renforcer la 1e ligne de soins
Vu l’explosion des maladies chro-
niques, des pathologies multiples ou
des problèmes de santé mentale ou
encore la durée raccourcie des séjours
hospitaliers, la première ligne de
soins est confrontée à une diversité de
situations où se croisent les dimen-
sions médicales, psychologiques,
sociales et culturelles. En 2017, les
malades chroniques représentaient
70,2 % des dépenses INAMI en soins de
santé.
Au sein de la première ligne, les méde-
cins généralistes jouent un rôle central
dans l’organisation médicale des soins
autour du patient. Leur travail doit
être favorisé par une collaboration
avec des réseaux de soins intégrés et
multidisciplinaires, spécialisés dans la
prise en charge de certaines patho-
logies chroniques spécifiques, dans
les soins de santé mentale, les soins
palliatifs ou la revalidation.
Pour y parvenir, il faut garantir un
échange optimal de données entre
tous les acteurs et un modèle de
financement lié. Les Mutualités
Libres prônent une adaptation du
10DOSSIER
financement de la première ligne via traumatologie ou la chirurgie pour le des soins, des médicaments et des
une augmentation de la partie for- cancer des poumons. dispositifs médicaux. Ce travail est
faitaire à la capitation et y prévoir un directement lié à la révision de la
financement de la qualité des soins L’amélioration de la qualité ne se nomenclature.
(max 10 %). Il faut aussi renforcer le limite certainement pas à la concen-
système d’accréditation afin d’en faire tration de certains soins. Des études Nous souhaitons voir finalisé le cadre
un outil de promotion de la qualité, internationales indiquent que 1 réglementaire pour les réseaux hospi-
mettre en place la délégation des patient hospitalisé sur 10 subit un taliers, étendre les centres de réfé-
tâches vers de nouvelles professions événement indésirable, dont plus de rence, baser le financement de chaque
de santé et généraliser le suivi par un la moitié serait évitable. Les erreurs nouvel acte ou forfait sur une métho-
médecin généraliste référent pour tous médicales représenteraient la 14e dologie validée estimant le prix de
les malades chroniques via l’EDMG. cause mondiale de morbidité et revient des soins et effectuer en paral-
mortalité. lèle une réflexion sur les suppléments
Soutenir la réforme hospitaliers. De plus il faut élargir le
hospitalière Le sous-financement hospitalier mène système de "pay for quality" et mettre
à une forte croissance des supplé- en place un programme global pour la
Dans le paysage hospitalier, plusieurs ments. L’évolution progressive vers sécurité des soins, basé entre autres
réformes sont en cours : mise en un système forfaitaire de finance- sur la formation des professionnels et
réseau des hôpitaux, évolution vers ment juste, transparent, simplifié l'inventaire et la gestion des évène-
un financement forfaitaire prospec- doit être poursuivie. Cela permettra ments indésirables.
tif. Celles-ci doivent être soutenues de promouvoir la qualité et l’effica-
et menées à terme. Le processus de cité. Pour établir des forfaits globaux, VANESSA VANRILLAER
concentration a été initié pour la il faudra prendre en compte toutes Service Représentation & Etudes
chirurgie des cancers de l’œsophage les ressources nécessaire pour une des Mutualités Libres
et du pancréas et doit être étendu bonne prise en charge du patient en
pour d’autres domaines comme la se basant sur le prix de revient réel
Nos priorités pour le gouvernement fédéral
• Augmenter la norme de croissance à 2,2 % pour le • Poursuivre les chantiers déjà entamés comme les
budget des soins de santé. réseaux hospitaliers, la réforme de la loi qualité et
professions de santé, les projets pilotes soins inté-
• Mettre en place un plan global et cohérent pour les grés et le remboursement des soins psychologiques
incapacités de travail sur 5 ans impliquant tous les de première ligne. Il faut continuer la révision de la
acteurs concernés : employeurs, médecins traitants, nomenclature.
mutualités, médecins-conseils et médecin du travail.
• Il faut étendre les centres de référence au niveau des
• Soutenir les projets d’e-santé grâce à une gouvernance hôpitaux et mettre en place un programme global pour
forte et concertée entre l’ensemble des partenaires. la sécurité des soins.
• Renforcer l’utilisation des médicaments bon marché • Adapter le financement de la première ligne, renforcer
et améliorer l’utilisation rationnelle des médicaments. le système d’accréditation, mettre en place la délé-
De plus, il faut revoir les mécanismes de gestion des gation des tâches vers de nouvelles professions de
spécialités pharmaceutiques. santé et généraliser le suivi par un médecin généraliste
référant pour tous les malades chroniques.
11Le train à grande vitesse des
soins et du bien-être en Flandre
L’implémentation de la 6e réforme de l'Etat et le déploiement d'une politique de
santé, ce n’est pas une mince affaire. Ces dernières années, la Flandre a travaillé au
rythme d'un train à grande vitesse. Le citoyen ne remarque rien, mais cela bouge pas
mal en coulisses.
Une chose est certaine : dans les en matière d’habitation protégée sera terminée. La Flandre devra alors
années à venir, la Flandre sera plus devraient également les rejoindre. Ce avoir une vision permettant de garan-
occupée que jamais avec la 6e réforme transfert nécessite une bonne prépa- tir à l’avenir les droits des Flamands et
de l'Etat. Depuis le 1er janvier 2019, ration et une planification minutieuse. leur accès à l’offre de soins à Bruxelles.
les domaines des aides à la mobilité
et des centres de soins résidentiels Et à Bruxelles ? Une phase de transi- Des soins de première ligne
sont repris dans la Vlaamse Sociale tion est en cours : la Commission com- efficaces
Bescherming (VSB). Et d'ici 2022, selon munautaire commune (COCOM) joue un
le décret de reprise, les domaines rôle important dans les soins de santé Des soins de première ligne centrés
de la rééducation, des maisons de des Bruxellois. Mais à partir du 1er sur le patient sont une priorité pour la
soins psychiatriques et des initiatives janvier 2022, cette phase de transition Flandre. C'est pourquoi il est impor-
tant que l'offre et la demande soient
parfaitement alignées dans le secteur
des soins. Cela se traduit en pratique
par 60 zones de première ligne : des
zones délimitées géographiquement,
formées d’une ou plusieurs communes
et gérées par un conseil de la santé.
Ces zones permettent une coopéra-
tion interdisciplinaire entre les autori-
tés locales et les dispensateurs d’aide
et de soins, en vue d'une première
ligne efficace et de qualité.
Une première évaluation de ces zones
de première ligne est toutefois néces-
saire à la reconnaissance des points
sensibles du processus de réforme.
Une bonne continuité des soins n'est
possible que si de bons accords ont
été conclus avec les réseaux hospi-
taliers. Ces réseaux ne sont pas les
mêmes que les zones de première
ligne, ce qui signifie que les autori-
tés flamandes et fédérales jouent un
rôle important dans cette réforme et
doivent prendre leurs responsabilités.
12DOSSIER
(Encore) plus de prévention problèmes psychologiques com- nécessaire, car 4 aidants proches sur
mencent vers l'âge de 14 ans. Le travail 10 éprouvent des difficultés en raison
En matière de politique de préven- sur la santé mentale des enfants com- d'un soutien insuffisant. Le prochain
tion, la Flandre est la plus avancée de mence en classe. Les écoles ont besoin gouvernement flamand doit donc
toutes les entités fédérées. Mais la d'un plan de prévention qualitatif pour investir davantage dans un soutien
situation reste perfectible : 19 % des la santé mentale, impliquant les jeunes avec des formes flexibles de garde à
Flamands fument, 17 % boivent plus et le corps enseignant. Les ensei- domicile, co-housing et soins de répit
de 10 verres d'alcool par semaine et gnants doivent pouvoir détecter plus institutionnels, pour permettre à l'ai-
seuls 36 % des citoyens de plus de rapidement les problèmes psychiques. dant proche de souffler un peu.
15 ans exercent au moins 30 minutes
d’activité physique par jour. Seul 2 % Soins aux personnes âgées : Une plus grande implication
du budget flamand pour les soins et vivre plus longtemps à la du patient dans la
la santé est dédié à la prévention. La maison en toute autonomie rééducation
Flandre doit donc encore travailler
davantage à une politique de santé D'ici 2020, 6,2 % de la population aura La continuité des soins dans le
préventive. plus de 80 ans. Ce pourcentage grim- domaine de la rééducation est cru-
pera même à 11,1 % d’ici 2050. Les ciale. La Flandre y a travaillé dur ces
Les Mutualités Libres appellent le personnes âgées souhaitent vivre plus dernières années et continuera à le
prochain gouvernement flamand à longtemps à la maison en toute auto- faire. Le patient est aux commandes
augmenter le budget de prévention de nomie. C’est notamment possible en de son trajet de rééducation : ainsi,
50 %. De plus, nous demandons une rendant la politique de financement de dès le début, il est possible de mieux
législation plus stricte en matière de l'Agence flamande pour les personnes répondre à ses besoins de soins et de
publicité pour les produits néfastes à handicapées (VAPH) indépendante de créer une plus grande implication. Il
la santé. Le principe de "Health in all l'âge et en coordonnant de manière est également essentiel que chaque
policies" doit être mis en pratique : optimale les différentes sources de patient ait droit au même trajet avec
non seulement par une sensibilisa- financement (p. ex. logement et bien- les mêmes options. Ceci est possible
tion des jeunes via l’enseignement, être). Le fait de vivre plus longtemps avec un instrument d’évaluation uni-
mais aussi dans d'autres secteurs. à la maison peut contribuer à l'isole- forme tel que le BelRAI.
Une attention particulière doit être ment des personnes âgées. En d'autres
accordée au renforcement de la santé termes, cette problématique mérite MAARTEN PEETERS
mentale de nos jeunes. En Flandre, également des mesures adéquates. Service Représentation & Etudes
on dénombre 3 suicides par jour, des Mutualités Libres
ce qui est supérieur à la moyenne Et qu'en est-il du rôle de l'aidant
européenne. Plus de la moitié des proche ? Un cadre adapté est
Nos priorités pour les autorités flamandes
• Planifier soigneusement les prochaines étapes de Renforcer également la position de l'aidant proche et
l'implémentation de la réforme de l'État, en accordant aborder la problématique de l'isolement.
une attention particulière à Bruxelles.
• Doubler le budget de prévention, en accordant une
• Évaluer les activités dans les zones de première ligne attention particulière au renforcement de la santé
et les adapter si nécessaire. Renforcer la capacité des mentale des jeunes.
communes à prendre leurs responsabilités.
• Impliquer davantage le patient dans l'organisation
• Mettre l'accent sur des initiatives et projets de son trajet de rééducation et garantir une égalité
permettant aux personnes âgées de vivre plus de traitement.
longtemps à la maison en toute autonomie.
13Encore de nombreux défis pour le
gouvernement wallon
Ces 5 dernières années ont été agitées pour la Wallonie. Face à une crise politique
sans précédent, à l’été 2017, la Wallonie a essuyé bon nombre de scandales liés à
la gouvernance. Bien que nécessaire, la gestion de ces événements s’est faite au
détriment d’autres priorités. En ce qui concerne les matières de santé, en dehors du
gros chantier de reprise des compétences transférées par la 6e réforme de l’Etat, la
Wallonie ne s’est pas encore dotée d’une vision prospective, pourtant indispensable
face aux nombreux défis de santé publique et aux besoins des citoyens.
Le maintien de la gestion paritaire des nécessaire au démarrage de ce nouvel La gestion de la dépendance,
matières santé et aides à la personne organe consultatif aux objectifs au-delà d’une assurance
a été concrétisé, sous la précédente ambitieux. Il faudra en délimiter les autonomie
législature, par la création de l’Agence contours de ses missions en regard de
pour une Vie de Qualité (AVIQ). Du haut celles du conseil économique, social et Le secteur des maisons de repos et
de sa 3e année d’existence, l’AVIQ environnemental de Wallonie. de soins est désormais compétence
doit déjà pouvoir tenir compte des intégrale des entités fédérées. Etroi-
propositions d’amélioration de fonc- Reprise des matières liées à tement lié aux défis du vieillissement,
tionnement, notamment en matière la 6e réforme de l’Etat le secteur des logements alternatifs
de procédure budgétaire ou encore pour les personnes dépendantes et la
de règles de quorum, émanant de ses Les politiques ainsi que les diri- problématique du maintien à domicile
différentes instances. geants des entités fédérées sont exigent une réelle vision politique
bien conscients que le découpage ainsi qu’un plan d’action structuré et
Par ailleurs, il a fallu attendre la fin des matières transférées par la 6e solidement budgétisé.
de la législature pour fixer la compo- réforme de l’Etat en a compliqué la
sition du collège central de stratégie gestion. A tel point que les entités Concrètement, la précédente législa-
et de prospective. Le prochain gou- fédérées ont toutes été demandeuses ture avait émis la proposition d’in-
vernement devra donner l’impulsion de prolonger la période de transition vestir la question du vieillissement et
durant laquelle l’INAMI a continué à de la dépendance plus globalement
assumer l’intérim opérationnel pour en instaurant une assurance autono-
ces matières. Aux manettes des entités mie. Bien que les Mutualités Libres
fédérées depuis janvier 2019, l’AVIQ, cautionnent largement le maintien
en collaboration avec les organismes à domicile, selon les souhaits des
assureurs wallons, a assuré la reprise citoyens, le projet tel qu’avancé sous
de ces compétences. Toutefois, une le précédent gouvernement paraît fort
attitude proactive sera nécessaire complexe avec des bases budgétaires
pour anticiper la fin du mécanisme insuffisantes. Par ailleurs, il limite
de transition (2024) du financement considérablement le libre choix du
des compétences transférées. Et le bénéficiaire (trois services).
prochain gouvernement devra se doter
de moyens afin de définir une vision Reconsidérer la prise en charge de la
prospective du modèle de protection dépendance en Wallonie passe aussi
sociale wallonne. obligatoirement par la reconnaissance
et l’encouragement des soins infor-
mels. A ce niveau, les besoins sont
14identifiés et les défis sont nombreux. 1ère ligne : passer à l’action ! Inégalités de traitement en
Tant au niveau de l’accompagnement termes de répartition de
dans l’information et le conseil auprès L’organisation d’une première ligne subventions
des aidants proches que leur recon- fondée sur la coordination entre tous
naissance et l’offre de répit qui en les acteurs fait partie des bonnes Si la dernière déclaration gouverne-
découle. intentions émises par le précédent mentale avait insisté sur la nécessaire
gouvernement. Là aussi, les Mutualités transparence en matière de subven-
Le mode de vie des Wallons… Libres plaident pour concrétiser, au tionnement, des inégalités notoires
travers d’une réelle vision wallonne, sont encore à déplorer. La Wallonie
En novembre 2018, le parlement cette nécessaire articulation. peut faire mieux quant à l’objectivité
wallon a adopté un plan transversal de certains critères d’attribution. En
pour la prévention et la promotion En l’occurrence, nous sommes favo- effet, des traitements de faveur ont
de la santé en Wallonie. Ce plan a été rables au regroupement des struc- été constatés au niveau de la répar-
construit au départ des besoins des tures oeuvrant à la concertation du tition des subsides entre les centres
patients et citoyens et en collabora- patient et à une répartition pertinente de services sociaux mutuellistes ou
tion avec de nombreux professionnels des zones de soins : les SISD (Service encore des services d’aménagement
de la santé. La démarche est à saluer. Intégré de Soins à Domicile), les cercles du domicile.
Le résultat démontre à quel point les de médecins généralistes, les plate-
enjeux et les objectifs sont nombreux. formes de soins palliatifs et équipes EMILIE VANDERSTICHELEN & JOËLLE JOSSE
En revanche, le projet de décret qui de 2e ligne en soins palliatifs, les Service Représentation & Etudes
met en œuvre ce plan et permettrait plateformes de santé mentale et les des Mutualités Libres
de donner une bouffée d’oxygène aux réseaux multidisciplinaires locaux.
acteurs semble être passé à la trappe.
D’autres chantiers doivent également
En outre, jusqu’à présent, aucun faire partie des priorités du prochain
budget supplémentaire n’a été dégagé gouvernement, notamment l’encou-
pour mettre en oeuvre ce plan trans- ragement de la pratique groupée, le
versal. Or, la Belgique est à la traîne développement des fonctions de conti-
concernant le budget octroyé en nuité des soins, le partage sécurisé
matière de prévention . Les efforts à des données de santé, l’évaluation du
réaliser sont considérables et certai- dispositif Impulseo…
nement en Wallonie ! Ceci doit être
reconsidéré de façon urgente et priori-
taire par le prochain gouvernement.
Nos priorités pour le gouvernement
wallon
• Les Mutualités Libres entendent rebondir sur les pre- indispensables et le
mières évaluations de l’AVIQ en facilitant ses procé- plan transversal pour la prévention et la promotion de
dures et stimuler le démarrage de son nouvel organe la santé doit pouvoir voir le jour.
consultatif. • Il est nécessaire de concrétiser davantage l’articula-
• La prise en charge de la dépendance en Wallonie doit tion entre les acteurs de première ligne et d’harmoni-
être reconsidérée en se dotant d’une vision pros- ser les zones de soins entre les structures.
pective en matière de maintien à domicile. Le rôle • Au-delà de la transparence, la garantie d’un traitement
de l’aidant proche doit également être renforcé et égalitaire doit être assurée pour subsidier les services
encouragé. mutualistes, et ce au moyen de critères d’attribution
• Des moyens doublés en matière de prévention sont objectifs.
15Un nouveau souffle pour la
politique de santé bruxelloise
À Bruxelles, près d'une personne sur trois a un revenu inférieur au seuil de pauvreté.
Bruxelles est confrontée à des défis majeurs en termes d'accessibilité de soins,
en particulier pour la population précarisée. Sans parler des défis climatiques,
car il est clair que vivre ou travailler dans notre capitale nuit à la santé et réduit
considérablement l’espérance de vie.
Bruxelles et sa complexité institu- Bonne continuité des De plus, avec la 6e réforme de l’Etat, la
tionnelle ont déjà fait couler beau- soins dans le microcosme régionalisation de certaines com-
coup d’encre. Pourtant, si tout revoir bruxellois pétences santé a aussi démontré
n’est pas forcément réaliste, des qu’aucune région ne peut vivre en vase
gains d’efficacité sont réalisables A plus long terme, fusionner les ser- clos et qu’une articulation entre le
sous la prochaine législature. Par vices du Collège réuni et Iriscare pour pouvoir fédéral et les autres entités
exemple, en confiant le portefeuille avoir une administration unique au fédérées est indispensable pour assu-
de compétences santé/social à un service des compétences santé/social rer une continuité et une qualité des
binôme de ministres bruxellois. de la COCOM amènera une plus grande soins pour l’ensemble des citoyens. Au
L'expérience du feu Collège réuni a efficacité. En effet, nous pensons niveau bruxellois, articuler les dif-
démontré la difficulté de mener une qu’une administration à deux têtes férents niveaux de pouvoir (COCOM/
politique de santé efficace avec 4 représente un risque d’inefficacité, de COCOF/COCON) sur les matières dites
ministres issus de familles politiques non-alignement et de coûts supplé- transférées est primordial pour assu-
différentes. mentaires pour la collectivité. rer une continuité des soins dans le
microcosme bruxellois.
Pollution atmosphérique…
Bruxelles doit prendre l’air !
En Belgique, Bruxelles est l'endroit le
moins sain pour vivre, habiter et tra-
vailler : la pollution de l'air y dépasse
de 80 % la norme de l'OMS. Selon
l'OMS, la pollution atmosphérique
cause un nombre important de décès
parmi les adultes, dus aux maladies
cardiaques (24 %), maladies pulmo-
naires obstructives chroniques (43 %)
et cancers du poumon (29 %). Les
Belges voient leur vie raccourcie de 9
mois suite à l’exposition aux particules
fines. Ces chiffres inquiétants doivent
pousser le prochain gouvernement
bruxellois à agir. Ici aussi, les compé-
tences sont éclatées entre différents
niveaux de pouvoirs, mais Bruxelles
peut agir à son niveau.
16DOSSIER
Soutenir l’accompagnement d’action ne soit appliqué pour y remé- Un plan santé concrétisé
des seniors bruxellois dier. La reprise effective de la gestion
de l’APA à l’horizon 2022 par Iriscare Le plan santé bruxellois est un chan-
Depuis la 6e réforme de l’Etat, doit ouvrir la réflexion plus globale de tier resté inachevé sous cette législa-
Bruxelles est compétente pour la prise en charge de la dépendance à ture. Or, celui-ci porte un regard 360°
l’accompagnement et l’héberge- Bruxelles et en la proposant éventuel- sur une série d’enjeux. Il nécessite
ment de ses seniors. A commencer lement à un public plus large. certes une collaboration forte avec les
par les maisons de repos. Les lits en autres pouvoirs de tutelle bruxellois
maisons de repos sont trop peu ou Des liens plus forts entre et surtout avec le pouvoir fédéral pour
"mal" occupés par des personnes le généraliste et le patient prendre tout son envol. Mais il compile
en dépendance légère qui peinent à bruxellois très justement les défis bruxellois en
trouver des alternatives à la maison termes de politique de santé. Nous
de repos abordables et adaptées à Plus d’un tiers des Bruxellois n’ont insistons pour qu’il ne reste pas lettre
leur situation physique et financière. A pas de médecin généraliste attitré. morte sous la prochaine législature,
l'horizon 2020, il faudrait donc concré- On sait aussi qu’un Bruxellois sur 4 n’a mais qu’il soit peaufiné selon des
tiser des alternatives à la maison de plus consulté de médecin généraliste priorités à établir et à budgéter.… et
repos : centres de soins de jour, rési- ces 5 dernières années. Il est néces- qu’il soit articulé avec les autres plans
dences-services abordables, héberge- saire de créer un lien durable entre le "santé" bruxellois.
ments groupés. médecin généraliste et son patient.
Pour cela, le dossier médical global AMANDINE PRADE &
Vient ensuite l’allocation personnes (DMG) est un outil incontournable. Les EMILIE VANDERSTICHELEN
âgées (APA). Cette allocation octroyée efforts doivent être poursuivis pour Service Représentation & Etudes
aux plus de 65 ans en situation de promouvoir l’adhésion des Bruxellois à des Mutualités Libres
dépendance s’avère sous-consommée cet outil de suivi médical digital (39 %
sur le territoire bruxellois sans que les des bruxellois ont un DMG contre 75 %
raisons de cette situation ne soient en Flandre), en particulier auprès des
réellement analysées et qu’un plan malades chroniques.
Nos priorités pour les autorités bruxelloises
• Un duo de ministres bruxellois aux commandes de la • La révision du modèle de prise en charge de la dépen-
santé et du social. dance à Bruxelles : revoir les conditions d’intervention
de l’allocation personnes âgées (APA) et booster les
• Un conseil interministériel permanent entre les entités alternatives aux maisons de repos (habitats groupés,
fédérées compétentes à Bruxelles. résidences-services plus abordables, centres de soins
de jour).
• Une administration unique au service du binôme de
ministres du Collège réuni en charge des compétences • La stimulation du champ d’action bruxellois sur les
santé et sociales. questions environnementales.
• Un renforcement de la promotion du dossier médical • L'exécution du plan santé du Collège réuni et le coor-
global (DMG). donner avec celui des autres entités fédérées.
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