QUALITÉ DE VIE ET ALLERGIE ALIMENTAIRE - 30.11.2017 HUG

8e journée de nutrition
                          pédiatrique
                             HUG

  QUALITÉ DE VIE ET
ALLERGIE ALIMENTAIRE
         30.11.2017

    Jacqueline Wassenberg
    Allergologie Pédiatrique
             Vevey

Epidémiologie de l’allergie
         alimentaire
■ Touche 4-8% des enfants
■ Et 3-4% des adultes des pays industrialisés
■ En augmentation constante, en particulier les
  cas sévères (anaphylaxie)
   – GB: augmentation x7 entre les enfants nés en
     1981/83 versus 1990/92 (Gupta, Thorax 2007)
   – Mortalité 0.65-2% (1-3 †/mio d’habitants/an)
■ Aliments concernés
   – 0-4 ans: Lait de vache, œuf, blé
   – > 4 ans: oléagineux (noisettes), arachide, poisson,
     crustacés, fruits/légumes,…
   – «Nouveaux» aliments: sésame, autres graines, lupin

■ Emplacement des réactions
   – Domicile: 40%
   – Ecole/jardin d’enfants: 10%
   – Visite chez des connaissances: 3%
   – Restaurant: 2.5%

        Registre Anaphylaxie depuis 2006

Que savent les
médecins de              Connaissances
l’allergie                 partielles
alimentaire?
Gupta. Pediatrics 2010

                    Prise en charge
                      insuffisante

Connaissances du public

           Mise en danger

                           Difficultés
                          d’intégration

                                Gupta, Ann Allergy Asthma
                                Immunol 2009

Impact de l’allergie alimentaire
       1. Evictions alimentaires

 ■ 1ère ligne de traitement
 ■ Eviction stricte
 ■ Carences alimentaires: calories, protéines, calcium,
   vitamines

Impact de l’allergie alimentaire
               2. Anaphylaxie
■ Décès (Pumphrey, JACI 2007)
   – Traitement d’urgence non disponible
   – Co-morbidités
   – Traitement inadéquat
■ Aléatoire
■ Risque variable en fonction
   –   Type d’aliment
   –   Réactions préalables
   –   Asthme associé
   –   Age
   –   Exercice physique
   –   Médicaments

Impact de l’allergie alimentaire
3. Traitement d’urgence à disposition
■ Set d’urgence
   – Stylo d’adrénaline (Epipen®, Jext®)
   – Anti-histaminiques
   – Cortico-stéroïdes
   – B2-mimétique
■ Renouvellement régulier nécessaire (consultations médicales,
  coût,..)
■ Entraînement

Impact de l’allergie alimentaire
    4. Evictions sociales
■ Ecole/crèche
■ Cantines
■ Sorties, camps scolaires
■ Invitations
■ Restaurant
■ Vacances

Qualité de vie: évaluation

■ Pourquoi évaluer la qualité de vie?
   – Impact psychologique
   – Impact social
   – Impact économique
   – Impact politique

■ Méthode
   – Questionnaires génériques
   – Questionnaires spécifiques

Comparaison AA et DIP
Avery. Pediatr Allergy Immunol
             2003

                       Impact important

Questionnaire de qualité
 de vie de l’enfant avec
  allergie alimentaire
Wassenberg J. Rev fr Allergol 2011

Swiss children with food allergy: Evaluation of the
                quality of life Wassenberg J, PAI 2012

                                             Global score           Emotional impact             Anxiety                    Limitations
     Variable         Category   N
                                      Raw                        Raw                      Raw                        Raw
                                                        P                       P                          P                          P
                                      mean                       mean                     mean                       mean

    All groups          na       62   2.84             na        2.66           na        3.11             na        2.79             na

                        0-3      7    1.67          ANOVA        1.21        ANOVA        1.76                       2.02
                                                      0.014

■ Comparaison parents - enfants
  => Impact plus important chez l’enfant (NL, CH)
     Van der Velde JL et al, Clin Exp Allergy 2011. Wassenberg J, PAI 2012

■ Questionnaire qualité de vie chez l’adulte avec allergie
  alimentaire
     Goossens NJ et al, Clin Exp Allergy 2011

Child and parental reports of bullying
in a consecutive sample of children with food allergy
                       (Shemesh, Pediatrics 2013)

  251 familles d’enfants avec allergies alimentaires: questionnaires
   évaluant la qualité de vie, l’intimidation liée à l’allergie, l’anxiété

 31.5% des enfants souffrent
  d’actes/paroles d’intimidation ou
  harcèlement directement lié à l’AA
 Association du harcèlement avec une
  baisse de la qualité de vie
 50% des parents sont au courant du
  harcèlement subi par les enfants

Intimidation, harcèlement….

Diagnostic étiologique
et impact sur la qualité de vie

              DunnGalvin. Clin Exp Allergy 2010
              Knibb RC. Clin Exp Allergy 2011

Perspectives:
          1. Education thérapeutique

• Education individuelle
• Education en groupe: école de l’allergie
• Education de l’entourage
   Familial
   Scolaire
   Société

Perspectives:
   2. Prise en charge multi-disciplinaire

■ Allergologue
■ Psychologue
■ Diététicienne

■ (Pneumologue, Dermatologue,..)

Traitement de
         Diagnostic
                                        la réaction
          médical
                                         allergique

                                                 Information
  Education               Multi-
                                                     de la
thérapeutique         disciplinarité
                                                communauté

En conclusion…

■ L’allergie alimentaire a un impact important sur
  la qualité de vie des enfants et de leur famille
■ Une prise en charge multi-disciplinaire est
  indispensable afin d’éviter
   –   Les réactions sévères
   –   Les carences alimentaires
   –   L’éviction sociale
   –   Les troubles psychologiques

■ La prise en charge des allergies alimentaires implique aussi une
  évaluation…
   – De la qualité du sommeil
   – Des résultats scolaires/professionnels
   – L’intégration sociale (notamment scolaire)
   – De la présence et la prise en charge des troubles anxieux
   – De la qualité de vie

■ L’éducation du patient, de sa famille et de la
  communauté est prioritaire et reste encore
  largement à développer
■ La qualité de vie des patients doit être
  également évaluée dans les protocoles de
  recherche thérapeutique. Des outils spécifiques
  sont désormais disponibles

Bon Appétit!